修改PK版食物中毒2

細(xì)菌性食物中毒

（bacterialfoodpoisoning）

南昌大學(xué)附屬感染病醫(yī)院陳川英案例：一起細(xì)菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11時，在某大學(xué)北校區(qū)食堂就餐的學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學(xué)篩查有367人因食物中毒發(fā)??；經(jīng)認(rèn)定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。

真菌及其毒素食物中毒（mycotoxicfungi）動物性食物中毒（animalfoodpoisoning)有毒植物中毒(toxicplantpoisoning)化學(xué)性食物中毒(chemicalfoodpoisoning)細(xì)菌性食物中毒(bacterialfoodpoisoning)食物中毒分類(Typesoffoodpoisoning)

定義分型概況進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病污染食物的細(xì)菌或各種毒素（內(nèi)毒素和外毒素）侵襲胃腸道或神經(jīng)系統(tǒng)所致病理特點臨床表現(xiàn)致病因素多，臨床表現(xiàn)多樣，潛伏期短、發(fā)病急、病程短、恢復(fù)快胃腸型（多見）和神經(jīng)型一、胃腸型食物中毒1、沙門菌2、副溶血性弧菌3、金黃色葡萄球菌4、蠟樣芽孢桿菌5、變形桿菌病原學(xué)豬霍亂沙門氏菌(Salmonellacholerae)致病性最強鼠傷寒沙門氏菌(Salmonellatypeimurum)食品中最常見腸炎沙門氏菌(Salminellaerteritidis)>>1、沙門菌（Salmonella）

食物中毒最常見的病因之一，Gˉ桿菌。鼠傷寒沙門氏菌電鏡圖家禽肉雞蛋食物載體甜瓜西紅柿在食物上存活時間長，22～30℃能在食物中大量繁殖，不耐熱，60℃15～

30分鐘可滅活。2、副溶血性弧菌(Vibrioparahemolyticus)

Gˉ桿菌，兼性厭氧菌，本菌嗜鹽菌，無鹽培養(yǎng)基不生長，宜于在堿性條件下生長，對酸敏感，不耐熱。Howmuchisthisappcompatthinggoingtocostme?ShouldIjuststayonWindowsXP?Whycan’tmycompanyaffordachairforme?CanIjuststrokeacheckandhavethisproblemgoaway?Doesn’tApp-Vjustfixitallforme?No,seriously,canIhaveachair,please?海鮮食品海水咸菜食物載體G（+）球菌，耐干燥，耐熱（70℃需1h滅活）。食物載體：火腿腸、鮮豬肉、罐頭牛肉、奶油酥皮點心等。3、金黃色葡萄球菌(staphylococcusaureus)

4、蠟樣芽孢桿菌（Bacilluscereus）G（+）桿菌，能產(chǎn)生多種毒素：腹瀉腸毒素和嘔吐毒素，對熱敏感食物載體：炒飯、香草蘭沙司、肉丸子、燜牛肉、燒雞等。

Gˉ桿菌，存在于水、土壤、腐敗的有機(jī)物、人、家禽及家禽的腸道中，本菌在食物中能產(chǎn)生腸毒素，還可產(chǎn)生組胺脫羧酶，使蛋白質(zhì)中的組胺酸脫羧成組胺引起過敏反應(yīng)。5、變形桿菌(Proteusspecies）

食物載體牛奶蝦蟹富含蛋白質(zhì)的食物首位菌美國金葡菌英國沙門氏菌日本副溶血性弧菌美國金葡菌英國沙門氏菌美國金葡菌日本副溶血性弧菌英國沙門氏菌美國金葡菌傳染源—被致病菌感染的動物和人傳播途徑—進(jìn)食被細(xì)菌和/毒素污染的食物而發(fā)病易感人群—人群普遍易感，且可反復(fù)感染流行特征：

1、發(fā)病和流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短

2、能找到共同的可疑食物

3、常呈集體發(fā)作

4、多發(fā)于氣溫高、細(xì)菌易繁殖的夏秋季節(jié)流行病學(xué)感染型混合型毒素型發(fā)病機(jī)理細(xì)菌性食物中毒感染型毒素型混合型感染型毒素型細(xì)菌污染食物并其內(nèi)繁殖，產(chǎn)生大量毒素，進(jìn)食此類食物后，人類直接中毒而致病。如金黃色葡萄球菌，臘樣芽孢桿菌進(jìn)食污染食物的細(xì)菌后，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖產(chǎn)生毒素而致病。如臘樣芽孢桿菌（腹瀉型），副溶血性弧菌，腸出血性E.coli等污染食物的細(xì)菌侵襲機(jī)體而產(chǎn)生疾病，如沙門氏菌，彎曲菌，李斯特菌，志賀菌等攝入食物被污染的程度進(jìn)食量的多少人體抵抗力的強弱發(fā)病因素腸毒素內(nèi)毒素侵襲性損害過敏反應(yīng)致病因素過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)胃腸道表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)感染時伴全身發(fā)熱體溫可達(dá)38-40℃腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性痙攣性的疼痛有些細(xì)菌可引起大面積的皮膚潮紅，蕁麻疹樣皮疹等

沙門菌感染者WBC多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染W(wǎng)BC可增加，中性粒細(xì)胞比例增高①血象④分子生物學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查

一般呈稀水樣，鏡檢可見少量白細(xì)胞，血水樣便②糞便常規(guī)③血清學(xué)檢查

實驗室及輔助檢查患病早期及病后2周雙份血清特異性抗體4倍增高可確診,但變形桿菌確診要進(jìn)行血清對OX19及OXk的凝聚反應(yīng),效價＞1:80有診斷意義診斷①流行病學(xué)資料----進(jìn)食同一種可疑食物史，同食后有2個或2個以上的人發(fā)病，癥狀類同，流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短；多發(fā)于氣溫高的夏秋季節(jié)③實驗室檢查---細(xì)菌培養(yǎng)、血清檢查、動物實驗②臨床表現(xiàn)---急性胃腸炎表現(xiàn)，病程短、恢復(fù)快有1、2兩項時可作診斷治療。有1、2、3三項者，可確定診斷。①化學(xué)性（砷、汞、殺蟲劑及有機(jī)磷農(nóng)藥）②生物類（毒蕈、毒魚）③其他病原體如病毒、寄生蟲等1.非細(xì)菌性食物中毒

有胃腸道癥狀，但潛伏期更短，有明顯且嚴(yán)重的胃腸道外癥狀，大便培養(yǎng)常為陰性鑒別診斷

2.霍亂--無痛性瀉吐，常先瀉后吐，大便米泔水樣，多不發(fā)熱但脫水嚴(yán)重，可有酸中毒及周圍循環(huán)衰竭。大便鏡檢有霍亂弧菌有助診斷3.急性菌痢

起病急，全身感染及中毒癥狀明顯，惡心嘔吐少見，潛伏期略長。注意流行特征是區(qū)別的要點。臨床上可有發(fā)熱、腹痛、里急后重感及粘液膿血便1．血常規(guī)

白細(xì)胞計數(shù)和分類↑2.大便檢查取新鮮大便的粘液及血液部，大量WBC3.大便培養(yǎng)：診斷和鑒別主要依據(jù)4.結(jié)腸鏡檢慢性患者①一般治療：休息、易消化流質(zhì)、半流質(zhì)

②對癥治療：山莨菪堿，阿托品，阿司匹林③補液治療：口服、靜脈補液，林格氏液

④病原治療：高熱者按不同病