品管圈成果“樂娩圈”-降低剖宮產(chǎn)率課件

快樂孕育自然分娩

----降低剖宮產(chǎn)率

人民醫(yī)院婦產(chǎn)科樂娩圈QCC成果匯報(bào)

階段一成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽

表1-1小組成員概況序號(hào)姓名性別科室文化程度職稱圈職務(wù)圈員分工1張敏銳女婦科大學(xué)醫(yī)師圈長項(xiàng)目的制定、實(shí)施與管理及PPT制作2王丹丹女產(chǎn)科大專醫(yī)師輔導(dǎo)員活動(dòng)輔導(dǎo)3王英杰女婦科大學(xué)主任醫(yī)師圈員主題選定、解析、對(duì)策擬定4張學(xué)峰男婦科大學(xué)副主任醫(yī)師圈員計(jì)劃擬定、解析‘對(duì)策擬定5孟慶宏女婦科大學(xué)副主任醫(yī)師圈員現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、解析6趙淑芳女婦科大專主治醫(yī)師圈員解析、實(shí)施與討論7邵云平女產(chǎn)科大專主治醫(yī)師圈員解析、實(shí)施與討論8潘東梅女產(chǎn)科大專主治醫(yī)師圈員效果確認(rèn)9楊宇女產(chǎn)科大專主治醫(yī)師圈員效果確認(rèn)10倫艷波女產(chǎn)科大學(xué)醫(yī)師圈員標(biāo)準(zhǔn)化11曹艷喜男麻醉科大學(xué)主治醫(yī)師圈員檢驗(yàn)與改造

制表人：張敏銳制表時(shí)間：2015.2.1

副主任醫(yī)師

主任醫(yī)師醫(yī)師

主治醫(yī)師10%20%30%40%

圖1-1小組成員資歷構(gòu)成圖

制圖人：張敏銳制圖時(shí)間：2015.2.1

候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1理想圈32幸孕圈43搖籃圈524樂娩圈815關(guān)愛圈36強(qiáng)生圈27天使圈2本次征集7個(gè)候選圈名及圈徽，經(jīng)全體成員投票后（每位成員至少投一票，最多投三票），樂娩圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為樂娩圈。制表人：張敏銳制表時(shí)間：2015.2.2

表1-2我們的圈名及圈徽

樂娩圈寓意快樂孕育自然分娩讓自然分娩成為快樂體驗(yàn)讓自然分娩為情感升華

圈徽綠色的橄欖象征希望與和平。橄欖枝下面是一對(duì)相擁相視的母子：象征母子情深、大愛無言。寓意：倡導(dǎo)自然分娩關(guān)愛生命關(guān)注孕嬰健康

階段二主題選定

備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有10人參與選題過程(輔導(dǎo)員王丹因特殊情況，全程均未參與打分及活動(dòng)執(zhí)行)。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。制表人：王英杰制表時(shí)間：2015.2.3評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)迫切性重要性上級(jí)政策圈能力1/人次次迫切次重要次相關(guān)需多部門配合3/人次迫切重要相關(guān)需一個(gè)部門配合5/人次極迫切極重要極相關(guān)自行能解決

表2-1主題選定降低剖宮產(chǎn)率提高母乳喂養(yǎng)成功率提高產(chǎn)前診斷率降低剖宮產(chǎn)率評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順位選定提案人降低剖宮產(chǎn)率464620501621王英杰提高產(chǎn)前診斷率464028261402張學(xué)峰提高分娩陣痛率383426201183孟慶宏提高母乳喂養(yǎng)成功率343624201144楊宇降低產(chǎn)后出血率343420221105潘東梅降低產(chǎn)后出血率提高分娩陣痛率選題背景

權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布：世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)率是15%，美國剖宮產(chǎn)率為21.8%{1}蓋銘英.高級(jí)產(chǎn)科生命支持，ASLO課程大[J].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.294-261.北歐的瑞典、挪威剖宮產(chǎn)率目前在15%以下{2}黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003,191（7）：385-388日本僅在10%以下。目前，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率大多在40-60%，甚至高達(dá)70-80%左右{2}。隨著人們生活水平的提高、圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)不合理因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率越來越高。但我們必須清醒的認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)所帶來的種種并發(fā)癥，其死亡率及并發(fā)癥是自然分娩的2-4倍{3}黃醒華，剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國實(shí)用婦產(chǎn)科及產(chǎn)科雜志，2000,16（5）：259-261。

備注：數(shù)據(jù)為陰道分娩率數(shù)據(jù)為鎮(zhèn)痛分娩率數(shù)據(jù)為剖宮產(chǎn)率美國中國英國

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是處理難產(chǎn)和某些高危妊娠分娩的重要方法，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。主題釋義硬性指標(biāo):<50%選題理由

合理選擇剖宮產(chǎn)指征可降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率{1}張為遠(yuǎn)中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考《使用婦產(chǎn)科雜志》2011年03期。然而,我國在20世紀(jì)90年代以后,由于人們的觀念變化、醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入以及剖宮產(chǎn)技術(shù)安全性的提高等等,使剖宮產(chǎn)率呈畸形增高的趨勢{2}廖予妹耿正惠中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及其遠(yuǎn)期響《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2010年08期。干擾了孕婦正常的分娩過程,給婦女和兒童的生理和心理的健康帶來了嚴(yán)重的危害，剖宮產(chǎn)之后各種并發(fā)癥困擾著醫(yī)生也困擾著無數(shù)的家庭,因此，選擇合理的生產(chǎn)方式是人們需要思考的問題{3}何曉芳淺談我國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀和常見原因分析《特別健康》2014年5期.降低剖宮產(chǎn)率勢在必行。

提高產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)技術(shù)水平，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。3.對(duì)醫(yī)生而言2.對(duì)嬰兒而言4.對(duì)醫(yī)院而言1.對(duì)產(chǎn)婦而言機(jī)體損傷小，產(chǎn)后恢復(fù)快；可預(yù)防卵巢癌、乳腺癌等疾??；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)??；保證母乳喂養(yǎng)成功。降低產(chǎn)后出血；手術(shù)損傷：膀胱損傷、輸尿管損傷、下肢靜脈血栓；羊水栓塞等并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量。提高醫(yī)院聲望，提高患者滿意率，提升醫(yī)院品牌形象減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，讓寶寶更加的聰明。另外，IgM的獲得，提高了寶寶的免疫力。圈員張敏銳王英杰張學(xué)峰孟慶宏趙淑芳邵云平潘東梅楊宇倫艷波曹艷喜合計(jì)分值133131133120平均分值

20/10=2.0評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個(gè)單位配合需多個(gè)單位配合參考分值531

表2-2圈能力評(píng)價(jià)

制表人：張敏銳制表時(shí)間：2015.2.4

圈能力=2.0/5×100%=40%

階段三擬定活動(dòng)計(jì)劃書

表3-1活動(dòng)計(jì)劃擬定表（甘特圖）

制表人：張學(xué)峰制表時(shí)間：2015.2.7為了得到更精確的數(shù)據(jù)，我們將實(shí)施階段延長1周

30%

40%

20%

10%

注：……表示計(jì)劃線―表示實(shí)施線階段四現(xiàn)狀調(diào)查圖4-1剖宮產(chǎn)流程圖病情了解評(píng)估剖宮產(chǎn)試產(chǎn)評(píng)估制圖人:孟慶宏制圖時(shí)間：2015.2.8有異常交待病情處理措施無異常改善未改善交待病情交待病情表4-1不同級(jí)別助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率情況制表人：孟慶宏制表時(shí)間：2015.2.10

級(jí)別2013年（%）2014年（%）省級(jí)7067市級(jí)6865縣級(jí)6562鄉(xiāng)級(jí)6058個(gè)體5956平均64622014.12.7-2015.3.7我科分娩數(shù)據(jù)

分娩總量320人自然分娩119人剖宮產(chǎn)201人表4-2回顧2014.12.7-2015.3.7剖宮產(chǎn)原因查檢表表4-2剖宮產(chǎn)原因查檢表制表人：張敏銳制表時(shí)間：2015.3.7圖4-2剖宮產(chǎn)原因改善前柏拉圖制表人：張敏銳制表時(shí)間：2015.3.7原因例數(shù)/3個(gè)月構(gòu)成比（%）累計(jì)百分比（%）瘢痕子宮603030社會(huì)因素522656胎兒窘迫442278胎位不正12684絕對(duì)指征10589妊娠合并癥8493相對(duì)頭盆不稱6396胎盤因素6399其他21100合計(jì)201100階段五目標(biāo)設(shè)定確立目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=63%-63%×78%×40%=43%

設(shè)定理由：考慮到實(shí)際情況，目標(biāo)設(shè)定太低，完成困難，打消圈員積極性，故將圈能力設(shè)定為40%。根據(jù)國家相關(guān)政策及方針,剖宮產(chǎn)率必須降到50%以下，根據(jù)實(shí)際情況綜合評(píng)估后確定的目標(biāo)值：剖宮產(chǎn)率在2015.7.7之前（3個(gè)月內(nèi)）由63%降低到43%。

圖5-1確立目標(biāo)值

制圖人：趙淑芳制圖時(shí)間：2015.3.9我們的課題意在讓準(zhǔn)媽媽快樂自然分娩，減輕孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，減少了因剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥我們擁有良好的自然分娩環(huán)境，擁有分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)過硬的醫(yī)療隊(duì)伍我們擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的質(zhì)量管理隊(duì)伍醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視提高產(chǎn)科質(zhì)量的工作

目標(biāo)值可行性論證

降幅32%階段六原因分析導(dǎo)致瘢痕子宮的原因

圖6-1剖宮產(chǎn)率高的要因分析魚骨圖分析法

制表人：王英杰制圖時(shí)間：2015.3.13方法環(huán)境醫(yī)患關(guān)系緊張無菌已更換慢內(nèi)容更新慢試用過度內(nèi)容枯燥時(shí)間選擇不當(dāng)質(zhì)量差無標(biāo)準(zhǔn)化流程擴(kuò)大了剖宮產(chǎn)指征設(shè)備老化管理措施不力放寬指征科室效益擔(dān)心糾紛助產(chǎn)力退化產(chǎn)前教育不足醫(yī)療糾紛制度不健全設(shè)備材料人胎位異常珍貴兒巨大兒雙胎胎兒窘迫認(rèn)識(shí)誤區(qū)精神因素怕影響性生活保持身材數(shù)量少醫(yī)生胎兒孕婦宣教材料單一產(chǎn)床不舒適方法使用不合理表示由圈員票選所得要因

圖6-2剖宮產(chǎn)率高的要因分析魚骨圖分析法

制表人：王英杰制圖時(shí)間：2015.3.13導(dǎo)致社會(huì)因素會(huì)的原因方法環(huán)境醫(yī)患關(guān)系緊張無菌已更換慢內(nèi)容更新慢試用過度內(nèi)容枯燥宣教時(shí)間不當(dāng)質(zhì)量差醫(yī)患溝通方法少宣教方法單一設(shè)備老化產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)管不嚴(yán)放寬指征科室效益擔(dān)心糾紛助產(chǎn)力退化助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化手術(shù)、麻醉技術(shù)提高設(shè)備材料人巨大兒珍貴兒雙胎試管嬰兒認(rèn)識(shí)誤區(qū)精神因素怕影響性生活保持身材數(shù)量少醫(yī)生胎兒孕婦宣教材料單一產(chǎn)床不舒適缺乏溝通技巧手術(shù)水平提高選擇良辰吉日處理醫(yī)療糾紛法制不健全表示由圈員票選所得要因

方法設(shè)備材料人

圖6-3剖宮產(chǎn)率高的要因分析魚骨圖分析法

制表人：王英杰制圖時(shí)間：2015.3.13導(dǎo)致胎兒窘迫的原因方法環(huán)境醫(yī)患關(guān)系緊張無菌已更換慢內(nèi)容更新慢試用過度內(nèi)容枯燥干預(yù)方法不及時(shí)質(zhì)量差評(píng)估方法單一過分依賴胎兒監(jiān)護(hù)儀設(shè)備老化管理措施不力缺乏耐心干預(yù)不及時(shí)科室效益綜合評(píng)估能力差產(chǎn)前宣教不足醫(yī)療糾紛制度不健全設(shè)備材料人羊水過少臍帶異常胎兒生長受限產(chǎn)程異常前置胎盤胎盤早剝?nèi)迅甙Y數(shù)量少醫(yī)生胎兒孕婦宣教材料單一產(chǎn)床不舒適無標(biāo)準(zhǔn)化流程表示由圈員票選所得要因

圖6-4剖宮產(chǎn)率高因果關(guān)聯(lián)圖

制圖人：邵云平制圖時(shí)間：2015.3.18

（0，-1）（0，-2）（0，-2）（4，-1）（0，-2）（0，-2）社會(huì)因素

胎兒窘迫瘢痕子宮認(rèn)識(shí)誤區(qū)綜合評(píng)估力差放寬指征助產(chǎn)力退化胎位異常醫(yī)療糾紛制度不健全精神因素醫(yī)患溝通少宣教方法單一羊水少產(chǎn)程遺產(chǎn)干預(yù)不及時(shí)（1，-1）（0，-1）（2，-3）（0，-2）（0，-1）（0，-2）治本問題過渡問題治標(biāo)問題

剖宮產(chǎn)率高原因分析

圖6-5剖宮產(chǎn)率高的因果關(guān)聯(lián)分析圖分析結(jié)果

制圖人：邵云平制圖時(shí)間：2015.3.18

認(rèn)識(shí)誤區(qū)助產(chǎn)力退化放寬指征精神因素產(chǎn)程異常綜合評(píng)估能力差羊水過少胎位異常宣教方法單一醫(yī)患溝通少干預(yù)不及時(shí)醫(yī)療糾紛制度不健全表6-6

瘢痕子宮問題真因驗(yàn)證查檢表（根據(jù)上述要因于2015.3.10至3.20進(jìn)行真因查檢）根據(jù)80/20原則，因瘢痕子宮問題剖宮產(chǎn)率高的真因?yàn)椋涸袐D認(rèn)識(shí)誤區(qū)、助產(chǎn)力退化

制表人：王英杰制表時(shí)間：2015.3.21

要因例/（10天）構(gòu)成比（%）累計(jì)百分比（%）孕婦認(rèn)識(shí)誤區(qū)114242助產(chǎn)力退化93678胎位異常41795醫(yī)療糾紛制度不健全15100合計(jì)25100表6-6

瘢痕子宮問題真因驗(yàn)證查檢表（根據(jù)上述要因于2015.3.10至3.20進(jìn)行真因查檢）根據(jù)80/20原則，因瘢痕子宮問題剖宮產(chǎn)率高的真因?yàn)椋涸袐D認(rèn)識(shí)誤區(qū)、助產(chǎn)力退化

制表人：王英杰制表時(shí)間：2015.3.21

表6-7

社會(huì)因素問題真因驗(yàn)證查檢表（根據(jù)上述要因于2015.3.10至3.20進(jìn)行真因查檢）要因例/（10天）構(gòu)成比（%）累計(jì)百分比（%）放寬指征104444精神因素93882宣教材料單一21092醫(yī)患溝通少28100合計(jì)23100根據(jù)80/20原則，因社會(huì)因素問題剖宮產(chǎn)率高的真因?yàn)椋悍艑捴刚?、精神因?/p>

制表人：王英杰制表時(shí)間：2015.3.21表6-9

胎兒窘迫問題真因驗(yàn)證查檢表（根據(jù)上述要因于2015.3.10至3.20進(jìn)行真因查檢）要因例/（10天）構(gòu)成比（%）累計(jì)百分比（%）產(chǎn)程異常83838綜合評(píng)估能力差73674羊水過少42195干預(yù)不及時(shí)15100合計(jì)20100根據(jù)80/20原則，因胎兒窘迫問題剖宮產(chǎn)率高的真因?yàn)椋寒a(chǎn)程異常、綜合評(píng)估能力差

制表人：王英杰制表時(shí)間：2015.3.21

階段七對(duì)策擬定表7-1對(duì)策擬定1whatwhyhow

決策whowhenwhere降低剖宮產(chǎn)率原因?qū)Σ邤M定可行性效果性迫切性總分判定提案人負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)孕婦認(rèn)識(shí)誤區(qū)1.加強(qiáng)對(duì)選擇生育方式的科學(xué)性認(rèn)識(shí)504435129是張敏銳張敏銳2015.4.1-6.6產(chǎn)科門診2.了解剖宮產(chǎn)所引起的相關(guān)并發(fā)癥及自然分娩對(duì)母嬰的好處484248138是張學(xué)峰張學(xué)峰2015.4.1-6.6產(chǎn)科門診3.加強(qiáng)孕期宣教及產(chǎn)檢，防止妊娠合并癥發(fā)生404242124是潘東梅潘東梅2015.4.1-6.6產(chǎn)科門診助產(chǎn)力退化1.引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備儀器404042122是倫艷波倫艷波2015.4.1-4.8產(chǎn)科病房2.進(jìn)修學(xué)習(xí)新的產(chǎn)科技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平404042122是孟慶宏孟慶宏2015.4.1-5.1產(chǎn)科病房3.加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的培訓(xùn)與考核484240130是楊宇楊宇2015.4.1-4.10產(chǎn)科病房

制表人：張學(xué)峰制表時(shí)間：2015.3.24全體成員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效果性、迫切性進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式采用：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，總分是150分，以80/20定律，150分得分達(dá)80%予以列入采行的對(duì)策方案表7-2對(duì)策擬定2whatwhyhow

決策whowhenwhere降低剖宮產(chǎn)率原因?qū)Σ邤M定可行性效果性迫切性總分判定提案人負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)放寬指征1.嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征424238122是王英杰王英杰2015.4.5-4.15產(chǎn)科病房2.建立完善的收入分配制度303550115否張學(xué)峰3.改善醫(yī)療環(huán)境，完善醫(yī)療糾紛制度，給產(chǎn)科醫(yī)生一個(gè)安全寬松的醫(yī)療環(huán)境263548109否邵云平精神因素1.開展無痛分娩及陪伴分娩504850148是曹艷喜曹艷喜2015.5.2-6.6麻醉科2.加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理484240130是趙淑芳趙淑芳2015.4.1-6.6產(chǎn)科病房

制表人：張學(xué)峰制表時(shí)間：2015.3.26全體成員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效果性、迫切性進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式采用：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，總分是150分，以80/20定律，150分得分達(dá)80%予以列入采行的對(duì)策方案表7-3對(duì)策擬定3whatwhyhow決策whowhenwhere降低剖宮產(chǎn)率原因?qū)Σ邤M定可行性效果性迫切性總分判定提案人負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)產(chǎn)程異常1.提高產(chǎn)科醫(yī)生專業(yè)知識(shí)水平，提高產(chǎn)科質(zhì)量。484240130是王英杰王英杰2015.4.3-4.7產(chǎn)科病房2.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及早制定干預(yù)對(duì)策，積極正確處理產(chǎn)程504850148是趙淑芳趙淑芳2015.4.1-6.6產(chǎn)科病房3.多渠道多形式開展對(duì)孕婦的產(chǎn)前教育，樹立自然分娩信心。504435129是孟慶宏孟慶宏2015.4.5-6.6婦科門診綜合評(píng)估能力差1.加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，辨別假陽性結(jié)果，避免過度診斷404242124是潘東梅潘東梅2015.4.1-6.6產(chǎn)科門診2.提高綜合評(píng)估能力，加強(qiáng)多學(xué)科的學(xué)習(xí)與聯(lián)系。484240130是邵云平邵云平2015.4.9-6.6產(chǎn)科病房

制表人：潘東梅制表時(shí)間：2015.3.28全體成員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效果性、迫切性進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式采用：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，總分是150分，以80/20定律，150分得分達(dá)80%予以列入采行的對(duì)策方案階段八對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策實(shí)施與討論一對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教，提高科學(xué)性認(rèn)識(shí)主要因素

孕婦認(rèn)識(shí)誤區(qū)改善前：孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，缺乏科學(xué)性認(rèn)識(shí)，忽視產(chǎn)前檢查。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對(duì)選擇生育方式的科學(xué)性認(rèn)識(shí)2.了解剖宮產(chǎn)所引起的相關(guān)并發(fā)癥及自然分娩對(duì)母嬰的好處3.加強(qiáng)孕期宣教及產(chǎn)檢，防止妊娠合并癥發(fā)生對(duì)策實(shí)施：1.于2015.4.1-6.6不定期對(duì)孕婦開展正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)的講座；2.于2015.4.1-6.6不定期對(duì)孕婦開展關(guān)于加強(qiáng)產(chǎn)前檢查重視度的講座；3.于2015.4.10開展倡導(dǎo)自然分娩的宣教會(huì)。負(fù)責(zé)人：王英杰、倫艷波實(shí)施時(shí)間：2015.4.1-2015.6.6實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科門診及病房對(duì)策處理：改進(jìn)后效果良好對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)參加相關(guān)講座的孕婦進(jìn)行回訪，確保我們的講座是否有效因孕婦認(rèn)識(shí)誤區(qū)所致的剖宮產(chǎn)數(shù)明顯減少。

制表人：楊宇制表時(shí)間：2015.6.6PDAC表8-1對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策實(shí)施與討論二對(duì)策名稱加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與考核，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，提高產(chǎn)科質(zhì)量主要因素助產(chǎn)力退化改善前：設(shè)備老化，產(chǎn)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平不高，人員少，整體產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量不高。對(duì)策內(nèi)容：1.引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備儀器2.派相關(guān)醫(yī)務(wù)人員到技術(shù)成熟的大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3.加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的培訓(xùn)與考核對(duì)策實(shí)施：1.于2015.4.1-5.1派2名產(chǎn)科醫(yī)師到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；2.于2015.4.1-4.8購進(jìn)新生兒搶救輻射臺(tái)及多功能自然分娩產(chǎn)床；3.于2015.4.3對(duì)全體產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)與服務(wù)理念的培訓(xùn)。4.于2015.4.10對(duì)全體產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考核，對(duì)未達(dá)標(biāo)者進(jìn)行再培訓(xùn)再考核。負(fù)責(zé)人：張敏銳、張學(xué)鋒、曹艷喜實(shí)施時(shí)間：2015.4.1-2015.5.1實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科門診及病房對(duì)策處理：改進(jìn)后效果良好對(duì)策效果確認(rèn)：1.定時(shí)檢查外派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，保證學(xué)有所成，學(xué)有所用；2.經(jīng)考核，所有產(chǎn)科醫(yī)生的相關(guān)知識(shí)全部達(dá)標(biāo)。3.產(chǎn)科質(zhì)量大幅度剖宮產(chǎn)明提高，此項(xiàng)原因造成的剖宮產(chǎn)減少。PDAC

制表人：楊宇制表時(shí)間：2015.6.6表8-2對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策實(shí)施與討論三對(duì)策名稱嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征主要因素放寬指征改善前：因?qū)ζ蕦m產(chǎn)指征的放寬，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員開展剖宮產(chǎn)指征的專項(xiàng)學(xué)習(xí)與討論，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。對(duì)策實(shí)施：1.于2015.4.5開展針對(duì)掌握剖宮產(chǎn)指征的專項(xiàng)學(xué)習(xí)及討論會(huì)；2.于2015.4.15開展對(duì)掌握剖宮產(chǎn)指征的考核；負(fù)責(zé)人：潘東梅、楊宇實(shí)施時(shí)間：2015.4.5-2015.4.15實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科門診及病房對(duì)策處理：改進(jìn)后效果良好對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)嚴(yán)格控制后，因此項(xiàng)原因剖宮產(chǎn)例數(shù)減少

制表人：孟慶宏制表時(shí)間：2015.6.6PDAC表8-3對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策實(shí)施與討論四對(duì)策名稱開展無痛分娩及陪伴分娩，加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理疏導(dǎo)主要因素精神因素改善前：孕婦對(duì)自然分娩存在恐懼心理，害怕分娩痛，導(dǎo)致自信心不足，試產(chǎn)失敗。對(duì)策內(nèi)容：1.開展無痛分娩技術(shù)及陪伴分娩；2.對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低恐懼心理，提高自然分娩自信心。對(duì)策實(shí)施：1.于2015.5.2派一名產(chǎn)科醫(yī)生及一名麻醉師到北京婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。；2.于2015.5.18開展分娩鎮(zhèn)痛講座及相關(guān)培訓(xùn)；3.不定期對(duì)孕婦進(jìn)行心理干預(yù)，降低恐懼心理。負(fù)責(zé)人：潘東梅、楊宇、曹艷喜實(shí)施時(shí)間：2015.5.2-2015.6.6實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科門診、病房、麻醉科對(duì)策處理：改進(jìn)后效果良好對(duì)策效果確認(rèn)：1.定時(shí)檢查外派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，保證學(xué)有所成，學(xué)有所用2.對(duì)給予心理疏導(dǎo)的孕婦進(jìn)行回訪，確定我們的心理干預(yù)是否有效3.對(duì)策實(shí)施后因此項(xiàng)原因造成剖宮產(chǎn)例數(shù)減少。

制表人：孟慶宏制表時(shí)間：2015.6.6PDAC表8-4對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策實(shí)施與討論五對(duì)策名稱提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，積極正確處理產(chǎn)程，多渠道開展產(chǎn)前宣教主要因素產(chǎn)程異常改善前：因產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高，導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)程觀察不嚴(yán)密，干預(yù)不及時(shí)；又因孕婦對(duì)產(chǎn)檢知識(shí)的匱乏，導(dǎo)致巨大兒等發(fā)生率高，導(dǎo)致產(chǎn)程異常級(jí)胎兒窘迫，試產(chǎn)失敗。對(duì)策內(nèi)容：1.提高產(chǎn)科醫(yī)生專業(yè)知識(shí)水平，提高產(chǎn)科質(zhì)量。2.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及早制定干預(yù)對(duì)策，積極正確處理產(chǎn)程3.多渠道多形式開展對(duì)孕婦的產(chǎn)前教育，樹立自然分娩信心，防止妊娠合并癥。對(duì)策實(shí)施：1.2015.4.3門診開始對(duì)孕婦實(shí)施免費(fèi)產(chǎn)檢2.于2015.4.6開展孕期保健重要性和科學(xué)性的講座；；3.于2015.4.3-4.7開展異常產(chǎn)程觀察與處理的專項(xiàng)培訓(xùn)與考核；4.通過板報(bào)、電視媒體、微信平臺(tái)、宣傳手冊(cè)、現(xiàn)場宣講的方式進(jìn)行產(chǎn)前宣教。負(fù)責(zé)人：潘東梅、楊宇、曹艷喜

實(shí)施時(shí)間：2015.4.1-2015.6.6實(shí)施地點(diǎn)：婦科門診及病房對(duì)策處理：改進(jìn)后效果良好

對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施后因產(chǎn)程異常所致的剖宮產(chǎn)例數(shù)減少。

制表人：孟慶宏制表時(shí)間：2015.6.6PDAC表8-5對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策實(shí)施與討論六對(duì)策名稱提高綜合評(píng)估能力，加強(qiáng)多學(xué)科的學(xué)習(xí)與聯(lián)系主要因素綜合評(píng)估能力差改善前：因?qū)ζ蕦m產(chǎn)指征的放寬，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員開展胎兒窘迫相關(guān)知識(shí)的講座2.科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)胎心監(jiān)護(hù)儀報(bào)告結(jié)果，辨別假陽性結(jié)果，避免過度診斷。3.加強(qiáng)多學(xué)科的學(xué)習(xí)與聯(lián)系，提高綜合評(píng)估能力。對(duì)策實(shí)施：1.于2015.4.9開展胎兒窘迫相關(guān)知識(shí)的講座與考核；2.于2015.4.12開展胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測結(jié)果的認(rèn)識(shí)與評(píng)估討論會(huì)；3.不定期加強(qiáng)胎兒生理學(xué)、超聲學(xué)等的學(xué)習(xí)，提高綜合評(píng)估能力。負(fù)責(zé)人：潘東梅、楊宇、曹艷喜實(shí)施時(shí)間：2015.4.9-2015.6.6實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科門診及病房對(duì)策處理：改進(jìn)后效果良好對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施后因此項(xiàng)原因造成的剖宮產(chǎn)例數(shù)減少。

制表人：楊宇制表時(shí)間：2015.6.6PDAC表8-6對(duì)策實(shí)施與討論階段九效果確認(rèn)2015.4.7-7.7我科分娩數(shù)據(jù)自然分娩105人剖宮產(chǎn)79人分娩總量184人表9-12015年3個(gè)月（4.7-7.7）剖宮產(chǎn)原因查檢表

制表人：張敏銳制表時(shí)間：2015.7.7原因例數(shù)（人）構(gòu)成比（%）累計(jì)百分比（%）妊娠合并癥212626社會(huì)因素91238胎位不正151957胎盤因素6865絕對(duì)指征101277胎兒窘迫5683相對(duì)頭盆不稱4588瘢痕子宮7997其他23100合計(jì)79100表9-2改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2014.12.7-2015.3.72015.4.7-2015.7.7資料來源婦產(chǎn)科入院孕產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)婦產(chǎn)科入院孕產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)分娩總數(shù)320184剖宮產(chǎn)數(shù)20179剖宮產(chǎn)率63%43%

制表人：倫艷波制表時(shí)間：2015.7.7改善前

改善后

圖9-1剖宮產(chǎn)率改善前后柏拉圖比較

制圖人：倫艷波制圖時(shí)間：2015.7.7

圖9-2效果確認(rèn)之有形成果

制圖人：張敏銳制圖時(shí)間：2015.7.7

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）×100%(目標(biāo)值-改善前)=（43%-63%）×100%（43%-63%）=100%

進(jìn)步率=│改善后-改善前│

改善前×100%=│43%-63%│63%×100%=32%目標(biāo)達(dá)成率100%進(jìn)步率32%降幅32%

制圖人：張敏銳制圖時(shí)間：2015.7.7編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題能力313.1444.41.3↑2責(zé)任感303.0414.11.1↑3溝通配合323.2444.41.2↑4愉悅感343.4434.30.9↑5凝聚力292.9393.91.0↑6積極性333.3444.41.1↑7品管手法242.4454.52.1↑8和諧程度323.2414.10.9↑

圖9-3效果確認(rèn)之無形成果

注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)最高分5分，最低分1分，總分50分。

圖9-3效果確認(rèn)之無形成果

制圖人：張敏銳制圖時(shí)間：2015.7.7階段十標(biāo)準(zhǔn)化

表10-1剖宮產(chǎn)流程圖

制圖人：王英杰制圖時(shí)間：2015.7.10

階段十一檢討與改進(jìn)表11-1檢討與改進(jìn)

制表人：曹艷喜制表時(shí)間：2015.7.14項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)努力方向主題選定切合實(shí)際工作，有針對(duì)性選題浪費(fèi)較多的時(shí)間繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決身邊的問題計(jì)劃擬定分階段，每個(gè)階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實(shí)際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對(duì)工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗(yàn)證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對(duì)策改善對(duì)于選定的對(duì)策，圈員能認(rèn)真的參與對(duì)策實(shí)施時(shí)間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計(jì)算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際工作中落實(shí)不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會(huì)活動(dòng)情況大家利用自己的休息時(shí)間開會(huì)，氣氛活躍，討論愉快圈會(huì)形式單一圈會(huì)形式可多樣化圖11-1成果鞏固

制表人：曹艷喜制表時(shí)間：2015.7.25

表11-2下期主題選定降低剖宮產(chǎn)率Customer提高母乳喂養(yǎng)成功率提高產(chǎn)前診斷率降低剖宮產(chǎn)率提高產(chǎn)前診斷率評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順位選定提案人提高產(chǎn)前診斷率464028261401張學(xué)峰提高分娩陣痛率383426201182孟慶宏提高母乳喂養(yǎng)成功率343624201143楊宇降低產(chǎn)后出血率343420221104潘東梅提高婦科患者術(shù)后回訪率302633201085倫艷波提高產(chǎn)前診斷率評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)迫切性重要性上級(jí)政策圈能力1/人次次迫切次重要次相關(guān)需多部門配合3/人次迫切重要相關(guān)需一個(gè)部門配合5/人次極迫切極重要極相關(guān)自行能解決備注：打分方法同前降低產(chǎn)后出血率提高婦科患者術(shù)后回訪率

制表人：張敏銳制表時(shí)間：2015.7.26結(jié)束語

讓我們重拾對(duì)生命的虔誠、敬畏與感恩，將我們的技術(shù)與愛心獻(xiàn)給即將分娩的母親！

謝謝聆聽敬請(qǐng)指導(dǎo)品管圈理論匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個(gè)工作場所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動(dòng)自發(fā)地合成一個(gè)小團(tuán)體，分工合作應(yīng)用品管的建議統(tǒng)計(jì)手法進(jìn)行分析實(shí)現(xiàn)目標(biāo)品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)的基層人員組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)部的問題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，按照一定的活動(dòng)程序運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工作及各種品管手法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學(xué)性品管圈類型品管圈活動(dòng)類型問題解決型課題研究型QCC基本要素——圈名意義：1.對(duì)品管圈活動(dòng)的期盼

2.科室的特點(diǎn)（與科室的關(guān)系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動(dòng)物：飛雁圈花：生命的野草莓動(dòng)漫：藍(lán)精靈

......方法：1.現(xiàn)場頭腦風(fēng)暴法，投票決定圈名

2.預(yù)先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關(guān)系

2.圖形形態(tài)的意義（整體、個(gè)別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈會(huì)多種形式：晨會(huì)、微信、午餐、踏青、聚會(huì)等時(shí)間縮短、次數(shù)增加讓開會(huì)變成一種習(xí)慣固定開會(huì)的頻率，預(yù)先定出圈活動(dòng)所有的開會(huì)時(shí)間目的：整合圈員全體意見決定圈活動(dòng)的進(jìn)行方式通過圈會(huì)達(dá)到圈員意見的相互溝通通過圈會(huì)充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出，是任何一項(xiàng)管理活動(dòng)有效進(jìn)行的基本方法。

P:plan計(jì)劃

D:do實(shí)施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環(huán)是品管圈的理論基礎(chǔ)PDCA四個(gè)階段十個(gè)步驟APDC按計(jì)劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)牢固成果（標(biāo)準(zhǔn)化）遺留問題開始課題現(xiàn)狀目標(biāo)原因主因?qū)Σ逷LAN（計(jì)劃）DO（實(shí)施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈常見使用工具/方法匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果主題選定——評(píng)價(jià)法（手術(shù)室為例）√QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果計(jì)劃擬定預(yù)估各步驟所需要時(shí)間決定活動(dòng)日程及圈員的工作分配制定活動(dòng)計(jì)劃書，并取得上級(jí)批準(zhǔn)進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度管控繪制甘特圖虛線：計(jì)劃線實(shí)線：實(shí)施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務(wù)有兩個(gè)：把握問題現(xiàn)狀找出問題的癥結(jié)所在，并為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)收集數(shù)據(jù)的方法：從日常統(tǒng)計(jì)表中進(jìn)行調(diào)查到現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)地調(diào)查

現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、針對(duì)現(xiàn)物、做現(xiàn)實(shí)觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容觀察記錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點(diǎn)什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程2.以圖形說明服務(wù)步驟及發(fā)生次數(shù)3.以圖形了解現(xiàn)有的作業(yè)流程4.以圖形之處流程的重復(fù)與瓶頸查檢表統(tǒng)計(jì)（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2013年7月