膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理課件

膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。Q膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理泌尿外科朱利婷2014-10-14學習目標重點、難點了解原位新膀胱術的背景掌握原位新膀胱術的術后護理熟悉原位新膀胱術后尿失禁患者的護理《語文課程標準》對每一學段的寫字教學都提出了具體的要求，然而在實際教學中，學生的寫字水平不能得到有效提升的現(xiàn)象仍普遍存在，?@是因為。盡管開展寫字指導和訓練對于培養(yǎng)學生的文化素養(yǎng)有著舉足輕重的作用，但教師對寫字教學總體要求認識不足，缺乏有效的研究。下面我就此談談自己的看法。一、把握寫字教學的“綱”俗話說：“提領而頓，百毛皆順?！币馑际亲プ×藛栴}的最主要方面，以它為綱，做到綱舉目張，其他問題就會迎刃而解了。我由此聯(lián)想到：如果抓住了寫字教學的“綱”，寫字教學就會綱舉目張。那么寫字教學有沒有?@個“綱”呢?答案是肯定的?！墩Z文課程標準》在第二部分“課程目標”里對學生寫字提出了總體要求：“能正確工整地書寫漢字，并有一定的速度。”但?@個“總體要求”仔細考究起來又有些籠統(tǒng)，如果說要求中的“正確”可以直接衡量的話，那么要求中的“工整、速度”就難以定奪了，因為它不是一個具體明確的值，每個人對它的把握、解讀受主觀因素的干擾較多，?@導致了判斷的標準各不相同，最終使寫字教學的效果大相徑庭。于是，有的教師認為根本無從把握寫字教學的?@個“綱”。但當我們細細研讀《語文課程標準》中的各個學段目標，并把它仔細整理后，我們不難找出其中的關聯(lián)。第一學段的寫字目標：“能按筆順規(guī)則用硬筆寫字，注意間架結構，初步感受漢字的形體美，養(yǎng)成正確的寫字姿勢和良好的寫字習慣，書寫規(guī)范、端正、整潔?！钡诙W段的寫字目標：“能使用硬筆熟練地書寫正楷字，做到規(guī)范、端正、整潔?！钡谌龑W段的寫字目標：“硬筆書寫楷書，行款整齊，有一定的速度，在書寫中體會漢字的美感?！蓖ㄟ^對各個學段寫字的要求進行比較、整合，我們會清晰地發(fā)現(xiàn)一條“有價值的線索”，那就是培養(yǎng)學生“初步感受漢字的形體美或在書寫中體會漢字的美感”“書寫規(guī)范、端正、整潔，注意間架結構”和“有一定的書寫速度”分布于各個學段的寫字要求之中，且貫穿于整個小學階段。?@個“綱”讀起來雖然有點冗長，但它卻從不同的層面、不同的角度高度概括了小學寫字教學的總體要求，是對寫字教學?@個“綱”的內涵的深刻剖析，更是對課程目標的深層解讀：教師在寫字教學中要進行三個維瘦的教學，一要培養(yǎng)學生的漢字審美能力，二要培養(yǎng)學生工整、規(guī)范地書寫漢字的能力，三要培養(yǎng)書寫的速度，最終全面提升學生的書寫能力和文化素養(yǎng)。二、寫字教學應依“綱”而行(一)挖掘漢字的“理”，培養(yǎng)學生的漢字審美能力審美能力就是“個人所具有的與進行審美活動相關的主觀條件和心理能力”。通俗地說，就是一個人感受美的能力，而培養(yǎng)學生的漢字審美能力就是培養(yǎng)學生從漢字中感受美的能力，由于審美能力培養(yǎng)的結果不能直接體現(xiàn)出來，更無法考核，因而常常被教師忘卻，更為重要的是漢字審美能力的培養(yǎng)也并非易事。因為漢字是由一組組抽象的線條組成的，經過多年的文化滲透、藝術浸染、歷史洗禮，形成了具有東方特色的線條美――“形美”。如果讓小學生直接從線條中感受它的美是有相當大的難度的，因為對于他們來說，沒有與之相對應的物象作基礎，更沒有與之相對應的文化積累和藝術修養(yǎng)，所以在教學時直接告訴他們?@樣寫是好看的，就會顯得很蒼白。因此寫字教學必須透過漢字線條的表面，挖掘出隱藏其中的“理”――道理、規(guī)律、原理，通過?@些“理”的呈現(xiàn)，讓學生感受美的真實、美的力量。那么，如何挖掘漢字的“理”?由于漢字的形成源于自然、源于生活，所以許多漢字的寫法都可以在自然中、生活中找到它的縮影，因而利用自然中、生活中的事物特征、人類意識、客觀原理來指導學生書寫漢字，可以有效提升學生的審美能力。首先，挖掘漢字中蘊含的事物特征。漢字中的象形字，是根據自然界的事物特征創(chuàng)造的。教學時，教師可以挖掘“隱藏”其中的事物特征來指導學生書寫，讓學生建立起相對應的物象，最終明白如何寫，以及怎么寫才是美的。如教學漢字“木”時，如果直接告訴他們把“木”字中間的“一豎”寫得長一些，“橫、豎、撇、捺”不能相交于一點，學生往往會因為不知所以然而不能正確擺好?@四個筆畫的位置。此時就可以借助“漢字蘊含的事物特征”來引導學生寫好“木”字：把“木”字想象成一棵樹，豎是它的主根，撇和捺是它的側根，樹的主根比側根長，由此推出撇尖、捺腳不能長于“豎”；同時由于樹根是交錯而生的，因而“橫、豎、撇、捺”四筆也要交錯而生，不能相交于一點。其次，挖掘漢字中蘊含的人類意識。漢字的形成和發(fā)展與人類文明密不可分，在它的發(fā)展過程中，經歷了文化滲透、藝術浸染和歷史洗禮，因而漢字也不僅僅是字(符號)，而是人的意識的化身。所以在寫字教學中，教師既要讓學生明白隱藏其中的意識，又要用一些學生已經明白的意識來指導書寫，從而讓他們感悟到漢字的深層美。如教學漢字“駱”時，很多學生在書寫的時候，常常把“馬”字寫得很大，使“駱”字被分成了“馬”字和“各”字，如果教師僅僅告訴學生把“馬”字寫小一些，學生很難理解其中的緣由，此時可以引導學生把“馬”字和“各”字想象成一對同桌，如果把“馬”字寫得太大了就會影響到同桌，但如果大家都謙讓一點，同桌之間的矛盾就會減少，關系也會更融洽，?@樣學生由漢字的“謙讓”進而感受到了漢字的意識之美。再次，挖掘漢字中蘊含的客觀原理。漢字由一組組線條有機組合而成，它的組合、架構不是隨機擺設的，而是遵循一定的客觀原理，利用?@些原理進行教學，學生會在不知不覺中感受到漢字的博大精深。如在進行書寫“底橫”的教學時，(注：“底橫”就是在一個字底部的橫畫，如漢字“土、三”中最下面的橫畫。)底橫雖然也是橫，但它的寫法與其他橫的寫法完全不同，因為它是承重之筆，寫的時候要稍微隆起一點，而其他的橫畫則不需要隆起。但在教學時，學生往往不能明白承重與隆起的關聯(lián)，因而底橫的寫法依舊是平平的。為了能讓學生感受到?@種隆起的力量之美，我講述了拱橋的原理，同時還做了一個“尺子隆起承重實驗”，當尺子隆起時它能承受的重量大大加強了，學生也從中深深地感受到了底橫隆起的必要性，并感受到了漢字的力量之美。(二)提煉漢字的“律”，指導學生工整書寫提煉漢字中的“律”，?@個“律”就是漢字書寫和學習過程中所遵循的規(guī)律，只有熟練地掌握?@些規(guī)律，學生才能有效地把漢字書寫工整。首先，要提煉漢字筆畫書寫的規(guī)律。筆畫書寫雖是漢字書寫中最基礎的一環(huán)，但它也是最單調的，因而教師常常忽視了對其進行指導訓練，?@也是學生書寫質量不能整體提升的關鍵因素。離開了筆畫書寫的指導，漢字書寫就猶如空中樓閣，水中望月。那么，筆畫書寫有何規(guī)律?一是筆畫的形態(tài)規(guī)律，二是筆畫的運筆規(guī)律。筆畫的形態(tài)規(guī)律就是指筆畫外形的基本特征，以楷書為例，筆畫形態(tài)基本上要做到“橫要斜、豎要直、撇如劍、捺如刀……”舉例說“橫要斜”就是橫畫要有一定的斜度，?@與人的視角是有關的――左低右高。運筆規(guī)律是指每一個筆畫書寫都有其不同的力度和速度，或快或慢，或輕或重。如橫畫(長橫)的寫法是起筆重，運筆快而輕，頓筆重；而豎畫(懸針豎)的寫法則是起筆后緩慢而均勻地“用力”，收筆時輕而快……”其次，要提煉筆畫組合規(guī)律。筆畫組合規(guī)律是筆畫、偏旁組合成漢字時所遵循的規(guī)律，是指導漢字書寫最被重視的一個規(guī)律，包括主次有別、黑白互補、倚正有度……但?@些規(guī)律講起來空洞乏味，因而也是學生在書寫時最不能靈活運用的規(guī)律。要讓?@些規(guī)律被學生接受，就要與前文所說的“理”整合起來，并穿插于具體漢字的講解之中，讓學生有一個物象基礎。如“主次有別”就是指在漢字書寫中有的筆畫占主導地位，有的筆畫屬于從屬地位，處于主導地位的筆畫就像領導者一樣，要舒展、飽滿，比如“喜”字中的長橫，“左”字中的撇，“水”字中的豎鉤。再次，遵循學生的認知規(guī)律。由于受先天因素、生活背景、心理特征等因素的影響，學生對漢字書寫的掌握程度有快有慢，有好有差，?@就要求教師在教學時要“引快等慢、引好輔差”，讓每個學生都能感受到成長進步的快樂。(三)訓練漢字的“速”，幫助學生提高書寫速度，“速”即速度，即要求學生在漢字書寫時要有一定的速度，它以“理”的感悟和“律”的運用為基礎，離開了“理”的感悟和“律”的運用，速度再快也無濟于事。當然沒有“速”的保證，在實際書寫中，學生所感受到的“理”和所掌握的“律”也就無法施展。那么，應如何訓練學生漢字書寫的速度呢?首先，重視筆畫書寫的訓練。筆畫書寫是漢字書寫的基礎，只有筆畫書寫得又好又快，漢字書寫才能寫得又好又快。然而也正如前文提過的，筆畫訓練是枯燥的，也是常常被忽略的，所以筆畫書寫訓練要從三個層面有條不紊地進行，即從“筆畫形態(tài)”的定型到“運筆”的靈活運用再到“書寫速度”的提升，直至學生對某一筆畫達到“手指記憶”的程度。其次，重視每一類字“速”的層面上的訓練。當學生感悟到某一類字的“理”或掌握了某一類字的“律”時，還要進行速度的訓練，因為感悟了、掌握了不等于靈活地運用。只有快速地書寫，才能適應繁重的學習，才能將練字的效果運用到實際書寫中?？傊?，寫字教學只要把握“綱”領，依“綱”而行，必將在新課程改革的大潮中全面提升學生的寫字能力和語文素養(yǎng)。(責編：郝勛)長久以來，我國中學生的課業(yè)負擔沉重的現(xiàn)狀阻礙著我國初中教育的發(fā)展，嚴重地危害著學生的身心健康，使當前素質教育不能順利實施。優(yōu)化學生學習，減輕學生課業(yè)負擔是我們思想品德課教師迫在眉睫需要解決的問題。一、優(yōu)化初中思想品德課的課業(yè)結構在初中思想品德課的學習中，學生課業(yè)負擔重有“量”和“質”兩個維度，減負不能僅從“量”上著手，還應該從“質”上去解決。（一）優(yōu)化思想品德課的課程結構我們要從思想品德課的課程結構方面入手，對學生的課程內容進行合理有效的統(tǒng)籌。例如，教科版教材安排《成長的煩惱》一課在七年級上冊，感覺不夠合理?，F(xiàn)在大部分學生12歲左右上初一，這個年齡階段身體發(fā)育變化還不太明顯，學生對身體上的生理變化不太注意。在教材中提出了成長過程中的煩惱，其中還特別提到了男生遺精和女生月經現(xiàn)象的出現(xiàn)。而這方面的專業(yè)知識一般的思想品德課教師不具備，所以他們在處理教材時不但不能幫助學生科學地認識自身的生理變化，反而會給學生帶去困擾。其實，青春期發(fā)育的知識在初中生物教材中有安排，如果在學完這部分知識后再安排《成長的煩惱》這一課，那么思想品德課教師在復習了所學的青春期知識后，讓學生感受自己的生理變化，交流自己生理變化帶來的煩惱，重點引導學生如何處理青春期生理變化帶來的煩惱，樂觀地面對這些煩惱，課堂教學意義更大。（二）優(yōu)化學生的作業(yè)結構科學適量的作業(yè)能夠有效地鞏固學生學習的知識，培養(yǎng)學生良好的學習習慣，促進學生的身心健康成長，因此我們應該優(yōu)化學生的作業(yè)結構。若要做到優(yōu)化作業(yè)結構，就要分層設計作業(yè)，引導學生自主選做作業(yè)。思想品德課教師要了解學生頭腦中已有的知識、技能、經驗，把學生分類，然后設計難易程度不等的作業(yè)，分別分配給具有不同能力水平的學生。同時還要指導學生完成作業(yè)，提高學生學習的積極性。在學生自主設計作業(yè)的過程中，學生可以進一步地認識自我，樹立學習的自信，感受到學習的樂趣。二、優(yōu)化初中生學習思想品德課的心理和行為品質（一）優(yōu)化初中生學習思想品德課的心理品質優(yōu)化初中生學習思想品德的心理品質，要從學生的“知”“情”“意”等方面著手，具體表現(xiàn)為以下幾個方面。1.端正學生學習思想品德課的動機。學習動機對于學生的學習行為有重大影響，會直接影響學生的學習效率。積極的學習動機有利于激發(fā)學生的學習興趣，改善不良的學習習慣，能夠幫助學生克服在學習中遇到的各種困難。思想品德課教師要讓學生明白學習思想政治課程的目的和意義，及時端正學生的學習動機。2.激發(fā)學生學習思想品德課的興趣。有了較強的學習興趣，就能讓人長時間不知疲倦地學習，最大限度地提高學習效率。思想品德課教師要變機械的說教為生動形象的演說，變作業(yè)本作業(yè)為實踐活動作業(yè)，讓學生參與活動，培養(yǎng)學生的學習興趣。3.調節(jié)學生的學業(yè)情緒。良好的學業(yè)情緒有利于學生認知活動的積極開展，以及養(yǎng)成良好的學習態(tài)度，建立和諧的師生關系，推進學生身心發(fā)展。初中生的情緒負擔會嚴重地阻礙他們學習能力的發(fā)揮，因此教師要走進學生的內心世界，對學生進行合理的情緒疏導，給予學生較多的情感關懷，激發(fā)學生持續(xù)學習的熱情。（二）優(yōu)化初中生學習思想品德課的行為品質初中生在思想品德課的學習活動中，要戒除不良學習行為，養(yǎng)成優(yōu)良的學習行為習慣，以提升學習效率。一般來說，初中生學習行為的特點主要體現(xiàn)在學習方法和學習習慣上。思想品德課教師要注意培養(yǎng)學生良好的學習習慣，幫助學生掌握科學有效的學習方法。比如，教師要適當把握學生練習的頻率和時間，設計有效的練習形式，讓學生取得事半功倍的練習效果；教師要采用適當?shù)姆绞剑瑢W生的作業(yè)進行評析，讓學生了解練習效果，及時改正練習中犯的錯誤?？傊?，在思想品德課的練習過程中，教師要切實擔負好自身的責任，在學生工作的細節(jié)上下工夫，培養(yǎng)學生良好的學習習慣。在素質教育的推動下，學生減負了，他們有了充足的課余時間。此時，家長不能把孩子的課余生活當作他們的另一個課堂，給他們安排成堆的作業(yè)，或者讓孩子去參加“補習班”，而是要鼓勵他們去做一些與思想品德課有關的活動，拓展他們的視野，讓他們在生活中鍛煉各方面的能力，使其得到全面發(fā)展?？傊?，在新課改理念的推動下，以及教師、學校、學生、家長的共同努力下，初中生思想品德課的課業(yè)負擔過重的現(xiàn)象會逐漸消失，學生的學業(yè)水平會逐步優(yōu)化。作為一名思想品德課教師，我們要在保證提高教學質量的同時，努力為學生著想，減輕學生學習思想品德課的負擔，努力實現(xiàn)學生快樂輕松地學習。膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理11、不為五斗米折1Q膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理泌尿外科朱利婷2014-10-14Q膀胱全切乙狀結腸原位新2學習目標重點、難點了解原位新膀胱術的背景掌握原位新膀胱術的術后護理熟悉原位新膀胱術后尿失禁患者的護理學習目標3榜胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤·全膀胱切除是治療浸潤性膀胱癌最有效的手沒,原位膀胱術的優(yōu)點是最大限度得提高了貯尿丶控尿及排尿功能·提高了患者的生存質量及生活質量榜胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤·全4系膜下動脈結腸支降結腸系膜下動脈脈結瘍動脈髂血管分出腸上動脈分支乙狀結腸圖7.10.6.3-1選擇理想的具有良好血運的乙狀結腸段選擇理想的具有良好血運的乙齒績騰段系膜下動脈結腸支5保留系膜,截取乙狀結腸18~25cm,乙狀結腸兩斷端行端端吻合,恢復腸道連續(xù)性圖7.10.6.3-2保留系膜,截取乙狀結腸6雙側輸尿管順腸蠕動輸尿管方向粘膜下潛行約3cm后輸尿管斷端剪開少許,翻轉成乳頭腸蠕動方向狀與腸粘膜切緣縫合,尿道將輸尿管支架導管經尿道拉出體外圖7.10.6.3-3雙側輸尿管順腸蠕動7案例姜耀河,男,65歲,因“突發(fā)全程無痛性肉眼血尿4天入院”偶伴血塊,尿痛。·膀胱鏡提示:膀胱左側壁實性占位病變?！じ骨荤R下行全膀胱切除乙狀結腸代膀胱術術后拔了尿管后出現(xiàn)控尿能力不足、尿頻、夜間熟睡后遺尿現(xiàn)象何時出院,出院時如何?盆底肌肉訓練成效?成效指標?基礎病:糖尿病案例8術后護理術后護理9①密切觀察生命體征·警惕繼發(fā)出血術后患者要注意生命體征血壓逐漸升高:降壓措施·避免加重切口出血或出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥血壓逐漸下降:伴脈搏加快、呼吸急促提示有出血的可能,應及時告知醫(yī)生,防止發(fā)生失血性休克①密切觀察生命體征·警惕繼發(fā)出血10②保持引流通暢·管道應逐一做好標記在翻身活動注意引流管有無扭曲丶打折或被壓·防止引流管脫管·保持各引流管的通暢并注意觀察引流液的顏色和數(shù)量。②保持引流通暢11膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理課件12膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理課件13膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理課件14膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理課件15膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理課件16膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理課件17膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術后尿失禁的護理課件18膀胱全切