麻醉藥品、精神藥品使用與管理

麻醉藥品、精神藥品使用與管理201605●麻醉、精神藥品管理法規(guī)●《麻醉、精神藥品管理規(guī)定》主要內(nèi)容●麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則簡介●癌痛治療的常見誤區(qū)主要內(nèi)容法律法規(guī)部門規(guī)章麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l理（國務(wù)院第442號令，2005年11月1日起施行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號，2005年11月18日頒布實(shí)施）麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定（衛(wèi)生部2005年11月2日頒布實(shí)施）麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2007年38號、39號文）《處方管理辦法》（衛(wèi)生部53號部長令，2007年5月1日起施行）麻醉藥品、精神藥品品種目錄（2013年版）（國家食藥監(jiān)總局、公安部、國家衛(wèi)生計(jì)生委2013年11月11日公布）麻醉藥品、精神藥品的雙重性麻醉藥品、精神藥品使用管理的宗旨保障合法需求防止非法濫用●麻醉、精神藥品管理法規(guī)●《麻醉、精神藥品管理規(guī)定》主要內(nèi)容●麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則簡介●癌痛治療的常見誤區(qū)主要內(nèi)容麻醉藥品、精神藥品管理★（對醫(yī)療機(jī)構(gòu)）實(shí)行藥監(jiān)（全面監(jiān)管）、公安（流入非法渠道）和衛(wèi)生行政部門（行業(yè)監(jiān)管）的三重嚴(yán)格管理?！飮覍β樽硭幤贰⒕袼幤菲贩N實(shí)行目錄管理。如2013年版目錄麻醉藥品為121種；第一類精神藥品68種、第二類81種。麻醉藥品、精神藥品管理★醫(yī)院要成立麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，由主管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)療、管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門人員共同組成，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉、精神藥品日常管理工作，并保持相對穩(wěn)定。★建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉、精神藥品采購、驗(yàn)收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)。★精、麻藥品管理要列入年度目標(biāo)負(fù)責(zé)制考核，建立（季度）專項(xiàng)檢查制度，做好記錄?！锒ㄆ冢磕辏芾怼⑺帉W(xué)、醫(yī)師、護(hù)士等人員進(jìn)行精、麻藥品管理法規(guī)及知識培訓(xùn)教育。麻醉藥品、精神藥品管理麻醉、精神藥品采購、儲存、調(diào)配和使用主要環(huán)節(jié)麻醉藥品、精神藥品管理“五專、兩有、一定”五專：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記兩有：有保險(xiǎn)柜、有防盜報(bào)警裝置一定：定點(diǎn)采購麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑只限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。麻醉藥品、精神藥品管理★專用處方管理規(guī)定：①取得麻醉精神藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可開具麻醉、精神藥品處方；②且要按照麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則開具；③處方權(quán)、調(diào)配權(quán)要考核、考試并報(bào)備；④除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻、精神藥品、毒性、放射性藥品處方；⑤開具麻醉、一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)在病歷中記錄，不得開具違規(guī)處方或?yàn)樽约洪_具精、麻藥品處方；⑥違規(guī)麻、精神藥品處方調(diào)配人、核對人應(yīng)拒絕發(fā)藥；⑦書寫錯(cuò)誤等無法使用的處方要將該編號專用處方退回；失竊時(shí)應(yīng)迅速向院保衛(wèi)報(bào)告。★癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者，需長期使用麻、精神藥品的應(yīng)建立病歷，簽署《知情同意書》。病歷中留存下列材料復(fù)印件：①二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；②患者戶籍簿、身份證等有效身份證明文件；③為患者代辦人員身份證明文件。麻醉藥品、精神藥品管理處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)管理示意圖

麻醉藥品、精神藥品管理哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。在特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品中，鹽酸二氫埃托啡為一次常用量，僅限二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。麻醉藥品、精神藥品管理麻醉藥品、精神藥品管理麻醉、精神藥品安全管理規(guī)定：包括：①麻醉藥品、第一類精神藥品的安全防護(hù)措施；②各環(huán)節(jié)要專人負(fù)責(zé)、交接班并記錄；③各環(huán)節(jié)要實(shí)行批號管理和可追蹤、可及時(shí)查找追回；④處方統(tǒng)一編號、計(jì)數(shù)管理，使用后或廢用處方要如數(shù)退回；⑤患者再次調(diào)配和病房、手術(shù)室等使用的麻醉、一類精神藥品的注射劑、貼劑要交回空安瓿或貼劑，并專人記錄數(shù)量、監(jiān)督銷毀；⑥患者不再使用的麻醉、一類精神藥品要無償交回、依規(guī)監(jiān)督銷毀，病房、手術(shù)室剩余的則應(yīng)辦理退庫手續(xù)；⑦發(fā)生丟失、被盜、被搶或被騙取、冒領(lǐng)時(shí)，要立即向公安、藥監(jiān)、衛(wèi)生三部門報(bào)告。麻醉藥品、精神藥品管理目前麻醉、精神藥品管理存在的主要問題1、未建立病歷，無定期隨診及記入病歷制度。2、無精二專用處方；麻醉、精一處方和普通物品一起領(lǐng)用，也未計(jì)數(shù)管理；處方使用上存在信息書寫未填或不全（如身份證號），未核對并記錄在病歷等，發(fā)藥時(shí)未按要求審核處方信息，存在冒名開藥、冒領(lǐng)等濫用和流入非法渠道的隱患，且未實(shí)行審核、調(diào)劑、核對、發(fā)藥人簽名；存在注射劑院外使用問題；處方使用后未按編號、年月日裝訂保存及登記。3、出、入庫、驗(yàn)收、領(lǐng)用、消耗、報(bào)損、銷毀等未建立專用賬冊（現(xiàn)出入庫以調(diào)撥單代用）。4、麻醉藥品數(shù)量底數(shù)雖然有記錄（未核查），但賬賬、賬物不符，遺留問題需要處理。5、手術(shù)室等周轉(zhuǎn)需要保險(xiǎn)柜、核定調(diào)配基數(shù)，建立相關(guān)賬冊，規(guī)范每日結(jié)算、交接班、記錄等管理程序和手續(xù)。6、醫(yī)院未建立管理組織及管理規(guī)章制度、明確職責(zé)，人員未按要求每年培訓(xùn)、考核，未辦理處方權(quán)、調(diào)配權(quán)授予手續(xù)?！衤樽怼⒕袼幤饭芾矸ㄒ?guī)●《麻醉、精神藥品管理規(guī)定》主要內(nèi)容●麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則簡介●癌痛治療的常見誤區(qū)主要內(nèi)容麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則主要內(nèi)容:

治療急性疼痛治療慢性疼痛治療癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循的原則麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則科學(xué)評估疼痛：規(guī)范化治療的關(guān)鍵麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則疼痛評估分為：初始評估與再評估麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則如果疼痛使患者睡眠受到影響即為中度疼痛如果疼痛使患者無法睡眠則為重度疼痛

快速判斷

疼痛強(qiáng)度麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則疼痛評估請注意：麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則疼痛藥物治療的基本原則麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝靠刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)：數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。24小時(shí)內(nèi)需要解救藥的次數(shù)<3次。麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝靠诜前┩粗委煹淖罴堰x擇能口服的患者盡量選擇口服麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣陔A梯給藥原則如乙酰水楊酸、安乃近、對乙酰氨基酚、吲哚美辛如：可待因、雙氫可待因、曲馬多、氨酚雙氫可待因片（雙氫可待因和醋氨酚的復(fù)合制劑；路蓋克）如：嗎啡(緩釋)、水合嗎啡(緩釋)、羥考酮(緩釋)、芬太尼(經(jīng)皮)麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則撲熱息痛強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥+/-輔助用藥弱阿片類鎮(zhèn)痛藥+/-輔助用藥重度疼痛中度疼痛輕度疼痛+/-輔助用藥②階梯給藥原則

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝堪┩慈壷雇措A梯治療麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則②階梯給藥原則

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝克幬锇胨テ诔Ｓ脛┝孔饔贸掷m(xù)給藥主要副作用

(h)mg時(shí)間(h)途徑

弱阿片類止痛藥奇曼丁50-10012口服頭暈，惡心

(曲馬多緩釋片)出汗，嘔吐

可待因2.5-430起4口服輕度惡心、嘔吐

30肌注便秘、頭暈

雙氫可待因3-430-604-5口服偶見惡心、嘔吐、便秘、頭暈

強(qiáng)痛定30-60口服偶有惡心

50-100肌注眩暈、困倦

鎮(zhèn)痛藥物的比較

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?/p>

藥物半衰常用有效作用持續(xù)給藥主要副作用期(h)劑量mg時(shí)間(h)途徑

強(qiáng)阿片類止痛藥硫酸嗎啡控釋片美施康定4.510-30mg/q12h12口服便秘、嘔吐、惡心嗜睡、排尿困難鹽酸嗎啡2.55-30mg/q4h-q6h4-5口服同上

10mg/q4h-q6h肌注、皮下

芬太尼25-75μg/h72透皮給藥同上，呼吸抑制透皮貼劑嚴(yán)重，貼劑要回奧施康定510mg/q12h12口服與嗎啡相似鎮(zhèn)痛藥物的比較

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝柯樽硭幤贰⒕袼幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則中到重度疼痛耐受性、成癮性社會性恐阿片癥止痛作用強(qiáng)無封頂效應(yīng)強(qiáng)阿片部分中度疼痛止痛作用弱，仍有阿片類副作用較易接受副作用較輕弱阿片用于骨關(guān)節(jié)和炎性疼痛有封頂效應(yīng)有器官毒性無耐受性無成癮性非甾類適應(yīng)癥劣勢優(yōu)勢鎮(zhèn)痛藥物的比較

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝柯樽硭幤?、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣郯磿r(shí)給藥按藥物的半衰期及作用時(shí)間定時(shí)給藥麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣軅€(gè)體化給藥能使疼痛得到緩解，且副反應(yīng)最低的劑量，是最佳劑量麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣葑⒁饩唧w細(xì)節(jié)注意：對麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量。目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，讓癌痛患者生命與生活質(zhì)量并存！麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則對麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量。能使疼痛得到緩解，且副反應(yīng)最低的劑量，是最佳劑量。嗎啡用于治療癌性疼痛時(shí)最大劑量的探討：國外報(bào)道：3600mg/天國內(nèi)報(bào)道：上海1140mg/天浙江省腫瘤醫(yī)院540mg/天寧波二院720mg/天溫附一院720mg/天國家的藥典和有關(guān)文件都已放開了對嗎啡的極量限制麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝咳A梯止痛方案的療效藥物治療的基本原則

2.選擇給藥途徑3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間按藥物的半衰期及作用時(shí)間等決定給藥間期