VSD技術在燒傷外科中的應用

VSD技術在燒傷外科中的應用讓生命贊美醫(yī)學2ISBI(JUNE21-25,2010)3ISBI4ISBI5ISBI6ISBI7ISBI8ISBI9ISBI10ISBIChairmanofISBITompkins:Wehavejustbegan11ISBIApplicationOfVacuum-sealing-drainageOnComplecatedBurnWound,HuoRan.VacuumSealingDrainage(VSD)AppliedOnTheTreatmentOfChildren’sThermalInjuriedWound，ShenChuanAn.12ISBI13ISBIConclusion：1.世界范圍內(nèi)，中國的燒傷治療技術水平處于絕對領先地位。2.在燒傷領域的負壓封閉引流技術臨床應用上，中國醫(yī)生走在世界的前列。3.缺乏基礎科研。ISBI中國代表團..\..\通訊錄.jpg1415燒傷基礎16燒傷基礎燒傷流行病學A.人群分布、流行特點第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院（2001-2002）收治共3197例，男女之比為2.2∶1；死亡56例，病死率為1.8%。

發(fā)病季節(jié)以6，7，8，9四個月發(fā)病率最高，占全年人數(shù)的47.1%。中壯年發(fā)病率為最高50.8%；小兒其次31.7%。（第四軍醫(yī)大學燒傷與皮膚外科中心）17燒傷基礎B.致傷原因

熱液燙傷者47.1%，其次火焰燒傷占38.1%，處于第三位的是電擊傷，占6.9%，化學燒傷占6.2%，熱壓傷占1.6%燒傷深度與致傷原因關系:電擊傷,Ⅲ°燒傷發(fā)生率為100%；化學燒傷,Ⅲ°燒傷發(fā)生率為75.0%；火焰燒傷，Ⅲ°發(fā)生率為63.0%；熱液致傷，Ⅲ°發(fā)生率為34.4%其中電擊傷占7.0%，截肢率16%.（第四軍醫(yī)大學燒傷與皮膚外科中心）18燒傷基礎位置下肢軀干上肢手臉頭頸腳會陰耳眼病例數(shù)163516091580152014691407808498421107發(fā)生率51.150.349.447.546.044.025.315.613.23.4（第四軍醫(yī)大學燒傷與皮膚外科中心）19燒傷基礎燒傷面積分布TBSA%0~1011~3031~5051~7071~90>90例數(shù)16319863051469633百分比51.030.89.54.63.01.0（第四軍醫(yī)大學燒傷與皮膚外科中心）20燒傷基礎住院時間與病死率大部分患者住院天數(shù)在1月之內(nèi)（68.1%,）.

病死率為1.8%.死亡原因中，多器官功能不全綜合癥（MODS）占整個死亡原因的33.9%，處于第一位；其次為感染占32.1%；依次為吸入性損傷16.3%，急性腎功能衰竭10.7%；休克7.1%.死于MODS、ARF與感染者占到76.7%（第四軍醫(yī)大學燒傷與皮膚外科中心）21燒傷基礎燒傷面積與深度九分法（精確）三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個臀部一個五，七加十三二十一。手掌估計法（粗略）1個患者手掌面積≈1%（黃家駟外科學）22燒傷基礎深度識別（黃家駟外科學）23燒傷基礎燒傷深度組織學（黃家駟外科學）24燒傷基礎理解的概念TBSA燒傷創(chuàng)面膿毒癥（BWS）G-G+MARS有效濾過壓Jackson帶MODS25燒傷基礎燒傷病理生理分期1、休克期（急性滲出期）傷后48小時。屬低血容量性。2、感染期（回收期/溶痂期）傷后3-7天為水腫回收期。傷后2-3周，壞死組織溶解，創(chuàng)面裸露。3、修復期（黃家駟外科學）26燒傷基礎燒傷治療抗休克（補液）第一個24H（晶膠比1：0.5）體重*面積*1+體重*面積*0.5+2000ml水第二個24H（晶膠比1：0.5）（體重*面積*1+體重*面積*0.5）*0.5+2000ml水（黃家駟外科學）27燒傷基礎早期清創(chuàng)：1、化學燒傷、中小面積燒傷無嚴重合并傷者，應盡早清創(chuàng)。2、大面積燒傷、小兒或老年燒傷、重度吸入性損傷、嚴重休克者不宜盡早清創(chuàng)或行階段性清創(chuàng)。3、根據(jù)創(chuàng)面狀況采用合適的清創(chuàng)方式。4、根據(jù)傷面情況采取不同治療方法。（黃家駟外科學）28燒傷基礎創(chuàng)面處理：淺度創(chuàng)面以非手術方法為主，重點在預防創(chuàng)面感染、受壓加深。1、及時引流，定期變動體位2、局部外用抗生素、生物敷料、生長因子深度創(chuàng)面以手術方法為主，盡早去除壞死組織，及時封閉創(chuàng)面。1、深Ⅱ°削痂植皮2、Ⅲ°切痂植皮（黃家駟外科學）29燒傷基礎抗感染、自體微粒皮結合大張異體皮移植等手段。30燒傷基礎燒傷治療原則1、保護創(chuàng)面2、防治燒傷休克3、防治感染4、防治臟器并發(fā)癥5、用手術、非手術方法促進創(chuàng)面愈合（黃家駟外科學）31燒傷基礎治療難點1水腫液回收，導致炎癥介質大量進入循環(huán)，誘導MODS發(fā)生的問題。2休克期切痂問題（穩(wěn)定創(chuàng)面環(huán)境與病人耐受與否的矛盾）3創(chuàng)面進行性加深問題（深二度創(chuàng)面淤滯帶進行性壞死的矛盾）燒傷創(chuàng)面膿毒癥（早期多為G-，晚期多為G+，或混合感染，MRSA耐藥菌株產(chǎn)生）（上海瑞金醫(yī)院）32燒傷基礎矛盾的焦點：創(chuàng)面處理如何防止創(chuàng)面水腫液的回收；如何防止創(chuàng)面膿毒癥；如何盡早封閉創(chuàng)面；如何迅速建立自體生理屏障；如何防止創(chuàng)面淤滯帶進行性壞死?33VSD的作用VSD作用一減輕水腫、去除炎癥介質堆積

傷后48小時，組織間水腫液開始回收。因此早期休克期穩(wěn)定后立即使用VSD，充分引流水腫液，減輕重吸收的后負荷，重新穩(wěn)定組織細胞的外環(huán)境，便于組織細胞修復在較早期進行。同時去除炎癥介質的堆積，避免水腫液的回收導致的一系列不良后果（MODS)34VSD的作用VSD作用二抗感染負壓狀態(tài)下G-的繁殖受到明顯抑制引流清除細菌賴以生存的環(huán)境封閉創(chuàng)面，隔絕交叉感染（尤其是MRSA)促肉芽組織生長，迅速建立自體生理屏障35VSD的作用VSD作用三淤滯帶復蘇燒傷后創(chuàng)面局部的組織水腫、微循環(huán)淤滯、局部強炎性反應是組織進行性損害發(fā)生的重要因素。VSD通過革命性的高效引流方式，排出水腫組織液，去除引起局部乃至全身強炎性反應的炎癥介質，防止因組織重吸收帶來的二次損害，同時全創(chuàng)面負壓狀態(tài)促進創(chuàng)面微循環(huán)，改善淤滯帶血流高凝、流速緩慢的狀態(tài)，從而迅速解除引起淤滯帶進行性加重的因素，促進創(chuàng)面淤滯帶良性轉歸。為后期整個病程的迅速康復奠定了夯實的基礎。36VSD的作用VSD作用四促進肉芽組織生長，迅速上皮化。VSD作用五提高植皮區(qū)皮片存活率，輕松解決復雜植皮區(qū)難固定的問題

37VSD的作用VSD作用六減少燒傷殘余創(chuàng)面形成；色素沉著輕；瘢痕輕。通過可觀樣本發(fā)現(xiàn)，其根本原因可能在于去除刺激瘢痕過度增生的因素如反復感染、遷延不愈等。其機制需要進一步研究。38適應癥早期/急性燒傷創(chuàng)面：淺Ⅱ度、深Ⅱ度，深Ⅱ度削痂創(chuàng)面，Ⅲ度切痂創(chuàng)面。（渡過休克期，生命體征穩(wěn)定）電燒傷創(chuàng)面、化學燒傷創(chuàng)面、熱壓傷創(chuàng)面任何部位包括難固定植皮區(qū)的保護經(jīng)治療后不愈的燒傷殘余創(chuàng)面各類組織瓣轉移前的創(chuàng)面準備難愈性創(chuàng)面病案演示VSD在燒傷外科中的應用8月27日8月27日8月29日54.0cm52cm負壓治療2天后9月2日9月2日9月2日50.5cm52cm負壓治療6天后9月7日48.0cm47.0cm【VSD】8月29日：52cm（2d）

9月2日：50.5cm（6d）

9月7日：48.0cm（11d）【對照組】8月29日：54.0cm9月2日：52.0cm9月7日：47.0cm負壓治療11天后9月7日（此時可見淤滯帶消失、上皮島已融合成片，創(chuàng)面基本愈合）9月10日9月7日9月21日傷后26天9月28日傷后31天傷后26天9月21日10月26日傷后59天10月26日傷后59天殘余創(chuàng)面10月26日傷后59天愈合質量10月26日VSD治療常規(guī)治療引流液量傷后第二個24h（TBSA：3%）250ml傷后第三個24h170ml傷后第四個24h90ml傷后第五個24h16ml小結患者感覺VSD優(yōu)于對照肢體腫脹情況VSD優(yōu)于對照肢體愈合質量VSD優(yōu)于對照肢體病例2深Ⅱ度創(chuàng)面的應用圖2-1TBSA5%（淺Ⅱ度1%深Ⅱ度2%Ⅲ度2%）五天伴感染入院，可見腹股溝、大腿中上部Ⅲ度燙傷，中下部深Ⅱ度偏深,近Ⅲ度

病例2深Ⅱ度創(chuàng)面的應用圖2-2

行切削痂術后創(chuàng)面

病例2深Ⅱ度創(chuàng)面的應用圖2-3根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪VSD材料覆蓋創(chuàng)面完成VSD操作

病例2深Ⅱ度創(chuàng)面的應用圖2-4術后第二天，引流管通暢，負壓維持好，持續(xù)負壓封閉引流，期間無需換藥

病例2深Ⅱ度創(chuàng)面的應用圖2-6VSD9天，去除引流，創(chuàng)面縮小，肉芽生長豐富

病例2深Ⅱ度創(chuàng)面的應用圖2-7VSD9天后，去除引流，肉芽顆粒生長豐富新鮮

病例2深Ⅱ度創(chuàng)面的應用圖2-8VSD9天后，郵票皮移植.

病例2深Ⅱ度創(chuàng)面的應用圖2-9植皮術后第五天，皮片全部成活，創(chuàng)面愈合良好

女，36歲。車禍致左下肢熱物體擠壓傷。熱壓傷TBSA10％Ⅲ8％

清創(chuàng)見部分肌肉挫傷重、淤血，基底條件差。病例三

術中放置12個VSD材料

12天后揭除VSD見創(chuàng)面清潔、干燥，肉芽新鮮，無水腫

創(chuàng)面大塊中厚移植后，再行VSD治療植皮術后1周，拆除VSD材料，見皮片成活好，外觀功能滿意。

例2：男，38歲。全身多處電火花燒傷，TBSA41％。雙上肢大部分深Ⅱ度創(chuàng)面。病例四清創(chuàng)后，左前臂行VSD治療，右前臂行復春散1號包扎（對照）。

12天后解開VSD材料，左前臂創(chuàng)面全部痊愈。右前臂（外用復春散），痊愈時間（12天）。

男，36歲。左上肢電弧燒傷，TBSA6%深Ⅱ度5%病例五電擊傷

左臂上段削痂至正常真皮層，下段未削痂作對照。

上段削痂創(chuàng)面行VSD治療，下