拉米夫定經(jīng)治患者的治療策略

LAM經(jīng)治患者治療策略目錄慢乙肝治療的現(xiàn)狀賀普丁經(jīng)治患者的治療策略總結(jié)復(fù)發(fā)（Relapse）復(fù)發(fā)Relapse治療結(jié)束時出現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答，但停藥后HBVDNA重新升高或陽轉(zhuǎn)，ALT或AST在停藥后的再度升高，但應(yīng)排除由其他因素引起的ALT和AST升高。2010年?中國慢性乙型肝炎防治指南?.復(fù)發(fā)后再治療的標(biāo)準(zhǔn)對于復(fù)發(fā)患者，其HBVDNA陽性且ALT≥2×ULN(e抗原陰性患者ALT≥ULN)者，再次給予抗病毒治療。LeeHW,etal.HEPATOLOGY2010;51:1-7所有的OVA都存在停藥復(fù)發(fā)現(xiàn)象HBeAg陽性患者ETV停藥后復(fù)發(fā)GishRG,etal.Gastroenterology2007,133:1437-1444.1年后達(dá)到應(yīng)答（HBVDNA<0.7MEq/mL且HBeAg消失）HBeAg轉(zhuǎn)換率54/70(

77％)ALT正常50/63(

79％)HBVDNA<300copies/mL26/71(

37％)2年后達(dá)到應(yīng)答（HBVDNA<0.7MEq/mL且HBeAg消失）HBeAg轉(zhuǎn)換率19/26(

73％)ALT正常23/33(

70％)HBVDNA<300copies/mL8/25(

23％)HBeAg陰性患者ETV停藥后復(fù)發(fā)患者比例（%）停藥時間研究設(shè)計ShouvalD,etal.JHepatology2009,50:289-295.48周達(dá)到應(yīng)答的275例患者中的257例停藥后的觀察停藥復(fù)發(fā)原因垂直傳播獲得HBV感染及長病程患者免疫反應(yīng)不完全。被感染的肝細(xì)胞清除不完全和cccDNA殘留。自行停藥：對每日服藥的必要性不理解經(jīng)濟(jì)原因感覺好轉(zhuǎn)各項指標(biāo)已正常

復(fù)發(fā)的原因ShinJW,etal.JViralHepatitis,2005,12:393-39.2005年?中國慢性乙型肝炎防治指南?.中華傳染病雜志2005.23(6):421-431.經(jīng)治需要再治療患者分類LAM經(jīng)治患者未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)停藥達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)停藥①原來的治療方案有效但是療程不夠結(jié)合經(jīng)治患者的治療史（1）研究1：更快獲得HBeAg血清轉(zhuǎn)換賀普丁

再治，相比拉米夫定初治更早獲得HBeAg血清轉(zhuǎn)換3

ShinJW,ParkNH,ParkJH,etal.Efficacyoflamivudinere-treatmentforrelapsedpatientsafteraninitiallamivudinetherapyinHBeAg-positivechronichepatitisB.JViralHepat,2005,12(4):393-397.研究1：更多患者獲得血清學(xué)、病毒學(xué)應(yīng)答賀普丁

再治，69.7%患者出現(xiàn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換，多達(dá)93.9%患者HBVDNA檢測不到ShinJW,ParkNH,ParkJH,etal.Efficacyoflamivudinere-treatmentforrelapsedpatientsafteraninitiallamivudinetherapyinHBeAg-positivechronichepatitisB.JViralHepat,2005,12(4):393-397.研究2：好大多數(shù)患者3-6個月即

可獲得病毒學(xué)應(yīng)答及ALT復(fù)常賀普丁

再治拉米夫定停藥后復(fù)發(fā)患者，大多數(shù)患者3-6個月即可獲得病毒學(xué)應(yīng)答及ALT復(fù)常

NiroGA,SantantonioT,FontanaR,etal.Re-treatmentofpatientswithanti-HBe-positivechronichepatitisBwhorelapsedafteraninitialcourseoflamivudine.AlimentPharmacolTher,2003,18(9):933-940.?。簡嗡幹委煾″X治療方案費用

(歐元€)HBVDNA

檢測不到(%)增量成本-效益比

（ICER）(歐元€)HBeAg陽性患者替諾福韋單藥治療13,89478.050,437恩替卡韋單藥治療18,27377.075,554拉米夫定優(yōu)化治療方案8,82175.528,994替比夫定路線圖16,45978.661,216對照組3,65557.7參考經(jīng)治患者同樣適用優(yōu)化治療方案與初治慢乙肝患者相同，拉米夫定優(yōu)化治療同樣適用于復(fù)發(fā)患者對于預(yù)計難以獲得良好應(yīng)答的患者應(yīng)該予以聯(lián)合治療拉米夫定優(yōu)化治療可：提高病毒學(xué)應(yīng)答