醫(yī)學(xué)影像系列講座-yxf

醫(yī)學(xué)影像系列講座

呼吸系統(tǒng)山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院楊先163.com檢查方法透視：可轉(zhuǎn)動(dòng)體位，動(dòng)態(tài)觀察，快速，便宜。但不能留下記錄，射線量大，現(xiàn)近淘汰。攝影：也叫平片（plainfilm），客觀記錄，靜態(tài)圖像，CR、DR實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。特殊攝影：體層攝影，放大攝影,高千伏攝影造影：將造影劑引入器官或組織間，使之產(chǎn)生對(duì)比而顯影。通常人體組織間自身密度差別不大，常用造影劑有碘、鋇等。CT：普通CT、螺旋CT，空間分辨率、密度分辨率高。讀片了解一般信息：片號(hào)、年齡、性別、部位、投照條件、照片質(zhì)量能否滿足診斷要求。按一定順序看：如胸廓軟組織、胸壁骨骼、肺野、肺紋理、支氣管、肺門、縱隔、肋膈角…

★強(qiáng)調(diào)：避開注目點(diǎn)，全面觀察區(qū)分正常、異常；解剖變異；偽影異物認(rèn)識(shí)病變：部位、分布、數(shù)目、形狀、大小、邊緣、密度、鄰近器官的變化等。結(jié)合臨床及其它檢查結(jié)果，動(dòng)態(tài)對(duì)比觀察正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽合格的正位胸片第三胸椎脊突位于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)正中肩胛骨內(nèi)側(cè)緣投影在骨性胸廓外或與胸廓外側(cè)緣肋骨相切胸片包括全部胸腔臟器、頸部和兩側(cè)肋膈角暴光時(shí)間時(shí)間足夠短，心臟、膈肌和肺大血管投影清晰，邊緣銳利透過氣管能看清第1~4胸椎，下部胸椎與心臟重疊，隱約可見。胸部X線圖解胸部后前位平片圖解

1=氣管

2=鎖骨

3=主動(dòng)脈弓

4=肩胛骨

5=第一肋骨

6=后肋

7=前肋

8=右肺動(dòng)脈

9=左肺動(dòng)脈

正常胸部側(cè)位片圖解

1=錐體

2=胸骨

3=右肺動(dòng)脈

4=左肺動(dòng)脈

5=降主動(dòng)脈

6=升主動(dòng)脈

7=心臟

正常胸片胸片讀片順序：胸廓－縱隔－肺門－肺野－肺紋理－膈?。啬ば乩浗M織－胸鎖乳突?。悍渭?，外緣清－胸大?。褐型夥我?、扇形、對(duì)稱－乳腺：第5前肋間，對(duì)稱，乳頭骨骼－后肋、前肋、肋軟骨如何數(shù)肋骨？認(rèn)識(shí)肋間隙

－肩胛骨、鎖骨、胸骨－胸椎：上面四個(gè)可顯示正常胸片胸廓軟組織結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)正常胸片縱隔位置：正常居中，可被牽拉、推擠而移位大小：腫瘤、炎癥、淋巴結(jié)等可使增寬運(yùn)動(dòng)：縱隔擺動(dòng)，見于支氣管異物縱隔－四分區(qū)法正常胸片膈肌與胸膜：與胸壁成銳角右側(cè)較左側(cè)高約1-2cm運(yùn)動(dòng)自如幅度約1-3cm正常胸片氣管、支氣管環(huán)狀軟骨到T6上緣之間，隆突角度：60-85度。60

-85

正常胸片肺野：是含氣肺組織在X線片上的透亮區(qū)分為：上、中、下三個(gè)野：第二四前肋內(nèi)、中、外三個(gè)帶：三等分肺紋理：是肺內(nèi)小動(dòng)靜脈、淋巴管組成的，自肺門向外放射狀走行。正常胸片－肺野、肺紋理正常胸片－－肺門肺門：是肺動(dòng)、靜脈、淋巴管、淋巴結(jié)共同組成的綜合投影。一般位于第2、4前肋之間的內(nèi)帶中肺野內(nèi)，左側(cè)高于右側(cè)約1-2cm。肺門角：右下肺動(dòng)脈干與右上肺靜脈的下后靜脈干形成的夾角，呈鈍角。變平或飽滿則為肺門占位或淋巴結(jié)腫大。肺門兩側(cè)肺門形態(tài)各異，位置左高右低肺門角右下肺動(dòng)脈干直徑＜15mm

正常胸膜表現(xiàn)肺葉肺段

是肺臟的解剖結(jié)構(gòu),影像檢查時(shí)只能大致判斷其空間位置,胸廓疾病時(shí)判斷位置有一定難度.肺葉-右上肺葉肺葉-右中葉肺葉-右下葉肺葉-左上葉肺葉-左下葉胸部X線診斷－基本病變各種疾病共有的表現(xiàn)，包括以下幾種：炎癥的滲出、變性（纖維化、鈣化等）各種原因引發(fā)的肺氣腫肺不張與實(shí)變空洞與空腔胸膜的各種病變腫塊胸部X線診斷－基本病變支氣管阻塞后的結(jié)果原因：支氣管腔內(nèi)腫物、異物、分泌物、水腫、血塊、痙攣、外壓（腫瘤、淋巴結(jié)腫大）等。結(jié)果：部分阻塞－肺氣減少形成活袢－肺氣腫完全阻塞－肺不張（18－24h）胸部X線診斷－基本病變肺氣腫：肺組織過渡充氣而膨脹的一種狀態(tài)小葉中心型－末稍細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺氣腫間質(zhì)型－肺泡破裂，氣體進(jìn)入間質(zhì)形成局限型－小范圍內(nèi)的肺氣腫彌漫型－病變累及全肺，如慢支肺氣腫胸部X線診斷－基本病變肺氣腫的X線表現(xiàn)：肺野透亮度增加，呼吸相差別不大肺紋理稀疏、變直、變細(xì)桶狀胸、肋間隙增寬、胸廓飽滿膈肌低平、活動(dòng)度減弱縱隔或葉間裂移位基本病變－肺氣腫肺氣腫胸部X線診斷－基本病變肺不張：肺內(nèi)氣體減少，肺體積縮小的改變，氣體在18-24小時(shí)吸收，肺泡內(nèi)充滿滲出液一側(cè)肺不張、肺葉不張、肺段不張表現(xiàn)1.不張肺密度升高、體積縮??；2.葉裂、縱隔、肺門移位；3.肋間隙變窄、膈肌升高；4.代償性肺氣腫基本病變－肺不張胸部X線診斷－滲出滲出與實(shí)變：病灶從局部肺胞開始，由肺泡孔向鄰近擴(kuò)散，直至整個(gè)小葉，可多中心，最后傾向融合為大片狀。表現(xiàn)：急性炎癥－滲出，云絮狀片狀影，邊緣模糊滲出完全－實(shí)變，片狀致密影，中心密度高邊緣低，邊界模糊，葉裂阻擋呈清晰線樣基本病變－滲出基本病變－實(shí)變胸部X線診斷－基本病變?cè)鲋承愿淖儯?.見于慢性炎癥－肉芽腫，表現(xiàn)為高密度斑片影，與正常肺界限清楚2.若較?。抻诜涡∪~，呈結(jié)節(jié)狀，高密度，不相融合，各自邊界清楚基本病變－增生基本病變－增生基本病變－纖維化分為兩種類型：局限性廣泛性基本病變－纖維化

局限性：急慢性炎癥的一種轉(zhuǎn)歸。如肺炎、肺膿腫、結(jié)核等。表現(xiàn)為：索條狀致密影、支氣管牽拉擴(kuò)張、肺門上提、紋理移位呈垂柳狀?；静∽儯w維化（局限性）基本病變－纖維化彌漫性：廣泛累及肺間質(zhì)，肺功能降低。見于塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢支等。表現(xiàn)為：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀紋理，直至外帶，網(wǎng)狀陰影上可有小結(jié)節(jié)。彌漫性纖維化肺間質(zhì)纖維化基本病變－鈣化退變或壞死組織內(nèi)發(fā)生。見于結(jié)核干酪物質(zhì)內(nèi)、淋巴結(jié)內(nèi)、錯(cuò)構(gòu)瘤、寄生蟲等。表現(xiàn)：邊緣銳利的致密灶，形態(tài)、大小不一基本病變－鈣化基本病變－腫塊腫瘤（原發(fā)、轉(zhuǎn)移性）淋巴結(jié)（肺內(nèi)、肺門、縱隔）炎性腫塊（結(jié)核球、炎性假瘤）良性：推擠性生長，光滑、邊界清楚、呈球形惡性：呈浸潤性生長，不規(guī)則、有分葉、有毛刺基本病變－腫塊炎性腫塊基本病變－腫塊惡性腫塊基本病變－腫塊良性腫塊基本病變－空洞病變壞死液化，引流后形成的。洞壁為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織加上薄層壓縮的肺組織。蟲蝕樣空洞：大片壞死組織中小而多、無壁薄壁空洞：小于3mm，多見于結(jié)核厚壁空洞：壁厚大于3mm，內(nèi)腔不整，見于肺癌、膿腫等，可有液平面?；静∽儯斩从蚁路谓Y(jié)核（空洞）基本病變－空洞肺癌空洞基本病變－空腔定義：生理腔隙的病理性擴(kuò)大。如：肺大泡、肺氣腫、囊狀支氣管擴(kuò)張形態(tài)：較薄壁空洞更薄，一般沒有液平面基本病變－空腔肺氣腫空腔—肺大泡基本病變－空腔支氣管擴(kuò)張肺大泡基本病變－胸膜病變胸腔積液：后肋膈角最早出現(xiàn)少量：側(cè)肋膈角變平，約300ml中量：肋膈角消失，下肺野致密，膈面不清，上緣呈處高內(nèi)低的弧線狀。大量：一側(cè)肺野致密，縱隔移向健側(cè)，肋間隙增寬基本病變－胸膜病變（胸腔積液）基本病變－胸膜病變（胸腔積液）局限性胸腔積液包裹性積液：臟壁層胸膜粘連形成，多發(fā)于側(cè)后胸壁，切線位見突向肺野的、邊緣光滑銳利的、密度均勻的、梭形致密影，與胸壁夾角為鈍角。葉間積液：發(fā)生于水平裂或斜裂。側(cè)位胸片顯示最佳。表現(xiàn)為葉間裂部位梭形致密影，內(nèi)部密度均勻，兩端與葉間裂相連。包裹性積液X線片、葉間積液X線片基本病變－胸膜病變（氣胸）外部穿通或是內(nèi)部破裂，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體。X線表現(xiàn)：1.肺組織向肺門方向壓縮，密度略高2.肺與胸壁間出現(xiàn)透明的無紋理區(qū)3.患側(cè)膈肌壓低、肋間隙增寬4.縱隔向健側(cè)移位5.健側(cè)代償性肺氣腫基本病變－胸膜病變（氣胸）基本病變－胸膜病變胸膜肥厚、粘連、鈣化：表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、膈肌運(yùn)動(dòng)減弱，廣泛粘連時(shí)可見胸廓塌陷、肋間隙變窄基本病變－胸膜病變（胸膜鈣化）大葉性肺炎病理：纖維素性滲出性炎癥分期：充血期－紅色肝樣變－灰色肝樣變臨床：青壯年多發(fā)，受涼病史，高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，WBC升高，鐵銹色痰X線表現(xiàn)：充血期，病變區(qū)紋理增多實(shí)變期，呈葉段分布的密度均勻致密影，內(nèi)部可見支氣管充氣影。消散期，從邊緣開始密度減低，漸成斑片狀影，2周內(nèi)吸收完。大葉性肺炎典型表現(xiàn)X線片間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，