中心靜脈導管相關血流感染預防策略課件

中心靜脈導管相關血流感染預防策略

中心靜脈導管相關血流感染預防策略中心靜脈導管相關血流感染預防策略

中心靜脈導管相關血流感染12目的描述中心靜脈導管相關感染的機制概述預防中心靜脈導管相關感染的置入和維護措施集描述第三方臨床證據中的最佳無針接頭設計特征中心靜脈導管相關血流感染預防策略22目的描述中心靜脈導管相關感染的機制中心靜脈導管相關血流感染3目的描述中心靜脈導管相關感染的機制概述預防中心靜脈導管相關感染的置入和維護措施集描述第三方臨床證據中的最佳無針接頭設計特征中心靜脈導管相關血流感染預防策略33目的描述中心靜脈導管相關感染的機制中心靜脈導管相關血流感染這樣的問題，在您的CVC導管護理中常見么？穿刺點局部囊袋式感染不正確的敷料更換/使用經由外周靜脈藥物外滲不正確的敷料選擇/使用常見的并發(fā)癥，常由不適當的CVC導管護理引起

中心靜脈導管相關血流感染預防策略這樣的問題，在您的CVC導管護理中常見么？穿刺點局部囊袋式感4不僅帶來病患痛苦，還增加了診療費用……美國ICU每年有15,00萬個CVC帶管日每年院內血液感染約超過25萬例，在ICU中，每年發(fā)生CR-BSI約為8萬例10%-35%，歸因死亡率：1%-25%（2%）住院日延長：5-20天每病例花費$8000-50000以上—(2011版CDC關于預防導管相關性血流感染指南)增加了護理工作負擔、醫(yī)療事故、職業(yè)風險、心理壓力中心靜脈導管相關血流感染預防策略不僅帶來病患痛苦，還增加了診療費用……美國ICU每年有1556Skin皮膚Vein靜脈FibrinSheath,Thrombus纖維鞘血栓2導管接口受污染內源性:皮膚菌群外源性:HCW手部1皮膚生物體內源性:皮膚菌群外源性:醫(yī)護人員手部\消毒劑受污染注入液受污染外在污染:液體藥物內在污染:生產商導管定植和CRBSI的細菌與真菌2個最重要的來源是導管置入部位和接頭中心靜脈導管相關血流感染預防策略66SkinFibrinSheath,2導管接口受污染1皮膚管腔外：第一周管腔外生物膜是短期導管置入后第1周內的主要CRBSI來源。管腔外生物膜是長期導管隧道型感染的主要來源。對于短期導管（留置時間少于10天），導管置入部位是污染最重要的來源。人們認為患者皮膚上的細菌會隨著導管的外表面從置入部位向導管尖遷移。導管表面導管定植形成生物膜：嵌入細胞外細菌聚合物的保護矩陣中的微生物。7導管相關性血流感染（CR-BSI）的微生物來源

皮膚靜脈Catheter導管Hub導管接口Skin皮膚管腔內：第一周后管腔內生物膜是短期和長期導管置入1周后的主要CRBSI來源。對于長期導管（留置時間超過10天），導管接頭是污染最重要的來源。在這種情況下，人們認為醫(yī)護人員受污染的手接觸導管接頭時，在導管操作期間引入了生物。生物然后沿著導管管腔內表面從接頭遷移到導管尖。如外部定植一樣，形成生物膜。生物會嵌入在生物膜中或分離開在導管腔內自由浮動。中心靜脈導管相關血流感染預防策略7管腔外：第一周7導管相關性血流感染（CR-BSI）的微生物來Jo?lMossong,et.al.PLOSMedicine,2009.LenieDijkshoorn,et.al.NatureReviewsMicrobiology5,939-951,200780%

的傳染性疾病是通過接觸造成的Brightside:至少70%的院感是可以預防的.Thatiswhyweareheretoday!有效的干預措施可以使CLA-BSI明顯減少中心靜脈導管相關血流感染預防策略Jo?lMossong,et.al.PLOSMed8Theseguidelinesalsoemphasizeperformanceimprovementbyimplementingbundledstrategies,anddocumentingandreportingratesofcompliancewithallcomponentsofthebundleasbenchmarksforqualityassuranceandperformanceimprovement.2011年指南強調了改進后的集束化實施策略（加入了維護集束化策略）記錄和報告集束化策略中項目的依從性，作為質量改進的一項內容2011年《預防血管內置管相關感染指南》集束化即執(zhí)行一系列有循證基礎的治療和護理措施來預防導管相關性血流感染中心靜脈導管相關血流感染預防策略Theseguidelinesalsoemphasiz910

置管措施集僅臨床需要時置入導管。采用導管置入清單。采用導管置入車或套件。置管人員手部衛(wèi)生。氯己定-酒精皮膚消毒。最大屏障預防措施（蓋、衣服、口罩和患者手術被單）。選擇正確的導管，置入正確的位置。中心靜脈導管相關血流感染預防策略1010

置管措施集僅臨床需要時置入導管。中心靜脈導管相關血流感11維護措施集最大程度降低導管部位皮膚生物負載——氯己定浸漬海綿敷料。設備選擇（最佳的導管和接頭）。導管接頭無菌操作——采用醫(yī)院批準的消毒劑消毒無針接頭——擦洗接頭。無菌沖洗接頭/導管（每隔8小時）?？股?抗菌劑封存抗菌劑浸漬導管中心靜脈導管相關血流感染預防策略1111維護措施集最大程度降低導管部位皮膚生物負載——氯己定浸漬12

預防中心導管相關血流感染（CLA-BSI）研究設計：PICC團隊評價并選擇了減少CLA-BSI相關的行為實踐與技術的組合，包括：通過超聲引導置入選擇部位所有置管時完整最大屏障預防措施置管和每周敷料改變時的CHG皮膚準備與BIOPATCH?Disk無夾緊順序要求的無針接頭系統(tǒng)接頭隔膜70%異丙醇消毒8小時和PRN生理鹽水沖洗方案日常監(jiān)測經外周靜脈中心導管（PICC）結果：實施新措施集降低了CLA-BSI發(fā)生率。從2006年1月到2014年1月（更新），僅有1例CLA-BSI。中心靜脈導管相關血流感染預防策略1212

預防中心導管相關血流感染（CLA-BSI）研究設計：P1.無針裝置至少應與輸液裝置同時更換。頻于每72小時更換，不能帶來額外益處。（Ⅱ類）2.無針裝置接口更換頻率不應頻于每72小時更換或根據制造廠家的建議更換，以減少感染率。（Ⅱ類）3.保證系統(tǒng)各成分相匹配，以減少滲漏或破裂。（Ⅱ類）4.使用合適的消毒劑（氯己定、聚維酮碘、碘劑或70%酒精）擦拭接觸的端口對其進行消毒，以減少污染風險。（ⅠA類）5.使用無針系統(tǒng)連接靜脈輸液管。（ⅠC類）6.在使用無針裝置時，劈裂式活瓣可能優(yōu)于其他機械瓣，因為后者機械瓣可增加感染風險。（Ⅱ類）—(2011版CDC關于預防導管相關性血流感染指南)無針導管系統(tǒng)中心靜脈導管相關血流感染預防策略1.無針裝置至少應與輸液裝置同時更換。頻于每72小時更換，1314一種既有效又經濟實惠的簡單干預：使用無針靜脈輸液系統(tǒng)無針輸液接頭（無針接入端口）一次性使用預充沖洗裝置（魯爾鎖接頭）簡單的無針接頭，密閉表面，螺口連接設計一次性預填充式注射器，用于靜脈注射或管路沖洗中心靜脈導管相關血流感染預防策略1414一種既有效又經濟實惠的簡單干預：使用無針靜脈輸液系統(tǒng)無針15醫(yī)護人員針刺傷（按照操作分類總結）50.1%中心靜脈導管相關血流感染預防策略15醫(yī)護人員針刺傷（按照操作分類總結）50.1%中心靜脈導管1516

如何取消或減少針頭使用？使用無針靜脈輸液系統(tǒng)魯爾鎖接頭無針接入端口中心靜脈導管相關血流感染預防策略1616

如何取消或減少針頭使用？使用無針靜脈輸液系統(tǒng)中心靜脈導17

安全裝置可使針刺傷減半減少使用傳統(tǒng)裝置，以降低銳器傷發(fā)生率2004年期間，安全設計裝置的使用達到94%，EPINet數據表明IV導管相關性損傷下降63%。NSI總發(fā)生率1993*2001*變化靜脈導管1.380.62-55%常規(guī)裝置vs.安全裝置19.59.6-51%*每年每100床位的針刺傷數量中心靜脈導管相關血流感染預防策略1717

安全裝置可使針刺傷減半減少使用傳統(tǒng)裝置，以降低銳器傷發(fā)18無針接頭的特征接入液體通路：針或鈍針？魯爾接口激活通路密閉防止細菌污染的效果如何？內部設計：復雜或簡單？復雜內部結構產生了一項意想不到的設計后果，即在接頭內部、液體通路外部形成了一個空間；液體和污染物會滲入到這個空間內；污染魯爾接口，并進入液體通路。通路表面和內部設計中心靜脈導管相關血流感染預防策略1818無針接頭的特征接入液體通路：通路表面中心靜脈導管相關血流19無針接頭的特征能見度：透明或不透明如果透明，可提高整個導管的沖洗效果接頭通路表面：緊實、密閉、平整通路表面的復雜設計會導致無法充分消毒。中心靜脈導管相關血流感染預防策略1919無針接頭的特征能見度：透明或不透明中心靜脈導管相關血流感20無針接頭的特征：通路表面密閉接入或魯爾接口激活未密閉魯爾接口激活中心靜脈導管相關血流感染預防策略2020無針接頭的特征：通路表面密閉接入或魯爾接口激活未密閉魯爾21無針接頭的特征：能見度能見度可以增強導管沖洗效果和通暢性。透明，可增強沖洗效果透明，不增強沖洗效果…中心靜脈導管相關血流感染預防策略2121無針接頭的特征：能見度透明，可增強沖洗效果透明，不增強沖

薈萃分析采用新工藝設計的無針輸液接頭相關的中心導管相關性血流感染的薈萃分析CLABSI的研究報告分析：比較正壓無針接頭（研究無針接頭）與負壓或平衡壓無針接頭在患者中的使用。固定效果匯總結果表明MaxPlus接頭使得CLA-BSI風險下降達59%（RR：0.41；95%CI：0.26-0.65）。

隨機效果匯總結果表明MaxPlus使得CLA-BSI風險下降達62%（RR：0.38；95%CI：0.21-0.68）。

隨機效果泊松模型表明MaxPlus使得CLA-BSI風險下降達69%（RR：0.31,95%CI：0.19-0.47）。中心靜脈導管相關血流感染預防策略22薈萃分析采用新工藝設計的無針輸液接頭相關的中心導管相關性23

密閉式靜脈系統(tǒng)對患者結局的影響目的：比較以下兩種組合在中心導管相關性血流感染（CLA-BSI）發(fā)生率方面的臨床意義和成本效益：分隔膜無針接頭（SS）+一次性預充沖洗裝置（SUF）與三通（3WSC）+多用途液袋（MUC）。研究設計：印度兩個城市的5個重癥監(jiān)護病房（ICU）。隨機臨床試驗（RCT）；臨床和成本效益分析。患者組：將1096名需要中心導管的成年ICU患者進行隨機化分組。使用SS+SUF的患者（密閉式靜脈系統(tǒng))使用3WSC+MUC的患者(開放式靜脈系統(tǒng))2012年4月至2014年8月招募的患者；9937床天；7680中心導管天數（CLD）結果：CLA-BSI發(fā)生率：2.21/1000CL天（SS+SUF）與6.40/1000CL天（3WSC+MUC）；p=0.006。使用SS+SUF節(jié)省費用：$402.88結論：引入密閉式系統(tǒng)（SS+SUF）顯著降低了CLA-BSI，且節(jié)省費用。中心靜脈導管相關血流感染預防策略2323

密閉式靜脈系統(tǒng)對患者結