外傷急救四項技術全面版

外傷急救四項技術汶川地震車禍現(xiàn)場車禍現(xiàn)場天津港爆炸創(chuàng)傷創(chuàng)傷的概念是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷的因素機械因素：車禍、塌方、刀刺、槍傷等。物理因素：燒傷、凍傷、電擊、射線等?；瘜W因素：酸堿、毒氣等。生物因素：毒蛇、昆蟲等?，F(xiàn)場救護四項基本技能止血包扎固定搬運1234止血術血液是維持生命的重要物質，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。失血性休克的表現(xiàn)

一般休克：血壓下降（低于90mmHg）脈搏細速（大于100次/分）神志模糊皮膚蒼白四肢濕冷口干尿少嚴重休克：血壓降至“0”脈搏微弱測不出神志昏迷呼吸急促皮膚發(fā)紺，冷汗淋漓四肢厥冷，寒戰(zhàn)顫動尿閉無尿極重度休克：

深昏迷狀態(tài)，各種反射消失發(fā)生全身多臟器功能衰竭，如腦水腫、休克肺、心衰、肝衰、腎衰、全身彌漫性出血等呼吸循環(huán)衰竭，引起死亡死亡率極高＞90%出血的分類根據(jù)出血部位：外出血——體表有傷口，血液流出體外，肉眼可見，很易引起重視內(nèi)出血——體表無傷口，血液流入體腔內(nèi)，肉眼不可見，容易忽略而造成誤診根據(jù)破損血管：動脈出血——血色鮮紅，像噴泉，高出皮表往外噴射；最兇險，幾分鐘即可危及生命靜脈出血——血色暗紅，像絹絹細流，不斷線地往外流；可引起失血性休克毛細血管出血——血色鮮紅，像露珠滲血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行處理現(xiàn)場止血法一、止血術現(xiàn)場止血方法常用的有5種：一般止血法、指壓動脈止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法。使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）一般止血法適用于創(chuàng)口小的出血局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎現(xiàn)場止血法（二）指壓止血法適用于中等以上的動脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達到快速止血的目的。本法只能在短時間內(nèi)達到控制出血的目的，不宜久用?，F(xiàn)場止血法指壓止血法操作要點準確掌握動脈壓迫點壓迫力度要適中，以傷口不出血為準壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高現(xiàn)場止血法⑴顳淺動脈壓迫法一側頭頂部出血——顳淺動脈：耳屏上前方1.5cm處（同側外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關節(jié)）現(xiàn)場止血法⑵面動脈壓迫法

一側顏面部出血——面動脈（同側下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）現(xiàn)場止血法⑶枕動脈壓迫法頭后部出血——枕動脈（耳后乳突下面稍外側，壓向枕骨面）現(xiàn)場止血法⑷頸總動脈壓迫法一側頭面部出血——頸總動脈（氣管與同側胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側，壓向第5頸椎橫突）現(xiàn)場止血法⑸鎖骨下動脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動脈（同側鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）現(xiàn)場止血法⑹前臂出血纏住腕部不能止血肱動脈壓迫法：用拇指壓迫傷側肱二頭肌肌腱內(nèi)側的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側肱二頭肌內(nèi)側溝處的搏動點現(xiàn)場止血法⑺尺橈動脈壓迫法手部出血——尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側，壓向尺橈骨面）現(xiàn)場止血法⑻手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指和食指壓迫手指兩側的血管

現(xiàn)場止血法⑼股動脈壓迫法大腿以下出血——股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）現(xiàn)場止血法⑽足背、脛后動脈壓迫法足部出血——足背動脈（足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨）與脛后動脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）現(xiàn)場止血法現(xiàn)場止血法（三）壓迫包扎止血法用于靜脈、小動脈及毛細血管出血時。方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。包扎時松緊要適宜，范圍應該比傷口稍大。在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。既能止血，又不阻斷肢體的血流為準。壓迫包扎止血時壓力要足夠，以傷口輔料無明顯滲血為度。四肢創(chuàng)傷壓迫包扎止血后應適當抬高肢體，以減輕水腫和出血。傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷注意現(xiàn)場止血法（四）填塞止血法：適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如下圖示。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂恨部包扎固定。

五、止血帶止血法

四肢較大動脈出血時救命的重要手段用于其他止血方法不能奏效時使用不當可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥

常用止血帶橡皮管、氣壓止血帶、彈性繃帶現(xiàn)場可用布條加絞棒替代（絞緊止血法）絞緊止血法加好襯墊后布條纏繞、打結以短棒（筷子、鉛筆等）插入并旋轉絞緊至停止出血再將短棒另一端捆綁固定止血帶不宜直接結扎在皮膚上(加墊)傷口的近端上肢在上臂的上1／3處下肢在大腿中部松緊適度（停止出血或遠端動脈搏動消失）注意時間盡量短（防止遠端肢體缺血壞死）每隔40～50分鐘松解一次松解1～3分鐘后，在比原部位稍低平面重扎標記時間注意醫(yī)用止血帶止血現(xiàn)場救護四項基本技能止血包扎固定搬運1234現(xiàn)場包扎技術

繃帶包扎法環(huán)行包扎螺旋包扎螺旋反折“8”字形回返式三角巾包扎頭部包扎普通帽式包扎風帽式包扎面具式包扎眼睛包扎

單眼包扎雙眼包扎四肢包扎大懸掛小懸掛膝蓋包扎手部包扎特殊創(chuàng)傷處理開放性氣胸的處理固讓傷者深吸氣后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜盡快封閉傷口。定敷料，用三角巾或寬帶包扎。半臥位，側向傷側。特殊創(chuàng)傷處理腹部內(nèi)臟脫出的處理不要將脫出物回納入。立即用濕潤的大塊敷料覆蓋脫出物。用環(huán)行圈套住脫出物。用碗或其它碗狀物將環(huán)行圈一并扣住。包扎并固定。盡快送醫(yī)院特殊創(chuàng)傷處理1.蓋敷料2.加圈蓋碗3.蓋三角巾4.腹部包扎特殊創(chuàng)傷處理傷口異物的處理表淺異物，直接去除后包扎。