泌尿系統(tǒng)圖文圖解

尿的生成和排出概述腎的功能①代謝產(chǎn)物、異物排出體外②調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡：

如：體液滲透壓、各電解質(zhì)濃度和體液量、調(diào)節(jié)酸堿平衡。③內(nèi)分泌功能：如：腎素；促紅細胞生成素；1α-羥化酶。尿的生成過程

第一節(jié)

腎的功能解剖

腎血流量

第一節(jié)（1）

腎的功能解剖腎解剖位置腎的結(jié)構(gòu)特點平T12平L3平T11下緣平L2下緣右側(cè)腎的結(jié)構(gòu)特點15-25個腎椎體腎結(jié)構(gòu)腎的結(jié)構(gòu)特點腎單位

腎的結(jié)構(gòu)特點100萬個/腎皮質(zhì)、近髓腎單位腎的結(jié)構(gòu)特點皮質(zhì)、近髓腎單位腎的結(jié)構(gòu)特點

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位

分部腎皮質(zhì)的外層和中層腎皮質(zhì)的近髓層

占腎單位總數(shù)%85-90%10-15%

腎小球體積較小較大

入、出球小動脈口徑入球大于出球差異較小

出球小動脈分支形成的毛細血管幾乎形成腎小管周圍毛細全部纏繞在皮質(zhì)部血管網(wǎng)和U形直小血管腎小管周圍

髓袢短，只達外髓層深入內(nèi)髓，甚至達乳頭

球旁器有，腎素含量多幾乎無腎單位集合管腎的結(jié)構(gòu)特點球旁器（近球小體）

感受小管液NaCl含量腎素吞噬和收縮腎的結(jié)構(gòu)特點管球反饋濾過膜4-11nm2-8nm70-90nm腎的結(jié)構(gòu)特點基質(zhì)+負電荷的硫酸類肝素+負電荷的蛋白聚糖帶負電荷的糖蛋白nephrin蛋白●物質(zhì)通過濾過膜的能力大小●影響因素①溶質(zhì)的分子大小:

有效半徑在2.0~4.2nm②溶質(zhì)的帶電情況。

濾過膜的通透性腎的結(jié)構(gòu)特點白蛋白有效半徑為3.6nm卻不能濾過腎的神經(jīng)支配腎僅接受交感神經(jīng)支配

T12-L2IML腹腔神經(jīng)節(jié)主動脈神經(jīng)節(jié)腎動脈部神經(jīng)節(jié)腎動脈腎小管球旁細胞NE腎的神經(jīng)支配腎的感覺神經(jīng)

脊髓腎神經(jīng)機械刺激化學刺激下丘腦第一節(jié)（2）

腎的血液供應(yīng)腎的血液供應(yīng)腹主動脈腎靜脈腎血液循環(huán)的特點(一)血流量大,主要分布在皮質(zhì)

1200ml/min（兩腎，安靜）94%——腎皮質(zhì)層5%——外髓1%——內(nèi)髓腎的血液供應(yīng)腎血液循環(huán)的特點(二)腎小球毛細血管網(wǎng)血壓高，利于濾過。

約為主動脈平均壓的40~60%；（三）腎小管周圍毛細血管網(wǎng)的血壓低，血管內(nèi)膠體滲透壓高，利于腎小管吸收。腎血液循環(huán)的特點(四)直小血管的形態(tài)利于腎髓質(zhì)高滲透壓的維持腎血液循環(huán)的特點(五)腎血流量的調(diào)節(jié)

1、自身調(diào)節(jié)最重要取決于腎入球小動脈的阻力血壓在80-160mmHg，腎血流量相對恒定腎血流量自身調(diào)節(jié)肌源學說管-球反饋腎血液循環(huán)的特點(五)腎血流量的調(diào)節(jié)

2、神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)(四)腎血流量的調(diào)節(jié)

3、體液調(diào)節(jié)（收縮）

①腎上腺素、去甲腎上腺素②血管緊張素Ⅱ③血管升壓素④內(nèi)皮素腎血液循環(huán)的特點(四)腎血流量的調(diào)節(jié)

3、體液調(diào)節(jié)（舒張）

①NO②前列腺素：PGI2、PGE2③緩激肽腎血液循環(huán)的特點第二節(jié)

腎小球的濾過功能

研究腎功能的一些實驗技術(shù)微穿刺微灌流細胞內(nèi)微電極記錄膜片鉗技術(shù)分子生物技術(shù)腎小球的濾過功能

微穿刺實驗證明

腎小球的濾過液是血漿的超濾液

微細玻璃管腎小球的濾過功能腎小球濾過率

（glomerularfiltrationrate,GFR）單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常成人為125ml/min。GFR=Kf

×

PUFKf=K×s腎小球濾過分數(shù)

(filtrationfraction)是指腎小球濾過率與腎血漿流量的比值正常值約為

125/660×100%=19%

濾過膜4-11nm2-8nm70-90nm基質(zhì)+負電荷的硫酸類肝素+負電荷的蛋白聚糖帶負電荷的糖蛋白nephrin蛋白成人兩腎總面積約為1.5㎡濾過膜面積有效濾過壓腎小球有效濾過壓的變化示意圖濾過平衡始端：血漿膠體滲透壓25mmHg囊內(nèi)壓10mmHg血壓45mmHg血漿膠體滲透壓45mmHg囊內(nèi)壓10mmHg血漿膠體滲透壓35囊內(nèi)壓10腎小球毛細血管濾過特點1、毛細血管壓高：起始端60mmHg，血壓下降3-4mmHg（其他部位30~40mmHg）。2、對蛋白質(zhì)通透性低

腎小囊膠體滲透壓：0.3mmHg（其他為5mmHg）3、血漿膠體滲透壓逐漸升高4、腎小囊靜水壓較高（15mmHg，其他為4mmHg）影響腎小球濾過的因素(一)有效濾過壓

1、腎小球毛細血管血壓2、囊內(nèi)壓3、血漿膠體滲透壓（二）腎血漿流量

改變?yōu)V過平衡點影響腎小球濾過的因素(三)濾過系數(shù)（Kf）單位有效濾過壓下,單位時間經(jīng)過濾過膜濾過的液體量Kf=

K×S第二節(jié)比其他組織的K值大1-2個數(shù)量級第三節(jié)

腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運重吸收分泌

腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運重吸收的方式

主動轉(zhuǎn)運（原發(fā)性、繼發(fā)性）

；

被動轉(zhuǎn)運（擴散、滲透、易化擴散）；溶劑拖曳；腎小管和集合管的重吸收作用物質(zhì)通過上皮的轉(zhuǎn)運跨細胞途徑細胞旁途徑

腎小管和集合管的重吸收作用1、NaCl和水的重吸收

①近端小管：65-70%幾種物質(zhì)的重吸收①近端小管前半段：Na+的重吸收：主動重吸收NaCl和水的重吸收①近端小管后半段：Na+的重吸收：細胞旁途徑NaCl和水的重吸收Na+H+Cl-HCO3-Cl-K+①近端小管

水的重吸收：滲透梯度“溶液拖曳現(xiàn)象”NaCl和水的重吸收②髓袢

重吸收濾過的20%NaCl，15%H2O。髓袢降支

對NaCl不通透對水通透NaCl和水的重吸收髓袢升支細段

對水不通透對NaCl通透-易化擴散NaCl和水的重吸收髓袢升支粗段水不通透NaCl繼發(fā)性主動重吸收

NaCl和水的重吸收髓袢升支粗段NaCl繼發(fā)性主動重吸收

Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運NaCl和水的重吸收

髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運

①20%K+、Na+、Cl-被重吸收②15%H2O被吸收③髓袢升支粗段末端為低滲液

③遠端小管和集合管重吸收：

約12%NaCl（主動轉(zhuǎn)運），不等量的H2O。調(diào)節(jié)：Na+、K+—醛固酮調(diào)節(jié)。H2O—抗利尿激素。NaCl和水的重吸收遠曲小管初段

H20不被重吸收NaCl主動轉(zhuǎn)運：Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運NaCl和水的重吸收遠曲小管后段、集合管

主細胞：重吸收Na+，分泌K+NaCl和水的重吸收Cl-集合管

主細胞：重吸收水取決上皮細胞頂端膜的水孔蛋白AQP2。NaCl和水的重吸收血管升壓素水孔蛋白AQPAQP1：近曲小管、髓袢細段的頂端膜和基底側(cè)膜。

AQP2：集合管細胞的頂端膜和細胞內(nèi)的囊泡。

AQP3、AQP4：集合管基底側(cè)膜AQP4：內(nèi)髓直小血管NaCl和水的重吸收2、HCO3-的重吸收

①吸收量：99%

近端小管：85%②吸收方式：

CO2方式HCO3-的重吸收2、HCO3-的重吸收

3、K+的重吸收

①吸收量：94%

近端小管：65-70%髓袢：25-30%

遠端小管和集合管：可調(diào)控②吸收方式：

主動轉(zhuǎn)運（近端小管確切機制不清）K+的重吸收髓袢升支粗段

K+被動轉(zhuǎn)運K+的重吸收K+3、K+的重吸收

閏細胞：在細胞外液[K+]極低時發(fā)生

K+的重吸收H+K+4、Ca2+的重吸收

吸收量：94-99%

近端小管：70%髓袢：20%遠端小管、集合管：9%總鈣量占體重2%骨組織99%牙、軟組織及細胞外液：1%血漿40%與蛋白質(zhì)結(jié)合血漿60%濾過入腎小管4、Ca2+的重吸收

近端小管：（70%）跨細胞途徑：主動轉(zhuǎn)運(20%)細胞旁路：被動轉(zhuǎn)運(80%)

溶劑拖曳ATPCa2+Ca2+4、Ca2+的重吸收

髓袢（升支粗段）：20%主動轉(zhuǎn)運、被動轉(zhuǎn)運

遠端小管、集合管：9%主動轉(zhuǎn)運

影響Ca2+重吸收的因素

①甲狀旁腺素（PTH）：

促進遠端小管對Ca2+的吸收②血漿磷升高：刺激PTH分泌③細胞外液量或動脈血壓升高：減少近端小管吸收④體液PH值：代謝性酸中毒：促進；代謝性堿中毒：減少⑤VitD3：促進遠端小管對Ca2+和磷的重吸收

5、葡萄糖的重吸收①部位：

僅限于近端小管②機制：

繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

葡萄糖的重吸收腎小管葡萄糖吸收機制X葡萄糖的重吸收葡萄糖轉(zhuǎn)運體2③腎糖閾：

9-10mmol/L④葡萄糖吸收極限量：

男性：375mg/min女性：300mg/min葡萄糖的重吸收300mg/100ml180mg/100ml6、其他物質(zhì)的重吸收氨基酸；（Na+同向轉(zhuǎn)運體）

HPO42-；SO42-；（Na+同向轉(zhuǎn)