泌尿系疾病影像檢查

泌尿系統(tǒng)常見疾病影像學(xué)檢查方法及診斷

吉林大學(xué)第一醫(yī)院

1腎與輸尿管疾病的影像檢查方法1、X線檢查：(1)腹部平片：很少應(yīng)用，一般用來篩查泌尿系統(tǒng)結(jié)石。(2)尿路造影：1、排泄性尿路造影（靜脈性腎盂造影），可以顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱形態(tài)，了解雙腎的排泄功能。2、逆行性尿路造影：適用于排泄性尿路造影顯影不佳的病人。3、選擇性腎動脈造影：主要檢查腎血管病變2、CT檢查（1）平掃：懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)石時，首選CT平掃檢查（2）增強檢查：懷疑腎實質(zhì)、腎盂或輸尿管占位3、MRI檢查：平掃、增強、MRU（僅作輔助應(yīng)用）

2腎與輸尿管X線正常影像表現(xiàn)3腹平片

前后位片上：腎臟位于脊柱兩側(cè)，長徑12-13cm，寬徑5-6cm。腎影長軸自內(nèi)上斜向外下，其與脊柱在下方所成的腎脊角正常為15°-25°。正常輸尿管不能顯示。4正常排泄性尿路造影主要用來觀察腎盞、腎盂和輸尿管靜脈注入對比劑后1-2分鐘：腎實質(zhì)顯影，密度均勻2-3分鐘：腎盂、腎盞顯影15-30分鐘：腎盞及腎盂顯影最濃

輸尿管全程約25cm，有三個生理狹窄區(qū)，即腎盂輸尿管相處、通過骨盆緣處、進入膀胱處。寬度變化較大，可有折曲。5正常腎盂、腎盞表現(xiàn)6正常輸尿管及膀胱表現(xiàn)7逆行尿路造影18腎臟CT正常影像表現(xiàn)9

平掃：腎臟呈類圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑，腎實質(zhì)密度均勻，中部可見指向前內(nèi)的腎門，其內(nèi)見腎動、靜脈及腎盂通過，相連腹段輸尿管多可識別。10

CT增強掃描：皮質(zhì)期（1min內(nèi)）：腎血管及腎皮質(zhì)周圍部分及腎柱明顯強化實質(zhì)期（2min左右）：髓質(zhì)明顯強化，類似或略高于皮質(zhì)強化腎盂期（5～10min）：腎盂、腎盞及輸尿管顯影明顯，對比劑濃集1112腎臟MR正常影像表現(xiàn)13

MR平掃：T1WI皮質(zhì)信號高于髓質(zhì)，T2WI皮髓質(zhì)均呈較高信號。腎竇脂肪組織在T1WI及T2WI分別為高及中高信號。腎血管顯示不佳或呈低信號。Gd－DTPA增強檢查：表現(xiàn)同CT增強檢查。MRU：正常者表現(xiàn)與排泄性尿路造影類似。14T1WIT2WIT2-FSMRU15腎臟基本病變的影像表現(xiàn)16

腎臟基本病變表現(xiàn)在如下方面：1.腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常2.腎臟腫塊3.異常鈣化影4.腎盂、腎盞和輸尿管異常5.腎血管異常17腎盂輸尿管重復(fù)畸形218腎盂輸尿管重復(fù)畸形19馬蹄腎20腎與輸尿管結(jié)石21

X線平片可顯示約90％結(jié)石，即陽性結(jié)石；少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石平片很難發(fā)現(xiàn)，稱陰性結(jié)石，但大部分X線平片的陰性結(jié)石可以在CT上顯影。

X線平片上腎結(jié)石表現(xiàn)為腎竇區(qū)圓形、卵圓形或鹿角狀高密度影，桑椹狀、鹿角狀及分層結(jié)石，否則需與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等鑒別。CT能確切發(fā)現(xiàn)腎盞和腎盂內(nèi)的結(jié)石。22

X線平片及CT平掃上結(jié)石均表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)內(nèi)的致密影，多為小的腎結(jié)石下移所致，易停留在生理狹窄處。CT還可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管和腎盂擴張積水，當(dāng)難以確定致密影是否為結(jié)石時，可行尿路造影或增強CT檢查。23腎與輸尿管結(jié)石，常以X線平片為初查方法，進一步可行CT檢查，MRI對結(jié)石顯示不佳。MRU對腎盂及輸尿管擴張敏感，有時也可發(fā)現(xiàn)梗阻處的低信號結(jié)石影。24

腎囊腫與多囊腎25臨床與病理腎囊腫最常見的是單純性囊腫（simplerenalcyst），為一薄壁充液囊腔，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。多囊性腎?。╬olycysticrenaldisease）簡稱多囊腎，為遺傳性疾病，成人型多見。中年后隨囊腫增大、增多出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)腹部腫塊、血尿、高血壓，晚期發(fā)生尿毒癥。病理表現(xiàn)為雙腎布滿大小不等多發(fā)囊腫26腎囊腫尿路造影顯示局部腎盞、腎盂受壓。27腎囊腫并囊壁鈣化CT表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形水樣密度，邊緣清晰，增強檢查無強化。328腎囊腫29T1WIT2WIT2-FS

MRI檢查表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形水樣信號強度，邊緣清晰，增強檢查無強化。30多囊腎

尿路造影顯示腎盂、腎盞普遍受壓、拉長、變形和分離，呈“蜘蛛足”狀改變。31多囊肝、多囊腎32腎結(jié)核CT表現(xiàn)33腎盞杯口形態(tài)消失，呈不規(guī)則囊狀擴張3435腎癌影像表現(xiàn)36

臨床與病理腎細胞癌（renalcellcarcinoma）是最多見的腎惡性腫瘤，簡稱腎癌，中老年多發(fā)，男性多于女性。典型臨床表現(xiàn)為無痛性血尿，晚期可發(fā)生周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓。腎癌多發(fā)生在上極或下極，血供多豐富，常有壞死、出血和囊變，并可有鈣化。

37腎癌438影像學(xué)表現(xiàn)CT：（1）CT平掃表現(xiàn)為腎臟實質(zhì)內(nèi)腫塊，密度可較均勻，也可不均，內(nèi)可有不規(guī)則形低密度區(qū)，少數(shù)可有點狀或不規(guī)則形鈣化灶。（2）CT增強皮質(zhì)期可呈明顯且不均一強化，強化程度類似腎皮質(zhì)，腎實質(zhì)期和腎盂期呈相對低密度。少數(shù)腫瘤增強各期密度均低于腎實質(zhì)。（3）腫瘤腎外侵犯時，腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚。（4）腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，增強掃描其內(nèi)可見低密度充盈缺損。（5）淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腎血管或腹主動脈周圍單個或多個軟組織密度結(jié)節(jié)。39腎癌40腎癌41囊性腎細胞癌42MRI：（1）T1WI上，腫塊信號低于腎臟皮質(zhì)。（2）T2WI上，腫塊常呈混雜信號，周邊可有低信號假性包膜。（3）MRI平掃即可確定腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓（有瘤栓時血管內(nèi)流空信號消失）。（4）增強檢查各期表現(xiàn)同CT增強