艾滋病(傳染病學)

課件名稱：艾滋病

課件制作人：jim

制作人單位：大學醫(yī)學院艾滋病

（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome,AIDS）

請注意

Attention,please艾滋病是如何傳播的？實驗室怎樣確診艾滋病毒的感染？艾滋病的預防有哪些措施？熟悉其臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療措施了解艾滋病毒病原學了解艾滋病發(fā)病機制及病理變化艾滋病對人類的威脅全球有多少艾滋病毒感染者和患者？2006年初統(tǒng)計表明，全世界HIV/AIDS總數(shù)已達3860萬，我國達65萬。艾滋病的死亡率高嗎？2006年初資料顯示，全球死于HIV/AIDS人數(shù)已達280萬，其中成人80%。世界各地都在關(guān)注艾滋病，

請見組圖系列，圖一至圖四圖一關(guān)注艾滋病肯尼亞紀念世界艾滋病日圖二關(guān)注艾滋病巴西舉行艾滋病日宣傳活動圖三艾滋病宣傳教育在坦桑尼亞一村莊，人們用傳統(tǒng)娛樂方式進行AIDS宣傳教育圖四艾滋病宣傳教育在贊比亞某中學，一官員在宣講AIDS的嚴重性，當?shù)?2%的15～16歲女生感染了HIV

概述艾滋?。ˋIDS）是人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）引起的致命性慢性傳染病。1981年美國了首例AIDS，目前，150多個國家發(fā)生本病。我國1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者，迄今為止，估計實際感染人數(shù)超過100萬。

BriefAcquiredimmunedeficiencysyndromewasadeadlychronicandcommunicablediseasecausedbyhumanimmunodeficiencyvirus.

AmericanreportedthefirstpatientinfectedwithHIVin1981andsowasinChinain1985.Itwasestimatedthatactualinfectednumbersofcitizenshavesurpassedtwomillion.

概述本病主要通過性接觸、輸血靜脈吸毒和母嬰傳播。

病毒主要侵犯CD4+T細胞，使細胞免疫功能受損。

艾滋病期以感染和繼發(fā)惡性腫瘤為主要表現(xiàn)。

Brief

AIDSwasprincipaltransportedbysexualandbloodycontact.HIVwasprimaryinjuredCD4+Tcellsanddamagedcell-immunefunction.

AfterinfectionandbadtumorwerethechiefclinicalmanifestationofAIDS.

概述以檢測血清抗-HIV或FQ-PCR測定HIVDNA為主要確診依據(jù)。

尚無有效的抗HIV藥物。

預防疫苗的研制是控制本病的關(guān)鍵。

Brief

AIDSwasdeterminedbyexamination

anti-HIVintheserumordetectlevelsofHIVDNAbyReal-timefluorecentquantitativepolymerasechinareaction.

Atpresent,thereisnoeffectivemedicineforAIDS’treatment.

Thekeytopreventthediseaseistodevelopandstudyvaccine.

病原學Etiology1.HIV為RNA病毒，屬反轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科呈圓形或橢圓形。見圖五、七2.組成↗包膜：糖蛋白gp120及gp41↘核心：RNA及逆轉(zhuǎn)錄酶，DNA多聚酶及結(jié)構(gòu)蛋白。見圖六艾滋病毒的形態(tài)與結(jié)構(gòu)圖五電鏡下的艾滋病毒圖六HIV結(jié)構(gòu)示意圖圖七艾滋病毒模擬圖

1.分HIV-1及HIV-2兩型2.據(jù)env基因變異，HIV-1分為3個亞型組及13個亞型3.HIV-2：至少7個亞型4.HIV-1全長9181bp，HIV-2全長10359bp，HIV包含9個ORF：編碼病毒蛋白艾滋病毒的基因分型

1.HIV對外界抵抗力低

2.HIV滅活：1000C20分鐘；75%乙醇；0.2%次氯酸鈉及漂白粉

3.HIV不滅活：0.1%甲醛；紫外線和r-射線艾滋病毒的消毒滅活

艾滋病毒是怎樣傳播的？

Whatistherouteof

transmissionofHIV?

取決于三方面：傳染源、傳播途徑和易感人群（一）傳染源什么人和標本有傳染性？●病人及帶V者；●血液體液及所有分泌液帶病毒。

（二）傳播途徑HIV有哪些傳播方式？

●性接觸傳染：同性、異性戀及性亂●血液、血制品傳染：靜脈吸毒、血液及制品被HIV污染、診療操作●母嬰傳播：胎盤、產(chǎn)道及哺乳●其他：人工授精、器官移植及意外接觸。

（三）高危人群什么人最容易感染HIV？

●男同性戀，性亂交者；●靜脈藥隱者；●血友病和多次輸血者。●母親HIV陽性血清的嬰兒；●高危職業(yè)：醫(yī)務人員、HIV研究員等；●發(fā)病年齡：15～49歲多發(fā)。

發(fā)病機制

pathogenesis

圖八AIDS發(fā)病機制示意圖

HIV人體V與胞膜融合胞漿復制潛伏2～10年被激活芽生釋出感染新的CD4+T細胞1.CD4+T細胞及其亞群質(zhì)與量的異常；2.單核-吞噬細胞功能異常；3.B細胞功能異常；4.自然殺傷細胞（NKC）功能異常；5.異常免疫被激活。發(fā)病機制圖九動態(tài)演示HIV感染人體細胞的過程1.淋巴結(jié)腫，胸腺炎癥及萎縮；2.機會性感染多系統(tǒng)2.惡性腫瘤卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤病理解剖

臨床表現(xiàn)

clinical

manifestation

潛伏期：一般2～10年左右，見圖十

資料來源于英國學者KholoudP[1]等的研究。24608>10潛伏期（年）圖十艾滋病人的潛伏期分布病例數(shù)306090120150180210240

新進展：

AlcabesP等[2]及HendriksJC等[3]

的10年追蹤研究，得到的潛伏期長

度在7～12年。我國對云南省吸毒人

群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)潛伏期為8年左右[4]。

臨床表現(xiàn)

按我國的標準將臨床表現(xiàn)分三期Ⅰ期：為急性感染Ⅱ期：無癥狀感染Ⅲ期：艾滋病期（以繼發(fā)感染和惡性腫瘤為主要表現(xiàn)）

腫瘤為主要表現(xiàn)）

臨床表現(xiàn)

艾滋病期:（一）艾滋病相關(guān)表現(xiàn)1.發(fā)熱﹥1月，伴盜汗、腹瀉及體重減輕﹥10%2.部分表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀3.持續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合征臨床表現(xiàn)（二）免疫缺陷致多種病原體繼發(fā)感染

1.肺部

①肺孢子蟲肺炎（70%～80﹪）

②表現(xiàn)為慢性咳嗽，短期發(fā)熱，呼吸促，發(fā)紺及間質(zhì)性肺炎③巨細胞V，結(jié)核桿菌，鳥分支桿菌，念珠菌及隱球菌等感染臨床表現(xiàn)（二）免疫缺陷致多種病原體繼發(fā)感染

2.消化系統(tǒng)①念珠菌，皰疹V，隱孢子蟲、巨細胞V感染較常見。見圖十一和圖十二②表現(xiàn)為口腔炎，食管炎及潰瘍，肝腫大和ALT升高。圖十一糞涂片：隱孢子蟲圖十二HIV和EBV感染口腔黏膜白斑臨床表現(xiàn)（二）免疫缺陷致多種病原體繼發(fā)感染3.神經(jīng)系統(tǒng)

①腦弓形蟲，隱球菌，巨細胞V等機會性感染，見圖十三和圖十四②HIV感染致癡呆綜合征及無菌性腦膜炎圖十三HIV腦病圖十四巨細胞病毒腦炎磁共振掃描臨床表現(xiàn)（二）免疫缺陷致多種病原體繼發(fā)感染4.皮膚及黏膜①黏膜念珠菌，巨細胞病毒和乳頭瘤V，皰疹V感染。②表現(xiàn)為口腔毛狀白斑等。5.眼部①巨細胞V，弓形蟲感染。見圖十五和圖十六②表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎，脈絡膜炎及眼底白斑。圖十五巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎圖十六弓形蟲視網(wǎng)膜炎

臨床表現(xiàn)（三）免疫缺陷致惡性腫瘤1.以卡波西肉瘤和非霍奇金病

最常見。見圖十七和圖十八2.常侵犯肺部，胃腸黏膜，下肢皮膚，口腔黏膜及眼部。圖十七卡波西肉瘤口腔損害

圖十八卡波西肉瘤下肢損害怎樣確診艾滋病?

Howcanwe

diagnosisAIDS?

有以下三方面的診斷依據(jù)：流行病學資料、臨床資料和實驗室資料（一）高危人群具有傳播途徑（流行病學資料）

①高危人群包括：男同性戀、性亂交者；靜脈藥隱者；血友病和多次輸血者；母親HIV陽性血清的嬰兒；醫(yī)務人員及HIV研究人員等。

②傳播途徑包括：性接觸傳染；注射途徑傳染；母嬰傳播；其他：人工授精器官移植及意外接觸等。

注意：病史的隱私性

診斷依據(jù)（二）臨床表現(xiàn)：高危人群有下列表現(xiàn)≥2項

①體重↓＞10﹪；②咳嗽或腹瀉＞1月；③發(fā)熱＞1月；④全身淋巴結(jié)腫大；⑤反復皰疹病毒感染；⑥口腔念珠菌感染。

注意：臨床表現(xiàn)的不典型性

診斷依據(jù)（三）實驗室檢查

①血清學檢查：HIVp24抗原（+）、抗-p24（+）或抗-gp120（+）；②分子生物學檢測：HIVDNA（+）；③CD4+T淋巴細胞計數(shù)：下降（正常：0.8~1.2×109/L）。

注意：實驗結(jié)果的準確性鑒別診斷

Differentialdiagnosis鑒別診斷原發(fā)性CD4+T淋巴細胞減少癥：主要依據(jù)HIV病原學檢查繼發(fā)性CD4+T淋巴細胞減少：原發(fā)?。[瘤、自身免疫性疾病，化療或免疫抑制劑使用史等）的特點；HIV病原（-）

治療

Treatment

治療目前，尚無特效的殺滅HIV藥物。（一）抑制艾滋病毒治療（1）抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretrovirus,ART）1.概念是針對HIV的特異治療，以達到抑制病毒復制、改善免疫、降低病死率的目的。2.藥物分類①核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：齊多夫定、拉米夫定等；治療（一）抑制艾滋病毒治療（1）抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretrovirus,ART）2.藥物分類②非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）：奈韋拉平、依非韋倫等③蛋白酶抑制劑（PI）沙奎那韋、利托那韋等。④進入和融合抑制劑：國內(nèi)少用治療（一）抑制艾滋病毒治療（2）高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）1.概念針對HIV的多變異性，采取上述藥物聯(lián)合運用，以提高抗病毒療效的方案。2方案①2NRTI+NNRTI；②2NRTI+PI（3）抗病毒治療時機①無癥狀者CD4細胞1年內(nèi)下降﹥30%；②無癥狀者病毒載量﹥105/ml；③艾滋病期。治療（二）加強對癥支持治療輸血及加強，補充維生素B12及葉酸。（三）防治繼發(fā)感染1.孢子蟲肺炎（噴他脒、TMP-SMZ）；2.真菌（氟康唑、酮康唑、兩性霉素B或制霉菌素）。3.弓形蟲（螺旋霉素或克林霉素）；4.病毒（更昔洛韋）；5.鳥分枝桿菌（氨苯砜、阿奇霉素或環(huán)丙沙星）。治療（四）防治繼發(fā)腫瘤1.齊多夫定+干擾素；2.博來霉素或長春新堿+阿霉素聯(lián)合化療（五）免疫治療

IL-2+抗病毒藥

（六）預防性治療1.OT（+）者異煙肼；2.CD4+T細胞<0.2×109/L者戊烷咪或TMP–SMZ；3.意外接觸者齊多夫定。HIV在吞噬人類的生命！AIDS的預防迫在眉睫！圖十九AIDS孤兒的家越來越多的AIDS孤兒使孤兒院不堪重負。僅津巴布韋，約8萬6千兒童因AIDS失學。圖二十難以接受的現(xiàn)實圖中老人的孫女剛出生不久就確診患AIDS。該地區(qū)30%婦女攜帶HIV。圖二十一死亡的意義AIDS患者死于家中。患者立下遺愿，將其葬禮辦成一次對家庭、社會的“AIDS教育”活動圖二十二無助的目光該女嬰父母均感染HIV，其母病危

如何預防艾滋病?

Howcanwe

preventtheAIDS?

把握三大環(huán)節(jié)（傳染源、

傳播途徑、易感人群）；

母嬰傳播的預防；

預防機會性感染等并發(fā)癥。

預防（一）管理傳染源

1.病人及帶V者的管理

①按規(guī)定時間（農(nóng)村24小時，城市12小時內(nèi)）上報疫情；②加強宣傳教育，讓帶V者了解艾滋病傳播及預防常識，樹立社會責任感；③對帶V者的家屬、性伴及接觸者進行醫(yī)學指導；

預防（一）管理傳染源1.病人及帶V者的管理④加強對帶V者的系統(tǒng)觀察及定期隨訪，一般1月一次。對感染者的情況保密；⑤病人應按甲類傳染病要求進行管理，予以強制性隔離，接受定期檢查和治療；⑥病人應暫緩結(jié)婚；⑦病人及帶V者死亡后，應在衛(wèi)生防疫機構(gòu)的監(jiān)督下火化，不得將尸體運出。預防（一）管理傳染源2.作好國境檢疫3.消毒①范疇：患者的生活用品及居住環(huán)境；病人及帶V者的排泌物；醫(yī)療器械等。②方法：物理法（高壓蒸汽或煮沸法）；化學消毒劑法（0.2%次氯酸；40%乙烷酒精；1%來蘇；30%異丙基乙醇；2%甲醛；0.1%戊二醛）。預防（二）切斷傳播途徑

1.衛(wèi)生宣教：見圖二十三①多部門參與：醫(yī)療、衛(wèi)生、公安司法部門等；②多種形式：宣傳畫、講座、圖書、電影等；③內(nèi)容：HIV的傳播方式，AIDS的預防措施，AIDS的危害性及不良預后等。

圖二十三艾滋病日宣傳活動北京某中學為普及艾滋病的預防知識而進行的宣傳活動預防（二）切斷傳播途徑2.控制性傳播見圖二十四①樹立健康性觀念；②提倡健康性行為；③加強性病的防治管理工作。

圖二十四北京街頭的安全套自動售賣機警鐘敲響，中國約200萬人感染HIV。不潔性生活是傳播HIV的主要方式之一。預防（二）切斷傳播途徑

3.控制輸（受）血傳播見圖二十五①實施獻血法，鏟除地下血站，取締血液買賣現(xiàn)象；②獻血原抗-HIV及乙肝、丙肝、梅毒等篩查；③加強商業(yè)賣血者健康狀況及血液質(zhì)量檢查；④近3月內(nèi)有性亂史、吸毒史、同性戀史、性病史、手術(shù)史等，應暫緩獻血；⑤我國目前每年獻血人次達300百萬，受血者500百萬人次左右，應認真對待。圖二十五無償獻血，維護血液清潔血源性傳播是傳播HIV的主要途徑之一預防（二）切斷傳播途徑4.控制吸毒傳播見圖二十六①衛(wèi)生宣傳；②嚴厲打擊吸毒、販毒活動；③采取有力的戒毒措施；④美沙酮維持法。圖二十六遠離毒品，遠離艾滋病靜脈吸毒是傳播HIV的主要方式之一預防（二）切斷傳播途徑5.母嬰傳播控制①加強育齡婦女健康教育和監(jiān)測、管理；②勸阻HIV陽性者妊娠和生