卵巢疾病課件

常見卵巢腫塊超聲診斷常見卵巢腫塊超聲診斷一、卵巢非贅生性囊腫

卵泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫

多囊卵巢

卵巢冠囊腫一、卵巢非贅生性囊腫(一)卵泡囊腫下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂導(dǎo)致卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂，卵泡液潴留所致。聲像圖特征：1、

多呈圓形；2、直徑>2.5cm；3、囊壁薄而光滑；4、囊液清亮；5、囊腫多位于子宮一側(cè)或側(cè)后方，多為單側(cè)。(一)卵泡囊腫聲像圖特征：子宮左側(cè)一圓形囊腫，壁薄光滑，囊液清亮子宮左側(cè)一圓形囊腫，壁薄光滑，囊液清亮(二)黃體囊腫黃體囊腫多見于子宮內(nèi)膜分泌期或妊娠早期，多可自行吸收，個(gè)別黃體囊腫可破裂出血而出現(xiàn)急腹癥。聲像圖特征：1、

多呈圓形；2、

大小多為2-3cm或更大；3、

壁光滑；4、

囊液清亮；5、

位于子宮一側(cè)或側(cè)后方。(二)黃體囊腫聲像圖特征：黃體囊腫子宮飽滿，宮腔內(nèi)含胎物（不全流產(chǎn)），子宮上方見一圓形囊腫，壁薄光滑，囊液清亮，張力較大妊娠合并黃體囊腫子宮增大，內(nèi)見胎囊，子宮右側(cè)見圓形囊腫，壁薄，囊液清亮黃體囊腫妊娠合并黃體囊腫(三)黃素囊腫與滋養(yǎng)層細(xì)胞伴發(fā)。由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡發(fā)生過度黃素化所致。聲像圖特征：1、

囊腫較大；常為雙側(cè)2、

呈不規(guī)則形、葉狀；3、

內(nèi)部可有分隔，呈車輪狀；4、

壁薄而光滑；5、隔壁上可顯示血流信號(hào)。(三)黃素囊腫聲像圖特征：黃素囊腫類圓形，壁薄，內(nèi)含車輪狀分隔，隔上有血流，囊液清黃素囊腫標(biāo)本雙側(cè)卵巢黃素囊腫，多囊性，紅黃色，表面光滑黃素囊腫黃素囊腫標(biāo)本(四)多囊卵巢

多囊卵巢綜合征是由下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂引起的,不屬于器質(zhì)性疾病。是以慢性無排卵、月經(jīng)異常、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群。聲像圖特征：1、

雙側(cè)卵巢均勻增大，形態(tài)規(guī)整；2、髓質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，皮質(zhì)內(nèi)布滿大小不一的卵泡；3、最大的卵泡直徑<6mm，單個(gè)切面數(shù)目>8個(gè)；4、

卵巢動(dòng)脈血流阻力升高。(四)多囊卵巢聲像圖特征：多囊卵巢示意圖：兩側(cè)卵巢增大，包膜厚，珍珠白色多囊卵巢聲像圖橫切面：子宮增大，內(nèi)膜增厚，兩側(cè)卵巢增大，含多個(gè)小囊泡，大小不等多囊卵巢示意圖：多囊卵巢聲像圖(五)卵巢冠囊腫卵巢冠囊腫是午非氏管的盲端擴(kuò)大，屬于瘤樣病變。聲像圖特征：1、囊腫同側(cè)能發(fā)現(xiàn)正常卵巢，且卵巢與囊腫間有清晰界限；2、

多為單側(cè)，大小變化很大，小者小于1cm3、

壁薄光滑；4、

囊液清亮，呈無回聲；(五)卵巢冠囊腫聲像圖特征：子宮上方見無回聲區(qū)，為卵巢冠囊腫，囊壁光滑，囊液清亮。下方為充盈的膀胱，子宮上方見無回聲區(qū)，為卵巢冠囊腫，囊壁光滑，囊液清亮。下方為卵巢冠囊腫示意圖：子宮旁一大囊腫，圓形，輸卵管匍匐其上，并可見卵巢，囊腫上分布著豐富的血管卵巢冠囊腫示意圖：二、卵巢贅生性腫物

(一)粘液性囊腺瘤

(二)粘液性囊腺癌

(三)漿液性囊腺瘤

(四)漿液性囊腺癌二、卵巢贅生性腫物(一)粘液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤為較常見的卵巢良性腫瘤。聲像圖特征：1、常單側(cè)發(fā)生、多房；大小不等，大者可達(dá)足月妊娠子宮樣大??；2、

囊壁較厚，內(nèi)壁光滑；3、囊內(nèi)或部分房?jī)?nèi)見散在點(diǎn)狀中等回聲漂浮，另部分房?jī)?nèi)透聲較好；4、

囊壁或隔上可顯示星點(diǎn)狀血流信號(hào)。(一)粘液性囊腺瘤單純型粘液性囊腺瘤：縱切面：子宮后方見一囊性包塊，囊液較混濁，含稀疏顆粒少隔型粘液性囊腺瘤：橫切面：囊腫較大，內(nèi)見一隔，隔上見星點(diǎn)狀血流，囊液略混濁，含稀疏細(xì)小顆粒多房隔型粘液性囊腺瘤：斜切面：大囊腫內(nèi)含多個(gè)隔房，隔薄較光滑，囊液較清亮單純型粘液性囊腺瘤：縱切面：子宮后方見一囊性包塊，囊液較混濁多房隔粘液性囊腺瘤：縱切面：中等大小囊腫，內(nèi)含多房隔，隔細(xì)而光滑，囊內(nèi)含液，隔上血流稀少橫切面：圓形囊腫，內(nèi)含房隔，隔較光滑，隔上見星點(diǎn)狀血流多房隔粘液性囊腺瘤：縱切面：中等大小囊腫，內(nèi)含多房隔，隔細(xì)而(二)黏液性囊腺癌常由黏液性囊腺瘤惡變而來，結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，房腔內(nèi)含膠凍樣黏液。聲像圖特征：1、

腫瘤較大；囊內(nèi)分隔厚薄不均，常見不規(guī)則等回聲突起。2、內(nèi)部見縱、橫隔，形成各種圖像，如像蘆葦狀、網(wǎng)狀、車輪狀等；3、

隔上可見豐富血流信號(hào)；4、常合并腹水。(二)黏液性囊腺癌聲像圖特征：疊加實(shí)塊狀卵巢黏液性囊腺癌：縱切面：橢圓形囊腫，多隔疊加成實(shí)性塊，周邊伸出分支，實(shí)性區(qū)較疏松，內(nèi)含囊液毛撣狀卵巢黏液性囊腺癌：縱切面：較大囊腫，囊內(nèi)多隔構(gòu)成一主干，由主干周圍伸出許多游離隔，漂浮在囊液中疊加實(shí)塊狀卵巢黏液性囊腺癌：縱切面：橢圓形囊腫，多隔疊加成實(shí)蘆葦狀卵巢黏液性囊腺癌：縱切面：子宮前位，其后方見一圓形囊腫，內(nèi)含排列整齊的縱橫隔厚隔狀卵巢黏液性囊腺癌：縱切面：橢圓形囊腫，壁厚，內(nèi)含多隔多房，大部分隔粗糙或不均勻，隔內(nèi)含液，隔上見少量星點(diǎn)血流蘆葦狀卵巢黏液性囊腺癌：縱切面：子宮前位，其后方見一圓形囊腫黏液性囊腺癌：縱切面：類圓形囊腫，內(nèi)含隔，中央隔較厚，向外伸出許多小隔，形成多房，囊液內(nèi)含點(diǎn)狀顆粒，隔上有較豐富的斑狀血流黏液性囊腺癌：(三)漿液性囊腺瘤

漿液性囊腺瘤較常見，多中等大小，可分單純性漿液性囊腺瘤（常為單側(cè)）和漿液性乳頭狀囊腺瘤（常為雙側(cè)）。聲像圖特征：1、

呈圓形或橢圓形，可單房或多房；2、壁薄，光滑或欠光滑；3、囊液較混濁或清亮，可顯示乳頭狀突起；4、分隔及（或乳頭內(nèi)）多探不到血流信號(hào)。(三)漿液性囊腺瘤聲像圖特征：漿液性囊腺瘤標(biāo)本A：圓形囊腫，表面光滑，半透明、棕黃色，左側(cè)為子宮B、小型囊腫，切開囊壁，內(nèi)壁光滑，左側(cè)為子宮。漿液性囊腺瘤標(biāo)本A：圓形囊腫，表面光滑，半透明、棕黃色，左側(cè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤：斜縱切面：囊內(nèi)壁突出一乳頭狀實(shí)性瘤，回聲較強(qiáng)，不規(guī)則，囊液清亮。卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤：A、橫切面：長(zhǎng)圓形囊腫，內(nèi)壁突出一乳頭，內(nèi)有小囊區(qū)，大囊液清亮漿液性乳頭狀囊腺瘤B、縱切面：圓形囊腫，囊液清亮，由內(nèi)壁突出一乳頭A、橫切面：長(zhǎng)圓形囊腫，內(nèi)壁突出一乳頭，內(nèi)有小囊區(qū)，大囊液清D、縱切面：子宮右上方一小囊腫，囊液混濁，內(nèi)壁有毛刷狀突起為小乳頭漿液性乳頭狀囊腺瘤D、縱切面：子宮右上方一小囊腫，囊液混濁，內(nèi)壁有毛刷狀突起為(四)漿液性囊腺癌

是臨床上最常見的卵巢惡性腫瘤，約占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的40%，單側(cè)或雙側(cè)，乳頭可穿過瘤壁向外生長(zhǎng)。聲像圖特征：1、

單側(cè)或雙側(cè)；2、卵巢內(nèi)囊實(shí)性腫物，囊壁厚，囊壁或分隔上常有大小不等基底較寬的乳頭狀突起。3、

囊內(nèi)實(shí)性部分血流信號(hào)較豐富，可探及高速低阻動(dòng)脈血流頻譜；4、

多伴有腹水。(四)漿液性囊腺癌聲像圖特征：卵巢漿液性囊腺癌聲像圖：縱切面：長(zhǎng)圓形囊腫，囊內(nèi)有大量實(shí)性塊、少量隔及液性區(qū)，隔上及實(shí)塊內(nèi)見血流大實(shí)塊型漿液性囊腺癌聲像圖：縱切面：長(zhǎng)圓形囊腫，內(nèi)壁后方突出大實(shí)性塊狀，中強(qiáng)回聲，囊液清亮，少隔卵巢漿液性囊腺癌聲像圖：縱切面：長(zhǎng)圓形囊腫，囊內(nèi)有大量實(shí)性塊漿液性囊腺癌聲像圖：橫切面：圓形囊腫、張力較大，囊內(nèi)上方有增厚的實(shí)性區(qū)，似囊內(nèi)襯里，少許隔，囊液尚清。漿液性囊腺癌聲像圖：縱切面：偏實(shí)性腫瘤，壁厚，囊內(nèi)大部分為實(shí)性，幾乎占滿囊腔，為中強(qiáng)回聲。漿液性囊腺癌聲像圖：橫切面：圓形囊腫、張力較大，囊內(nèi)上方有增小乳頭狀漿液性囊腺癌聲像圖：縱切面：橢圓形囊腫，囊內(nèi)突出乳頭，囊液略混濁外生性漿液性囊腺癌聲像圖：縱切面：子宮前位，略大，子宮底后上方見一囊實(shí)性腫物，延伸至直腸窩小乳頭狀漿液性囊腺癌聲像圖：縱切面：橢圓形囊腫，囊內(nèi)突出乳頭實(shí)塊型漿液性囊腺癌(惡性度高)聲像圖：縱切面：實(shí)性腫塊，回聲衰減，不均勻，無包膜，合并腹水漿液性囊腺癌：橫切面：圓形混合性腫物，內(nèi)含不規(guī)則實(shí)性區(qū)，回聲不均，囊液較清實(shí)塊型漿液性囊腺癌(惡性度高)聲像圖：縱切面：實(shí)性腫塊，回聲卵巢漿液性囊腺癌：縱切面：其內(nèi)壁長(zhǎng)出實(shí)性塊狀物，少隔，隔上可見少許血流信號(hào)，囊液內(nèi)含稀疏顆粒卵巢漿液性囊腺癌：縱切面：其內(nèi)壁長(zhǎng)出實(shí)性塊狀物，少隔，隔上可卵巢漿液性囊腺癌：橫切面：橢圓形囊腫，后壁內(nèi)突出多個(gè)較大乳頭互相融合。卵巢漿液性囊腺癌：橫切面：橢圓形囊腫，后壁內(nèi)突出多個(gè)較大乳頭三、良性畸胎瘤與惡性畸胎瘤(一)良性畸胎瘤起源于原始生殖細(xì)胞，是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的良性腫瘤，約占全部生殖細(xì)胞腫瘤的95%。多由內(nèi)、中、外三個(gè)胚層的組織構(gòu)成。由外胚層成分占多數(shù)的囊性畸胎瘤稱皮樣囊腫。聲像圖特征：（隨其構(gòu)成組織成分及比例不同，聲像圖表現(xiàn)不同）1、

圓形或橢圓形；2、

邊界清晰或模糊，囊內(nèi)顯示飄浮光點(diǎn)，如面團(tuán)征、星花征、壁立結(jié)節(jié)征，脂液分層征等；4、

內(nèi)可顯示強(qiáng)回聲光團(tuán)、光帶。三、良性畸胎瘤與惡性畸胎瘤聲像圖特征：（隨其構(gòu)成組織成分及比A、圓形囊腫，表面光滑，可見囊內(nèi)脂類與毛發(fā)B、囊內(nèi)有灰色脂類及毛發(fā)，并見手指及指甲，右側(cè)為子宮卵巢良性畸胎瘤A、圓形囊腫，表面光滑，可見囊內(nèi)脂類與毛發(fā)B、囊內(nèi)有灰色脂類C、囊內(nèi)大量脂肪類物質(zhì)，還有少量毛發(fā)D、囊內(nèi)大量毛發(fā)及脂類物質(zhì)卵巢良性畸胎瘤C、囊內(nèi)大量脂肪類物質(zhì)，還有少量毛發(fā)D、囊內(nèi)大量毛發(fā)及脂類物良性畸胎瘤聲像圖：橫切面：子宮右上方見一實(shí)性包塊，回聲較強(qiáng)，下方略低良性畸胎瘤聲像圖：橫切面：實(shí)囊性包塊，囊壁厚，囊內(nèi)含一強(qiáng)回聲團(tuán)塊，囊液混濁良性畸胎瘤聲像圖：橫切面：子宮右上方見一實(shí)性包塊，回聲較強(qiáng)，良性畸胎瘤聲像圖(發(fā)團(tuán)征)：圓形囊腫，囊內(nèi)含一強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后部回聲衰減并伴有聲影良性畸胎瘤聲像圖(成群光條型)：斜切面：圓形囊腫，內(nèi)含成群強(qiáng)回聲短光條良性畸胎瘤聲像圖(發(fā)團(tuán)征)：圓形囊腫，囊內(nèi)含一強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后良性畸胎瘤聲像圖(脂液分層征)：橫切面：較大的圓形囊腫，囊內(nèi)上方為一層強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)(酪似胎盤)，下方為清亮液，界面整齊良性囊性畸胎瘤聲像圖：橫切面：子宮右下方一較大囊腫，壁厚，囊內(nèi)含密集較強(qiáng)回聲顆粒良性畸胎瘤聲像圖(脂液分層征)：橫切面：較大的圓形囊腫，囊內(nèi)良性畸胎瘤聲像圖(混合型)：橫切面：較大囊腫，囊內(nèi)見脂液分層，脂層內(nèi)兩衰減團(tuán)塊為發(fā)團(tuán)良性畸胎瘤聲像圖(難辨型)：橫切面：子宮左側(cè)可見界限不清的中強(qiáng)回聲團(tuán)塊良性畸胎瘤聲像圖(混合型)：橫切面：較大囊腫，囊內(nèi)見脂液分層卵巢良性畸胎瘤：橫切面：子宮右側(cè)見一較大實(shí)性包塊，中強(qiáng)回聲，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲較低，與子宮有較清的界限卵巢良性畸胎瘤：(二)惡性畸胎瘤卵巢惡性畸胎瘤為惡性生殖細(xì)胞腫瘤，含有未成熟或胚胎性混合組織，多發(fā)生于年輕女性，約占全部卵巢畸胎瘤的1%。聲像圖特征：1、

腫瘤較大，外形多