記憶障礙和癡呆課件

記憶障礙和癡呆41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾記憶障礙和癡呆記憶障礙和癡呆41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾記憶障礙與癡呆記憶概念：獲得的信息或經(jīng)驗在人腦儲存、提取的能力。過程：記憶包括識記、保持（加工、再憶）和再現(xiàn)幾個步驟分類：依時間不同可分為瞬時、短時、長時或遠(yuǎn)期記憶；依內(nèi)容分為：形象記憶、邏輯記憶、情緒記憶、運動記憶。體校初中語文教學(xué)分層提問《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。語文課程必須根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展和語文學(xué)習(xí)的特點，愛護學(xué)生的好奇心、求知欲，鼓勵自主閱讀、自由表達(dá)，充分激發(fā)他們的問題意識和進取精神，關(guān)注個體差異和不同的學(xué)習(xí)需求，積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式?！睆男畔⒄摰囊暯莵砜?，課堂教學(xué)是通過師生間、生生間信息交流、互動溝通達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的過程。而課堂提問又是實現(xiàn)學(xué)生、教師、教科書編者、文本之間對話的有效教學(xué)手段和重要教學(xué)方法。鑒于學(xué)生間存在種種個體差異和不同的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與需求，所以施行包括分層提問在內(nèi)的分層教學(xué)就顯得非常重要。筆者所在學(xué)校是一所培養(yǎng)體育后備人才的專門學(xué)校，貫徹“學(xué)訓(xùn)并重，體教結(jié)合”的辦學(xué)思想。由于體育特長學(xué)生每天都要接受較大強度的專業(yè)訓(xùn)練，所以上文化課的時間要比普通中學(xué)少。就語文學(xué)習(xí)而言，由于每個學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、家庭條件、成長環(huán)境、個性特長等的不同，在升入初中后其個體差異和學(xué)習(xí)需求就會更明顯。為了促進全體學(xué)生的均衡發(fā)展，筆者結(jié)合初中語文教學(xué)實踐，從分層提問入手，就體育特長生的分層教學(xué)進行了初步的探索研究。一、分層教學(xué)與分層提問的內(nèi)涵所謂分層教學(xué)就是教師通過學(xué)情分析，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識基礎(chǔ)、能力水平和情感?l展現(xiàn)狀把學(xué)生科學(xué)地分成若干個層次，并就不同層次學(xué)生實施不同的有效教學(xué)策略，以促進每個學(xué)生都能在原有基礎(chǔ)上得到提高與發(fā)展。學(xué)生的分層具有相對性、動態(tài)性和隱密性，即教師對學(xué)生的分層是根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)人為而定的，并隨著學(xué)情的變化而不斷調(diào)整，而且只是教師心中有數(shù)，絕對不帶有任何成見、偏見和歧視。課堂分層提問是實施分層教學(xué)的策略之一，它強調(diào)提問要區(qū)別對象，根據(jù)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)水平，采取不同的提問方法、提問內(nèi)容和提問角度。語文課堂提問主要有兩個方面：一是指語文教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，針對相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，適應(yīng)具體教學(xué)實際，在課堂教學(xué)中設(shè)置一些問題情境，提出一些具體問題來讓學(xué)生思考解答；二是指學(xué)生在語文學(xué)習(xí)過程中，發(fā)現(xiàn)疑問，向教師或同伴提出問題，以得到教師與同伴的解答。課堂教學(xué)中的分層提問主要是前者。語文教學(xué)實踐證明，提問是促進師生互動、生生互動，提高學(xué)生問題解決能力，發(fā)展學(xué)生鑒賞、思維、口語交際能力等的有效方法。分層提問是教師了解不同學(xué)生、進行因材施教和個性化教育的重要手段。在體育學(xué)校語文教學(xué)中，尤其要根據(jù)不同層次學(xué)生的特性進行提問，這對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教與學(xué)的效益都有重要作用。二、體校初中語文課堂分層提問的實踐《學(xué)記》中曰：“善問者如撞鐘，叩之以小者則小鳴，叩之以大者則大鳴，待其以容，然后盡其聲?！边@就是說，對接受能力強的學(xué)生，教師只要敲小錘，輕輕點撥；對接受能力差的學(xué)生，就要敲大錘，重重提醒。借鑒到語文課堂的分層提問，對學(xué)習(xí)基礎(chǔ)好的A層學(xué)生，提問則要偏難一點；對學(xué)習(xí)基礎(chǔ)暫時較差的C層學(xué)生，提問則要容易一點。1.柳暗花明又一村――圍繞重點難點提問A層學(xué)生語文教師在備課時，都有一個分析教材，確立重點難點的過程。突出重點、突破難點不但是教與學(xué)的核心，而且是達(dá)成教學(xué)目標(biāo)、實現(xiàn)有效教學(xué)的關(guān)鍵。A層學(xué)生基礎(chǔ)較好，有一定的探究欲望與能力，圍繞重難點提問，并請A層學(xué)生來解答，能引導(dǎo)全班學(xué)生理解文本內(nèi)涵，把握文本主旨，提高學(xué)習(xí)效率。例如，學(xué)習(xí)《孔乙己》時，在學(xué)生討論交流后，筆者以設(shè)問進行歸納：“有同學(xué)認(rèn)為當(dāng)時社會的世態(tài)炎涼是孔乙己的確死了的原因之一。誰來找出課文中的具體根據(jù)？”在A層學(xué)生發(fā)言的引導(dǎo)下，經(jīng)集思廣益，很快找到了答案，基本解決了教學(xué)中的第一個重點。筆者又進一步追問：“孔乙己的悲劇是否僅僅是一個社會悲劇呢？與他自身的性格有關(guān)系嗎？”仍請A層學(xué)生概括說明，順利解決了教學(xué)中的第二個重點。圍繞重點提問能指引學(xué)生與文本對話的方向，激發(fā)學(xué)生探究問題的熱情。很多時候教學(xué)的重點也是教學(xué)的難點，這時突出重點也能同時化解難點?？捎袝r教學(xué)重點并不是教學(xué)難點，即使是A層學(xué)生也要通過啟發(fā)才能理解，這時教師就要圍繞難點分層設(shè)置問題情境，在滿足A層學(xué)生求知欲的同時，引導(dǎo)全班學(xué)生深入理解文本、突破難點。又如，在學(xué)習(xí)《變色龍》時，筆者通過問題“奧楚蔑洛夫警官最大的特點是什么？”引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)閱讀文本，在抓住其“變”的特點的同時，啟發(fā)A層學(xué)生探究得出他的“不變”性格：巴結(jié)上司、欺壓窮人，進而抓住課文結(jié)尾處，奧楚蔑洛夫說的“早晚我要收拾你”這句話以及廣場上人“哈哈的大笑”，進一步啟發(fā)A層學(xué)生思考回答“他們?yōu)槭裁葱?？，笑的含意是什么？”，最后歸納點題，得出：人們笑赫留金的事與愿違；笑奧楚蔑洛夫像變色龍那樣變化無常、媚上欺下；笑在那個社會，一人得勢，雞犬升天的不公，從而揭示出那個社會窮人不如富家犬這樣一個黑暗現(xiàn)實?？梢?，A層學(xué)生常常是教師突出重、突破難點的提問對象。體校學(xué)生中，A層學(xué)生雖然不多，但他們是提高課堂效益，引領(lǐng)全班學(xué)生達(dá)到“柳暗花明又一村”效果的中堅力量。2.一石激起千層浪――在關(guān)鍵處提問B層學(xué)生在文本關(guān)鍵處提問，就是設(shè)置對全篇課文起牽一發(fā)而動全身作用的問題，或是對學(xué)生理解重要的疑點、難點等有幫助的問題。體校學(xué)生中，語文基礎(chǔ)一般的B層學(xué)生占多數(shù)，關(guān)注B層學(xué)生這一主體能收到事半功倍的效果。例如，《口技》一文的開篇便點題：京中有善口技者。筆者抓住“善”這一關(guān)鍵處，設(shè)置“口技者的‘善’體現(xiàn)在哪些地方？”和“作者是怎樣表現(xiàn)口技者的‘善’的？”兩個問題，并主要由B層學(xué)生來解答，進而引導(dǎo)全班學(xué)生體會作者正面描寫與側(cè)面描寫相結(jié)合的寫作方法，并自主選題進行仿寫。關(guān)鍵處提問能讓多數(shù)學(xué)生快速抓住文章核心，明確目標(biāo)，把握重點，提高學(xué)習(xí)效率。又如，在學(xué)習(xí)《紫藤蘿瀑布》一文時，筆者抓住第8小節(jié)“那時的說法是，花和生活腐化有什么必然關(guān)系?！币痪渲械摹澳菚r”“花”這兩個關(guān)鍵處提問：“‘那時’指什么時候？”“那?r的紫藤蘿花與現(xiàn)在的紫藤蘿花有什么區(qū)別？”經(jīng)閱讀文本和以B層學(xué)生為主的發(fā)言討論，就能順利找到這兩個問題的答案，并引導(dǎo)全班學(xué)生從這兩個答案出發(fā)領(lǐng)悟作者托物言志、借景抒情的寫作手法：作者借紫藤蘿從花兒稀落到改種果樹再到如今繁花似錦的命運隱喻那時整個國家與人民的遭遇，抒發(fā)“花和人都會遇到各種各樣的不幸，但是生命的長河是無止境的”的情感。3.春雨潤物細(xì)無聲――緊扣課文內(nèi)容提問C層學(xué)生體校學(xué)生中，因種種原因，基礎(chǔ)較差的C層學(xué)生并不少，但他們生活體驗豐富，思維敢于突破，言行敢想敢說，所以只要針對他們的個性特點恰當(dāng)點撥引導(dǎo)，定能拔高短板，取得全班共同進步的整體效益。例如，在學(xué)習(xí)《老山界》一文時，筆者引導(dǎo)學(xué)生探析“山下有人送飯上來，不管三七二十一，搶了一碗就吃?！敝小皳尅弊值暮x。見學(xué)生一時都沒反應(yīng)，就變換角度問：“‘搶’字是說紅軍戰(zhàn)士不遵守紀(jì)律嗎？”有位C層學(xué)生馬上舉手回答：“不是，是說明紅軍戰(zhàn)士實在餓了?！辈⒔又B聲解釋：“當(dāng)我們早訓(xùn)練回來，不也是不管三七二十一，搶了一個饅頭，三口二口就吃光了嗎？”她的發(fā)言贏得滿堂喝彩。筆者因勢利導(dǎo)：“更何況紅軍戰(zhàn)士是在那種艱苦卓絕的環(huán)境條件下。”接下來筆者利用這一新生成的教學(xué)資源有意與C層學(xué)生就“搶”發(fā)生的時間、地點、環(huán)境、背景展開對話互動，引導(dǎo)學(xué)生體悟紅軍長征的艱難，勝利來之不易，激發(fā)他們熱愛紅軍、珍惜今天幸福生活的情感。又如，針對《從百草園到三味書屋》一文中的“美女蛇”故事，筆者設(shè)計了幫助學(xué)生理解的問題串：作者怕不怕見美女蛇？作者想不想見美女蛇？作者為什么會對美女蛇念念不忘？上述兩例的問題設(shè)計，淺顯易懂，在課文中大多能找到現(xiàn)成的答案。這類難度小、開放性的問題很適合C層學(xué)生的個性，不但能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，而且能起到吸引注意，促進思考，挖掘潛能的作用，對于C層學(xué)生來說更能體驗到學(xué)習(xí)成功的快樂，收到“春風(fēng)化雨，潤物無聲”的轉(zhuǎn)化效果。總之，體育學(xué)校語文課堂的分層提問，一是根據(jù)學(xué)生的差異，有針對地創(chuàng)設(shè)問題。二是通過教學(xué)目標(biāo)的階梯式分層設(shè)計，使提問適應(yīng)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。這兩方面的相輔相成，能使不同層次學(xué)生的潛能都得到開發(fā)，使每個學(xué)生的個性充分張揚，讓全體學(xué)生都學(xué)有所獲，學(xué)有所得，共享快樂學(xué)習(xí)的體驗。【創(chuàng)新教育這一概念，是從創(chuàng)造教育、素質(zhì)教育不斷衍化而來。一般認(rèn)為，創(chuàng)新教育是培養(yǎng)人的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力為基本價值取向的教育實踐。它以發(fā)揚人的創(chuàng)造潛能、弘揚人的主體精神、促進人的個性和諧發(fā)展為宗旨，通過對傳統(tǒng)教育的揚棄，探索和構(gòu)建一種全新的教育理論和模式。創(chuàng)新教育必須以專業(yè)教育為依托，創(chuàng)造才是有本之木，有源之水。基于這種觀點，本文根據(jù)供配電技術(shù)的教學(xué)特點，探索了創(chuàng)新教育模式，并在各個環(huán)節(jié)結(jié)合多種教學(xué)手段予以貫徹實施，取得了較好效果。一．建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性建構(gòu)主義是認(rèn)知理論的一個分支，是學(xué)習(xí)理論中行為主義到認(rèn)知主義的進一步發(fā)展。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀本質(zhì)是以學(xué)生為主體，它認(rèn)為知識不是通過教師單向傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定的學(xué)習(xí)環(huán)境下，借助教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過對知識意義的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對認(rèn)知內(nèi)容的主動建構(gòu)而獲得的。因此在教學(xué)過程中教師不能無視學(xué)習(xí)者已有的經(jīng)驗，而強調(diào)在原有基礎(chǔ)知識上建構(gòu)新知識。學(xué)習(xí)供配電技術(shù)課程之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過一些相關(guān)知識。如何在學(xué)生原有基礎(chǔ)知識上建構(gòu)新知識，實現(xiàn)新舊知識的跨越和融合呢?事實上供配電技術(shù)作為電氣專業(yè)的專業(yè)必修課，涉及了很多門課程，如變電所的結(jié)構(gòu)和布置圖還要涉及《機械制圖等知識》?！豆┡潆娂夹g(shù)》中短路電流計算，介紹了兩種算法即有名值法和標(biāo)么值法，標(biāo)么值法計算短路電流比有名值法公式簡明、清晰，特別在大型復(fù)雜、短路點多的系統(tǒng)中，優(yōu)點更為突出。兩種算法實際上就是利用電路理論及電機學(xué)相關(guān)知識來解決實際問題的。工程實際中采用標(biāo)么值法計算短路電流，而計算的目的又是什么呢?因此短路電流計算內(nèi)容又作為原有知識建構(gòu)新知識，為后續(xù)掌握電氣設(shè)備的選擇與校驗、繼電保護的整定與靈敏度校驗等做了鋪墊?？梢娊?gòu)主義學(xué)習(xí)觀使學(xué)生在已有的知識基礎(chǔ)上，進行主動的選擇、加工和處理，形成了自己新的知識結(jié)構(gòu)，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性。誠然，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀還應(yīng)涉及教學(xué)環(huán)境、師生互動等要素。二、問題意識，提高學(xué)習(xí)能動性問題意識是思維的動力、創(chuàng)新精神的基石，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神的切入點。早在兩千年前，孔子就要求自己和學(xué)生“每事問”。他高度評價了問題意識在學(xué)習(xí)和思維活動中的重要性，認(rèn)為“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，認(rèn)為“多聞闕疑，多聞闕殆”，既要多聞多思，又要有存疑精神。問題意識不是天生的，它需要培養(yǎng)和激發(fā)。學(xué)生問題意識比較薄弱，具體表現(xiàn)為兩種典型形式：第一類是學(xué)生雖然有一定的問題卻不愿表現(xiàn)出來。針對這種類型，激發(fā)學(xué)生問題意識需要創(chuàng)造一個良好的教育氣氛和環(huán)境，鼓勵學(xué)生奇思異想，敢于挑戰(zhàn)權(quán)威。第二類是學(xué)生因某種原因不善思考、惰性大，問題意識較少或沒有。針對第二種類型除了要有良好的教育環(huán)境，還要特別采用啟發(fā)式教育，要精心設(shè)置問題環(huán)境。在《供配電技術(shù)教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)存在上述兩種類型的學(xué)生，主要采取了以下措施：由于基本知識和基本技能的訓(xùn)練是問題意識產(chǎn)生和培養(yǎng)的前提和基礎(chǔ)，因此加強雙基訓(xùn)練，提高學(xué)生的知識水平；鼓勵和指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，自學(xué)能夠使學(xué)生獨立思考、鉆研問題；引導(dǎo)學(xué)生觀察，通過大量的觀察現(xiàn)象提出問題；對問題意識的培養(yǎng)也很重要，它活躍了學(xué)生的思維，增長了知識，發(fā)展了能力。這些措施在一定程度上增強了學(xué)生的問題意識，并且提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性、能動性。三、調(diào)查研究，掌握最新信息“沒有調(diào)查，就沒有發(fā)言權(quán)”。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新產(chǎn)品、新方法不斷涌現(xiàn)，只有不斷地了解、研究才能開拓思路，從而為現(xiàn)代理論和實驗研究提供基礎(chǔ)。如今，人們正處在一個知識量激增的年代。據(jù)估計，現(xiàn)在世界上每年發(fā)表的科技論文約500萬篇，出版的圖書約為50萬種，此外還有大量的特種文獻出版。另外，情報信息的載體形式也更加多樣化，有印刷型、縮微型、機器型、聲像型等等。大學(xué)生在進行技術(shù)創(chuàng)新的研究過程中只有充分了解、利用信息資源，才能站在巨人的肩膀上向上攀登。當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時代，傳統(tǒng)的“3R”(即Reading、writing、Arithmetic)等教學(xué)要素的要求已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了，’學(xué)生還應(yīng)掌握現(xiàn)代化的手段(互聯(lián)網(wǎng)、計算機、人工智能等)，有效、快捷地加工和轉(zhuǎn)換先進的電力技術(shù)和市場信息的本領(lǐng)，這樣才能有助于提高學(xué)生的總體素質(zhì)。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進，未來幾年繼電器發(fā)展總的趨勢是瞄準(zhǔn)世界先進水平，向微小型化、片式化、高靈敏化、固態(tài)化、組合化、多功能化等方面發(fā)展。授課之前可以讓學(xué)生通過檢索文獻等形式了解繼電器的相關(guān)內(nèi)容，歸納總結(jié)寫調(diào)研報告，并以研討會的形式互相交流。這樣的過程有助于引導(dǎo)學(xué)生探索新知識，啟迪創(chuàng)新意識。四、實驗教學(xué)，知識融會貫通相對理論教學(xué)而言，實驗教學(xué)在人才創(chuàng)新能力和全面素質(zhì)培養(yǎng)方面有著不可替代的作用。實驗教學(xué)有利于學(xué)生三方面的培養(yǎng)：(1)觀察能力的培養(yǎng)：觀察能力是發(fā)現(xiàn)問題和發(fā)明創(chuàng)造的前提，是培養(yǎng)學(xué)生實事求是科學(xué)態(tài)度的重要手段。通過觀察，可以幫助學(xué)生在實踐過程中觀察實驗現(xiàn)象，科學(xué)合理地分析實驗結(jié)果，提高分析問題、解決問題的能力；(2)合作能力的培養(yǎng)：科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不僅需要有創(chuàng)造性的人才’同時需要有良好團隊精神的人才。實驗過程既相互分工又相互合作，學(xué)生在融洽、和諧氣氛中完成實驗，并揚長避短、互相學(xué)習(xí)；(3)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)：教師提出實驗?zāi)康呐c要求，學(xué)生利用發(fā)散性思維，提出自己的實驗方案，并驗證其可行性，最終設(shè)計開展實驗，這樣不僅發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，創(chuàng)新能力也得到了提高?！豆┡潆娂夹g(shù)》是一門與實際聯(lián)系密切、綜合性和實踐性非常強的專業(yè)課。我們結(jié)合自身實驗條件，同時為了提高學(xué)生的動手、動腦、獨立思考的能力，針對傳統(tǒng)驗證性實驗進行改革實踐，開設(shè)了設(shè)計性及綜合性實驗。實驗的決策者不是教師而是學(xué)生，學(xué)生在實驗中體會到了專業(yè)學(xué)習(xí)的樂趣，逐漸提高了創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。實驗中我們結(jié)合學(xué)生學(xué)過的知識(Matlab、Labview、單片機原理等)，采用靈活多樣的實驗方法。例如在電力系統(tǒng)的短路實驗中，由于實驗結(jié)果只能得到三相短路、兩相短路、單相短路的穩(wěn)態(tài)電流值，其電流變化的暫態(tài)過程卻觀察不到，可以實驗前借助于Matlab的simPowerSystems工具箱進行仿真實驗，得到短路電流變化曲線。學(xué)生通過仿真實驗，學(xué)會對電力系統(tǒng)的分析控制，能更清晰地理解概念、原理和計算方法，為后續(xù)實驗教學(xué)起到了事半功倍的作用。但問題又出現(xiàn)了，如何在實驗過程中實時地觀察短路電流變化呢?考慮到學(xué)生實踐環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)過Labview語言，因此將虛擬儀器技術(shù)用于實驗教學(xué)中，不僅改善了實驗教學(xué)條件和環(huán)境，而且知識的融會貫通提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了他們的動手能力和創(chuàng)新能力。五、工程實踐，培養(yǎng)實踐能力作為培養(yǎng)工程應(yīng)用型本科人才為主的普通高校，工程實踐能力的培養(yǎng)不容忽視。麻省理工學(xué)院(MIT)在90年代重建工程教育的時候，明確提出“回歸工程實踐”的口號，這一理念在一流大學(xué)工程教育的改革實踐中得到了充分體現(xiàn)。工程實踐不但可以使大學(xué)生受到實踐技能和技術(shù)的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力，而且有利于理論聯(lián)系實際，幫助大學(xué)生樹立嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)作風(fēng)。加強實踐教學(xué)，實行開放式人才培養(yǎng)模式，就要將高等學(xué)校人才培養(yǎng)形式、教學(xué)組織形式從單一的課堂教學(xué)活動擴展到學(xué)生自學(xué)活動中去，擴展到實際科學(xué)研究中去，擴展到企業(yè)活動中去。六、總結(jié)創(chuàng)新是一個民族精神的靈魂，是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力。在“建造創(chuàng)新型國家”的重大戰(zhàn)略實施過程中，在變“制造”為“創(chuàng)造”的新形勢下，培養(yǎng)具有濃厚創(chuàng)新意識和高超創(chuàng)新能力的大學(xué)生，使其成為符合時代要求的多功能復(fù)合型、實踐型人才。記憶障礙和癡呆41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而1記憶障礙和癡呆課件2記憶障礙和癡呆課件3記憶障礙和癡呆課件4記憶障礙和癡呆課件5

短時記憶在感知外界的信息或事件后延遲數(shù)分鐘或數(shù)小時提取的能力。短時記憶的完成需要海馬和副海馬區(qū)的正常儲存和提取功能。最常應(yīng)用的檢查方式檢查3個不相關(guān)的詞在5分鐘內(nèi)的記憶情況，或早上吃什么飯？延遲提取工作記憶：(WORKINGMEMORY)

為了完成復(fù)雜的認(rèn)知任務(wù)而短暫地儲存和處理某種信息

額葉病變時工作記憶損傷明顯短時記憶在感知外界的信息或事件后延遲數(shù)分鐘或6長時記憶如一個人生長的地方，一個人的第一個老師，祖父母的名字。著名的人物或事件，如總統(tǒng)的名字等等。內(nèi)側(cè)顳葉的損害并不影響長時記憶。長時記憶的提取與海馬系統(tǒng)無關(guān)，可能儲存在新皮層。長時記憶陳述性記憶（外顯）事實、事件內(nèi)側(cè)顳葉程序性記憶技巧、習(xí)慣，非條件反射基底節(jié)、小腦、額葉等

長時記憶中的特殊記憶：

運動記憶——熟練的技巧，如：騎自行車等，相關(guān)于小腦和基底節(jié)長時記憶如一個人生長的地方，一個人的第一個老師，祖父母的名7記憶障礙的分類1、記憶減退/記憶障礙2、遺忘綜合癥，回憶的空白順行遺忘。逆行遺忘：海馬可逆性（幾分到幾年，小的腦外傷逆行幾分到幾天）。進行性遺忘：遺忘范圍擴大。伴有其他異常3、錯構(gòu)：過去的經(jīng)歷回憶錯誤卻堅信是事實。4、虛構(gòu)：未有過的經(jīng)歷說成確有其事。記憶障礙的分類1、記憶減退/記憶障礙8癡呆癡呆是用來描述疾病引起腦損傷后的一組全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合征（認(rèn)知功能減退的臨床癥狀）。智能損害包括不同程度的記憶、語言、視空間功能、人格異常及認(rèn)知(概括、計算、判斷、綜合和解決問題)能力的降低，患者常常伴有行為和情感的異常，這些功能障礙導(dǎo)致病人日常生活、社會交往和工作能力的明顯減退。癡呆癡呆是用來描述疾病引起腦損傷后的一組全面性、持續(xù)性的智能9300200100 080070060050040019912001201120212031

所有癡呆阿爾茨海默病血管性癡呆x2x3

癡呆概述

預(yù)計癡呆患病率(每1,000人)30080019912001201120212031 所有癡10中國面臨老齡化社會的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)醫(yī)療健康家庭社會中國面臨老齡化社會的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)醫(yī)療健康家庭社會11現(xiàn)狀調(diào)查②

70%照料 者表示， 在確診前 未察覺患 者的各種 癡呆癥狀③

64%照料 者曾否認(rèn) 自己的親 屬患有此

?、?/p>

58%照料 者認(rèn)為癡 呆狀是正 常的衰老①

人們通常 拖延3年 才求醫(yī)， 主訴癡呆

病情⑤

僅31%全科醫(yī) 生認(rèn)為他們 接受了足夠 的基礎(chǔ)培訓(xùn) 和崗位培訓(xùn)， 以診斷、處

理癡呆病癥現(xiàn)狀調(diào)查②③④①⑤12癡呆的主要癥狀群認(rèn)知(Cognition)圖中為第一個確診的阿爾茨海默病患者癡呆的主要癥狀群認(rèn)知(Cognition)圖中為第一個確診13MMSE

客觀記憶損害

重復(fù)性問題

愛好、興趣喪失

工具性生活功能受損認(rèn)知損害的進展10 520152530123456789BADL=基本日常生活能力.Feldmanetal.ClinicalDiagnosisandManagementofAlzheimer’sDisease.1sted.1998.

健忘

有背道德的行為

失語

執(zhí)行功能障礙綜合征

BADL受損

照料變換

穿衣、喂食、洗澡0aMCI輕度癡呆

中度癡呆

認(rèn)知缺陷進展

重度癡呆

激越

睡眠模式改變

全面依賴：

輕度主觀感覺

短期記憶下降

功能正常NAMMSE客觀記憶損害重復(fù)性問題愛好、興趣喪失工具性14分類變性病性：主要包括Alzheimer病、路易體癡呆、Pick病和額顳癡呆等；非變性病性：主要包括血管性癡呆、感染性癡呆、代謝性或中毒性腦病等。分類變性病性：主要包括Alzheimer病、路易體癡呆、Pi15阿爾茨海默病阿爾茨海默病16AD概述1..賈建平等,中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南.人民衛(wèi)生出版社,2010,11月2.熊云云等.中華神經(jīng)科雜志,2009,11:729-36

阿爾茨海默病（Alzheimer‘sDisease,AD）又稱“老年癡呆癥”，是一種隱匿起病的，以認(rèn)知功能進行性惡化為特征的神經(jīng)變性疾病，伴日常生活能力受損和精神行為改變1。

65-85歲的老人平均每增加5歲，AD的患病率增加1倍1；高血壓、高血脂、肥胖、抑郁、腦外傷等是AD的發(fā)病危險因素2；T2DM是AD的獨立危險因素2；AD概述1..賈建平等,中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南.人民衛(wèi)生17AD與老年慢性病

部分老年慢性病、常見病會顯著提高AD的患病風(fēng)險AD嚴(yán)重影響患者其他伴隨疾病的診治認(rèn)知功能障礙，可能描述病情不清楚ADL生活能力下降，治療的依從性降低AD與老年慢性病部分老年慢性病、常見病會顯著提高AD的患病18AD發(fā)病機制改自：中華醫(yī)學(xué)論壇報2011.10.27AD發(fā)病機制改自：中華醫(yī)學(xué)論壇報2011.10.2719獨自到處走動焦慮?幻覺記憶障礙判斷力降低易怒熱情消失不知道時間和場所不理解對方所說的話其他：急躁、興奮、暴力行為、妄想、抑郁狀態(tài)、主動性降低等核心癥狀伴隨癥狀識別AD的常見癥狀癡呆診療的實踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，獨自到處走動焦慮?幻覺記憶障礙判斷力降低易怒熱情消失不知道時20家屬最早察覺的日常生活變化（按發(fā)生頻率排序）家屬最早察覺的日常生活變化重復(fù)同樣的話，問同樣的問題想不起物品的名字忘記物品放在哪里的現(xiàn)象明顯以前感興趣的事現(xiàn)在不感興趣了以前每天習(xí)慣做的事不做了變得懶散對時間地點感覺不確定會說錢包被偷了容易因很小的事而發(fā)怒通過詢問家屬，觀察受檢者的變化；易誤認(rèn)為是正常年齡增長導(dǎo)致的遺忘，性格改變；經(jīng)提示后可以追溯到幾年前；癡呆診療的實踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，家屬最早察覺的日常生活變化（按發(fā)生頻率排序）家屬最早察覺的日21記憶流是由每天發(fā)生的各類事件組合而成的。遺忘事件的一部分AD事件整體遺忘年齡增長記憶流：年齡增長Vs.AD癡呆記憶流是由每天發(fā)生的各類事件組合而成的。遺忘事件的一部分AD22年齡增長引起的遺忘Vs.AD癡呆的遺忘年齡增長引起的遺忘AD癡呆的遺忘只忘記情節(jié)的一部分忘記所有情節(jié)只有記憶障礙記憶障礙外還有判斷障礙和執(zhí)行功能障礙自己意識到有遺忘自己很少意識到遺忘會努力尋找遺失物品遺失物品會說是被偷了無定向力障礙存在定向力障礙無虛構(gòu)故事經(jīng)常會虛構(gòu)故事對日常生活無影響影響日常生活進展極其緩慢進行性惡化癡呆診療的實踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，年齡增長引起的遺忘Vs.AD癡呆的遺忘年齡增長引起的遺忘AD23抑郁狀態(tài)Vs.AD癡呆抑郁狀態(tài)AD癡呆基本癥狀抑郁，疑病記憶/認(rèn)知功能障礙情感持續(xù)抑郁的心情表面、淺薄、不穩(wěn)定記憶/認(rèn)知障礙未發(fā)現(xiàn)客觀的降低存在語言理解/對話無困難存在困難應(yīng)答拖延并認(rèn)真思考后回答“不知道”借口、編造、生氣、不思考回答“不知道”癥狀持續(xù)時間數(shù)周~數(shù)月永遠(yuǎn)持續(xù)抑郁的既往史多少自殺傾向經(jīng)常少見癡呆診療的實踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，抑郁狀態(tài)Vs.AD癡呆抑郁狀態(tài)AD癡呆基本癥狀抑郁，疑病記憶24譫妄Vs.癡呆譫妄癡呆基本癥狀意識障礙，經(jīng)?；靡?，焦慮不安記憶/認(rèn)知功能障礙發(fā)病形式急性起病緩慢起病波動性多常在夜間、傍晚惡化少癥狀的持續(xù)數(shù)日-數(shù)周持續(xù)睡眠-覺醒節(jié)律障礙有罕見軀體疾病多有時有藥物影響經(jīng)常無環(huán)境影響經(jīng)常無癡呆診療的實踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，譫妄Vs.癡呆譫妄癡呆基本癥狀意識障礙，經(jīng)常幻視，焦慮不安記25AD臨床癥狀A(yù)BC及常用評估量表中華醫(yī)學(xué)會《老年期癡呆防治指南》AD臨床癥狀A(yù)BC及常用評估量表中華醫(yī)學(xué)會《老年期癡呆防治指26記憶障礙和癡呆課件27TheChangingBraininAlzheimer’sDiseaseNooneknowswhatcausesADtobegin,butwedoknowalotaboutwhathappensinthebrainonceADtakeshold.PetScanofNormalBrainPetScanofAlzheimer’sDiseaseBrainADandtheBrainSlide19TheChangingBraininAlzheime28診斷及鑒別診斷很可能Alzheimer病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①臨床檢查確認(rèn)癡呆，簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)及Blessed癡呆量表等神經(jīng)心理測試支持；②必須有2個或2個以上認(rèn)知功能障礙；③進行性加重的記憶和其它智能障礙；④無意識障礙，可伴有精神和行為異常；⑤發(fā)病年齡4O~90歲，多在65歲以后；⑤排除其它可以導(dǎo)致進行性記憶和認(rèn)知功能障礙的腦部疾病。確診則根據(jù)病理診斷。診斷及鑒別診斷很可能Alzheimer病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：29診斷及鑒別診斷Alzheimer病應(yīng)注意與以下疾病鑒別：①輕度認(rèn)知障礙；

②抑郁癥；③其他疾病導(dǎo)致的癡呆：如血管性癡呆、帕金森病性癡呆等。診斷及鑒別診斷Alzheimer病應(yīng)注意與以下疾病鑒別：30治療目前尚無特效治療方法，主要為對癥治療。1.一般治療。常用銀杏葉提取物制劑、腦復(fù)康和都可喜等。2.改善認(rèn)知功能藥物目前常用乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑，抑制ACh降解并提高活性，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能。①安理申；②他克林；③donepezil或aricept；④石杉堿甲或稱哈伯因。治療目前尚無特效治療方法，主要為對癥治療。31治療3.神經(jīng)保護性治療①抗氧化劑：維生素E和單膠氧化酶抑制劑丙炔苯丙膠可延緩Alzheimer病進展，但仍有待研究；②雌激素替代療法；③非甾體類抗炎藥：有可能防止和延緩AD發(fā)生。4.康復(fù)治療及社會參與。

治療3.神經(jīng)保護性治療①抗氧化劑：維生素E和單膠氧化酶抑32血管性癡呆血管性癡呆33血管性癡呆(vasculardementia，VD)是因腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙臨床綜合征。最常見的類型是多梗死性癡呆（MID）。

血管性癡呆(vasculardementia，VD)是因腦34VD危險因素老齡卒中白質(zhì)損害腦萎縮高血壓糖尿病心肌梗死教育遺傳VDriskfactorsVD危險因素老齡卒中白質(zhì)損害腦萎縮35老齡年齡是VD獨立的危險因素之一。統(tǒng)計表明70-79歲老人VD患病率為2.2%,隨年齡的增長，發(fā)病率逐漸升高，以80－95歲以上高達(dá)48％。Ley等認(rèn)為大于60歲的人群中，年齡每增長5歲，癡呆的患病率增加1倍。LeysD,PasquierL.Epidemiologyofvasculardementiaameta-analysis.Haemostasis.1998;28:134-150.老齡年齡是VD獨立的危險因素之一。LeysD,Pa36卒中患者發(fā)生癡呆的危險是未發(fā)生卒中的5.8倍。卒中后癡呆發(fā)生率為26％（66／251）。卒中后癡呆正在引起關(guān)注。BarabRaqual,MartinezEspinosa.Poststrokedementia:clinicalfeaturersandriskfactors.Stroke.2000;31(7):1494-1501.卒中患者發(fā)生癡呆的危險是未發(fā)生卒中的5.8倍。37VD的病因和發(fā)病機制基礎(chǔ)原因高血壓動脈粥樣硬化糖尿病高脂血癥血管炎膠原血管病直接原因腦梗死腦出血缺血性白質(zhì)損害如Bingswangs病遺傳性腦血管病如CADASIL腦血管內(nèi)淋巴瘤腦供血動脈慢性狹窄或閉塞VD的病因和發(fā)病機制基礎(chǔ)原因直接原因38VD的臨床癥狀（一）有確定的腦血管病及其相應(yīng)的癥狀和體征

1.腦血管病病史

2.腦血管病后遺癥狀

3.腦影像改變VD的臨床癥狀（一）有確定的腦血管病及其相應(yīng)的癥狀39具體的臨床癥狀1.記憶力障礙具體的臨床癥狀1.記憶力障礙40近記憶力障礙更為明顯近記憶力障礙更為明顯412.計算力下降2.計算力下降