基礎(chǔ)護(hù)理-第十二章-給藥-藥敏課件

第五節(jié)藥物過(guò)敏試驗(yàn)法基礎(chǔ)護(hù)理教研室楊瑞第五節(jié)基礎(chǔ)護(hù)理教研室楊瑞抗生素血清制劑或含有異種蛋白的藥物有機(jī)化合物類容易引起過(guò)敏的藥物抗生素血清制劑或含有異種蛋白的藥物有機(jī)教學(xué)目標(biāo)闡述青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)和急救措施說(shuō)出青霉素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理和預(yù)防措施說(shuō)出青霉素皮試陰性、陽(yáng)性的局部表現(xiàn)闡述破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射的原理和方法說(shuō)出常用過(guò)敏試驗(yàn)液的配制濃度、注入劑量教闡述青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)和急救措施主要內(nèi)容

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)

破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)主青霉素過(guò)敏試驗(yàn)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)

青霉素優(yōu)點(diǎn)：高效、低毒、臨床應(yīng)用廣泛缺點(diǎn)：過(guò)敏率高（3%~6%）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)青霉素青霉素過(guò)敏試驗(yàn)

過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理過(guò)敏的類型及臨床表現(xiàn)過(guò)敏試驗(yàn)方法過(guò)敏性休克的急救措施過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理青霉素過(guò)敏試驗(yàn)

過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理過(guò)敏的類型及臨床表現(xiàn)過(guò)敏試驗(yàn)方法過(guò)敏性休克的急救措施過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理青霉素G所含的高分子聚合體

(6—氨基青霉烷酸)、青霉素的降解產(chǎn)物(青霉烯酸、青霉噻唑酸)半抗原全抗原半抗原進(jìn)入人體能與人體內(nèi)蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合形成全抗原青霉素G所含的高分子聚合體(6—氨基青霉烷酸)、青霉素的降青霉素

體內(nèi)

組織蛋白

青霉烯酸蛋白（全抗原）刺激

機(jī)體

抗體(IgE)

吸附

于

嗜堿性粒細(xì)胞

肥大細(xì)胞

肥大細(xì)胞破裂

白細(xì)胞破壞

血管活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺）支氣管平滑肌痙攣毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A）白三烯（LT）使支氣管平滑肌強(qiáng)烈持久地收縮，加劇支氣管痙攣釋放

呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等癥狀

釋放

再次進(jìn)入體內(nèi)（全抗原）

青霉烯酸產(chǎn)生

青霉素體內(nèi)組織蛋白青霉烯酸蛋白刺激機(jī)體抗IgE肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞組織胺、緩激肽、白三烯平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管壁通透性增高2.抗體為：1.引起青霉素過(guò)敏反應(yīng)的抗原是：3.靶細(xì)胞為：4.引起過(guò)敏反應(yīng)的主要生物活性介質(zhì)是：5.主要效應(yīng)：6.效應(yīng)器官:呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚青霉烯酸蛋白IgE肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞組織胺、緩激肽、白三烯平滑肌收縮青霉素過(guò)敏試驗(yàn)

過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理過(guò)敏的類型及臨床表現(xiàn)過(guò)敏試驗(yàn)方法過(guò)敏性休克的急救措施過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理過(guò)敏反應(yīng)類型過(guò)敏性休克（Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng))藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥（Ⅱ型過(guò)敏反應(yīng)）血清病型反應(yīng)（Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)）接觸性皮炎（Ⅳ型過(guò)敏反應(yīng)）

｛一般過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)類型過(guò)敏性休克（Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng))｛一般過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)類型過(guò)敏性休克（Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng))

藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥（Ⅱ型過(guò)敏反應(yīng)）血清病型反應(yīng)（Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)）接觸性皮炎（Ⅳ型過(guò)敏反應(yīng)）

過(guò)敏反應(yīng)類型過(guò)敏性休克（Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng))過(guò)敏性休克Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮膚胸悶氣促哮喘伴瀕死感面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安頭昏眼花面部麻木意識(shí)喪失抽搐大小便失禁瘙癢蕁麻疹剝脫性皮炎循環(huán)系統(tǒng)Anaphylacticshock過(guò)敏性休克Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮膚胸悶頭昏眼花瘙過(guò)敏反應(yīng)類型過(guò)敏性休克（Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng))藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥（Ⅱ型過(guò)敏反應(yīng)）

血清病型反應(yīng)（Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)）接觸性皮炎（Ⅳ型過(guò)敏反應(yīng)）

過(guò)敏反應(yīng)類型過(guò)敏性休克（Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng))藥物過(guò)敏性白細(xì)胞減少癥溶血性貧血粒細(xì)胞減少癥血小板減少性紫癜藥物過(guò)敏性白細(xì)胞減少癥溶血性貧血粒細(xì)胞減少癥血小板減少性紫癜過(guò)敏反應(yīng)類型過(guò)敏性休克（Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng))藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥（Ⅱ型過(guò)敏反應(yīng)）血清病型反應(yīng)（Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)）

接觸性皮炎（Ⅳ型過(guò)敏反應(yīng)）

過(guò)敏反應(yīng)類型過(guò)敏性休克（Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng))血清病型過(guò)敏反應(yīng)發(fā)熱皮膚發(fā)癢關(guān)節(jié)腫痛蕁麻疹全身淋巴結(jié)腫大腹痛7～14天血清病型過(guò)敏反應(yīng)發(fā)熱皮膚發(fā)癢關(guān)節(jié)腫痛蕁麻疹全身淋巴結(jié)腫大腹痛過(guò)敏反應(yīng)類型過(guò)敏性休克（Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng))藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥（Ⅱ型過(guò)敏反應(yīng)）血清病型反應(yīng)（Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)）接觸性皮炎（Ⅳ型過(guò)敏反應(yīng)）

過(guò)敏反應(yīng)類型過(guò)敏性休克（Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng))局部出現(xiàn)濕疹樣皮炎，紅腫、硬結(jié)或水皰形成。只限于接觸部位，病因除去后，可于一周左右恢復(fù)。接觸性皮炎局部出現(xiàn)濕疹樣皮炎，紅腫、硬結(jié)或水皰形成。接觸性皮炎任何年齡、任何性別任何給藥途徑、任何劑量反應(yīng)發(fā)生快，病情變化快★青霉素過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)任何年齡、任何性別★青霉素過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)

過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理過(guò)敏的類型及臨床表現(xiàn)過(guò)敏試驗(yàn)方法過(guò)敏性休克的急救措施過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法

準(zhǔn)備實(shí)施青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法準(zhǔn)備青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法

準(zhǔn)備

用物病人青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法準(zhǔn)備用物青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法

準(zhǔn)備

用物病人青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法準(zhǔn)備用物基礎(chǔ)治療盤(pán)：青霉素（80萬(wàn)u）生理鹽水0.1%腎上腺素注射器砂鋸啟瓶器青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法基礎(chǔ)治療盤(pán)：青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法

準(zhǔn)備

用物

病人青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法準(zhǔn)備用物青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法

病人詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史不宜空腹向病人解釋注射目的及注意事項(xiàng)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法病人青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法

實(shí)施

配制皮試液皮內(nèi)試驗(yàn)記錄結(jié)果青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法實(shí)施配制皮試液青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法

實(shí)施

配制皮試液皮內(nèi)試驗(yàn)記錄結(jié)果青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法實(shí)施配制皮試液皮試液濃度：

200～500?/1ml注入劑量：0.1ml（含

20～50?青霉素）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法皮試液濃度：200～500?/1ml青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法80萬(wàn)?青霉素2ml生理鹽水溶解，要配制

0.1ml含20?青霉素的皮試液，如何配制？新型青霉素1瓶0.5g(50萬(wàn)?），要配制

0.1ml含50?青霉素的皮試液，如何配制？青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法80萬(wàn)?青霉素2ml生理鹽水溶解，要配制青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法

實(shí)施

配制皮試液

皮內(nèi)試驗(yàn)記錄結(jié)果青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法實(shí)施配制皮試液注射部位：前臂中段內(nèi)側(cè)觀察時(shí)間：20min

全程觀察青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法

皮內(nèi)試驗(yàn)注射部位：前臂中段內(nèi)側(cè)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法皮內(nèi)試驗(yàn)皮試結(jié)果判斷陰性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)紅暈，患者無(wú)自覺(jué)癥狀。皮試結(jié)果判斷陰性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，皮試結(jié)果判斷陽(yáng)性：局部-皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢;

全身－嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。皮試結(jié)果判斷陽(yáng)性：局部-皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈，直徑大于1皮試結(jié)果判斷陽(yáng)性：局部-皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢;

全身－嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。偽足皮試結(jié)果判斷陽(yáng)性：局部-皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈，直徑大于1青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法

實(shí)施

配制皮試液皮內(nèi)試驗(yàn)

記錄結(jié)果青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法實(shí)施配制皮試液陰性：遵醫(yī)囑用藥假陽(yáng)性：生理鹽水對(duì)照陽(yáng)性：報(bào)告醫(yī)生，配合搶救，

做好陽(yáng)性標(biāo)記陰性：遵醫(yī)囑用藥青霉素過(guò)敏試驗(yàn)

過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理過(guò)敏的類型及臨床表現(xiàn)過(guò)敏試驗(yàn)方法

過(guò)敏性休克的急救措施過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理總要求：立即停藥就地?fù)尵茸o(hù)士要求：沉著、冷靜、熟練、準(zhǔn)確、迅速過(guò)敏性休克的急救措施總要求：立即停藥過(guò)敏性休克的急救措施立即停藥，平臥、搶救、通知醫(yī)生立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5~1ml過(guò)敏性休克的急救措施收縮血管興奮心肌增加外周阻力增加心輸出量提升血壓松弛支氣管平滑肌

立即停藥，平臥、搶救、通知醫(yī)生過(guò)敏性休克的急救措施收縮血管改善缺氧癥狀：吸氧人工呼吸、呼吸興奮劑喉頭水腫——?dú)夤懿骞苄奶E停處理：行心肺復(fù)蘇術(shù)。建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。過(guò)敏性休克的急救措施過(guò)敏性休克的急救措施藥物治療：

抗過(guò)敏——地塞米松5~10mg（靜脈注射）

——?dú)浠嫉乃?00mg＋5%GS500ml（靜滴）

糾正酸中毒——5%NaHCO3

（靜滴）

抗組織胺——鹽酸異丙秦25~50mg（肌注）苯海拉明

40mg（肌注）

升壓——多巴胺20~40mg、間羥胺10~20mg（靜滴）過(guò)敏性休克的急救措施藥物治療：過(guò)敏性休克的急救措施密切觀察生命體征及尿量：

看：神志，呼吸，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈

摸：脈搏，皮膚溫度

測(cè)：血壓，脈壓

尿量：30~50ml/h，預(yù)后尚可；利尿劑。過(guò)敏性休克的急救措施“一看，二摸，三測(cè)，四尿量”密切觀察生命體征及尿量：過(guò)敏性休克的急救措施“青霉素過(guò)敏試驗(yàn)

過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理過(guò)敏的類型及臨床表現(xiàn)過(guò)敏試驗(yàn)方法過(guò)敏性休克的急救措施

過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防下列三種情況必須做過(guò)敏試驗(yàn):

首次使用青霉素停用3天以上需再用使用青霉素過(guò)程中更換批號(hào)正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn):試敏結(jié)果陽(yáng)性的對(duì)策：

禁用、注明、告知過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防下列三種情況必須做過(guò)敏試驗(yàn):

青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配.

配置試驗(yàn)液或稀釋青霉素的生理鹽水應(yīng)專用，并注明“稀釋青霉素專用”.

加強(qiáng)工作責(zé)任心

注射前：做好急救準(zhǔn)備工作

詢問(wèn)過(guò)敏史

注射后：觀察30分鐘過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配.過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)

獨(dú)特的毒性反應(yīng)：全身麻木、肌肉無(wú)力、抽搐眩暈、耳鳴、耳聾

急救措施：

10％葡萄糖酸鈣或5％氯化鈣靜脈緩?fù)?/p>

—解毒：對(duì)抗鏈霉素對(duì)N、M的阻斷作用；

—抗過(guò)敏：降低血管壁通透性；

—加強(qiáng)心肌收縮力，維持血壓鈣劑鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)獨(dú)特的毒性反應(yīng)：鈣劑

濃度要求：2500/1ml注入劑量：

0.1ml（250u）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)1瓶含1g鏈霉素（100萬(wàn)?），如何配制規(guī)定濃度的皮試液？濃度要求：2500/1ml注入

過(guò)敏原因：免疫馬血清

需做過(guò)敏試驗(yàn)的人群：初次用藥用藥間隔超過(guò)7天

皮試液要求濃度：

150國(guó)際單位/1ml

過(guò)敏試驗(yàn)：取皮試液0.1ml（含15國(guó)際單位TAT）皮內(nèi)注射

結(jié)果判斷：皮丘紅腫硬結(jié)直徑>1.5cm

紅暈直徑>4cm

或有偽足、主訴癢感破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏原因：免疫馬血清破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法

脫敏注射機(jī)理：IgE抗體消耗脫敏注射原則：少量多次，逐漸加量注射間隔為20分鐘脫敏注意事項(xiàng)：

密切觀察病人反應(yīng)反應(yīng)重：立即停藥、搶救反應(yīng)輕：減少劑量，增加注射次數(shù)脫敏注射方法:Tetanusantitoxin,TAT破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法脫敏注射機(jī)理：IgE抗體消耗次數(shù)TAT生理鹽水注射法10.1ml0.9ml肌肉注射20.2ml0.8ml肌肉注射30.3ml0.7ml肌肉注射40.4ml稀釋至

1ml肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT生理鹽水注射法10.1ml0.9ml肌肉注射20.皮試濃度：0.25％（原藥液）普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)皮試方法：點(diǎn)眼法：滴試敏液1滴于眼結(jié)膜上，觀察20min。陽(yáng)性：結(jié)膜充血、水腫、發(fā)癢皮試濃度：0.25％（原藥液）普魯卡因過(guò)敏細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)首次使用前皮試液濃度：0.75mg/1ml劃痕試驗(yàn)：

無(wú)菌針頭在表皮上劃痕，長(zhǎng)0.5cm，深以微量滲血為度。結(jié)果判斷：

陽(yáng)性：局部紅腫，直徑大于1厘米，有丘疹細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)首次使用前頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)

頭孢菌素過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果判斷及注意事項(xiàng)與青霉素相同。

皮試液配制：要求濃度：500μg/1ml

注入劑量：0.1ml(50μg)頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)頭孢菌素過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理、