腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理

腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義幽默來自智慧，惡語來自無能腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義幽默來自智慧，惡語來自無能腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義趙忠新神經(jīng)內(nèi)科集體學習討論主題發(fā)腦微出血定義●腦內(nèi)微出血(intracerebralmicrobleeds,IMBs)●病理上是腦內(nèi)微小血管病變所致的微小出血●是一種腦實質(zhì)的亞臨床損害教學組織形式，就是根據(jù)一定的教學思想、教學目的和教學內(nèi)容以及教學主客觀條件組織安排教學活動的方式。職業(yè)教育教學活動中，技能教學、任務教學、項目教學和崗位教學是職業(yè)教學典型的教學活動。內(nèi)蒙古機電職業(yè)技術學院冶金技術專業(yè)將技能教學、任務教學、項目教學和崗位教學四個典型的教學活動有機地結(jié)合起來，形成了符合現(xiàn)代化職業(yè)教育要求的分段式教學組織模式。一、“1+0.25+1+0.75”分段式教學組織模式的形成國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）中指出：把提高職業(yè)教育質(zhì)量作為重點。以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，推進教育教學改革。實行工學結(jié)合、校企合作、頂崗實習的人才培養(yǎng)模式?！皟?nèi)蒙古自治區(qū)十二五規(guī)劃”中提出：“適度擴大鋼鐵生產(chǎn)能力，加快推進產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整和升級換代，提高特種鋼、優(yōu)質(zhì)鋼、稀土鋼比例，發(fā)展大型石油管材、高強度轎車用鋼、高檔電力用鋼等高附加值產(chǎn)品?！薄巴七M有色金屬探、采、選、冶、加一體化發(fā)展，加快實施粉煤灰提取氧化鋁專項規(guī)劃，積極推進境外有色金屬資源落地加工，培育有色金屬產(chǎn)業(yè)集群，建設國家重要的有色金屬冶煉加工基地，提高深加工水平，加工轉(zhuǎn)化率達到50%以上?！睘榱藢崿F(xiàn)以服務為宗旨、以就業(yè)為導向，筆者學院冶金技術專業(yè)本著服務自治區(qū)經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)，確定了“校企共育、分向培養(yǎng)”的人才培養(yǎng)模式主要面向鋼鐵冶金方向和鋁冶金及加工方向培?B人才。每年進行企業(yè)調(diào)研，根據(jù)冶金行業(yè)發(fā)展前景，根據(jù)企業(yè)用人需求確定人才培養(yǎng)方向和人才培養(yǎng)數(shù)量。內(nèi)蒙古自治區(qū)“8337”發(fā)展思路中提出：建成有色金屬生產(chǎn)加工和現(xiàn)代裝備制造等新型產(chǎn)業(yè)基地。經(jīng)過對內(nèi)蒙古自治區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的分析，為適應內(nèi)蒙古高鋁粉煤灰利用的鋁冶金及加工行業(yè)、企業(yè)需求，近幾年筆者學院冶金技術專業(yè)在主要面向鋁冶金及加工方向培養(yǎng)人才。為了培養(yǎng)出高素質(zhì)的技術技能型人才，本專業(yè)與企業(yè)緊密聯(lián)系，根據(jù)用人企業(yè)對學生的知識要求、崗位能力的要求，構(gòu)建并實施了“1+0.25+1+0.75”分段式工學交替教學組織模式。該教學組織模式各階段實施的場所為：校內(nèi)一企業(yè)一校內(nèi)一企業(yè)，并分段式進行基礎知識學習一操作能力訓練一技術能力提升一崗位能力提升的訓練，靈活、有效地實施工學交替教學活動。二、“1+0.25+1+0.75”分段式教學組織模式的介紹“1+0.25+1+0.75”分段式教學組織模式分為四個階段組織教學，將技能教學、任務教學、項目教學和崗位教學融入教學實施過程，實現(xiàn)三崗遞進?！?”――基礎課程、識崗實習。第一階段是1學年。學生完成校內(nèi)文化基礎課程、專業(yè)基礎課程（電工實訓、工程制圖、應用數(shù)學、冶金基礎知識）、冶金識崗實習?！?.25”――大唐再生資源有限公司進行跟崗實習。第二階段是0.25學年，采用崗位教學。學生完成電解鋁生產(chǎn)與控制、粉煤灰提取氧化鋁生產(chǎn)、礦熱爐冶煉鋁硅合金三門課程的企業(yè)跟崗實操訓練。“1”――校內(nèi)基礎理論提升、軟件仿真模擬、項目開發(fā)創(chuàng)新。第三階段是1學年，采用任務教學、項目教學、技能教學。學生完成冶金電解鋁生產(chǎn)與控制、粉煤灰提取氧化鋁生產(chǎn)、礦熱爐冶煉鋁硅合金、粉煤灰利用分析技術、鋁及鋁合金加工等核心課程的校內(nèi)參數(shù)優(yōu)化、設備改進等專業(yè)技能提升訓練。“0.75”――頂崗實習。第四階段是0.75學年。三、“1+0.25+1+0.75”分段式教學組織模式的實施背景1.高鋁資源學院的建設及使用2011年8月，筆者學院與大唐國際再生資源有限公司簽訂協(xié)議，合作成立了“高鋁資源學院”，為筆者學院的二級學院，并進行了高鋁資源學院的體制建設，建立了校企合作的長效機制。依托高鋁資源學院，按照學院校企合作教學組織過程的管理制度，靈活、有效的實施工學交替教學活動。在企業(yè)分段進行“識崗、跟崗、頂崗”實習。識崗實習安排在第二學期，學生進行為期1周的冶金識崗實習，初步了解企業(yè)環(huán)境、企業(yè)文化；跟崗實習安排在第三學期，根據(jù)專業(yè)方向去到鋁資源學院進行8周的崗位操作實習，掌握生產(chǎn)的基本原理和工藝、設備的基本操作方法；頂崗實習安排在第五至第六學期，共24周在合作企業(yè)進行頂崗實習，學生在企業(yè)選擇崗位頂崗實習時可達到精通生產(chǎn)設備構(gòu)造，精通工藝參數(shù)控制，精通工藝操作及設備維護，全面提升職業(yè)崗位能力。三崗遞進，累計實習時間為一年。2.校內(nèi)實訓基地的建設及使用校內(nèi)建有電解鋁車間、礦熱爐車間、鑄造實訓基地、鋁合金加工車間、粉煤灰利用分析室、冶金仿真機房等實訓室、實訓基地。在此基礎上，電解鋁生產(chǎn)與控制、粉煤灰提取氧化鋁生產(chǎn)、礦熱爐冶煉鋁硅合金、粉煤灰利用分析技術、鋁及鋁合金加工等專業(yè)課程按照項目驅(qū)動、任務導向的教學方法設計教學情境，推行“教、學、做”一體化教學模式。四、“1+0.25+1+0.75”分段式教學組織模式的實施過程“1”――基礎課程、識崗實習。入學第一年，在校內(nèi)進行思政課程及計算機、數(shù)學等基礎課程的理論學習，并以參觀的形式完成企業(yè)識崗實習?！?.25”――企業(yè)跟崗實操。第二學年第一學期進行為期8周的企業(yè)跟崗實操，粉煤灰提取氧化鋁生產(chǎn)為4周、電解鋁生產(chǎn)與控制為2周、礦熱爐冶煉鋁硅合金為2周。企業(yè)跟崗實操分為企業(yè)工程師開辦講座、“師徒制”四班三倒的跟崗實操兩部分?！皫熗街啤彼陌嗳沟母鷯弻嵅偈侵笇W生進行分組，與指定技術工人簽訂師徒協(xié)議，根據(jù)企業(yè)工人作息時間進行四班三倒，由師傅進行指導，進行設備操作和維護，最終由師傅對學生進行評定。“1”――校內(nèi)理實一體課程的實施。電解鋁生產(chǎn)與控制、粉煤灰提取氧化鋁生產(chǎn)、礦熱爐冶煉鋁硅合金三門課程在企業(yè)跟崗實操的基礎上，通過校內(nèi)完成相應課程的學習情境、科研課題研究和仿真操作，提升學生的工藝、參數(shù)的修訂、設備改進的能力。粉煤灰利用分析技術、鋁及鋁合金加工則是利用校內(nèi)實驗實訓條件進行基礎知識的學習和教學項目的完成，增加學生的化學分析能力和鋁合金加工先進設備的操作技能?！?.75”――頂崗實習。進入企業(yè)，完全由企業(yè)管理，在校內(nèi)外兼職教師的輔導下，獨立完成課程。五、“1+0.25+1+0.75”分段式教學組織模式的教學質(zhì)量分析一是緊跟自治區(qū)經(jīng)濟改革步伐，培養(yǎng)了適應自治區(qū)經(jīng)濟的粉煤灰利用方面的人才。二是學校、企業(yè)交替進行教學，并引進企業(yè)生產(chǎn)的操作規(guī)程，培養(yǎng)符合企業(yè)用人標準的技術技能型人才。三是可以培養(yǎng)具有一定理論基礎、懂操作、強技能的專業(yè)人才。四是校企雙方零接觸，互通有無，在科研上進行合作開展橫向課題，并將課題引進校內(nèi)理論課程，進行項目教學。初中數(shù)學幾何較復雜，較枯燥，并且?guī)缀谓虒W中培養(yǎng)學生邏輯思維能力是重點也是難點，因此在幾何教學中，教師應想方設法激發(fā)學生興趣，然后從概念、定理、作圖分析和推理這四個方面入手，強化學生的邏輯思維能力，讓學生為學好幾何打好基礎。一、重視概念教學，讓學生能理解概念并學會靈活運用概念是數(shù)學學科中構(gòu)成推理論證的基石，準確把握每個概念，分清它的題設與結(jié)論，是運用它解決相關問題的關鍵所在。首先，教師教學必須著眼于學生的具體實際，盡量使用直觀、形象的手段，將抽象的概念具體化、形象化，讓學生更容易掌握理解，并鞏固記憶。例如：三角形的概念，可以通過將三根木棍不同擺放的形式來助學生理解，并用“首尾順次連結(jié)”加以詮釋，這樣，學生在直觀感受中就更易理解了。其次，正確理解定義的作用。一般情況下，每個定義的作用包括兩種：判斷某一對象是否屬于該概念所確定的對象集合中；確定符合該概念的每一個對象都具有的基本屬性。如平行四邊形的定義，它一方面可以用來判定平行四邊形；另一方面又可以作為平行四邊形的性質(zhì)用。學生掌握了這些基本概念以及用法，就能更加靈活的運用了。再次，為了方便區(qū)分和不混淆類似的概念，可以采用對比、辨析的方法。如直線、射線和線段這三個類似的概念，學生往往容易張冠李戴，所以，為了加以區(qū)分，可以列表分別羅列直線、射線、線段的基本圖形、端的個數(shù)、可否延長及基本性質(zhì)，這樣學生就容易掌握和更好運用了。最后，利用直觀圖形，加深對概念的理解。由于圖形是幾何學研究的主要對象。因此，在證明或計算過程中，常常需要圖形幫助，利用圖形可以加深概念的認識和理解。在平時教學時，盡可能把抽象概念轉(zhuǎn)化為圖形，幫助學生識圖，通過圖形來分析題意，解決問題。二、講透定理定理教學是初中幾何的核心，一個定理常常是一道典型的例題，其證明方法是必須掌握的，教學時一定要引起足夠的重視，務必把定理講深講透，不但要求學生記住定理的內(nèi)容，還要使學生掌握定理的推導過程和方法，推導定理時，關鍵是啟發(fā)學生結(jié)合條件和圖形進行分析，讓學生通過觀察、分析、推理、歸納，從而得到結(jié)論，定理證完后要進行小結(jié)，讓學生明白定理的推導過程用了哪些知識，主要思路和方法是什么？有無其他證法，最后運用定理時，要使學生搞清使用這一定理的條件、范圍和方法，明確定理的作用。例如，在教學三角形中位線的性質(zhì)定理時，首先要把定理“三角形的中位線平行于第三邊，并且等于第三邊的一半”改寫成“如果一條線段是三角形的中位線，那么這條線段平行于第三邊，并且等于第三邊的一半”。結(jié)合圖形，寫出已知和求證，然后著重于分析，引導學生分析定理的結(jié)論有兩個；一是講中位線與第三邊的位置關系即平行，二是講中位線與第三邊的數(shù)量關系即一半。再啟發(fā)學生從數(shù)量關系上考慮，回憶欲證一線段為它線段的一半，常見作輔助線的方法，從而得到用加倍法（如圖1）作出輔助線，師生再共同畫出分析圖，寫出證明過程并小結(jié)。然后精選例題，先易后難進行運用，最后小結(jié)以下幾點：a、三角形的中位線性質(zhì)定理與平行線等分線段定理的推論的區(qū)別運用，若知三角形兩邊的中點，欲證平行或線段的倍分關系，則用三角形的中位線定理；若知經(jīng)過三角形一邊中點平行于另一邊的直線平分第三邊時，則用平行線等分線段定理的推論。b、證題中，如果出現(xiàn)兩個以上的中點時，常用到三角形的中位線，圖形不完整，可通過作輔助線，將圖形補全。三、注重分析推理隨著命題的加深與復雜化，要逐步加強分析與綜合相結(jié)合的邏輯思維訓練，把教學的重點放在分析問題上。所謂分析就是怎樣去探求解題的途徑，尋找解題的切入點，弄清題設與結(jié)論間的邏輯關系，找到解題的邏輯關鍵通道。分析主要包括兩點，一是分析題意，二是分析思路。分析題意：解題的前提和關鍵是認真審題，教師應該要求學生反復讀題，弄清題中所涉及到的概念，分清題設和結(jié)論；其次，在學生理解題意的基礎上正確地畫出圖形；要防止用特殊代替一般的錯誤。最后，結(jié)合圖形寫出已知和求證。分析思路：所謂思路就是思考問題的方式和過程，在教學中要引導學生探求解題思路，告訴他們分析問題應從何處著手，解決這個問題可用哪些基本方法，最后得出什么結(jié)淪，還有哪些問題需進一步探討解決，授予學生以“漁”而非“魚”。注重由淺入深、循序漸進的分析。平行線的證明題階段比較簡單，學生不難掌握，但發(fā)展到證明三角形的全等就慢慢復雜化了，這之間的過程也是培養(yǎng)學生分析能力和邏輯推理能力的主要階段。針對初中學生易犯羅列一大堆與求證無關的條件或缺少條件也能得出結(jié)論的毛病，應當強調(diào)用箭頭畫分析圖（如圖2）寫下分析的過程。分析時要注意避免單純盲目的分析，要緊密聯(lián)系已知條件，認真觀察分析圖形，盡快準確找到“通道”。還要不斷提出一系列富有思考性、啟發(fā)性的問題激發(fā)學生的學習興趣，鼓勵學生一題多證，活躍思維，拓展視野，真正達到熟練掌握、靈活運用的教學要求。四、鼓勵學生進行基礎推理論證培養(yǎng)學生進行簡單推理論證的能力，主要是通過定義、定理、平行線、全等三角形幾部分的教學來培養(yǎng)，要求學生能正確地辨別條件和結(jié)論，掌握證明的步驟和書寫格式。（一）分步寫好證明過程讓學生的括號內(nèi)注明每一步的理由；“加注理由”的練習題，主要在第二章，這無疑把學生引入邏輯推理的王國，教師在教學中應十分重視它的作用，指導學生認真閱讀教材中每個例題，認真完成教材中每一個練習，并強調(diào)推理論證中的每一步都有根據(jù)，每一對“∵∴”都言必有據(jù)，都是有定義、定理、公理做保證的。此外，還要求學生像學寫作文一樣背記一些證明的“范句”，熟悉一些“范例”，做到既掌握證明方法步驟和書寫格式，又努力弄清證題的來龍去脈和編寫意圖。（二）注重推理讓學生論證一些寫好了已知、求證并附有圖形的證明題，首先進行一兩步的簡單推理，再慢慢加大推理的難度和步驟，但主要以模仿證明為主。（三）重視理由闡明鼓勵自己寫明已知、求證、并畫出相關的詮釋圖形加以輔助，每一步都注明理由。再者，通過例題、練習向?qū)W生總結(jié)出推理的規(guī)律，簡單概括為“從題設出發(fā)，根據(jù)已學過的定義、定理，用分析的方法尋求推理的途徑，用綜合的方法寫出證明過程。”腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義幽默來自智慧，惡語來自無能腦1腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義趙忠新神經(jīng)內(nèi)科集體學習討論主題發(fā)腦內(nèi)微出血2腦微出血定義●腦內(nèi)微出血(intracerebralmicrobleeds,IMBs)●病理上是腦內(nèi)微小血管病變所致的微小出血●是一種腦實質(zhì)的亞臨床損害腦微出血定義3腦微出血檢查手段●傳統(tǒng)的MR在診斷腦內(nèi)出血時不如0T敏感,但MR|技術中梯度回波(GE)T2*加權像(Gradient-echoT2*weighted,GRE-T2*)對檢測腦出血\甚至微小出血后的殘余痕跡有很高的敏感性含鐵血黃素的沉積,在出血后很多年還存留在巨噬細胞內(nèi)MRIGE能夠檢測出腦實質(zhì)內(nèi)毫米級大小的順磁性出血產(chǎn)物(含鐵血黃素)腦微出血檢查手段4MRI梯度回波(GE)陽性的機制因為含鐵血黃素的殘余儲留在先前出血灶的部位,所以GE序列能對個體新近和陳舊性出血作出可靠判定°磁共振G信號的衰減是由于含鐵血黃素引起的,含鐵血黃素是出血后的分解產(chǎn)物,它能引起磁敏感性誘導的馳豫,從而導致T2*信號的丟失運用這一技術,腦內(nèi)可見的出血性損傷的數(shù)目增加這對與腦出血或缺血性卒中的診斷和治療有幫助MRI梯度回波(GE)陽性的機制5腦微出血MR特征在臨床上使用進MI后,大腦微出血第一次得以指迷。腦微出血MRIGRE12*特征表現(xiàn)為性質(zhì)均一、斑點狀低信號或信號缺失大小:直徑2mm-5m圓形病灶由于MR在所調(diào)的損傷區(qū)邊界信號的”開花效應”,微出血在GE序列上要比組織實際的損傷更大一些腦微出血MR特征6腦微出血MR特征●IMBs常常與腦白質(zhì)改變,即白質(zhì)疏松并存,并且IMBs的發(fā)生率和數(shù)目與白質(zhì)疏松的嚴重程度呈正相關注意排除:蒼白璥鈣化、MCA遠端及分支的血營流空效疝、欷腦膜的軼沉積和非出血性皮質(zhì)下軟化壯、動脈硬化斑塊域急性血栓引起的信號缺失腦微出血MR特征7腦微出血(MRI梯度回波序列)Sc3FFE/MFFE/MSL7FH12headFH-10feet腦微出血(MRI梯度回波序列)8腦微出血(MRI梯度回波序列)腦微出血(MRI梯度回波序列)9腦微出血(MR梯度回波序列)時學中:AEFFE/N腦微出血(MR梯度回波序列)10腦微出血(MR梯度回波序列)FFE/MFFE/MSL12L11FH38headFH33head腦微出血(MR梯度回波序列)11腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理12腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理13腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理14腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理15腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理16腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理17腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理18腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理19腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理20腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理21腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理22腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理23腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理24腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理25腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理26腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理27腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理28腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理29腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理30腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理31腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理32腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理33腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理34腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理35腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理36腦內(nèi)微出血在腦血管病中的臨床意義課件整理37腦