結核性變態(tài)正反應合征

X線檢查

早期可發(fā)現(xiàn)骨質疏松。在疏松的骨質中，可出現(xiàn)一個半透明而無骨組織的病變陰影，關節(jié)間隙增寬及滑膜增厚，淋巴結腫大，以后可有關節(jié)面糜爛，邊緣部骨質破壞缺損。

晚期可見關節(jié)囊附近呈點狀或片狀鈣化，關節(jié)間隙狹窄與半脫位等骨質破壞現(xiàn)象。心電圖竇速，P—R期間延長，ST段下降，T波倒置。診斷要點摘自中華結核和呼吸雜志1990；13（4）12131.結核菌素試驗均陽性；2.結核抗體陽性；3.IgG增高4.無心內膜、心瓣膜損害；5.多關節(jié)炎無強直變形，X線骨質無損害；6.抗風濕治療無效，反復發(fā)作改抗結核治療有效。????????????診斷要點是否存在結核感染；是因或是果；活動性或潛在感染；病變器官、部位。肺結核合并結核性變態(tài)反應性疾病93例分析100091

北京

解放軍總醫(yī)院309臨床部

樊

博

孫李建①

由結核感染引起的結核性變態(tài)反應性疾病,尚未被更多的臨床醫(yī)師所了解,其誤診率高達93.6%。究其原因:

(1)傳統(tǒng)認為多發(fā)性關節(jié)炎并發(fā)結節(jié)性紅斑多見于風濕病,因此,易誤診為風濕性關節(jié)炎。實際上,以皮膚結節(jié)性紅斑發(fā)病者稱風濕性節(jié),在國內多見于結核病,是結核性變態(tài)反應性疾病的特征之一。

(2)由于對此病認識不夠、檢查不細致等,常將淋巴結結核誤認為是口、咽部一般感染所致的淋巴結炎。

(3)抗鏈“O”為非特異反應,是診斷風濕病的依據(jù)。但研究發(fā)現(xiàn),風濕病或結核病病人,此項檢查數(shù)值均可增高,無實際臨

床意義。

(4)原因不明的復發(fā)性口瘡和外陰炎,是構成結核性變態(tài)反應性貝赫切特綜合征的重要特征。

(5)本病可與結核病同時發(fā)病,亦可能先于或后于其發(fā)病。少數(shù)病例找不到結核病灶。白塞病(Behcet

disease,BD）與結核感染的關系周云霞,呂昭萍(昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院風濕免疫科,云南昆明650032)

任世英等[3]研究了BD結核感染發(fā)生率,認為結核感染可能與其發(fā)病有一定關聯(lián)。李志剛等[4]在研究237例結核變態(tài)反應性疾病中發(fā)現(xiàn),臨床損害可構成BD者占18.6%,因此認為結核變態(tài)反應為BD的重要病因之一。

誤診的原因：①缺乏對結核變態(tài)反應綜合征的認識,其可與結核病同時發(fā)病,亦可先于或后于其發(fā)病,少數(shù)病例找不到結核病灶[3,21];②因缺乏結核病的典型表現(xiàn)而忽視相關檢查和治療反應;③肺外結核感染

常易被忽視;④對于BD患者,較難評價PPD試驗結果。

BD診斷符合國際BD研究組于1989年制定的診斷標準,并具備下列3條以上者[6]:①有結核病史或胸部X線檢查有活動性或陳舊性結核病灶;②

PPD試驗強陽性;③抗結核抗體陽性;④活組織檢查為血管炎型變態(tài)反應;⑤抗結核藥物正規(guī)治療2~3個月后結核病和(或)變態(tài)反應癥狀明顯好轉至消失,并且停用激素后無復發(fā)。皮下結節(jié)性紅斑45例病因分析云南省第一人民醫(yī)院風濕免疫科(650032)張

虹

王

田

李

芹

和

芳

畢丹艷預后約10%的病例癥狀自行消退，多數(shù)病人可反復發(fā)作。

30%～40%病例，發(fā)展為典型的類風濕性關節(jié)炎。這些病人在發(fā)作期常類風濕因子陽性，原本陰性者在進展期亦可轉為陽性。在發(fā)生慢性滑膜炎前的發(fā)作期?？梢姷湫偷念愶L濕結節(jié)。

進展為慢性結核性風濕癥后，發(fā)作次