革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件

革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療內容口國內外革蘭陽性球菌耐藥現狀■甲氧西林耐藥的葡萄球菌■糞腸球菌■鏈球菌口目前臨床常用的抗陽性菌藥物特性、適應證、不良反應及注意事項口常見革蘭陽性球菌感染的抗菌藥物選用歷史新課程的改革和發(fā)展推動了高中歷史教學模式的改革和創(chuàng)新，科學合理的運用影視資源成了高中歷史教學一個不可忽視的環(huán)節(jié)。經調查與實踐后不少教師覺得在歷史課堂中采用這種教學手段能提高教學的整體質量，是一種非常積極、有效的教學方式。不但能激發(fā)學生學習歷史的興趣，還能培養(yǎng)學生的歷史思維。下面筆者就影視資源的運用原則、正確方式及所起的效果進行探討。一、影視資源在高中歷史課堂中的運用原則（一）影視內容的優(yōu)化在高中歷史課堂中合理的運用影視資料幫助學生更容易學習和掌握歷史事件。但在引入視頻資料之前需要結合具體的教學內容和期望達到的教學效果對影視的具體內容進行審核和篩選，進而選擇適用性的視頻資料，這項課前準備工作對于整堂歷史課的教學有著非常重要的意義和價值。在重視影視資源中歷史事件的客觀性的前提下，再考慮能否激發(fā)學生的興趣愛好以及是否能有效地吸引學生的注意力。整個過程都是圍繞歷史教學的目標展開的，資源和教學的內容存在一定的聯系和針對性，通過影視資源的播放，有效地激發(fā)學生，使他們潛移默化的掌握歷史課堂中的知識。（二）影視引入的可控在高中歷史課堂這樣特殊的環(huán)境中運用影視的新鮮感來贏取學生對課程內容的關注和重視，能有效地激發(fā)學生的研究興趣并在這個過程中掌握相關的歷史理論知識，對優(yōu)化高中歷史課堂具有不可取代的作用。但值得注意的是，高中歷史課堂的有限時間以及必須完成的歷史教學任務，要求教者能較好地掌握影視資源的引入和占用的準確時間。只有通過嚴謹的課堂設計，才能保證影視資源發(fā)揮其獨有的作用。同時也要注意資源的運用在恰當的時候進行，這樣才能更好的結合實際歷史教學內容，從而顯現出其巨大的作用和價值。（三）影視引入的啟發(fā)合理的問題能有效地激發(fā)學生對課程內容的積極思考。問題情境的創(chuàng)設給學生創(chuàng)造了一個良好的學習環(huán)境，讓學生通過對知識的摸索和探尋，從而找出解決問題的辦法。這一系列的過程無形中就鍛煉了學生多項思維模式的形成，有利于學生更加深入的進行歷史學習。在以興趣為導向的同時，歷史教師借助影視資源所提供的良好的環(huán)境來進行層次化的問題設計，引導學生真實的感受歷史事件發(fā)生的背景、過程和特殊的歷史意義，以便他們更好地掌握整個事件的來龍去脈。不僅能提高認知的深度廣度，還能達到情感的升華。二、高中歷史課堂引入影視資源的正確方式及所起的作用（一）整合資源應用于實際教學影視在高中歷史教學中的應用已經被廣大的高中歷史教師所接受，不少教師還積極采用這一方式來優(yōu)化自身的教學。這說明這種獨特的教育方式不但能更新教師的理念，而且促進了教師專業(yè)素質的提升。不僅能提高教學藝術，而且還能使教學質量有很大的提高。為了發(fā)揮影視資源在歷史課堂中的作用必須對影視資源進行科學化分析，通過對其各個方面的細節(jié)研究來綜合判斷其是否適用在相應的歷史教學過程中，具體涉及的內容中包括語言的描述情況以及對課程內容的闡述上是否全面等，通過與自身的教學實際需要對比來進行科學合理的取舍。教師在課堂教學中運用資源的時候需要將課程講解與資源的播放相結合，通過不同的形式來具體闡述課程的內容。學生在影視資料中發(fā)現不能理解的問題，教師可以通過解釋說明其中疑難困惑的地方，幫助學生真正的清楚所涉及的歷史知識。資源的運用與教師講解的有機結合使歷史課堂教學起到事半功倍的效果，值得引起高中歷史教師的注意和重視。（二）巧用影視資源的內容，營造歷史學習氛圍良好的學習環(huán)境能促使學生積極主動的投入到學習中去，高中歷史課程教學有必要落實情境教學的模式。以影視資源的內容為依托，將整堂歷史課營造成一個學習的環(huán)境，讓學生在這樣的氛圍里能被感染和激發(fā)學習熱情，尤其涉及一些特殊的歷史事件內容更能顯示出環(huán)境學習的重要性。建立好氛圍能將部分學生融入到主動學習歷史的大環(huán)境中，以主動學習的氛圍去影響被動學習的同學，進而推動整體學生學習歷史的氛圍。歷史教師只要科學的運用各種手段、方法來實現這一目標，就能推動歷史教學質的飛躍。三、結束語正確引入影視資源適應新模式下的課程目標及發(fā)展要求，促進高中歷史課堂教學設計的優(yōu)化，推動歷史教學質量的提高?？茖W、合理的運用影視資源更有利于實現歷史課程改革和創(chuàng)新的目標。[數學課堂提問是課堂教學的一個重要環(huán)節(jié)，通過數學課堂教學中的合理提問設置，可以把學生引入到教與學的互動過程中來，是引導學生積極思考問題，跟進課堂思維，激發(fā)學生創(chuàng)造性思維能力最有效最直接的方法，更是教師了解學生學習狀況的一種有效手段。但是，在現實的高中數學課堂上，教師提問的有效性卻不是很高，大大影響了數學課堂教學的效率。一、高中數學課堂提問存在的基本問題1、問題以預設為主，缺乏與課堂實際的聯系很多教師在教學過程中，都很注重對學生的課堂提問，也常常會在一堂課上不斷地向學生提出這樣那樣的問題。但是，這些問題的提出，一般都是教師在備課環(huán)節(jié)出于完成教學任務為目的而預設的，比如是為了了解學生掌握知識的情況，或者是為了促進學生積極思考等等而預設許多問題，在課堂上則按步就班，逐一向學生提出問題。事實上，這樣的提問很難引起學生思考的興趣，不利于吸引學生參與教學互動。2、提問隨意，無效問題泛濫一些教師在課堂上向學生提問，缺乏明確的目的，過于隨意，因而，提出的問題既沒有層次性，也沒有指明思考的方向，有時候問得太淺，有時候又問得太深，使學生面對問題無所適從。這樣的問題就算提出來了，也只能算是一堆廢話，根本無法達到激發(fā)學生思考的目的。比如：課堂上教師在引導學生解答完“甲、乙兩列火車都要在某個車站?？?小時，假定它們在一晝夜的時間段中隨機到達，試求這兩列火車中至少有一列在某個車站必須等待的概率?！保ā侗匦奕稰.142.習題3.3B組第1題）這一習題之后，提出了“這個概率合理嗎？”的問題。這樣的問題因為目標不明確，學生思考方向難以確定，因而顯然是無效的問題。3、連珠炮式發(fā)問，使提問失去意義提問是有效手段，因此一些教師喜歡在課堂上不斷地發(fā)問，甚至出現了“滿堂問”的情形。這種滿堂問因為頻率過快，導致學生根本沒有時間去思考任何一個問題。表面看起來，教師是完成了預定的教學任務，但是教學效果如何，卻叫人難有信心。4、對提問沒有及時作出反饋和評價評價是高中數學課堂提問的重要環(huán)節(jié)，是對提問產生的教學效果的反饋。部分教師往往比較注重對提問的設計，而對學生的回答卻關注不夠，常常是只管問，卻不管學生答得如何，有些教師甚至會打斷學生的回答，把學生晾在一邊，由自己取而代之，一講到底。這種做法，會嚴重打擊學生思考的積極性。二、提高高中數學課堂提問有效性的策略1、根據課堂實際動態(tài)生成問題有效課堂不僅僅需要預設，更重要的還在于他的生成性。數學課堂上，學生可能會遇到難以逾越的思維障礙，也可能會有重大發(fā)現，這種情況是教師無法預設的，因此，教師在引導學生解決難題或激勵學生開展創(chuàng)造性思維訓練時，用于引導的提問就不能完全依賴預設，而應是根據課堂的實際來生成。因為這種生成性的問題，更能夠激發(fā)學生思維的興趣，也更能使學生體驗到積極思維的樂趣。2、提出的問題要讓學生“跳一跳，摘到果子”作為教師，都知道備課要備教材教法，筆者認為，其實備學生更重要，只有準確滴把握學生的學習狀態(tài)，在課堂上提出的問題才能接近學生的“最近發(fā)展區(qū)”。假若提出的問題難度太大，學生苦思而無結果，勢必會導致課堂進入膠著狀態(tài)，使學生失去信心;皆若提出的問題無需思考即能回答，那么課堂出現的“熱鬧”只會是一種表面的虛假熱鬧，學生的思考并沒有形成。所以，教師在設計問題時要充分考慮學生的認知狀態(tài)，讓學生“跳一跳摘果子”，體現出問題的啟發(fā)性，才能更好滴發(fā)揮數學提問的作用。筆者在教學《二次函數單調性的復習課》時，就設置了如下問題：（1）已知f（x）=x2-ax+1在（-∞，2）上單調遞減，則a的取值范圍是多少？（2）若將函數改為f（x）=lg（x2-ax+1），a的范圍又是多少？（3）若將函數改為f（x）=loga（x2-ax+1），a的范圍又是多少？問題（1）接近學生的最近發(fā)展區(qū)，學生可以自行解決，問題（3）有難度，但因為有問題（1）和（2）為基礎，因此又可以通過努力解決。這樣的提問，學生要“跳一跳”才能“摘取”，對激發(fā)起學生探究的興趣是大有裨益的。3、設計好問題梯度循序漸進的認知規(guī)律在數學教學中也是必須遵循的，對于課堂教學中出現的一些超出學生認知范圍的內容，教師就需要通過分解問題的方式來降低問題的難度，以促進學生的積極思維。比如，在教學《函數的單調性》一節(jié)時，筆者考慮到用符號語言描述函數的單調性是高中數學學習的一個難點，因此，在導入環(huán)節(jié)筆者利用“在一杯溫水中加入糖，隨著糖的不斷加入，杯中的糖水就越來越甜?！边@一現象為學生設置了一系列問題：（1）糖水為什么會越來越甜？可否用一個模型來刻畫這種變化？（2）在這過程中，變量之間存在怎樣的函數關系？（3）請再舉出幾個類似的生活現象。（4）請舉出幾個類似于“隨著x的增大，y越來越大”的函數。（5）請舉出幾個類似于“隨著x的增大，y越來越小”的函數。（6）請歸納出一般函數中x與y關系的變化趨勢。這幾個問題，由淺入深，一步步地引導學生通過層層剖析、循序漸進理解并描述單調函數的特征，使學生較快地掌握了知識，也學會了思考方法。4、選好提問的角度數學課堂可以形成許多可供學生思考的問題，但是這些問題是否能夠激發(fā)出學生的思考熱情、產生實效，與提問的角度也密切相關。教師應該要選擇合適的角度巧妙切入，使問題不但具有啟發(fā)性，而且具有新穎性，才能使學生更易接受，樂于思考。筆者教學《不等式的證明》時，對于如下題目“已知a，b，m，并且a<b，證明：”，在設置問題時，就經過了一番反復的斟酌，將其改成與生活密切聯系的問題形式：“有a克鹽，融入水中得到b克鹽水，那么，鹽水的濃度是多少？如果再增加m克鹽，那么鹽水的濃度又變成了多少？此時，鹽水變咸了還是變淡了？”，這樣的提問角度，化抽象為具體，使學生更易理解，也更有興趣去思考和探究。5、控制好提問的密度課堂提問效果如何，與問題的多少并沒有必然的聯系，關鍵在于所提問題是否能夠激發(fā)學生積極思考，是否能夠有助于學生掌握分析問題、解決問題的方法。不論是多么好的提問，過多必然會“泛濫成災”，使學生無暇思考而失去其效用。因此，數學課堂上的提問，應該講究疏密有致，張馳得體，做到安排合理。惟其如此，方可激發(fā)學生思考的積極性，從而提高數學課堂教學的效率。革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌1革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療2內容口國內外革蘭陽性球菌耐藥現狀■甲氧西林耐藥的葡萄球菌■糞腸球菌■鏈球菌口目前臨床常用的抗陽性菌藥物特性、適應證、不良反應及注意事項口常見革蘭陽性球菌感染的抗菌藥物選用內容3歐洲MRSA感染率變遷(2001-2005)2001200520012005澳大利8%13%羅馬尼NA61%亞亞比利時22%31%西班牙23%27塞浦路NA56%英國45%44%斯法國33%27%丹麥0.8%20%德國18%21%芬蘭0.4%0.4%希臘39%%42%瑞典0.%1.0%愛爾蘭42%42%挪威NA<1%意大利41%37%荷蘭0.5%<1%歐洲MRSA感染率變遷(2001-2005)4MRSA在中國(GH|NET)一醫(yī)院2005年2006年MRSA%MRcns%MRSA%MRcns%o醫(yī)院華山醫(yī)93.295.284.487.7武漢同濟53.714.871Q上海瑞金6968,876.4廣州附一71.76378,8北京協(xié)和57.985.561.977.4北京醫(yī)院78.63373.159.1浙江附一68.686.55481.9中國感染與化療雜志2007;7(4),20088(1)MRSA在中國(GH|NET)5革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件6腸球菌的分離率及耐藥現狀(國內)口華山醫(yī)院2005年:3896株菌中,葉+;占31.9%,其中腸球菌屬32.6%■腸球茵屬中:糞腸球菌534%屎腸球菌46.7%■4株萬古霉素耐藥屎腸球菌口2006年(CHINET):33945株菌中,(+:占31.8%,其中腸球菌屬占24.3%■腸球菌屬中:糞腸球菌49.7%,屎腸球菌43.5%12株萬古霉素耐藥屎腸球菌(VanA型11株,VanB型1株)腸球菌的分離率及耐藥現狀(國內)7革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件8腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥現狀(CHIⅠNET2005年)萬古R%慶大R%氨芐R%環(huán)丙R%紅霉素R%」糞屎腸糞腸屎腸糞屎腸糞腸屎腸糞腸屎腸腸腸華山02株67.387.822861.16691.183.792.2武漢0036770215.289.632287.79.395.6瑞金01株59580.613885353490.,7廣州0040.255.62791.348.296.279.395.7協(xié)和005781.611686742.16278393.6北京015157013.6604836086.7100浙一0057.77011.787453:591.578.6959中國感染與化療雜志2007;7(4)腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥現狀(CHIⅠNET2005年)91298株糞腸球菌屬的耐藥率%)(CHINET2006年)一萬古霉素—瞽考拉寧。利奈喹胺籃卡西林—瓚霉素—環(huán)丙沙星氧霉素一大霉素利福平紅霉素一對萬古霉素、替考拉宇、利奈唑胺均敏感一氨芐西林、磷霉素高度敏感,慶大霉素敏感率48.8%1298株糞腸球菌屬的耐藥率%)101135展腸球菌屬的耐藥率(%)(CHINET2006年)14利奈唑膠替考拉寧萬古霉素一氯霉素磷霉素一慶大霉系—利福平一環(huán)丙沙星氨芐西林一紅霉素一對萬古霉、替考拉寧、利奈唑胺高度敏感,磷霉素、氯紊耐藥率較低對氨芐西林、慶大霉素耐藥率分別為889%和774%12株VRE(VanA型11株,VanB型1株)1135展腸球菌屬的耐藥率(%)11革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件12革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件13革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件14革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件15革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件16革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件17革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件18革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件19革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件20革蘭陽性球菌耐藥現狀及抗菌藥物治療課件21革蘭