足月生兒缺氧缺血性損傷的mr成像要點(diǎn)與誤區(qū)課件

大綱1、不同影像學(xué)檢查方法2、足月新生兒正常

MR

表現(xiàn)3、足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉II）MR表現(xiàn):（外周模式、基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式、全腦損傷）4、先進(jìn)的成像技術(shù)：MRS、DTI5、影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)間演變過(guò)程大綱1、不同影像學(xué)檢查方法簡(jiǎn)介缺氧缺血性損傷（HII），也稱(chēng)為缺氧缺血性腦病，是指由缺氧或局部缺血事件導(dǎo)致的新生兒腦病的亞組。圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可引起窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過(guò)程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。每1000個(gè)活產(chǎn)嬰兒中，1至4個(gè)嬰兒可能為HII(取決于定義缺氧性腦病的指標(biāo))。在幸存者中，多達(dá)25％表現(xiàn)出永久性神經(jīng)損傷，通常表現(xiàn)為腦癱，智力低下或癲癇發(fā)作等。近年來(lái)，由于磁共振(MR)的應(yīng)用，能夠早期發(fā)現(xiàn)病變并采取相應(yīng)預(yù)防措施，同時(shí)也用簡(jiǎn)介缺氧缺血性損傷（HII），也稱(chēng)為缺氧缺血性腦病，是指由缺于評(píng)估組織損傷的嚴(yán)重性及作為預(yù)后指標(biāo)。然而，在病變?cè)缙谝约安∽冸S時(shí)間演變的特性，影像學(xué)診斷有時(shí)比較困難。足月兒和早產(chǎn)兒影像學(xué)表現(xiàn)顯著不同;本文主要討論足月新生兒的影像學(xué)表現(xiàn)。足月新生兒HII常用兩種主要模式來(lái)描述：外周模式和基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式，這兩種模式取決于損傷持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。外周模式發(fā)生在輕度缺氧或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的局部缺血的情況下?；咨窠?jīng)節(jié)-丘腦模式最常見(jiàn)繼發(fā)于短期更嚴(yán)重缺氧或缺血事件后。偶爾也會(huì)表現(xiàn)為全腦性損傷。在不同時(shí)間段獲取圖像，可以看到相應(yīng)彌散受限及影像學(xué)表現(xiàn)的演變過(guò)程。先進(jìn)的MR成像技術(shù)，包括MRS，DTI，可以提供額外有價(jià)值的信息及提高診斷HII的特異性。于評(píng)估組織損傷的嚴(yán)重性及作為預(yù)后指標(biāo)。然而，在病變?cè)缙谝约安〔煌跋駥W(xué)檢查方法US檢查CT檢查在診斷HII

的敏感性是不同的MR檢查不同影像學(xué)檢查方法US檢查超聲檢查

經(jīng)顱超聲

(US)

檢查是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，并且可以對(duì)新生兒進(jìn)行床旁評(píng)估。由于其對(duì)操作者有很大依賴(lài)性，敏感性和特異性低，以及對(duì)微小病灶容易漏診，超聲(US)對(duì)HII

進(jìn)行評(píng)估并不是最佳選擇。超聲檢查

經(jīng)顱超聲

(US)

檢查是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，并且可以足月新生兒出生后1天經(jīng)顱超聲檢查的一個(gè)切面，顯示了腦室系統(tǒng)裂隙樣形態(tài)，以及在丘腦(箭頭)和室旁腦白質(zhì)稍高回聲（長(zhǎng)箭頭）足月新生兒出生后1天經(jīng)顱超聲檢查的一個(gè)切面，顯示了腦室系統(tǒng)裂CT檢查CT對(duì)HII進(jìn)行評(píng)估不是最佳選擇。部分原因是其本身固有的輻射暴露的缺點(diǎn)。由于新生兒大腦含水量很高，皮層下白質(zhì)通常具有低衰減性，水腫或腦實(shí)質(zhì)損傷的早期表現(xiàn)在CT上可能會(huì)被掩蓋。在更為嚴(yán)重的HII患兒病例中，丘腦和基底節(jié)區(qū)相對(duì)衰減性降低，使其灰白質(zhì)分界不清，這些現(xiàn)象在CT上通常表現(xiàn)很輕微，很容易漏診。CT檢查CT對(duì)HII進(jìn)行評(píng)估不是最佳選擇。部分原因是其本身固MR檢查目前，MR成像是最敏感的，并且廣泛應(yīng)用，尤其是MRS和DTI的應(yīng)用可以提供額外有價(jià)值的信息并提高診斷HII的特異性。足月新生兒正常MR表現(xiàn)與早產(chǎn)兒和兒童顯著不同。理解足月新生兒的正常發(fā)育和解剖是識(shí)別病理過(guò)程的關(guān)鍵。MR檢查目前，MR成像是最敏感的，并且廣泛應(yīng)用，尤其是MRS足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)胎兒大腦在正常產(chǎn)前發(fā)育期間，早期髓鞘形成區(qū)域在T1WI圖像上呈相對(duì)高信號(hào)和T2WI圖像上呈相對(duì)低信號(hào)。在妊娠35周時(shí)，蒼白球和丘腦腹外側(cè)髓鞘形成，在T1WI圖像上呈稍高信號(hào)，在T2WI圖像上呈稍低信號(hào)，與早期髓鞘形成的區(qū)域相對(duì)應(yīng)。在T1WI圖像上，蒼白球（尤其是內(nèi)側(cè)面）和丘腦腹外側(cè)應(yīng)比其他灰質(zhì)核團(tuán)具有稍高信號(hào)強(qiáng)度。在大約妊娠36周時(shí)，早期髓鞘形成沿著皮質(zhì)脊髓束進(jìn)行，在羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)(注：羅蘭氏前區(qū)：包括一部分中央前回和一部分中央后回。)和內(nèi)囊后肢的后部最明顯。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)胎兒大腦在正常產(chǎn)前發(fā)育期間，早期足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)囊后肢的后部和羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)小的區(qū)域在T1WI圖像上應(yīng)該呈相應(yīng)高信號(hào)，在T2WI圖像上呈相應(yīng)低信號(hào)。殼核后外側(cè)和丘腦腹外側(cè)核較大的區(qū)域在T2WI圖像上呈低信號(hào)。注意：內(nèi)囊后肢的后部大約在妊娠36周之前髓鞘還沒(méi)有形成。因此，在妊娠36周之前胎兒的內(nèi)囊后肢這一正常區(qū)域在T1WI及T2WI圖像上并不能看到相應(yīng)高信號(hào)及低信號(hào)。在這個(gè)階段，皮質(zhì)脊髓束還沒(méi)有髓鞘化。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)囊后肢的后部和羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)小足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)在健康足月新生兒的T1WI圖像上，應(yīng)始終在內(nèi)囊后肢中觀(guān)察到高信號(hào)區(qū)域，并且比殼核后外側(cè)呈相對(duì)更高的信號(hào)強(qiáng)度。丘腦腹外側(cè)核和蒼白球（特別是在內(nèi)側(cè)面）應(yīng)該比其他深部灰質(zhì)核團(tuán)具有更高的信號(hào)強(qiáng)度，在T2WI上呈相應(yīng)低信號(hào)。在T2WI圖像上通常也能夠看到殼核遠(yuǎn)外側(cè)及屏狀核區(qū)域呈低信號(hào)。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)在健康足月新生兒的T1WI圖像上足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)足月新生兒在T1WI和T2WI圖像上的正常表現(xiàn)T1相對(duì)高信號(hào)內(nèi)側(cè)蒼白球內(nèi)囊后肢丘腦腹外側(cè)羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)T2相對(duì)低信號(hào)殼核遠(yuǎn)外側(cè)內(nèi)囊后肢丘腦腹外側(cè)羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)注：羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)包括一部分中央前回和一部分中央后回)足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)足月新生兒在T1WI和T2WI圖足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)正常足月新生兒，7d齡，(a)圖、(c)圖T1WI，對(duì)應(yīng)于正常早期髓鞘形成的區(qū)域,內(nèi)囊后肢(箭頭)呈高信號(hào),蒼白球(*)和丘腦腹外側(cè)(長(zhǎng)箭頭)中也呈稍高信號(hào)。內(nèi)囊后肢比相鄰的灰質(zhì)信號(hào)更高，尤其比殼核后外側(cè)信號(hào)更高。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)正常足月新生兒，7d齡，(a)足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)(b)圖、(d)圖T2WI，對(duì)應(yīng)于正常早期髓鞘形成的區(qū)域,內(nèi)囊后肢呈(箭頭)低信號(hào)。殼核遠(yuǎn)外側(cè)(黑)和丘腦腹外側(cè)(白)也呈低信號(hào)區(qū)。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)(b)圖、(d)圖T2WI，對(duì)FA值在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持降低，包括ADC值假陰性期間。(a)DWI和ADC(b)顯示周邊兩側(cè)枕葉對(duì)稱(chēng)性彌散受限。(c)1d齡，DWI示:雙側(cè)丘腦彌散受限，并部分延伸到內(nèi)囊。基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式(b)軸向T2WI示:(a)1d齡，T1WI示:蒼白球和丘腦腹外側(cè)正常稍高信號(hào)。(b)1d齡，T2WI示:殼核后外側(cè)和丘腦腹外側(cè)正常低信號(hào)區(qū)域。作為無(wú)氧代謝標(biāo)記物的乳酸，在短回波時(shí)間（35msec）獲得的波譜上，在1.當(dāng)臨床上懷疑HII時(shí)，這是最佳的時(shí)間段對(duì)嬰兒進(jìn)行MR檢查。當(dāng)臨床上懷疑HII時(shí)，這是最佳的時(shí)間段對(duì)嬰兒進(jìn)行MR檢查。6d齡，癲癇持續(xù)狀態(tài)的嬰兒，全腦損傷。DWI陽(yáng)性結(jié)果持續(xù)約1-5天，之后可能出現(xiàn)假正?；?，此時(shí)，T1WI、T2WI可能是最有用的。MRS用于診斷HII的一個(gè)缺點(diǎn)是乳酸在某些正常的臨床情況中也可以存在。MRS用于診斷HII的一個(gè)缺點(diǎn)是乳酸在某些正常的臨床情況中也可以存在。與足月嬰兒相比，早產(chǎn)兒可能有相對(duì)升高的乳酸及相對(duì)降低的NAA水平，乳酸峰的存在可能是正常的。足月新生兒HII足月新生兒HII的臨床模式和影像學(xué)表現(xiàn)取決于缺氧或缺血損傷持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度（表2）。在圍產(chǎn)期環(huán)境中，短期（<10分鐘）的相對(duì)輕微的缺氧或缺血性發(fā)作是常見(jiàn)的，通常沒(méi)有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。臨床及影像學(xué)表現(xiàn)上的后遺癥往往與缺氧缺血性損傷持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)或更嚴(yán)重有關(guān)。FA值在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持降低，包括ADC值假陰性期間。足月新生足月新生兒HIIHII根據(jù)缺氧或缺血事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間來(lái)分類(lèi)嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間輕中度描述（＜10min）急性不全窒息或低灌注;分娩期常見(jiàn);通常沒(méi)有顯著的臨床及影像學(xué)上的后遺癥（15-25min）遷延性部分HII;血液通過(guò)分流流向深部重要結(jié)構(gòu)，重度（＜10min）急性深部HII;出現(xiàn)分流不足，代謝活動(dòng)區(qū)最敏感即（15-25min）長(zhǎng)期嚴(yán)重HII;全腦損傷表現(xiàn)為外周或分水嶺模式的損傷基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的損傷足月新生兒HIIHII根據(jù)缺氧或缺血事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間來(lái)足月新生兒HII外周模式（也稱(chēng)為矢狀竇旁，分水嶺或邊緣區(qū)模式）是最常見(jiàn)的，并發(fā)生在輕中度低血壓或局部缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?；咨窠?jīng)節(jié)-丘腦模式，通常發(fā)生在持續(xù)時(shí)間較短的嚴(yán)重缺氧或嚴(yán)重低血壓事件中。全腦損傷的模式，當(dāng)損傷同時(shí)嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，缺氧缺血性損傷將更嚴(yán)重，偶爾背側(cè)腦干和整個(gè)大腦皮層參與。分水嶺：大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支在大腦半球上外側(cè)面的前2/3上部與大腦中、后動(dòng)脈的皮質(zhì)支相吻合，形成帶狀的“分水嶺”足月新生兒HII外周模式（也稱(chēng)為矢狀竇旁，分水嶺或邊緣區(qū)模式外周模式當(dāng)輕至中度的血流量減少或局部缺氧持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，循環(huán)血量會(huì)發(fā)生從前向后的分流，以保證重要結(jié)構(gòu)有足夠的灌注，特別是腦干，基底節(jié)區(qū)和整個(gè)小腦。由于對(duì)重要結(jié)構(gòu)的相對(duì)保護(hù)，在出生時(shí)，臨床上神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)可以是輕微的或延遲出現(xiàn)。足月新生兒長(zhǎng)期輕中度低血壓或局部缺氧時(shí)，在大腦皮層和皮層下白質(zhì)表現(xiàn)為外周模式的損傷，頂枕葉及顳葉的后部通常比前部區(qū)域更易受到影響。在急性期，這種損傷模式在皮層和皮層下白質(zhì)出現(xiàn)相應(yīng)彌散受限(圖3)。隨著損傷的進(jìn)展，在受影響的區(qū)域中能觀(guān)察到皮質(zhì)變薄及皮層下白質(zhì)減少?？梢钥吹较噜弬?cè)腦室積水?dāng)U張，特別是在三角區(qū)和后角。外周模式當(dāng)輕至中度的血流量減少或局部缺氧持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，循環(huán)血外周模式足月新生兒HII外周（失狀竇旁，分水嶺和邊緣區(qū)）模式：(a)DWI和ADC(b)顯示周邊兩側(cè)枕葉對(duì)稱(chēng)性彌散受限。外周模式足月新生兒HII外周（失狀竇旁，分水嶺和邊緣區(qū)）模式基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式伴有嚴(yán)重的低血壓，缺氧，或短暫的呼吸心跳驟停及重要結(jié)構(gòu)分流不足時(shí)，實(shí)質(zhì)損傷見(jiàn)于大腦新陳代謝最活躍的區(qū)域(主要見(jiàn)于丘腦腹外側(cè)，殼核后部，皮質(zhì)脊髓束及海馬)。在常規(guī)脈沖序列中，DWI在診斷HII的早期是有用的。(DWI：利用擴(kuò)散敏感梯度脈沖將水分子彌散效應(yīng)擴(kuò)大，來(lái)研究不同組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的差異，其方法就是在常規(guī)的任意MRI序列上施加擴(kuò)散敏感梯度脈沖來(lái)獲得。)基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式伴有嚴(yán)重的低血壓，缺氧，或短暫的呼吸基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式以基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式損傷為主的嚴(yán)重HII：5d齡，嬰兒，軸向ADC和DWI顯示在羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)、基底節(jié)，雙側(cè)丘腦和內(nèi)側(cè)顳葉彌散受限基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式以基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式損傷為主的基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式當(dāng)新生兒窒息時(shí)，如果損傷在一小時(shí)之內(nèi)，DWI可能為假陰性，即使是陽(yáng)性，往往也會(huì)低估了損傷的嚴(yán)重程度。而此時(shí)ADC值較正常降低了大約30％-50％，因此DWI和ADC值同時(shí)比較很重要。DWI在缺氧或缺血事件后約1周出現(xiàn)假陰性，這種現(xiàn)象稱(chēng)為假性正常，在基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的損傷中更為顯著。因此，DWI與ADC應(yīng)一起評(píng)估，通常在窒息事件后1-5天最有用。基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式當(dāng)新生兒窒息時(shí)，如果損傷在一小時(shí)之內(nèi)基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的HII患兒在2-3天T1WI圖像上沒(méi)有或很輕微信號(hào)強(qiáng)度變化。在3-7天期間，殼核后外側(cè)，丘腦腹外側(cè)和皮質(zhì)脊髓束在T1WI圖像上呈異常高信號(hào)區(qū)域。此外，在T1WI圖像上，內(nèi)囊后肢正常高信號(hào)區(qū)域可能消失，稱(chēng)為后肢高信號(hào)缺失。基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的HII患兒基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式以基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式損傷的嚴(yán)重HII，5d齡，嬰兒：(a)圖、(b)圖T1WI:雙側(cè)殼核和丘腦腹外側(cè)核呈異常高信號(hào)，(箭頭)。內(nèi)囊后肢顯示不清，這種表現(xiàn)稱(chēng)為后肢高信號(hào)缺失。基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式以基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式損傷的嚴(yán)重一般來(lái)說(shuō)，HII的MR表現(xiàn)在第3-5天是最顯著的，因?yàn)榇藭r(shí)病變?cè)赥IWI、T2WI、DWI上都能很好的顯示；先進(jìn)的MR成像技術(shù)，特別是MRS和DTI，可提供有價(jià)值的診斷信息和預(yù)后信息，從而提高患兒生存率及改善預(yù)后。近年來(lái)，由于磁共振(MR)的應(yīng)用，能夠早期發(fā)現(xiàn)病變并采取相應(yīng)預(yù)防措施，同時(shí)也用在24小時(shí)降至正常，此時(shí)，MRS表現(xiàn)為假性正常化(白色方塊)及假陰性結(jié)果。囊后肢(箭頭)呈高信號(hào),蒼白球(*)和丘腦腹外側(cè)(長(zhǎng)箭頭)中也呈稍高信號(hào)。殼核后外側(cè)和丘腦腹外側(cè)核較大的區(qū)域在T2WI圖像上呈低信號(hào)。DTI作為新生兒大腦彌散特??性的定量指標(biāo)，常用量化參數(shù)是ADC和FA值。FA值在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持降低，包括ADC值假陰性期間。在不同時(shí)間段獲取圖像，可以看到相應(yīng)彌散受限及影像學(xué)表現(xiàn)的演變過(guò)程。短T2?24h；表現(xiàn)為外周或分水嶺模式的損傷在急性期，這種損傷模式在皮層和皮層下白質(zhì)出現(xiàn)相應(yīng)彌散受限(圖3)。2、足月新生兒正常

MR

表現(xiàn)可以看到相鄰側(cè)腦室積水?dāng)U張，特別是在三角區(qū)和后角。缺氧缺血性損傷（HII），也稱(chēng)為缺氧缺血性腦病，是指由缺氧或局部缺血事件導(dǎo)致的新生兒腦病的亞組?；咨窠?jīng)節(jié)-丘腦模式(c)圖、(d)圖T2WI：在殼核后外側(cè)和丘腦腹外側(cè)（箭頭）呈異常低信號(hào)區(qū)。一般來(lái)說(shuō)，HII的MR表現(xiàn)在第3-5天是最顯著的，因?yàn)榇藭r(shí)病基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式7d齡，嬰兒，(a)嚴(yán)重HII的嬰兒，DWI(左)和ADC(右)顯示：在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)和內(nèi)囊輕度對(duì)稱(chēng)性彌散受限。基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式7d齡，嬰兒，(a)嚴(yán)重HII的嬰基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式(b)左示：同一患者T1WI圖像上:殼核后外側(cè)呈稍高信號(hào)(箭頭)，內(nèi)囊后肢高信號(hào)缺失，丘腦腹外側(cè)(箭頭示)信號(hào)相對(duì)增高。雖然內(nèi)囊后肢能模糊看到，這種表現(xiàn)被認(rèn)為是異常的，因?yàn)樵赥1WI圖像上內(nèi)囊后肢應(yīng)該比殼核后外側(cè)信號(hào)更高。右示：在同一患者T2WI圖像上，豆?fàn)詈送鈧?cè)更長(zhǎng)T2信號(hào)，特別是殼核后外側(cè)(箭頭)，這表明是水腫的表現(xiàn)。雙側(cè)丘腦也出現(xiàn)異常水腫(箭頭示)基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式(b)左示：同一患者T1WI圖像上:殼核(c)7d齡，健康嬰兒大腦。左示：T1WI圖像上顯示蒼白球（*）更高信號(hào)，比殼信號(hào)強(qiáng)度高。內(nèi)囊后肢是稍高信號(hào)。它通常比殼核后外側(cè)具有更高的信號(hào)。右示：T2WI顯示丘腦腹外側(cè)和內(nèi)囊后肢、殼核遠(yuǎn)外側(cè)呈低信號(hào)。(c)7d齡，健康嬰兒大腦。左示：T1WI圖像上顯示蒼白球（基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的嚴(yán)重HII患兒,11d齡，(aT1WI示：殼核后外側(cè)和丘腦腹外側(cè)中的高信號(hào)(箭頭),右邊更嚴(yán)重。通常在內(nèi)囊后肢看到的正常高信號(hào)區(qū)域也相對(duì)缺失。(bT2WI示：殼核后外側(cè)(箭頭)呈異常高信號(hào)區(qū)域，而不是正常的低信號(hào)，是水腫的表現(xiàn)。內(nèi)囊后肢的正常低信號(hào)(黑箭頭)顯示模糊，丘腦腹外側(cè)看到高信號(hào)(白)，右側(cè)更重。基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的嚴(yán)重HII患兒,11d齡，(aT4d齡，基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的HII嬰兒，肌張力降低和左側(cè)肌無(wú)力。

(a)T1WI示:在左側(cè)殼核后外側(cè)及丘腦腹外側(cè)呈異常高信號(hào)區(qū)域。在右側(cè)，基底神經(jīng)節(jié)信號(hào)正常，蒼白球表現(xiàn)出比殼核后外側(cè)及丘腦更高信號(hào)強(qiáng)度。兩側(cè)內(nèi)囊后肢顯示不清楚，左側(cè)更重。(b)T2WI示：殼核后外側(cè)及丘腦腹外側(cè)呈非對(duì)稱(chēng)性異常低信號(hào)。雙側(cè)內(nèi)囊后肢顯示不清楚，左側(cè)更重。4d齡，基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的HII嬰兒，肌張力降低和左4d齡，基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的HII嬰兒，伴有肌張力降低。(a)軸向T1WI示:在殼核后外側(cè)和丘腦腹外側(cè)呈異常高信號(hào)，右側(cè)更重，雙側(cè)內(nèi)囊后肢信號(hào)缺失。(b)軸向T2WI示:殼核后外側(cè)、內(nèi)囊后肢以及丘腦腹外側(cè)的正常低信號(hào)缺失。4d齡，基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的HII嬰兒，伴有肌張力降低全腦損傷當(dāng)損傷累及基底神經(jīng)節(jié)和丘腦及灰白質(zhì)的廣泛區(qū)域時(shí)，稱(chēng)之為全腦損傷的嚴(yán)重模式，包括基底神經(jīng)節(jié)-丘腦和外周損傷模式。伴有全腦損傷的嬰兒中，在DWI圖像上，由于幕上腦實(shí)質(zhì)均勻彌散受限，所以在兩側(cè)大腦半球水平可能會(huì)出現(xiàn)誤診。大腦半球的DWI表現(xiàn)與小腦半球的正常DWI表現(xiàn)進(jìn)行比較是有用的。大腦半球在DWI上彌散受限，與正常小腦信號(hào)相比呈相對(duì)高信號(hào)，這種表現(xiàn)被稱(chēng)為“白大腦”征象。全腦損傷當(dāng)損傷累及基底神經(jīng)節(jié)和丘腦及灰白質(zhì)的廣泛區(qū)域時(shí)，稱(chēng)之6d齡，癲癇持續(xù)狀態(tài)的嬰兒，全腦損傷。軸向DWI(a)和ADC(b)示:幕上大腦彌散受限。6d齡，癲癇持續(xù)狀態(tài)的嬰兒，全腦損傷。軸向DWI(a)和A軸向DWI(a)和ADC(d)MR示:相對(duì)于小腦，幕上結(jié)構(gòu)呈高信號(hào)，這種表現(xiàn)

稱(chēng)為“白大腦”征象。軸向DWI(a)和ADC(d)MR示:相對(duì)丘腦腹外側(cè)核和蒼白球（特別是在內(nèi)側(cè)面）應(yīng)該比其他深部灰質(zhì)核團(tuán)具有更高的信號(hào)強(qiáng)度，在T2WI上呈相應(yīng)低信號(hào)。T1相對(duì)高信號(hào)內(nèi)側(cè)蒼白球內(nèi)囊后肢丘腦腹外側(cè)羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)以基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式損傷為主的嚴(yán)重HII：5d齡，嬰兒，軸向ADC和DWI顯示在羅足月兒和早產(chǎn)兒影像學(xué)表現(xiàn)顯著不同;本文主要討論足月新生兒的影像學(xué)表現(xiàn)。輕中度描述低體溫治療，應(yīng)在圍產(chǎn)期窒息的6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，提高嬰兒存活率并降低致殘率。在對(duì)HII

患兒進(jìn)行2年隨訪(fǎng)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)囊后肢的ADC值與提高生存率及改善預(yù)后有關(guān)。(a)軸向T1WI示:在殼核后外足月兒和早產(chǎn)兒影像學(xué)表現(xiàn)顯著不同;本文主要討論足月新生兒的影像學(xué)表現(xiàn)。這種反轉(zhuǎn)將乳酸峰與相鄰的脂質(zhì)峰（在0.2、足月新生兒正常

MR

表現(xiàn)健康足月新生兒的大腦含水量高于大齡兒童和成人,因此具有更高的正常范圍的擴(kuò)散率。它通常比殼核后外側(cè)具有更高側(cè)和丘腦腹外側(cè)呈異常高信號(hào)，右側(cè)更重，雙側(cè)內(nèi)囊后肢信號(hào)缺失。在幸存者中，多達(dá)25％表現(xiàn)出永久性神經(jīng)損傷，通常表現(xiàn)為腦癱，智力低下或癲癇發(fā)作等。先進(jìn)成像技術(shù)質(zhì)子MRS：當(dāng)常規(guī)MR成像方式是假陰性或低估損傷程度時(shí)，MRS可以提供額外的信息并且增加特異性，特別是在出生后24小時(shí)以?xún)?nèi)的嬰兒中。作為無(wú)氧代謝標(biāo)記物的乳酸，在短回波時(shí)間（35msec）獲得的波譜上，在1.3ppm處具有特征性雙峰，在中間回波時(shí)間（135-144msec）獲得的低于基線(xiàn)的波譜是反轉(zhuǎn)的。這種反轉(zhuǎn)將乳酸峰與相鄰的脂質(zhì)峰（在0.9-1.3ppm處）區(qū)分開(kāi)，因脂質(zhì)峰在中間回波時(shí)間不反轉(zhuǎn)。健康成人和足月新生兒大腦不顯示乳酸峰。在HII的足月嬰兒中，乳酸水平幾乎立即升高，并且乳酸雙峰存在于短回波時(shí)間獲得的圖像上的1.3ppm，及在中間回波時(shí)間獲得的圖像上反轉(zhuǎn)。丘腦腹外側(cè)核和蒼白球（特別是在內(nèi)側(cè)面）應(yīng)該比其他深部灰質(zhì)核團(tuán)(a)5d齡，重度HII的嬰兒,短回波時(shí)間(35毫秒)的MRS示：異常乳酸峰大約在1.3ppm（箭頭）。(b)同一患者，中間回波時(shí)間(144毫秒)MRS示：乳酸峰在基線(xiàn)以下反轉(zhuǎn)(箭頭)。(a)5d齡，重度HII的嬰兒,短回波時(shí)間(35毫秒)的MR(c)1d齡，重度HII嬰兒，定量MRS示：特征性異常乳酸雙峰在1.3ppm(箭頭)。(c)1d齡，重度HII嬰兒，定量MRS示：特征性異常乳酸雙MRS缺點(diǎn)MRS用于診斷HII的一個(gè)缺點(diǎn)是乳酸在某些正常的臨床情況中也可以存在。與足月嬰兒相比，早產(chǎn)兒可能有相對(duì)升高的乳酸及相對(duì)降低的NAA水平，乳酸峰的存在可能是正常的。因此，當(dāng)進(jìn)行波譜分析時(shí)應(yīng)把孕期考慮在內(nèi)。此外，乳酸是腦脊液中的正常成分，當(dāng)進(jìn)行波譜分析時(shí)，排除腦脊液流空效應(yīng)是很重要的。MRS波譜分析的另一個(gè)缺點(diǎn)是乳酸在出生后大約24小時(shí)可以恢復(fù)到正常水平，稱(chēng)為乳酸峰的假性正常。在這一段時(shí)間內(nèi)單純分析MRS可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。在24-48小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)乳酸水平的繼發(fā)性升高，稱(chēng)為繼發(fā)性能量衰竭，乳酸水平在HII發(fā)作后大約第5天達(dá)到峰值。MRS缺點(diǎn)MRS用于診斷HII的一個(gè)缺點(diǎn)是乳酸在某些正常的臨DTIDTI：可以在三維空間內(nèi)定量分析組織內(nèi)水分子的彌散特性。在人體組織中，水分子的運(yùn)動(dòng)由于受到組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的影響，在各個(gè)方向彌散程度是不同的，具有方向依賴(lài)性，即具有各向異性。出生后大腦仍繼續(xù)發(fā)育、髓鞘化，2歲左右基本完成，遵循從后向前、從背側(cè)到腹側(cè)、從中央到周?chē)囊?guī)律進(jìn)行髓鞘化，膽固醇逐漸降低，磷脂逐漸增多，最后形成成熟的髓鞘，在這個(gè)過(guò)程中，組織的各向異性不斷增加，利用DTI技術(shù)，可以定量分析不同部位腦組織的各向異性程度，顯示大腦的發(fā)育過(guò)程。DTI作為新生兒大腦彌散特??性的定量指標(biāo)，常用量化參數(shù)是ADC和FA值。(DWI：只在X、Y、Z軸三個(gè)方向上施加敏感梯度，不能完全正確地評(píng)價(jià)不同組織在三維空間內(nèi)的彌散情況，組織各向異性程度往往被低估。)DTIDTI：可以在三維空間內(nèi)定量分析組織內(nèi)水分子的彌散特性ADC健康足月新生兒的大腦含水量高于大齡兒童和成人,因此具有更高的正常范圍的擴(kuò)散率。在健康嬰兒中，ADC(平均彌散系數(shù))在丘腦中為最低及在額葉白質(zhì)中為最高。當(dāng)懷疑HII時(shí)，基底神經(jīng)節(jié)和腦干中ADC值降低，表明與不良神經(jīng)功能相關(guān)(早期常規(guī)MR和DWI上表現(xiàn)正常)。在1-6天，殼核后部和內(nèi)囊后肢中ADC值越低，早期神經(jīng)功能越差。在對(duì)HII

患兒進(jìn)行2年隨訪(fǎng)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)囊后肢的ADC值與提高生存率及改善預(yù)后有關(guān)。ADC健康足月新生兒的大腦含水量高于大齡兒童和成人,因此具有FAFA（各向異性指數(shù)）值具有可變的結(jié)果。在中重度HII的患兒中觀(guān)察到FA值降低，而僅在重度HII的嬰兒中觀(guān)察到ADC值的降低。FA值在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持降低，包括ADC值假陰性期間。這些研究表明彌散系數(shù)的定量分析可以提高診斷HII的靈敏度(早期常規(guī)MR表現(xiàn)為正常)，并提供有價(jià)值的預(yù)后信息。(FA：是分析各向異性最常用的參數(shù)，指彌散的各向異性部分與彌散張量總值的比值，反映了各向異性成分占整個(gè)彌散張量的比例，腦白質(zhì)中FA值與髓鞘的完整性、纖維的致密性及平行性呈正相關(guān).)FAFA（各向異性指數(shù)）值具有可變的結(jié)果。在中重度HII的患影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)間演變過(guò)程HII的影像學(xué)表現(xiàn)與窒息的持續(xù)時(shí)間有關(guān)（表3）。窒息最常發(fā)生于圍產(chǎn)期，在生后第一天，常規(guī)MR成像結(jié)果往往是陰性或輕微改變。在急性HII發(fā)作后，乳酸幾乎立即上升，MRS通常在生后24小時(shí)內(nèi)是最有用的檢查方法，尤其當(dāng)DWI在這一時(shí)間段內(nèi)是假陰性時(shí)。然而，乳酸水平的假性正常（出生后約24小時(shí)發(fā)生）可能混淆對(duì)早期MRS的理解。在接近24小時(shí)，彌散評(píng)估（DWI或量化ADC值或FA值）在大腦重要結(jié)構(gòu)中是最敏感的。DWI陽(yáng)性結(jié)果持續(xù)約1-5天，之后可能出現(xiàn)假正?；?，此時(shí)，T1WI、T2WI可能是最有用的。影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)間演變過(guò)程HII的影像學(xué)表現(xiàn)與窒息的持續(xù)時(shí)間有先進(jìn)的MR成像技術(shù)，特別是MRS和DTI，可提供有價(jià)值的診斷信息和預(yù)后信息，從而提高患兒生存率及改善預(yù)后。健康足月新生兒的大腦含水量高于大齡兒童和成人,因此具有更高的正常范圍的擴(kuò)散率。注意：最初檢查，尤其是在出生后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次檢查時(shí)，往往會(huì)低估損傷的嚴(yán)重程度和范圍。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)CT低衰減1-7天雙側(cè)丘腦也出現(xiàn)異常水腫(箭頭示)輕中度描述HII根據(jù)缺氧或缺血事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間來(lái)分類(lèi)在健康嬰兒中，ADC(平均彌散系數(shù))在丘腦中為最低及在額葉白質(zhì)中為最高。稱(chēng)為“白大腦”征象。HII的影像學(xué)表現(xiàn)與窒息的持續(xù)時(shí)間有關(guān)（表3）?；咨窠?jīng)節(jié)-丘腦模式和丘腦腹外側(cè)核呈異常高信號(hào)，(箭頭)。DTI作為新生兒大腦彌散特??性的定量指標(biāo)，常用量化參數(shù)是ADC和FA值。足月新生兒HII的臨床模式和影像學(xué)表現(xiàn)取決于缺氧或缺血損傷持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度（表2）。影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)間演變過(guò)程常規(guī)成像方法的時(shí)間敏感性的比較方式表現(xiàn)時(shí)間US回聲增加2-10天CT低衰減1-7天MRDWI彌散受限1-5天T1WI短T12天-數(shù)月T2WI長(zhǎng)T2*；短T2?24h；6-7天-數(shù)月對(duì)于常規(guī)MR成像，DWI在生后1-5天是最佳，T1WI和T2WI在2-3天后敏感，但在7天后是最佳的。*T2延長(zhǎng)指水腫。?T2縮短指礦物質(zhì)。先進(jìn)的MR成像技術(shù)，特別是MRS和DTI，可提供有價(jià)值的診斷選擇每種成像技術(shù)的最佳時(shí)間出生天數(shù)24h內(nèi)：MRS最敏感，(T1WI和T2WI可能產(chǎn)生假陰性結(jié)果)。然而，乳酸水平大約在24小時(shí)降至正常，此時(shí)，MRS表現(xiàn)為假性正?；?白色方塊)及假陰性結(jié)果。在窒息事件24小時(shí)后：DWI是最敏感的成像技術(shù)。在24-48小時(shí)后：乳酸水平的再次上升，稱(chēng)為繼發(fā)性能量衰竭，此時(shí)MRS靈敏度恢復(fù)。DWI在損傷后1-5天是最佳選擇，隨后會(huì)發(fā)生假性正?；Ｔ?-3天：

T1WI和T2WI最敏感。選擇每種成像技術(shù)的最佳時(shí)間出生天數(shù)24h內(nèi)：MRS最敏感，(影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)間演變過(guò)程注意：最初檢查，尤其是在出生后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次檢查時(shí)，往往會(huì)低估損傷的嚴(yán)重程度和范圍。雖然T1WI和T2WI在出生后2天相對(duì)正常，異常通常在第3天進(jìn)展。此時(shí)，雙側(cè)殼核后外側(cè)、丘腦腹外側(cè)，以及皮質(zhì)脊髓束在T1WI圖像上呈異常高信號(hào)區(qū)。同樣，導(dǎo)致長(zhǎng)T2的血管源性水腫最初可能是輕微的，通常在第3天明顯。一般來(lái)說(shuō)，HII的MR表現(xiàn)在第3-5天是最顯著的，因?yàn)榇藭r(shí)病變?cè)赥IWI、T2WI、DWI上都能很好的顯示；當(dāng)臨床上懷疑HII時(shí)，這是最佳的時(shí)間段對(duì)嬰兒進(jìn)行MR檢查。影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)間演變過(guò)程注意：最初檢查，尤其是在出生后48小FA（各向異性指數(shù)）值具有可變的結(jié)果。注意：最初檢查，尤其是在出生后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次檢查時(shí)，往往會(huì)低估損傷的嚴(yán)重程度和范圍。6d齡，癲癇持續(xù)狀態(tài)的嬰兒，全腦損傷。蘭氏前區(qū)皮質(zhì)、基底節(jié)，雙側(cè)丘腦和內(nèi)側(cè)顳葉彌散受限當(dāng)新生兒窒息時(shí)，如果損傷在一小時(shí)之內(nèi)，DWI可能為假陰性，即使是陽(yáng)性，往往也會(huì)低估了損傷的嚴(yán)重程度。T2WI長(zhǎng)T2*；和丘腦腹外側(cè)核呈異常高信號(hào)，(箭頭)。當(dāng)懷疑HII時(shí)，基底神經(jīng)節(jié)和腦干中ADC值降低，表明與不良神經(jīng)功能相關(guān)(早期常規(guī)MR和DWI上表現(xiàn)正常)。在人體組織中，水分子的運(yùn)動(dòng)由于受到組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的影響，在各個(gè)方向彌散程度是不同的，具有方向依賴(lài)性，即具有各向異性。在不同時(shí)間段獲取圖像，可以看到相應(yīng)彌散受限及影像學(xué)表現(xiàn)的演變過(guò)程。軸向DWI(a)和ADC(d)MR示:相對(duì)于小腦，幕上結(jié)構(gòu)呈高信號(hào)，這種表現(xiàn)HII根據(jù)缺氧或缺血事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間來(lái)分類(lèi)3ppm，及在中間回波時(shí)間獲得的圖像上反轉(zhuǎn)。這種反轉(zhuǎn)將乳酸峰與相鄰的脂質(zhì)峰（在0.低體溫治療，應(yīng)在圍產(chǎn)期窒息的6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，提高嬰兒存活率并降低致殘率。(a)1d齡，T1WI示:蒼白球和丘腦腹外側(cè)正常稍高信號(hào)。內(nèi)囊后肢正常高信號(hào)區(qū)域顯示不清，實(shí)際上是存在的，產(chǎn)生假陰性結(jié)果。(b)1d齡，T2WI示:殼核后外側(cè)和丘腦腹外側(cè)正常低信號(hào)區(qū)域。內(nèi)囊后肢信號(hào)模糊，但依稀可見(jiàn)。FA（各向異性指數(shù)）值具有可變的結(jié)果。(a)1d齡，T1WI(c)1d齡，DWI示:雙側(cè)丘腦彌散受限，并部分延伸到內(nèi)囊。異常彌散受限也存在于皮質(zhì)脊髓束。

(d)12d齡，T1WI示:殼核遠(yuǎn)外側(cè)異常高信號(hào)，內(nèi)囊后肢中模糊信號(hào)的缺失，丘腦腹外側(cè)核信號(hào)強(qiáng)度的增加。(c)1d齡，DWI示:雙側(cè)丘腦彌散受限，并部分延伸到內(nèi)囊。(e)12d齡，T2WI示:丘腦水腫在殼核外側(cè)和丘腦腹外側(cè)的低信號(hào)區(qū)域襯托下很明顯。(F)12d齡，DWI示：彌散基本正常，如果對(duì)其單獨(dú)解釋時(shí)，誤認(rèn)為是假陰性。(e)12d齡，T2WI示:丘腦水腫在殼核外側(cè)和丘腦腹外側(cè)的結(jié)論實(shí)施神經(jīng)保護(hù)治療措施有一個(gè)敏感的時(shí)間窗口，早期識(shí)別和診斷對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。低體溫治療，應(yīng)在圍產(chǎn)期窒息的6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，提高嬰兒存活率并降低致殘率。詳細(xì)了解新生兒顱腦的正常和異常MR影像表現(xiàn)以及影像表現(xiàn)的時(shí)間演變，這對(duì)早期診斷HII和實(shí)施早期神經(jīng)保護(hù)措施來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。先進(jìn)的MR成像技術(shù)，特別是MRS和DTI，可提供有價(jià)值的診斷信息和預(yù)后信息，從而提高患兒生存率及改善預(yù)后。結(jié)論實(shí)施神經(jīng)保護(hù)治療措施有一個(gè)敏感的時(shí)間窗口，早期識(shí)別和診斷謝謝謝謝足月新生兒出生后1天經(jīng)顱超聲檢查的一個(gè)切面，顯示了腦室系統(tǒng)裂隙樣形態(tài)，以及在丘腦(箭頭)和室旁腦白質(zhì)稍高回聲（長(zhǎng)箭頭）足月新生兒出生后1天經(jīng)顱超聲檢查的一個(gè)切面，顯示了腦室系統(tǒng)裂足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)囊后肢的后部和羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)小的區(qū)域在T1WI圖像上應(yīng)該呈相應(yīng)高信號(hào)，在T2WI圖像上呈相應(yīng)低信號(hào)。殼核后外側(cè)和丘腦腹外側(cè)核較大的區(qū)域在T2WI圖像上呈低信號(hào)。注意：內(nèi)囊后肢的后部大約在妊娠36周之前髓鞘還沒(méi)有形成。因此，在妊娠36周之前胎兒的內(nèi)囊后肢這一正常區(qū)域在T1WI及T2WI圖像上并不能看到相應(yīng)高信號(hào)及低信號(hào)。在這個(gè)階段，皮質(zhì)脊髓束還沒(méi)有髓鞘化。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)囊后肢的后部和羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)小足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)(b)圖、(d)圖T2WI，對(duì)應(yīng)于正常早期髓鞘形成的區(qū)域,內(nèi)囊后肢呈(箭頭)低信號(hào)。殼核遠(yuǎn)外側(cè)(黑)和丘腦腹外側(cè)(白)也呈低信號(hào)區(qū)。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)(b)圖、(d)圖T2WI，對(duì)(c)7d齡，健康嬰兒大腦。左示：T1WI圖像上顯示蒼白球（