重癥監(jiān)護(ICU)課件

重癥監(jiān)護(ICU)PPT課件重癥監(jiān)護(ICU)PPT課件重癥監(jiān)護(ICU)PPT課件第四章重癥監(jiān)護ICU概述1970年，美國危重病醫(yī)學學會(Societyofcriticalcaremedicine)。加強醫(yī)療病房(intensivecareunit,ICU)是危重病醫(yī)學的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場所。我國ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強醫(yī)療研討會。重癥監(jiān)護(ICU)PPT課件重癥監(jiān)護(ICU)PPT課件重癥1重癥監(jiān)護(ICU)課件2重癥監(jiān)護(ICU)課件3重癥監(jiān)護(ICU)課件4重癥監(jiān)護(ICU)課件5ICU的分類1.綜合性ICU(generalICU)、2.?？艻CU：CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)

CPICU心肺重癥監(jiān)護治療病房

CSICU心臟外科重癥監(jiān)護治療病房

NSICU神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房

UICU危重腎病重癥監(jiān)護治療病房

IICU嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房3.部分綜合性ICUECU急診ICU(emergencycareunit)PICU兒科ICU(pediatricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)

ICU的分類6ICU設置及儀器設備500張床以下的綜合性醫(yī)院應設綜合性ICUICU床位占總床位的1%~2%，發(fā)達國家達5-10%一個ICU8~12張床每張床占地不小于20平米，以25平米為宜床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動裝置。每張床的天花板上設有天軌，其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳。溫度24±1.5℃，相對濕度50％-60％。ICU設置及儀器設備500張床以下的綜合性醫(yī)院應設綜合性IC7中心ICU病房

中心ICU病房

8重癥監(jiān)護(ICU)課件9重癥監(jiān)護(ICU)課件10重癥監(jiān)護(ICU)課件11ICU設備監(jiān)測設備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動力學監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機。監(jiān)護儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列，左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。治療設備:呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合機(ECMO)。ICU設備監(jiān)測設備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心12監(jiān)護儀心功能監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)護儀心功能監(jiān)測系統(tǒng)13心電圖機心電圖機14呼吸機呼吸機15除顫器除顫器16自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機”自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型17制氧機血氧飽和儀制氧機血氧飽和儀18ICU人員結構及護士要求ICU主任ICU主治醫(yī)師1~2名ICU住院醫(yī)師2~4名ICU醫(yī)生與病人之比為1~2:1。ICU護士長1~2名ICU護士與床位為3~4:1，ICU護士與病人為2~3:l。ICU護士要求:具有多學科醫(yī)療護理及急救基礎知識、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護儀的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。ICU人員結構及護士要求ICU主任19ICU護士的能力有效地獲取知識的能力敏銳精細的觀察力(運用儀器設備、視、觸、聽、嗅)突出應變能力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護士應以良好的服務態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。ICU護士的能力有效地獲取知識的能力20ICU基本功能有心肺復蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力有緊急心臟臨時起搏能力有對檢驗結果做出快速反應的能力有對各臟器功能長時間的支持能力有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力能熟練地掌握各種監(jiān)測技術及操作技術轉送病人有生命支持的能力ICU基本功能有心肺復蘇能力21感染全身性炎癥反應綜合癥(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS):致病微生物及其毒素除直接損傷細胞外，主要通過內(nèi)源性介質的釋放引起全身性炎癥反應；部分患者雖無感染證據(jù)但亦出現(xiàn)全身性炎癥反應，其表現(xiàn)與細菌性敗血癥相同(有人稱之為無菌性敗血癥)，現(xiàn)把這些通稱為SIRS。感染全身性炎癥反應綜合癥(SystemicInflam22SIRS是由嚴重的生理損傷和病理改變引發(fā)全身炎癥反應的一種臨床過程。SIRS包括兩種情況：膿毒癥(sepsis)：由細菌感染引起的SIRS；另一種是由非感染性病因，如多發(fā)性創(chuàng)傷、細胞損傷、燒傷、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和藥物熱、缺血缺氧等引發(fā)的SIRS。故感染和非感染因素均可引發(fā)SIRS。SIRS是由嚴重的生理損傷和病理改變引發(fā)全身炎癥反應的一種臨23ICU感染控制

（一）控制內(nèi)源性感染

1.避免擾亂和破壞正常防御機制。

2.合理使用抗菌藥。

3.治療潛伏病灶。

4.對感染危險大者，保護性隔離和選擇性去污。

（二）控制外源性感染

1.布局設計合理。

2.加強病人管理。

3.強化消毒隔離措施。

4.嚴格人員管理：禁止和限制進入。

5.加強感染監(jiān)測?？諝?lt;200cfu/m3,

物體表面<5cfu/m2ICU感染控制

（一）控制內(nèi)源性感染

1.避免擾亂和破壞正24ICU收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復蘇后繼續(xù)支持嚴重的多發(fā)性復合傷理化因素所致危急病癥嚴重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術后重癥患者或高齡術后意外高危者嚴重水電解質酸堿滲透壓失衡嚴重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測ICU收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者25ICU病人來源急診病人急診科ICU病房手術室（重大手術、嚴重創(chuàng)傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸消化等）小兒科產(chǎn)科外科ICU病人來源急診病人急診科ICU病26（一）收治收治程序：病人所在科申請－ICU醫(yī)師會診－轉入－常規(guī)下病危通知。（二）治療原則：解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功能的監(jiān)測與支持。ICU的收容與治療（一）收治收治程序：ICU的收容與治療27監(jiān)護內(nèi)容及分級（一）一級監(jiān)測指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內(nèi)容：常規(guī)（ECG/T/P/R/BP，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)；其他臟器功能監(jiān)測。（二）二級監(jiān)測指一個臟器功能障礙者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測；受損臟器功能監(jiān)。（三）三級監(jiān)測指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測。監(jiān)護內(nèi)容及分級（一）一級監(jiān)測28ICU的管理及守則急救裝備和措施應常備不懈監(jiān)測參數(shù)定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷報警信號就是呼救，必須立即檢查用機械通氣時，護士絕不能離開現(xiàn)場應用血管擴張劑或增強心肌收縮力藥物時，要密觀滴速并及時調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增工作人員用語必須清晰、確切，負責人應每日查房2~3次嚴格執(zhí)行無菌操作和隔離制度:腎透、氣管切開、明顯感染、免疫抑制病人，須住單間。護士應穿有色工作服適當?shù)目諝鈨艋?、ICU工作人員，要經(jīng)常做鼻拭子培養(yǎng)洗手盆每周應用氫氧化鈉球97.5％及福爾馬林處理兩次。A各種鮮花不應拿入清潔區(qū)，病人只能通過玻璃窗觀賞。安靜舒適的環(huán)境ICU的管理及