術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件

術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。術(shù)后急性呼吸困難的

應(yīng)急診治思路（SOP）本院老同志術(shù)后呼吸困難伴意識(shí)模糊準(zhǔn)備送做CT，并急請(qǐng)心肺會(huì)診不急——病人臥床，醫(yī)生臨床最急做什么？——最簡(jiǎn)單隨著軍隊(duì)裝備信息化建設(shè)步伐的不斷加快，計(jì)算機(jī)硬件技術(shù)在武器裝備中的應(yīng)用日趨廣泛，對(duì)計(jì)算機(jī)硬件電路設(shè)計(jì)人才的需求越來(lái)越大，對(duì)學(xué)生計(jì)算機(jī)硬件工程實(shí)踐能力的要求越來(lái)越高。因此，如何突破傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)硬件教學(xué)模式，構(gòu)建更加完善、高效的計(jì)算機(jī)硬件實(shí)踐教學(xué)體系，進(jìn)一步提高學(xué)生的工程實(shí)踐能力，已成為當(dāng)前軍校教育的一個(gè)重要課題。本文以軍隊(duì)裝備信息化建設(shè)的需求為牽引，針對(duì)目前軍隊(duì)院校學(xué)生在計(jì)算機(jī)硬件工程實(shí)踐能力培養(yǎng)中的問(wèn)題進(jìn)行深入分析與探討，提出解決問(wèn)題的思路，構(gòu)建計(jì)算機(jī)硬件課程實(shí)踐教學(xué)體系，從而為軍隊(duì)信息化、裝備信息化建設(shè)提供人才支撐。一、立足工程實(shí)踐能力培養(yǎng)，構(gòu)建計(jì)算機(jī)硬件實(shí)踐教學(xué)模式我國(guó)高等工程教育側(cè)重工程科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，絕大多數(shù)學(xué)生習(xí)慣于教師的灌輸式講授知識(shí)，缺乏創(chuàng)新思維，從客觀上導(dǎo)致工程教育學(xué)界的教師及其培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生工程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，難以適應(yīng)社會(huì)的需求。近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者開(kāi)始重新尋求工程教育的意義和定義，并普遍認(rèn)為“工程本身是關(guān)于科學(xué)知識(shí)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用以及關(guān)于技術(shù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，它是滿(mǎn)足社會(huì)需要的一種創(chuàng)造性專(zhuān)業(yè)”。[1]計(jì)算機(jī)硬件技術(shù)課程是學(xué)生信息化素質(zhì)培養(yǎng)課程體系的基礎(chǔ)課程之一，對(duì)于學(xué)生理解信息化武器裝備原理和功能、提高對(duì)武器裝備的信息化技術(shù)認(rèn)知能力以及工程實(shí)踐能力等方面具有重要的作用，是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的課程。課程組遵循“工程教育”的原則，尊重“實(shí)踐本質(zhì)和創(chuàng)新特點(diǎn)”，[2]強(qiáng)調(diào)實(shí)踐才是教學(xué)的根本，以解決實(shí)際問(wèn)題為中心構(gòu)建計(jì)算機(jī)硬件工程實(shí)踐教學(xué)體系，精選工程實(shí)際案例導(dǎo)入教學(xué)，立足三層次階梯式學(xué)生實(shí)踐平臺(tái)，全面培養(yǎng)學(xué)生的工程實(shí)踐能力。二、精心選取工程實(shí)際案例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣先進(jìn)的工程教育理念是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)實(shí)踐，教師則起著啟發(fā)、引導(dǎo)和幫助學(xué)生發(fā)揮潛能、進(jìn)行學(xué)習(xí)的作用。[3]在計(jì)算機(jī)硬件教學(xué)中，以工程教育理念為先導(dǎo)，采用案例教學(xué)法，能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，教師逐步引導(dǎo)學(xué)生，促使學(xué)生積極主動(dòng)思維，充分發(fā)揮其創(chuàng)造性和智力潛能，提高學(xué)生的工程實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。1.精選工程案例案例教學(xué)法的關(guān)鍵在于選擇合適的案例。目前，在軍隊(duì)院校計(jì)算機(jī)硬件教學(xué)中，案例教學(xué)沒(méi)有形成完整的體系，主要表現(xiàn)為案例數(shù)量不足、案例陳舊和案例與裝備結(jié)合不夠緊密等。為此，課程組進(jìn)行了前期搜索，整理并分析了大量工程案例，從中精選出合適的教學(xué)工程案例。首先，所選案例要緊緊圍繞相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，不可偏離主題，在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)針對(duì)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)將案例有機(jī)融入到理論教學(xué)中；其次，所選案例必須有代表性，具有實(shí)際工程背景。這樣，學(xué)生可以面對(duì)具體的實(shí)際問(wèn)題和特定的環(huán)境，有針對(duì)性地通過(guò)自主學(xué)習(xí)和思考進(jìn)行設(shè)計(jì)，培養(yǎng)實(shí)際解決問(wèn)題的能力；再次，所選案例要緊密結(jié)合軍隊(duì)武器裝備信息化建設(shè)，使學(xué)生在案例分析實(shí)現(xiàn)的同時(shí)，將知識(shí)點(diǎn)落到軍隊(duì)信息化建設(shè)實(shí)際。另外，課程組還定期對(duì)案例集進(jìn)行評(píng)估，剔除一些過(guò)時(shí)的案例，增加一些新的典型應(yīng)用實(shí)例。這樣就保證了案例的典型性、實(shí)時(shí)性及工程背景，逐步形成完整的案例體系教學(xué)。2.案例導(dǎo)入教學(xué)在教學(xué)過(guò)程中，圍繞事先精選的典型案例進(jìn)行討論，注重與學(xué)生的互動(dòng)，教師提出精心準(zhǔn)備的各種問(wèn)題，首先讓學(xué)生思考解決問(wèn)題的辦法，而后教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)膯l(fā)和提示，同時(shí)穿插理論講解，還可以為學(xué)生模擬實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景，使學(xué)生切身體會(huì)到知識(shí)在實(shí)際工程中的應(yīng)用，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，同時(shí)還提高了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。比如，在進(jìn)行定時(shí)器/計(jì)數(shù)器講解時(shí)，以炸彈定時(shí)引爆為例，從實(shí)際問(wèn)題出發(fā)引出定時(shí)器的工作原理和工作方式，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生不再是消極被動(dòng)的聽(tīng)眾，而是積極的參與者。三、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，建立三層次階梯式的學(xué)生實(shí)踐平臺(tái)實(shí)踐教學(xué)是實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一步，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要措施。課程組經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，逐步建立了“基礎(chǔ)型—提高型—?jiǎng)?chuàng)新型”三層次的學(xué)生實(shí)踐平臺(tái)，為學(xué)生開(kāi)拓了展示自己、鍛煉自己、提高自己的舞臺(tái)。1.建立課內(nèi)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)基礎(chǔ)型實(shí)踐平臺(tái)依托于實(shí)驗(yàn)室。采用理論授課與動(dòng)手實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的方式，讓學(xué)生深入理解課程內(nèi)容，掌握基礎(chǔ)理論，打牢工程實(shí)踐基礎(chǔ)，包括驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)和綜合型實(shí)驗(yàn)。驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)主要涉及課程的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖鞘箤W(xué)生驗(yàn)證、理解、鞏固并掌握課內(nèi)所要求的基本教學(xué)內(nèi)容。設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)是以“任務(wù)”或“課題”形式提出實(shí)驗(yàn)要求和具體的實(shí)驗(yàn)成果，綜合整個(gè)課程的知識(shí)，構(gòu)造一個(gè)具有實(shí)際意義的應(yīng)用系統(tǒng)，即做一個(gè)較為復(fù)雜的設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。綜合型實(shí)驗(yàn)是提供給基礎(chǔ)較好的學(xué)生深入學(xué)習(xí)的，目的是使他們有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)進(jìn)行綜合課題的設(shè)計(jì)，從而培養(yǎng)學(xué)生的科研能力、創(chuàng)新能力和工程實(shí)踐能力。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教師要注重監(jiān)控學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題和異常實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、認(rèn)真研究和分析問(wèn)題，最終完成實(shí)驗(yàn)，并要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作中人人動(dòng)手、人人動(dòng)腦，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高動(dòng)手實(shí)踐能力。2.建立院內(nèi)科技制作實(shí)踐平臺(tái)提高型實(shí)踐平臺(tái)依托于學(xué)院“創(chuàng)新杯”科技制作競(jìng)賽和學(xué)生“五小科技制作”。課程組在學(xué)生科技制作這一重要的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)上，就學(xué)生的實(shí)際工程應(yīng)用能力培養(yǎng)進(jìn)行了一些有益的探索，為學(xué)生精心設(shè)計(jì)科技制作主題，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，學(xué)生相繼完成了以單片機(jī)為微處理器的自行車(chē)?yán)锍瘫怼⒁艨貒娙?、越障機(jī)器人、程控木偶和武術(shù)擂臺(tái)機(jī)器人的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，并取得了優(yōu)異成績(jī)。其中，自行車(chē)?yán)锍瘫硪噪姶艂鞲衅鞑杉?chē)輪轉(zhuǎn)動(dòng)信息，編程實(shí)現(xiàn)自行車(chē)?yán)锍痰挠?jì)算與顯示；音控噴泉控制實(shí)現(xiàn)各種噴泉方式，并配合音樂(lè)旋律，最終達(dá)到較好的音控噴泉效果；越障機(jī)器人是通過(guò)傳感器探測(cè)前方障礙物，控制清除障礙后以最快速度到達(dá)終點(diǎn)；程控木偶主題制作是采用AVR單片機(jī)，利用電機(jī)模式滾輪繞線(xiàn)和舵機(jī)模式力臂提線(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)機(jī)器人動(dòng)作的控制，制作完成了“威武小麒麟”、“關(guān)云長(zhǎng)”、“白雪公主”和“西部牛仔”主題舞蹈機(jī)器人；武術(shù)擂臺(tái)機(jī)器人是通過(guò)紅外測(cè)距、紅外接近和灰度等傳感器探測(cè)自身和對(duì)手位置，以策略編程為主，控制機(jī)器人以搏擊、推擠的方式進(jìn)行比賽。3.提供國(guó)家級(jí)競(jìng)賽展示平臺(tái)創(chuàng)新型實(shí)踐以國(guó)家級(jí)大學(xué)生競(jìng)賽為平臺(tái)，采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的交流方式，帶領(lǐng)學(xué)生參加全國(guó)大學(xué)生嵌入式設(shè)計(jì)大賽和機(jī)器人大賽等全國(guó)性比賽，為學(xué)生提供展示自我能力的舞臺(tái)。參加全國(guó)大學(xué)生競(jìng)賽既增強(qiáng)了課程的實(shí)踐環(huán)節(jié)，開(kāi)拓了學(xué)生的視野，增加了學(xué)生與其他高校大學(xué)生交流的機(jī)會(huì)，提高了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、動(dòng)手能力和團(tuán)隊(duì)精神，同時(shí)又促進(jìn)了課程體系和課程內(nèi)容的改革。經(jīng)過(guò)多年努力，學(xué)生在“博創(chuàng)杯”全國(guó)大學(xué)生嵌入式設(shè)計(jì)大賽和“讀者杯”全國(guó)機(jī)器人武術(shù)擂臺(tái)賽中，取得全國(guó)大賽一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)的好成績(jī)。在此基礎(chǔ)上，課程組準(zhǔn)備進(jìn)一步擴(kuò)大學(xué)生參加全國(guó)大賽的種類(lèi)，為學(xué)生發(fā)揮自主創(chuàng)新能力提供廣闊的舞臺(tái)。參加全國(guó)大賽考查了學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，參賽學(xué)生在備賽時(shí)通過(guò)各種方式自主學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生信息搜集以及對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)和綜合應(yīng)用能力；考查了學(xué)生的意志及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，比賽中會(huì)遇到許多突發(fā)情況，需要參賽選手?jǐn)[正心態(tài)，遇事要冷靜，要有堅(jiān)強(qiáng)的意志；考查了學(xué)生的應(yīng)變能力及決策能力，比賽時(shí)學(xué)生要做到以不變應(yīng)萬(wàn)變，以多種方案應(yīng)對(duì)多種情況，特別是在作品現(xiàn)場(chǎng)演示時(shí)需要學(xué)生具備較強(qiáng)的判斷和決策能力。四、總結(jié)未來(lái)高科技戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)軍事人才的科學(xué)素養(yǎng)及創(chuàng)新能力提出了更高的要求，[4]工程實(shí)踐教學(xué)對(duì)于提高新型軍事人才的綜合能力具有重要作用。課程組經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，針對(duì)裝備信息化發(fā)展對(duì)計(jì)算機(jī)硬件的需要，將“理論教學(xué)”和“實(shí)踐型教學(xué)”相結(jié)合，構(gòu)建計(jì)算機(jī)硬件工程實(shí)踐教學(xué)體系，制訂了可行性實(shí)施方案。立足三層次的學(xué)生實(shí)踐平臺(tái)，在完成課程實(shí)驗(yàn)、課程設(shè)計(jì)等實(shí)踐環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，積極鼓勵(lì)學(xué)生參加科技競(jìng)賽等活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生勇于探索和積極創(chuàng)新的精神，提高學(xué)生工程實(shí)踐能力，為全面培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、具有較強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)的新型軍事人才服務(wù)。CAI全稱(chēng)ComputerAssistedInstruction（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)），它的出現(xiàn)將傳統(tǒng)的電教手段融為一體，它以對(duì)話(huà)方式與學(xué)生討論教學(xué)內(nèi)容、安排教學(xué)進(jìn)程、進(jìn)行教學(xué)訓(xùn)練的方法與技術(shù)，有助于解決知識(shí)的重難點(diǎn)，更有助于學(xué)生個(gè)性化的發(fā)展.它的出現(xiàn)，極大程度上縮短學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間，提高教師教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)效率，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)最優(yōu)化.本文以初中七年級(jí)上冊(cè)第5單元第四小節(jié)中的《從三個(gè)方向看》一課為例，來(lái)探討CAI課件的教學(xué)優(yōu)勢(shì)、教學(xué)設(shè)計(jì)和設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng).一、數(shù)學(xué)課堂上的CAI課件的優(yōu)越性1.吸引眼球，激發(fā)興趣興趣是最好的老師，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的興趣是學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)的關(guān)鍵.在數(shù)學(xué)課堂中利用CAI課件內(nèi)容的豐富性，表現(xiàn)手法的多樣性，知識(shí)呈現(xiàn)實(shí)在性，可以勾勒數(shù)學(xué)的水墨丹青，引發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望，激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí).例如：通過(guò)下面圖一就可以直接提問(wèn)學(xué)生是從什么角度看飛機(jī)的.通過(guò)下面圖二就可以進(jìn)行知識(shí)間學(xué)科牽引，引出本節(jié)課題.圖1圖22.優(yōu)化課堂，推動(dòng)專(zhuān)研有了CAI課件的輔助，教師可以最大限度地展示自己的教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)創(chuàng)作過(guò)程，履行自己的職責(zé)，在傳授知識(shí)、思想的同時(shí)，還能抒發(fā)自己理念、情感.這樣的過(guò)程不僅有助于教師自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，更有利于學(xué)生的成長(zhǎng)和進(jìn)步.二、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)1.情景創(chuàng)設(shè)，導(dǎo)入新課；2.自主探究，個(gè)人學(xué)習(xí)；3.合作交流，發(fā)言總結(jié)；4.思維拓展，課題延伸.在平凡教學(xué)過(guò)程中體現(xiàn)了不平凡的心血：教師的個(gè)性的設(shè)計(jì)，教師目標(biāo)的制定，教師對(duì)新理念的理解以及教師對(duì)學(xué)生的了解三、制作時(shí)應(yīng)要注意的問(wèn)題1.對(duì)象的定位CAI課件輔助教學(xué)不是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)手段的否定，而是優(yōu)化升級(jí)，當(dāng)然也并不是所有的數(shù)學(xué)課都要使用，有些課題用CAI課件輔助教學(xué)可能不如用傳統(tǒng)的教學(xué)手段講授更詳細(xì)，變化更現(xiàn)場(chǎng)化.所以，要想讓CAI課件在實(shí)際課堂上最大發(fā)揮其功效，就必須要選擇好課題.一般來(lái)說(shuō)，具有下列特點(diǎn)的課題非常適合用多媒體輔助教學(xué)手段來(lái)講授：A.教材中涉及事物運(yùn)動(dòng)變化過(guò)程，而教材只有文字媒體或靜態(tài)的圖片.如《圖形的變換》，涉及旋轉(zhuǎn)變換，折疊變換，平移變換，僅用傳統(tǒng)的教學(xué)手段，學(xué)生很難理解復(fù)雜的變化過(guò)程，這時(shí)就可以借助與動(dòng)畫(huà)圖像演繹整個(gè)過(guò)程.B.教材內(nèi)容相對(duì)比較抽象，學(xué)生難以理解.如《圓》中，其第二定義很多學(xué)生無(wú)法理解數(shù)學(xué)專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)，短短幾個(gè)字，很精辟，只有借助計(jì)算機(jī)演示給學(xué)生看.2.身份的定位在整個(gè)課堂中，CAI課件只是“輔助”，通過(guò)它可以突破教材的重點(diǎn)與難點(diǎn)，弱化學(xué)生的理解障礙.解決傳統(tǒng)課堂中不太容易處理的問(wèn)題，不可反客為主.所以我們?cè)谥谱鞯倪^(guò)程中一定要有這樣的指導(dǎo)思想，千萬(wàn)不可以一節(jié)課從頭到尾都用多媒體演示，整節(jié)課教師就是和鼠標(biāo)或鍵盤(pán)打交道.要和傳統(tǒng)教學(xué)手段相結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，提高效率，實(shí)現(xiàn)高效課堂.3.注意交互性CAI課件以對(duì)話(huà)方式參與輔助教學(xué)，所以交互性是的根.很多多媒體課件制作軟件其交互制作功能很強(qiáng)，我們要合理利用這些特點(diǎn)，在課件制作中體現(xiàn)這些這些功能，這樣開(kāi)發(fā)出來(lái)的課件會(huì)有較強(qiáng)可控性.想要開(kāi)發(fā)的課件交互性強(qiáng)，首先要認(rèn)真分析教材，第二要理清本節(jié)課的知識(shí)結(jié)構(gòu)，這往往是課件腳本編寫(xiě)的依據(jù).第三根據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)，把教材分為若干個(gè)知識(shí)塊，找出每個(gè)知識(shí)塊之間內(nèi)在聯(lián)系，規(guī)劃好每個(gè)知識(shí)塊間的銜接與跳轉(zhuǎn).注意選擇合適的交互響應(yīng)形式，如：按鈕響應(yīng)、熱區(qū)響應(yīng)、熱物體響應(yīng)、文本響應(yīng)、目標(biāo)區(qū)域響應(yīng)等等.合適的響應(yīng)形式更有利課件操作，做到真真實(shí)實(shí)“人機(jī)對(duì)話(huà)”，同時(shí)在生動(dòng)形象的變化、演示過(guò)程中，更容易催生學(xué)生的求知欲，起到事半功倍的教學(xué)效果4.注意可操作性數(shù)學(xué)CAI課件制作是一個(gè)費(fèi)時(shí)費(fèi)力的過(guò)程，里面涉及到大量幾何圖形，數(shù)學(xué)符號(hào)，函數(shù)圖像編寫(xiě)，數(shù)學(xué)CAI課件制作往往是通過(guò)全組老師通力合作，不同年級(jí)的備課組負(fù)責(zé)制作相應(yīng)年級(jí)的課件，最后全校實(shí)現(xiàn)資源交流與共享，循環(huán)使用.在使用的過(guò)程中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完善漏洞，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)化，所以為了便于交流修改操作，這就要求數(shù)學(xué)CAI課件具有很強(qiáng)的可操作性.5.注意多樣性數(shù)學(xué)CAI課件又稱(chēng)為多媒體數(shù)學(xué)課件，綜合了文字、圖片、聲音、動(dòng)畫(huà)、視頻等多種媒體與一體，所以，在制作數(shù)學(xué)CAI課件的時(shí)候，要充分考慮制作的素材，和可選用的媒體，千萬(wàn)不要出現(xiàn)單一媒體的數(shù)學(xué)CAI課件，如果那樣的話(huà)，數(shù)學(xué)CAI課件成為一種嗜頭，失去它本來(lái)的光彩.術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹1術(shù)后急性呼吸困難的

應(yīng)急診治思路（SOP）術(shù)后急性呼吸困難的

應(yīng)急診治思路（SOP）2本院老同志術(shù)后呼吸困難伴意識(shí)模糊準(zhǔn)備送做CT，并急請(qǐng)心肺會(huì)診不急——病人臥床，醫(yī)生臨床最急做什么？——最簡(jiǎn)單本院老同志術(shù)后呼吸困難伴意識(shí)模糊3臨床能做臨床能做4

生命體征：貼電極測(cè)心電？綁袖帶量血壓？戴指套知生命！體格檢查：心肺聽(tīng)診情況床旁檢查：胸片，心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治?，D-二聚體，心肌酶學(xué)等生命體征：5心電監(jiān)測(cè)貼電極心電監(jiān)測(cè)貼電極6無(wú)創(chuàng)血壓綁袖帶血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：收縮壓小于90mmHg或者血壓較正常下降超過(guò)40mmHg超過(guò)15分鐘以上（除外新發(fā)的心律失常，絕對(duì)血容量不足和膿毒癥）Agnelli,G.,&Becattini,C.(2010).Acutepulmonaryembolism.TheNewEnglandjournalofmedicine,363(3),266-74.無(wú)創(chuàng)血壓綁袖帶血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：收縮壓小于90mmHg或者7監(jiān)測(cè)SpO2

戴指套獲知血氧情況SpO2正常應(yīng)不低于94%，94%以下供氧不足。<90%為低氧血癥。<94%時(shí)均需處理（無(wú)論是否吸氧）。監(jiān)測(cè)SpO2戴指套獲知血氧情況8老同志SpO278%舌根后墜——呼吸復(fù)蘇，蘇醒如果送CT室老同志SpO278%9

術(shù)后呼吸困難——非專(zhuān)科醫(yī)生如何處理？術(shù)后呼吸困難10難到何種程度？難到何種程度？11不比不知道，一比才知道不僅最簡(jiǎn)單，而且最重要2個(gè)數(shù)字——脈搏，血氧1個(gè)波形不比不知道，一比才知道12看O2之前請(qǐng)先看波形（Pleth）而我們現(xiàn)在呢？看O2之前請(qǐng)先看波形（Pleth）而我們現(xiàn)在呢？13WhatisSpO2？SpO2：SeePlethbeforeO2Whichoneisbetter？WhatisSpO2？SpO2：SeePlethbe14SpO2

波形（脈搏容積圖）振幅低，信號(hào)弱：LowbloodperfusionDirtysensorsorLEDlightsImproperpositioningoftheoximeter這張圖主要說(shuō)明了灌注不足和心律不齊時(shí)的pleth血容量不足——給液SpO2波形（脈搏容積圖）振幅低，信號(hào)弱：這張圖主要說(shuō)明了15測(cè)SpO2戴指套低于多少需處理？94%？（無(wú)論是否吸氧）SpO2是根據(jù)血紅蛋白（Hb)具有光吸收的特性設(shè)計(jì)而成。PaO2與SaO2的關(guān)系PaO2的決定因素：肺泡PO2（PAO2），肺泡-毛細(xì)血管狀態(tài)(PaO2僅反映溶解于血漿中的氧分子而不是結(jié)合于血紅蛋白的那些，PaO2不能告訴我們血中有多少氧）。SaO2和氧含量可能更適合表現(xiàn)血氧水平。測(cè)SpO2戴指套16SpO2

波形間接反映血壓可能反映的情況是反映交感神經(jīng)興奮性的良好指標(biāo)。如手術(shù)開(kāi)始，指脈波振幅迅速變小,則表示麻醉深度偏淺,需要加深麻醉。手術(shù)時(shí)因?yàn)槁樽砩疃炔粔蚨鴮?dǎo)致切皮等操作引起交感興奮，進(jìn)而皮膚血供減少，再引起SpO2減少。它可反映外周灌注和腎灌注。波形寬大，振幅高，表明灌注良好，反之則差?？煞从承募∈湛s力，上升支傾斜表明收縮力降低。SpO2波形間接反映血壓可能反映的情況是反映交感神經(jīng)興奮性17SpO2

波形可能反映的情況可反映血容量。如指脈波波形掃描出現(xiàn)隨呼吸周期變化而波動(dòng)，表明有明顯的血容量不足——給液。反映外周血管緊張度，波幅小，表明血管張力高。SpO2

監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng)必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)注意定期更換監(jiān)測(cè)手指。SpO2波形可能反映的情況18SpO2血氧波≈脈搏波可做很多分析：血壓信息，血流信息，血管信息，微循環(huán)信息……如：基于脈搏波的無(wú)創(chuàng)連續(xù)血壓測(cè)量脈搏波分析血流黏性阻力，血管順應(yīng)性等SpO2血氧波≈脈搏波可做很多分析：血壓信息，血流信息，血管19標(biāo)準(zhǔn)指端脈搏波

Y1值代表監(jiān)測(cè)點(diǎn)瞬間最大脈動(dòng)血流量，Y2值代表微動(dòng)脈內(nèi)循環(huán)最低血流量，Y3值代表循環(huán)血流壓力對(duì)微血管阻力的反作用力大小，指端PPG曲線(xiàn)趨勢(shì)客觀反映了失血量和末梢循環(huán)障礙程度。標(biāo)準(zhǔn)指端脈搏波

Y1值代表監(jiān)測(cè)點(diǎn)瞬間最大脈動(dòng)血流量，Y2值代20B點(diǎn)是主動(dòng)脈脈瓣開(kāi)放點(diǎn)C點(diǎn)是收縮期最高壓力點(diǎn)D是主動(dòng)脈擴(kuò)張降壓點(diǎn)E是左心室舒張期開(kāi)始點(diǎn)F是重搏波起點(diǎn)G是重搏波最高壓力點(diǎn)。B點(diǎn)是主動(dòng)脈脈瓣開(kāi)放點(diǎn)211.心衰病人的脈變?nèi)跣?，其收縮壓、舒張壓、脈壓差及平均動(dòng)脈壓均低于正常人;2.高血壓患者的脈則寬大，其收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓明顯高于正常人;3.冠脈硬化患者的收縮壓偏高、舒張壓偏低、脈壓差增大。1.心衰病人的脈變?nèi)跣。涫湛s壓、舒張壓、脈壓差及平均動(dòng)脈壓22術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件23術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件24術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件25心肌收縮力血管阻力正常SPO2波形：首先由于心室收縮血流注入血管而產(chǎn)生一個(gè)斜而且陡的上升波，接著是最大血流量過(guò)后光吸收的衰減波。最大血流量之后，血管中血流出量大于入量，從而造成血管容量的減少。心肌收縮力血管阻力正常SPO2波形：首先由于心室收縮血流注入26術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件27SpO2＞90%——（病情相對(duì)穩(wěn)定stable）診病——病因交由專(zhuān)科會(huì)診——急診診斷難斷哮喘，氣胸，肺栓塞，脂肪栓塞綜合征，急性左心衰…..術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件28給氧鼻導(dǎo)管給氧面罩給氧給氧29SpO2＜90%——急氣道通暢與否Airway喉喉痙攣（頸椎前路術(shù)后）或血腫壓迫——

環(huán)甲膜穿刺氣道——痰阻——吸痰SpO2＜90%——急30術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件31海姆立克（Heimlich）maneuver1.搶救者站在窒息者背后，用

兩手臂環(huán)繞窒息者的腰部。2.一手握拳，將拳頭的拇指一

側(cè)放在窒息者胸廓上和臍上

的腹部。3.用另一手抓住拳頭，快速向

上重?fù)魤浩戎舷⒄叩母共俊?.重復(fù)以上手法直到異物排出。海姆立克（Heimlich）maneuver1.搶救者站在窒32環(huán)甲膜穿刺1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困難（如白

喉，喉頭水腫等）。3.頭面部嚴(yán)重外傷。4.氣管插管有禁忌或病情

緊急而需快速開(kāi)放氣道時(shí)穿刺部位：頸前中線(xiàn)甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間就地取材：環(huán)甲膜穿刺針，粗針頭，輸血針等，內(nèi)徑1~3mm環(huán)甲膜穿刺1.急性上呼吸道梗阻。就地取材：環(huán)甲膜穿刺針，粗針33會(huì)診到達(dá)之前的處理會(huì)診到達(dá)之前的處理34騰空頭位床放平，拆護(hù)欄，施救者蹲在頭側(cè)可省力！氣道通

給氣面罩給氧（加壓）球囊面罩給氧

騰空頭位床放平，拆護(hù)欄，施救者蹲在頭側(cè)可省力！35術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件36術(shù)后急呼吸困難的應(yīng)急診治思路課件37體位，讓肺快樂(lè)的工作

心平氣和，因病而異,減少疲勞和氧耗

大原則：總是讓通氣好的部位優(yōu)先享受血流！！總是保護(hù)健肺免受分泌物或者滲出液的影響?。。ㄋ吞幜?，總是低垂部位血流多）體位，讓肺快樂(lè)的工作心平氣和，因病而異,減少疲勞和氧耗大38先救命后治病生命體征穩(wěn)定，再究病因。呼吸脈搏血壓穩(wěn)新生命體征皮膚黏膜尿量血糖脈氧八大體征，八個(gè)窗口，風(fēng)雨飄搖，如何穩(wěn)？先救命后治病生命體征穩(wěn)定，再究病因。穩(wěn)新生命體征八大體征，八39鼻導(dǎo)管給氧要點(diǎn)1.管路通暢，無(wú)漏氣，堵塞2.插入深度約5cm3.看血?dú)?，定濃度：?）缺氧伴CO2潴留：控制性給氧24~35%（2）缺氧無(wú)CO2潴留：高流量給氧60%以上CO2

麻你無(wú)聲響濃度（%）=21+4×流量（L/min）鼻導(dǎo)管給氧要點(diǎn)1.管路通暢，無(wú)漏氣，堵塞濃度（%）=21+440

面罩給氧的要點(diǎn)面罩大小合適，不漏氣置患者于舒適體位氧流量約6-8L/min面罩給氧的要點(diǎn)面罩大小合適，不漏氣41加壓面罩給氧的要點(diǎn)開(kāi)放氣道不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道不過(guò)度上舉，以免口腔閉合清除口腔異物加壓面罩給氧的要點(diǎn)開(kāi)放氣道42簡(jiǎn)易呼吸囊