北京杜萬良NIHSS評分的要點教學(xué)課件

北京杜萬良NIHSS評分的要點共38頁文檔北京杜萬良NIHSS評分的要點共38頁文檔北京杜萬良NIHSS評分的要點共38頁文檔NHSs評分要點杜萬良北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2018.6.11原始版uestions9.LimbAtaxia4.BestVisualhemianopia12,DysarthriaNormae...5.FacialPalsy13.BestMildtomoderateaphasianguNgUevereaphasianodriftaginstgravyStroke198920:864870創(chuàng)新是人類社會發(fā)展與進(jìn)步的永恒主題。創(chuàng)新教育是當(dāng)前廣大教育工作者正在探索的熱點問題。創(chuàng)新教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新素質(zhì)的創(chuàng)造型人才。在全面實施課程改革的今天，筆者作為一所普通初中學(xué)校的語文教研組長，在帶領(lǐng)語文教研組積極探索和實施創(chuàng)新教育方面做了多年的實踐與研究，現(xiàn)將拙見列舉，以便與廣大同行共同商榷。一、積極參加課程改革實驗，開展語文教學(xué)中創(chuàng)新教育實踐與研究1.積極學(xué)習(xí)課程改革的有關(guān)精神，提高教師的創(chuàng)新教育能力。6年來，我校語文組通過以下幾方面來提高教師的創(chuàng)新教育水平：一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)。組織教師學(xué)習(xí)課程改革的精神，組織教師研究新的課程標(biāo)準(zhǔn)和新教材。課程改革實施之初，我校語文組積極參加各級課程改革會議，認(rèn)真領(lǐng)會課程改革的精神，使教師們改變觀念，適應(yīng)時代潮流，掌握課程改革的最新理念。二是善于總結(jié)。課程改革實施幾年來，我校語文組積極組織教師到先進(jìn)學(xué)校學(xué)習(xí)，并積極總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，鞏固課程改革的初步成果，及時改正錯誤。三是注意培養(yǎng)教學(xué)新苗。我校語文教師的平均年齡低，青年教師雖然干勁沖天，但往往缺乏教學(xué)經(jīng)驗。所以，培養(yǎng)教學(xué)新苗是一項重要的工作。除了平時多關(guān)心、多指導(dǎo)外，還要為青年教師的專業(yè)成長創(chuàng)設(shè)環(huán)境。例如多派青年教師參加教學(xué)交流活動，指導(dǎo)青年教師參加優(yōu)質(zhì)課比賽，指導(dǎo)青年教師學(xué)習(xí)并撰寫教學(xué)論文，等等。2.以課堂教學(xué)為創(chuàng)新教育的主陣地。課堂教學(xué)是創(chuàng)新教育的主陣地。我們是通過以下幾方面開展課堂教學(xué)中的創(chuàng)新教育的：一是突出學(xué)生的主體地位。學(xué)生不再被認(rèn)為是被動接受知識的客體，而是主動獲取知識的學(xué)習(xí)活動的主體。在語文課堂教學(xué)中我們更注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。教師要讓學(xué)生獨立嘗試探索新知識，引導(dǎo)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)并提出問題，教師適當(dāng)點撥或引導(dǎo)學(xué)生再探究、尋找到結(jié)論，發(fā)展智能，使課堂教學(xué)向教師積極啟發(fā)誘導(dǎo)、學(xué)生主動獲取探究的過程轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，訓(xùn)練為主線的特色，符合創(chuàng)新教育的要求，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。二是充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段。電教媒體集“聲、色、畫、樂”于一體，色彩豐富的畫面，生動可感的聲音，有利于創(chuàng)設(shè)特定的意境，學(xué)生顯身其中，其景、其物、其人仿佛觸手可及，引發(fā)了學(xué)生極大的興趣，喚起強(qiáng)烈的探索欲望，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能，學(xué)習(xí)便成了一種輕松愉快，主動求索的過程，優(yōu)質(zhì)高效地完成了教學(xué)任務(wù)，達(dá)到事半功倍的效果。3.重視開展課外實踐活動。課外實踐活動是課堂教學(xué)的補(bǔ)充和延伸，是學(xué)生開闊視野、激發(fā)創(chuàng)造力、增長才干的主要方式，其教育作用不亞于課堂教學(xué)。幾年來，我校開展了豐富多彩的語文課外實踐活動，例如組織學(xué)生參加奧運征文比賽、開展環(huán)保活動、孝敬父母活動、學(xué)雷鋒活動、禁毒宣傳活動、小記者活動、為災(zāi)區(qū)義賣活動等等。特別要提到的是，我們開展的孝敬父母活動中有一項是安排學(xué)生在家時幫父親或母親洗一次腳的活動：在安排了一周后以問卷的方式調(diào)查學(xué)生完成與否，因為一些學(xué)生不如實回答而開展了一次誠信教育，然后再讓學(xué)生交流為父母親洗腳的感受，從而使學(xué)生體會父母親對子女的關(guān)愛，激發(fā)學(xué)生努力學(xué)習(xí)以報答父母親的恩情。這項活動的教育效果十分顯著。4.注意語文課與其他學(xué)科的整合。初中階段各學(xué)科知識對語文教學(xué)具有促進(jìn)作用。例如生物學(xué)科中有一項動手制作鳥巢的活動，在生物科看來，制作完鳥巢、懸掛到樹上就算完成任務(wù)，而語文老師則趁機(jī)讓學(xué)生就這次活動寫出關(guān)于關(guān)愛鳥類、關(guān)心大自然的生態(tài)平衡的作文，使教育效果更加顯著。5.引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外閱讀，養(yǎng)成學(xué)生思考問題的習(xí)慣。在初中語文教學(xué)中，一定要以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以課本為基準(zhǔn)，認(rèn)真完成教學(xué)任務(wù)。但是，僅僅依靠課本不能滿足學(xué)生旺盛的求知欲，還需引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀。特別是名著的閱讀、范文的閱讀和時事知識的學(xué)習(xí)，并養(yǎng)成做筆記，勤于思考、分析的好習(xí)慣。二、在初中語文課改實施中開展創(chuàng)新教育的研究成果1.多種教育方式方法和手段才能達(dá)到創(chuàng)新教育的目標(biāo)。創(chuàng)新教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人。要達(dá)到這樣的目標(biāo)，不是一節(jié)課或者一個活動就能實現(xiàn)的，需要多種教育方式方法和手段，一點一滴積累。創(chuàng)新教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要一個長期的過程。那種急功近利的思想和做法是不對的。2.語文科創(chuàng)新教育需要學(xué)生各科全面發(fā)展的大環(huán)境。其他科目的知識和技能對語文科的創(chuàng)新教育具有促進(jìn)和推動作用。3.課內(nèi)外相結(jié)合才是全面的創(chuàng)新教育。課內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，課外組織學(xué)生開展社會實踐活動，鼓勵學(xué)生進(jìn)行課外閱讀，只有課內(nèi)外相結(jié)合才是全面的創(chuàng)新教育。三、在初中語文課改實施中開展創(chuàng)新教育的效果通過幾年的初中語文創(chuàng)新教育，我校的語文教學(xué)方面收到良好的效果。1.傳統(tǒng)的滿堂灌式的課堂教學(xué)已經(jīng)不復(fù)存在。教師的教育思想和教學(xué)行為徹底改變，取而代之的是師生互動、生生互動的體現(xiàn)以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體的新課堂，有力地促進(jìn)了學(xué)生的創(chuàng)新意識的形成和創(chuàng)新能力的提高。2.促進(jìn)了教師的專業(yè)發(fā)展，提高了教師的教學(xué)業(yè)務(wù)水平。我校原是一所企業(yè)民辦學(xué)校，教師起點不高，教學(xué)能力不強(qiáng)。經(jīng)過這幾年的以創(chuàng)新教育為目標(biāo)的課程改革教學(xué)實驗，我校語文教師的教學(xué)業(yè)務(wù)水平得到提高。任利紅老師于2007年榮獲南寧市“我最喜愛的老師”光榮稱號，李雁老師被興寧區(qū)確定為教學(xué)苗子，韋毅堅老師被提拔為政教處副主任，鄧彬老師和筆者本人被評為南寧市基礎(chǔ)教育課程改革實驗工作先進(jìn)分子。語文教研組連年被學(xué)校評為先進(jìn)教研組，學(xué)校也榮獲“南寧市基礎(chǔ)教育課程改革實驗工作先進(jìn)學(xué)?！狈Q號。3.學(xué)生學(xué)習(xí)成績大幅度提高。我校中考成績幾年來得到大幅度提高，特別是語文成績進(jìn)步很快。為高一級學(xué)校特別是重點高中輸送了大批合格人才。我校多次組織的征文活動中有一大批學(xué)生獲獎。由于成績顯著，我校得到上級領(lǐng)導(dǎo)的嘉獎。四、幾點思考1.創(chuàng)新教育的開展關(guān)鍵在于教師。一定要重視教師的教育思想和教育行為的轉(zhuǎn)變。只有教師的創(chuàng)新，才能促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新。否則創(chuàng)新教育只會是一句空話。2.創(chuàng)新教育是無止境的。創(chuàng)新教育本身也要隨著時代潮流不斷發(fā)展，所以創(chuàng)新教育的研究也是無止境的。資料上解釋：創(chuàng)新是以新思維、新發(fā)明和新描述為特征的一種概念化過程。起源于拉丁語，它原意有三層含義，第一，更新；第二，創(chuàng)造新的東西；第三，改變。創(chuàng)新是人類特有的認(rèn)識能力和實踐能力，是人類主觀能動性的高級表現(xiàn)形式，是推動民族進(jìn)步和社會發(fā)展的不竭動力。一個民族要想走在時代前列，就一刻也不能沒有理論思維，一刻也不能停止理論創(chuàng)新。它涵蓋著社會各個領(lǐng)域。如何培養(yǎng)創(chuàng)新思維，應(yīng)該是我們在課堂教學(xué)中研究的問題。我認(rèn)為以下兩方面很值得關(guān)注：一、以問題為主線，設(shè)計探究的教學(xué)模式。教師們在組織教學(xué)過程中，要做到以問題的討論為主線，圍繞問題的解決，實現(xiàn)學(xué)生的主動探究，其共同特點是：關(guān)注學(xué)生的差異性，創(chuàng)設(shè)合理的問題情境，引發(fā)學(xué)生的探究欲望，使不同層面的學(xué)生都有所提高；熟練的駕馭教材，拓展學(xué)生探究的空間；注重學(xué)生參與，提高學(xué)生的參與能力；合理設(shè)計習(xí)題，鞏固探究成果。這會讓學(xué)生的思維活躍起來，更會讓學(xué)生經(jīng)歷一次新的發(fā)現(xiàn)過程，換句話說，這種形式的教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新思維的能力，從而獲得新知的能力，搜集和處理信息的能力，分析問題和解決問題的能力。二、以師生平等為前提，設(shè)計互動的教學(xué)模式。老師們在組織教學(xué)的過程中，應(yīng)做到師生平等，從而實現(xiàn)師生互動、生生互動，充分份發(fā)揮學(xué)生的群體效應(yīng)，使學(xué)生在交往中學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和合作意識。互動式教學(xué)過程中由于師生雙方互相交流，互相溝通，互相啟發(fā)，互相補(bǔ)充，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，因而能產(chǎn)生共鳴，達(dá)成共識、共享、共進(jìn)的目標(biāo)，實現(xiàn)教學(xué)相長。當(dāng)然也需要教師們靈活的互動方式，如：趣味吸引、問題激發(fā)、課堂辯論等，做到良好的課堂效果。誠然，教育的目的不是讓學(xué)生能夠“復(fù)制”只是，而是使知識成為學(xué)生的主體能力，運用知識和技能對客觀事物進(jìn)行改造和創(chuàng)新。如果通過教育，學(xué)生不能自己獲得知識，不能夠運用、更新、改造知識，只能夠記憶、復(fù)制知識，這樣的教育再好也沒有意義，也不能夠推動個人的發(fā)展和整個社會的進(jìn)步。因此，在實施創(chuàng)造性教學(xué)的過程中，教師要充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，指導(dǎo)和激勵學(xué)生參與教師的教學(xué)活動，使學(xué)生的創(chuàng)造潛能在參與教學(xué)的過程中不斷被激發(fā)出來。可見，只要能讓學(xué)生多參與，學(xué)生的創(chuàng)造性很快就會發(fā)揮出來?，F(xiàn)代教學(xué)不再局限于單項活動方式，而是強(qiáng)調(diào)教學(xué)是一種多邊活動，提倡師生之間、學(xué)生之間的多邊互動。教學(xué)活動是復(fù)雜的活動，多向交流能最大程度地發(fā)揮相互作用的潛能，因為教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的多項互動，可以形成一個信息交流的立體網(wǎng)絡(luò)，能夠極大地調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)過程的積極性，提高學(xué)生的參與度。如果在教學(xué)過程中實現(xiàn)了師生之間的互動，那么教學(xué)過程就不再是簡單的傳輸過程，而是學(xué)生積極主動、富有創(chuàng)造性的參與過程。這對于充分開發(fā)與利用教學(xué)系統(tǒng)中的人力資源，減輕師生的負(fù)擔(dān)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)有著重要作用。在實際教學(xué)中要實現(xiàn)教學(xué)過程的多邊互動，要求教師在教學(xué)過程重要尊重學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的主體意識，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性?？傊谛抡n程教學(xué)改革過程中，我們應(yīng)該站在時代的前沿，努力探索創(chuàng)新，不斷提高自己的教育教學(xué)能力，做一名優(yōu)秀的教師。NHSs評分要點杜萬良北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2018.6.11原始版uestions9.LimbAtaxia4.BestVisualhemianopia12,DysarthriaNormae...5.FacialPalsy13.BestMildtomoderateaphasianguNgUevereaphasianodriftaginstgravyStroke198920:864870現(xiàn)行版ofconsciousnessC-Nodrift-Mildaphasia2-Notalert,obtundedSevereaphasia3=Unresponsive3-Noeffortagainstgravity3-MuteorglobalaphasiabRightmotorleg10Dysarthria.Mild2-Answersnei2-Fallsbefore5s2-Severeleteparalysis3-NoeffortagainstgravitymotorExtinction/inattention0=N。dmtC.AbsentOnelimb2-Fallsbefore10s2-Twolimbs-NoeffortagainstgravityPerformsneitherlask-Partialgazepals1-Driftbefare10sMildloss2-TotalgazepalsyFallsbefore10sEverelos3=Noeffortagainstgravity4-NomovemancetNeurol2006:5:603-12我就納悶了,同樣是工作在一起的倆醫(yī)生,評分的差距怎么這么大呢?神經(jīng)科必看:NHSS評分你做對了嗎?原創(chuàng))20170920腦血管病高睡論壇指導(dǎo)語N|HSS是神經(jīng)科醫(yī)生很熟悉的量表,但你有沒有想過手上拿若的NHss是錯誤的呢?特殊狀況近日,在《中華神經(jīng)科雜志》2017年第9期,《關(guān)于美國國立衛(wèi)生研究院臨床試驗卒中量表譯的警示》一文指出:網(wǎng)絡(luò)流傳著一份錯誤的NHss中文翻譯版更為嚴(yán)重的是這錯誤的版本已經(jīng)收錄漏項在《中國卒中中心聯(lián)盟數(shù)據(jù)管理云平臺錄入手冊》、國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會發(fā)布的《中國急性缺血性抽卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范(2016年)》前言回前面修改得分。按每個項目的指導(dǎo)語進(jìn)行檢查。得分要反映患者做了什么醫(yī)生認(rèn)為患者能做什么。醫(yī)生邊檢查錄,快速評完。除非特別說明,患者不應(yīng)被輔導(dǎo)(重復(fù)提示患者以使其表現(xiàn)更好)。概括為;按步就班莫回頭,眼見為實莫強(qiáng)求如果有任何項目無法檢查,必須在此表中詳細(xì)解釋。第57、10項可以記錄“9”分,請不要將這些“9"加入卒中量表的總分量表定義得分1a.意識清楚程度:縱使忠者因為放置0=清酲,反應(yīng)敏銳。氣管內(nèi)管、語言障礙或口咽氣管創(chuàng)傷/1=不清醒,但可藉輕微的刺激喚醒使用繃帶等阻礙而無法得致完整的評估,而遵從指令,回答問題或反應(yīng)評估者還是必須選擇一個反應(yīng)。只有當(dāng)2=不潔醒,須要重復(fù)性的刺激才能患者在疼痛刺激時無任何反應(yīng)(非反射性引起注意,或是意識遲鈍且需要強(qiáng)姿勢),才給3分烈或疼痛刺激才有動作(非重復(fù)固定的動作)3=反應(yīng)僅限于反射性動作或自主神經(jīng)反射性表現(xiàn),或完全無反應(yīng),弛緩,無反射可以打招呼、做自我介紹、問“你哪兒不好?疼痛刺摩胸骨、按壓甲床反射性青髓反射。果檢查者和病人互相聽不懂,可以由親友翻譯。說明量表定義1b.回答問題之意識程度:詢問患者現(xiàn)0=可正確回答兩個問題在的月份及他/她的年齡?；卮鸨仨毷?-可正確回答一個問題正確無誤縱使答案相近也不予計分。無2=兩個問題均不能正確回答法理解問題的失語和木僵的患者繪兩分因為氣管插管、口咽氣管創(chuàng)傷或任何原因引起的嚴(yán)重發(fā)音困難、語言障礙或非失語癥的其他問題而導(dǎo)致無法講話的患者則給予一分。只能憑最初的回答計分而且評估者不能以語言或非語言的暗示來提示患者如果病人在沒有提示的情況下自我糾正,應(yīng)該算對?！拔?2了,哦不,73了。可以寫代說。只要能辨認(rèn),拼寫錯誤不影響評分1c量表定義得分1c.執(zhí)行命令之意識程度;要求患者睜0=可正確執(zhí)行兩個命令眼及閉眼,然后握緊及放松非麻痹的手1=可正確執(zhí)行一個命令假如雙手不能使用,則以其他單一步驃2=兩個命令均不能正確執(zhí)行指令取代。若有確實遵照指令的嘗試性動作出現(xiàn),但由于無力而無法完成整個動作,則仍算正確。若忠者對要求沒有反應(yīng),檢測者應(yīng)示范