尿失禁病人的評估與護理

尿失禁病人的評估與護理傷口造口失禁?？谱o理小組葉麗坪2016年6月23日主要內(nèi)容概述1尿失禁的分類2尿失禁的臨床評估3尿失禁的護理4

概述1正常排尿功能尿液的生成是連續(xù)不斷的，但是尿液的排泄是間歇性的。一個排尿循環(huán)可分為儲尿期和排尿期兩個時期。儲尿期

腎臟分泌的尿液通過輸尿管周期性的節(jié)段性蠕動送入膀胱進行儲存。正常儲尿期的條件：膀胱內(nèi)低壓括約肌收縮膀胱逼尿肌松弛，無非隨意性收縮排尿期

當膀胱儲存的尿液達到300-500ml，產(chǎn)生排尿反射，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌松弛，尿液排出。正常排尿期的條件：膀胱逼尿肌收縮括約肌松弛尿道無解剖性梗阻尿失禁的定義

國際尿控協(xié)會（ICS）將尿失禁(urinaryincontinence,UI)定義為：一種客觀存在的不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會活動和個人衛(wèi)生方面的不便。

尿失禁的分類2尿失禁的分類壓力性急迫性混合性充盈性其他一、壓力性尿失禁一、壓力性尿失禁

由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力減弱。當腹壓升高時，如咳嗽、大笑、跑步或提舉重物時，膀胱內(nèi)壓力超過尿道壓力，造成尿液溢出。盆底肌減弱正常盆底肌二、急迫性尿失禁二、急迫性尿失禁

與強烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出。由于膀胱過分敏感或膀胱肌肉有不正常的收縮，患者會產(chǎn)生突如其來的尿急感覺，也稱為膀胱過動癥。三、混合性尿失禁

壓力性尿失禁與急迫性尿失禁混合，患者同時出現(xiàn)壓力性和急迫性尿失禁的癥狀。四、充盈性尿失禁

與膀胱過度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。由于膀胱肌肉的收縮能力減弱，或因尿道口長期有阻塞(常見于男性)，使過量尿液積聚在膀胱內(nèi)?；颊呖赡茉跊]有尿意的情況下不由自主地滲漏尿液。五、其他分類

非尿道源因素產(chǎn)生，認知和體力減弱，導致不能自行排尿。功能性低級與高級排尿中樞聯(lián)系中斷，導致不自主排尿。反射性尿道括約肌完全喪失，持續(xù)滴尿。完全性

尿失禁的評估3準確評價治療護理的效果為治療和護理計劃提供依據(jù)尿失禁的誘因和類型判斷患者有無尿失禁評估目的評估內(nèi)容病例舉例外科15床，住院號：243636梁ΧΧ，男性，63歲，2016-5-23入院。主訴：2009年開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁，使用保鮮袋接尿。尿失禁評估表如何評估？一般情況1、神志：□清醒□嗜睡□譫妄□昏迷2、四肢活動：□自如□受限（□左上/下□右上/下）□偏癱（□左□右）□全癱□其他：3、自理能力：□完全自理□部分自理□不能自理4、既往史：□高血壓□糖尿病□冠心病□高血脂癥□高尿酸血癥□慢性咳嗽□周圍血管病變□帕金森癥□脊椎病□其他：5、手術(shù)史（盆腔/脊椎）：□否□是：6、用藥史（長期服用藥物）：□否□是：

7、女性：孕（）產(chǎn)（）□陰道分娩□剖宮產(chǎn)產(chǎn)傷：□否□是□絕經(jīng)□曾做婦科手術(shù)□以上均無8、男性：□前列腺增生□曾做泌尿手術(shù)□以上均無一、詢問病史√√雙下肢麻痹√√√腰1骨折切開減壓內(nèi)固定術(shù)√√排便相關(guān)情況1、排尿次數(shù)（1）白天小便的次數(shù)：□1-5次□6-9次□10-13次□13次以上（2）夜間小便的次數(shù)：□0次□1次□2次□3次及以上2、漏尿情況（1）國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）評分：分（2）發(fā)生漏尿的時間：□從未漏尿□未能到達廁所就會有尿液漏出□在睡著時漏尿□在活動或體育運動時漏尿□在小便完穿好褲子時漏尿□在沒有明顯理由的情況下漏尿□在所有時間漏尿3、尿潴留情況（1）是否存在：□是□否（2）尿潴留時感覺：□無脹痛□輕微脹痛□非常脹痛4、排尿困難情況□排尿緩慢□尿流細弱□末端滴瀝□疼痛□血尿□燒灼感□排尿不盡感□均無以上癥狀5、留置尿管情況（1）是否留置：□是□否（2）留置時間：天6、排便情況（1）是否有排便障礙：□否□是：（□便秘□大便失禁）（2）排便次數(shù)：□1次/天□1次/隔天□2次/周□<2次/周（3）促排便情況：□無□緩瀉藥□灌腸7、飲水情況飲水量：□<500ml/天□500-999ml/天□1000-2000ml/天□>2000ml/天√√√√√√√√√√√√√√√√15一般狀態(tài)生命體征體型體質(zhì)步態(tài)認知能力活動能力全身體檢神經(jīng)系統(tǒng)背部腹部盤底專科檢查外生殖器會陰部雙合診直腸指檢二、體格檢查一般狀態(tài)生命體征體型體質(zhì)步態(tài)認知能力活動能力全身體檢神經(jīng)系統(tǒng)背部腹部盆底專科檢查外生殖器會陰部雙合診直腸指檢二、體格檢查三、輔助檢查1多次尿常規(guī)檢查及中段尿檢查：RBC、WBC等2泌尿系統(tǒng)B超：有無器質(zhì)性病變及殘余尿3腎功能檢查：血肌酐、B超輔助檢查1、血常規(guī)：□正常□異常：2、尿常規(guī)：□正常□異常：3、尿培養(yǎng)：□無細菌生長□有細菌生長：4、生化：□正?！醍惓＃?、腎功能檢查：□正?！醍惓＃骸跄蛩亍跫◆?、泌尿系B超檢查：□正?！醍惓＃?/p>

三、輔助檢查√√尿白細胞3+√√√四、評估方法與工具國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）適用于男性但也被廣泛用于所有尿失禁患者四、評估方法與工具排尿日記測定參數(shù)：總排尿量，排尿次數(shù)，平均排尿量，晝夜排尿分布，尿失禁次數(shù)，排尿前或尿失禁前的伴隨癥狀對尿失禁類型有初步了解為進一步檢查提供參考：如膀胱的生理容量日期

日期時間星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日時間

進水量遺尿自排導尿進水量遺尿自排導尿進水量遺尿自排導尿進水量遺尿自排導尿進水量遺尿自排導尿進水量遺尿自排導尿進水量遺尿自排導尿

晚上9時

晚上9時10時

10時11時

11時午夜12時

午夜12時1時

1時2時

2時3時

3時4時

4時5時

5時早上6時

早上6時7時

7時8時

8時9時

9時10時

10時11時

11時正午12時

正午12時下午1時

下午1時2時

2時3時

3時4時

4時5時

5時6時

6時晚上7時

晚上7時8時

8時總量

總量小便情況記錄表開始日期：

遺尿（如濕褲、濕尿片、濕床單），請在【遺尿】格上填寫+、++、+++。自排小便、請在【自排】用毫升在格上填小便量。放小便，請在【導尿】用毫升在格上填上小便量。指示：每日限水1500毫升，臨睡前3小時不要飲水。24小時進水量：1950-2600ml24小時自排尿量：

1200-1750ml24小時漏尿量：400-800ml漏尿次數(shù)：4-6次/天日間排尿次數(shù)：7-8次夜間排尿次數(shù)：1-3次每次排尿量：50-250ml間歇性導尿量：

320-350ml/次充盈性尿失禁四、評估方法與工具尿墊試驗（特別適用于壓力性尿失禁）方案：＜1小時，1小時，2小時，12小時，24小時，48小時ICS推薦1小時方案：（1）受試者在排尿后放置一已知重量的尿墊（2）試驗開始15分鐘內(nèi)，喝500毫升白開水，臥床休息（3）喝水30分鐘后，行走，上下1層樓臺階（4）喝水45分鐘后，坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1分鐘，拾起地面5個物體，再用自來水