醫(yī)患之間關系果真如此難處嗎

醫(yī)患之間關系果真如此難處嗎？

——談兒科醫(yī)師怎樣搞定醫(yī)患關系近年來由于社會矛盾的轉移，醫(yī)院成為了社會矛盾頻發(fā)的主要場所，醫(yī)療糾紛的發(fā)生更加劇了矛盾的惡化，醫(yī)患之間關系十分緊張，使得廣大醫(yī)務人員精神壓力很大，特別在兒科尤其這樣今天，我就我自己行醫(yī)數(shù)十年的體會，談談作為一名兒科工作者怎樣來處理好醫(yī)患之間的關系兒科疾病特征和患者身心特點

疾病特征起病急，臨床表現(xiàn)不典型病情易反復且變化多端

各年齡階段兒童患病種類不同年幼兒患感染性疾病時，容易發(fā)展成為敗血癥；兒童，特別是嬰幼兒患急性肺炎常易并發(fā)心力衰竭；嬰幼兒患腹瀉病時易發(fā)生水、電解質紊亂；暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎易并發(fā)循環(huán)衰竭

新生兒及體弱兒嚴重感染時往往臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為反應低下，而無典型的癥狀和體征，新生兒敗血癥時易發(fā)生化膿性腦膜炎，而缺少典型的臨床表現(xiàn)，易造成漏診

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience小兒處于不斷生長的過程中，患病時雖然起病急、來勢兇、變化快，但只要診斷及時、處理得當，不少病情很重的患兒，經(jīng)及時診斷、治療后迅速轉危為安，直至痊愈welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience也有某些病兒特別是新生兒、體弱兒，雖然起病時較輕，但由于病原體毒力較強、自身抵抗力較弱等原因，病情驟然加重，甚至突然死亡由于不同年齡階段小兒的解剖、生理、病理、免疫等方面均各有其特點，相同的臨床癥狀在不同年齡階段小兒的病因也各不相同以小兒驚厥為例，不同年齡階段發(fā)病原因不同

新生兒期多與產(chǎn)傷、窒息、顱內出血或先天異常有關6個月至3歲以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大

3歲以上年長兒，如無熱驚厥則以癲癇為多見

又如1-3歲的小兒容易患水痘、猩紅熱等傳染性疾病，但很少患風濕熱而學齡前和學齡期兒童自身免疫性疾病就相對多見了

與成人疾病種類有很大不同

小兒對致病因素所致的病理反應與成人不同

免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差疾病特征231心血管系統(tǒng)疾病中，小兒以先天性心臟病為多見，成人則以冠心病多見

兒童一般以急性感染性疾病、先天性或遺傳代謝性疾病為多見；這些病在成人則少見

腫瘤中小兒多見急性白血病、神經(jīng)母細胞瘤等，成人則以肺癌、鼻咽癌、食管癌等多見由于小兒發(fā)育不夠成熟，所接觸的病原體種類較少，對病原體的反應往往與成人迥異

如肺炎鏈球菌所致的肺部感染，嬰兒的病理變化常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而年長兒與成人則表現(xiàn)為大葉性肺炎

維生素D缺乏時嬰兒患佝僂病，而成人則患骨軟化癥小兒皮膚、粘膜、淋巴系統(tǒng)、體液免疫以及細胞因子等免疫功能隨年齡增長而完善，各器官發(fā)育未成熟，體液免疫和細胞免疫功能均較差白細胞吞噬能力等也較低，其他體液因子如補體、趨化因子、調理素等活性較低，因而抵抗力及防御疾病能力差由于母體IgM不能通過胎盤，新生兒體內IgM量很低，易受革蘭氏陰性細菌感染；嬰幼兒體內IgA特別是分泌型IgA水平較低，易患消化道及呼吸道感染患兒及家長身心特點

患兒的身心特點自我表達能力差

01情感控制能力低

02患病后心理變化大

040504

對疾病的耐受力低，反應性強

03嬰幼兒患病不會通過語言來表達其不適和要求，有時年長兒也不能完整、準確地自我表達病情，?？考议L代述，因此，家長對病情的陳述往往是病史的關鍵部分，但其可靠性差異很大如嬰幼兒腹瀉后，其大便的次數(shù)、性質、持續(xù)的時間、其它伴隨癥狀等均由母親或家人一一告訴醫(yī)生。又如有的學齡前期和學齡期兒童腹痛不能準確地講清楚疼痛部位兒童病人的心理活動大多隨診療情景而迅速變化學齡前和學齡期兒童認識事物時常以自我為中心，情緒變化快，情感控制能力較成人明顯低下尤其是3歲以下兒童，更是缺乏理解能力及對因果關系的判斷辨別能力，缺乏對情感控制的能力如嬰幼兒患者在候診時，一旦被抱上診療床，看見穿白大褂的醫(yī)生，往往馬上精神緊張、哭鬧不安3歲以內的嬰幼兒，由于處于生長發(fā)育初期，其中樞神經(jīng)發(fā)育不完善，對外界刺激的反應較強，容易泛化。由于不能很好地表達自己的意愿并向大人傾訴，稍有不適和疼痛，就表現(xiàn)出煩躁和哭鬧不安如嬰兒生病時，表現(xiàn)為長時間的啼哭，并且不吃不喝，一般措施不能使哭鬧停止患兒常常表現(xiàn)出恐懼、憤怒、驚駭、煩悶、不安等情感，有的病兒甚至發(fā)生夜驚、尿床等現(xiàn)象學齡期兒童患病后常常會考慮到學習和功課，表現(xiàn)出抑郁、沉默、孤獨、不快、飲食不佳、睡眠不寧等害怕打針、吃藥，害怕與穿白大褂的醫(yī)務人員接觸。尤其是有過看病、吃藥、打針體驗的患兒，面對醫(yī)務人員會害怕而哭，面對打針、吃藥更會產(chǎn)生莫名的緊張或恐懼，在復診時，這方面表現(xiàn)更為突出患病后依戀及依賴性增強

07檢查及治療時不易合作

05

自尊心強與心理承受能力的不相適應

06患兒的身心特點兒童注意力相對不集中、轉移較快，容易被外界事物所吸引有些孩子生性好動，醫(yī)務人員詢問病史時常很難控制與他們的談話，做體格檢查、治療時部分患兒表現(xiàn)出不合作因此醫(yī)務人員必須要有足夠的耐心，有時甚至需反復多次才能獲得正確的檢查結果隨著年齡的增長，兒童的獨立性和主動性也逐漸增強，學齡期兒童患病后不愿別人把自己當小孩子看待，喜歡表現(xiàn)自己的能力，有時會表現(xiàn)出勇敢、合作、忍耐、肯吃苦、無所畏懼的氣概，對限制自己活動的要求有抵觸和反抗情緒同時，他們的心理承受能力有限，特別是在疾病和治療所產(chǎn)生的痛苦面前常常會將自身的弱點暴露出來，并且缺乏應對能力小兒一旦得了病，就診時幾乎都由父母或其他家屬陪同前來住院期間離開了家庭，脫離學校、社會環(huán)境，病兒（尤其是獨生子女）突然面對一個陌生的環(huán)境，心理上會有一個不適應的過程，對家屬的依戀及依賴性增強家長的身心特點

焦慮和緊張

家長對患兒過分的照顧和溺愛家長對患兒不正確行為的容忍和支持懷疑和不信任

家長普遍對疾病缺乏認識，醫(yī)療知識知之甚少，一旦孩子患病，家長就會非常擔憂

目前在我國，兒童患者大多是獨生子女，孩子是整個家庭的中心，孩子患病后，父母的緊張、焦慮就在所難免對于住院患兒的家長更是如此，他們除了要為孩子的健康擔憂外，還會由環(huán)境的陌生感而產(chǎn)生緊張和焦慮

同時對于醫(yī)生的醫(yī)療技術水平、一些侵襲性的檢查、藥物治療的副作用以及住院后加重的經(jīng)濟負擔等等產(chǎn)生的擔憂也會接踵而來

“尊老愛幼”歷來是中國人的傳統(tǒng)美德，由于孩子的年幼無知，缺乏對自身的保護，在現(xiàn)實生活中，“尊老愛幼”的天平往往又會更多地向孩子“傾斜”孩子一旦患病家長會過分的照顧和溺愛，甚至夸大病情，以期醫(yī)生的重視，這樣，非但不利于孩子疾病的診治，而且對于一些慢性病患兒以后的教育也會產(chǎn)生不良的影響

對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現(xiàn)他們往往認為孩子生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，或遷怒于某個家庭成員于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護人員也不加管教

特別是一些絕癥患兒的家長對患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對工作人員的制止表示不滿此時，家長的心理狀態(tài)對患兒產(chǎn)生了較多的負面影響

家長們來自社會的各個階層，受教育程度、文化背景等千差萬別，部分家長對疾病的不了解從而對治療方案的懷疑，表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護進行治療

對部分醫(yī)務人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不滿，進而演化為對醫(yī)護人員的技術水平的不信任

對醫(yī)院醫(yī)療設施和治療環(huán)境造成的治療能力和條件的局限的不理解等等，在懷疑和不信任的心理影響下，往往造成家長對醫(yī)院和醫(yī)護人員的過分挑剔

此時醫(yī)務人員對他們及時溝通和心理疏導就顯得尤為重要

社會因素影響

世界衛(wèi)生組織指出，“影響人類健康的社會因素”是指人們工作和生活的環(huán)境中那些引發(fā)疾病的“原因的根源”，包括貧窮、歧視、缺醫(yī)少藥等

根據(jù)衛(wèi)生組織的研究，當今時代，社會因素越來越?jīng)Q定了人類的健康

就社會因素之一的貧困問題來說，最貧窮國家的5歲以下兒童死亡率高達30%，而發(fā)達國家則僅為0.3%。衛(wèi)生條件差等因素是引起兒童傳染性疾病及營養(yǎng)疾患的直接原因

而營養(yǎng)過剩引起的營養(yǎng)性疾病及意外事故，則是發(fā)達國家影響兒童健康的突出問題。社會經(jīng)濟狀況也間接通過影響文化教育水平衛(wèi)生服務水平直接影響兒童的健康水平（一）家庭環(huán)境與兒童健康

從國內外大量的研究報道發(fā)現(xiàn)，健全和諧的核心家庭有利于兒童身心健康的成長，和睦的三代同堂的大家庭也無明顯弊端

而破裂家庭、父母常常爭吵的不和諧家庭以及單親家庭等對兒童的身心健康均明顯不利，兒童出現(xiàn)軀體疾病及心理障礙者均較高

家庭結構與類型（一）家庭環(huán)境與兒童健康父母的文化、經(jīng)濟條件及性格行為

父母文化水平，特別是母親的文化水平對兒童身心發(fā)育有一定的影響

在中國，只要不是極度貧困的家庭，由于其他條件的相互影響，經(jīng)濟水平對兒童的身心發(fā)育影響沒有明顯差異

父母的性格行為對兒童影響極大（一）家庭環(huán)境與兒童健康父母的文化、經(jīng)濟條件及性格行為

如過于冷淡、忽視或粗暴的家庭環(huán)境，常常忽視了兒童的軀體疾病，也對兒童心理發(fā)育造成嚴重的扭曲，易于出現(xiàn)孤獨、冷漠、粗暴、說謊、離家出走等不良性格

而過分溺愛，會使兒童出現(xiàn)多種心身癥狀，如無病呻吟、依賴、脆弱、任性霸道等問題

（一）家庭環(huán)境與兒童健康父母的文化、經(jīng)濟條件及性格行為

家庭及夫妻關系是否和諧父母對子女教養(yǎng)態(tài)度是否一致，家庭成員、夫妻及親子間關系是否協(xié)調等，均會影響兒童的身心發(fā)育（二）學校與兒童身心健康

這些因素主要包括學校的辦學宗旨、老師的教學方法、同學和伙伴的關系等等

學校是兒童在成長發(fā)育中度過的重要場所，也是塑造身心健康人材的重要搖籃，縱觀歷史及現(xiàn)代、國內與國外，學校對兒童的影響是很大的（二）學校與兒童身心健康

學生是老師的一面鏡子，老師的諄諄教導，民主管理作風，會讓兒童在愉悅的環(huán)境中學到了知識，同樣，同齡人之間相互的影響也是十分巨大的

這些都不同程度地影響著兒童日后地身心發(fā)展

老師的學生若能在學校接受到全方位的培養(yǎng)與鍛煉，這可以為以后的身心健康打下良好的基礎

醫(yī)患溝通的途徑和趨勢

常言道：世界上沒有一片樹葉是相同的。在臨床工作中，醫(yī)務人員所接觸病兒也各不相同，其家庭背景也千差萬別，千篇一律地對待患兒及其家長顯然是行不通的醫(yī)務人員要根據(jù)不同兒童患者的情況，具體問題具體分析，有針對性地對患兒及其家長進行溝通根據(jù)不同患兒的特點，采取不同的方式進行溝通

兒童在不同的年齡階段心理發(fā)育不一，因此在患病時的反應也不一樣，醫(yī)務人員要依據(jù)各年齡段的特點，通過不同的方式進行有效的溝通，建立良好的醫(yī)患關系同時還必須重視與家長的溝通新生兒期易哭鬧，醫(yī)務人員在接觸新生兒患者時，應動作輕巧、敏捷、熟練，以減少刺激，并用語言和撫觸等給予無微不至的關愛和呵護

嬰兒患者有需要愛撫和用形體表達喜悅、憤怒、驚駭?shù)惹榫w，嬰兒住院后，其生活環(huán)境發(fā)生了很大的變化，使其缺乏安全感，常常表現(xiàn)出恐懼、孤獨、抑郁和分離性焦慮

醫(yī)務人員在接觸嬰兒患者時說話要語氣溫和，動作輕柔，予以愛撫和親近，與患兒建立感情，消除患兒的陌生感和內心恐懼感

學齡前期兒童患者有依戀家庭的情緒，疾病痛苦可引起患兒抑郁、焦慮、恐懼，疾病的刺激和打擊，可使幼兒患者出現(xiàn)退縮行為，曾經(jīng)獲得的行走、控制排便、自己進餐等技能可暫時喪失醫(yī)務人員要給予他們耐心細致周到的關懷和呵護，對住院病兒要多加關心，親近他們，允許他們攜帶自己喜愛的玩具和物品，使他們盡快適應環(huán)境變化

學齡期患者，可引起內心情緒波動，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、自責等心理，出現(xiàn)對抗、挑剔、任性、不遵醫(yī)囑和攻擊行為，易與家長和醫(yī)護人員發(fā)生摩擦醫(yī)務人員在接觸年長病兒時應感情細膩，注意方式方法，語言要體現(xiàn)平等，說話的口吻、問診的話語要符合孩子的年齡特點

體格檢查的方式要適合兒童，切不可粗聲粗氣，疾言厲色，傷害其自尊心對恢復期的學齡期患兒，為了消除因住院而耽誤學習和功課所產(chǎn)生的焦慮情緒，應適當幫助患兒補習功課，鼓勵他們參加社會活動和輕微勞動此外，對不同病情的兒童患者，醫(yī)務人員要在家長的協(xié)助下，對他們采取不同措施進行溝通，這樣有助于病兒早日恢復健康例如：各種疾病的危重期患兒，醫(yī)護人員要付之予天使之情，使他們安靜，配合治療病情穩(wěn)定后，可陪病孩玩玩具、看畫報、聽故事，使患兒心情愉快與醫(yī)務人員合作；對病情較輕的、處于恢復期的患兒，可指導家長和患兒，開始逐漸增加活動量，并安排一定時間的戶外活動，以利于患兒早日康復

對病情較輕的、處于恢復期的患兒，可指導家長和患兒，開始逐漸增加活動量，并安排一定時間的戶外活動，以利于患兒早日康復讀解嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)語言

嬰幼兒患病不能訴說感受，小兒科也歷來被稱為“啞”科，他們通過面部表情、聲音、身體活動同成人建立聯(lián)系，達到與成人的相互理解醫(yī)務人員在接診時，有時要以看和聽的方式為主，解讀病兒的體態(tài)語言。在醫(yī)患交際中，患兒的體態(tài)語言能否為醫(yī)務人員正確解讀，是實現(xiàn)良好的醫(yī)患交際，達到理想溝通的基本保證

小嬰兒雖然不會用語言來交流，但會用哭、笑等本能行為表現(xiàn)身心的變化和需求

啼哭是新生兒表達自己需要的重要手段，不同的哭聲表示不同的內容：需要愛撫的哭是清脆、響亮、圓潤的饑餓、排尿引起的不適哭聲很大，除非滿足需求、解除不適，哭才會停止當嬰兒感到身體不適時，會用長時間的啼哭來尋求幫助，嬰幼兒在疾病嚴重時哭聲是不成調的尖叫或哭聲低弱，采取一般措施不能使哭聲停止幼兒及兒童患病后，在語言上往往不能準確自我表達。兒童患病后，大都會由活潑好動轉變?yōu)闊o精打采，對父母的依賴性增強，并且會特別留意醫(yī)務人員的非語言性行為醫(yī)務人員應從患兒的面部表情、動作、態(tài)度中進行細致的臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)病癥所在克服兒童患者的恐懼心理

疾病疼痛和各種治療（如打針、吃藥、插胃管等）會給患兒帶來疼痛刺激，留下不愉快的記憶，產(chǎn)生對疾病的恐懼感

故醫(yī)務人員在為患兒檢查治療前，應該不厭其煩地向小病人講解要為他們做些什么檢查治療，為什么要做，可能會有哪些不舒服和疼痛，有針對性地消除他們的疑慮和恐懼，使患兒積極配合診療工作

年長兒認識力增強，開始關注疾病后果和對自身成長的影響，當一些慢性病對其成長和生命構成威脅時，會產(chǎn)生嚴重的不安情緒和心理沖擊醫(yī)務人員要讓兒童患者正視疾病，用熱情的語言鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對疾病的恐懼感

在與患兒交談時，最好使孩子的視線與醫(yī)務人員平齊醫(yī)生護士平時要面帶微笑，聲音柔和、親熱地稱呼孩子的名字或乳名，注意語言的親和性，與患兒建立良好的醫(yī)患關系，取得患兒的信任，成為患兒的知心朋友

醫(yī)務人員還應注意滿足孩子“皮膚饑餓”的需要，如摟抱嬰幼兒，撫摸患兒的頭部，輕拍他們的上肢和背部，使之獲得親切、友好的滿足，增強患兒的信任感和安全感

對住院的幼兒及兒童患者應主動接近他們，多加愛撫交談，講清生病住院的道理，幫助熟悉環(huán)境，安排合理的生活作息制度，并為他們介紹小伙伴，鼓勵他們積極參加集體活動，消除緊張恐懼心理，主動配合對疾病的治療

與患兒家長有效溝通

盡管孩子是病人，但家長在醫(yī)患關系中起著舉足輕重的關鍵作用。從某種意義上說，病雖然生在孩子身上，但家長的感覺卻比生在自己身上還要著急緊張，因此，與患兒的溝通在很大程度上講是與患兒家長的溝通

現(xiàn)代醫(yī)學模式下，要求醫(yī)務人員溝通時充分體諒患兒父母及親屬的心情，與之進行有效地成功溝通

對患兒家長的安慰和解釋是治療過程中非常重要的一部分。家長帶孩子來看病目的是為了解除病痛，希望了解孩子得了什么病，為什么會得病，還希望了解最佳治療方案等等

如果只是簡單地說“沒什么大問題”那樣的話，肯定不會令患兒家長滿意

醫(yī)生需及時將自己對疾病的判斷、將要采取的治療措施、存在幾種治療選擇、各種選擇的利弊等信息向病兒家長作通俗易懂的解釋和說明，在此基礎上取得他們的信任

以疾病事實為基礎，本著實事求是的原則，真實、準確地進行表述

如果患兒病情嚴重，如白血病、惡性淋巴瘤等，雖然對家長會造成很大的思想負擔，但是醫(yī)生必須如實交代病情，實事求是地講清疾病的嚴重性，解除家長的疑慮和僥幸心理，使其正視現(xiàn)實

一旦確診，醫(yī)生有必要同時會見患兒雙親。醫(yī)務人員與家長之間的談話應避免讓患兒聽到，不應在患兒面前流露出消極情緒

若醫(yī)生過于“善心”，交代病情時只是和顏悅色、輕描淡寫地說上幾句，會使家長誤認為病情很輕微，可能會引起不必要的糾紛

對兒童患者存在的和可能產(chǎn)生的心理障礙，應及時與家長溝通，通過與家長配合，予以耐心解釋、啟發(fā)、誘導、鼓勵

醫(yī)療技術與醫(yī)患溝通高質量的醫(yī)療技能和水平有助于取得患方信任，是改善醫(yī)患關系、進行有效醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)

醫(yī)生是患者的健康衛(wèi)士，患兒因病就醫(yī)，家長最關心的是孩子疾病的治愈、恢復健康這就要求醫(yī)務人員精益求精地鉆研醫(yī)學科學知識，提高為患兒服務的醫(yī)療水平，贏得患兒及家長的信任，從而有效地避免或減少醫(yī)療責任事故和技術事故的發(fā)生醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患溝通

醫(yī)患溝通的環(huán)境是影響溝通效果的重要因素，就醫(yī)環(huán)境對患兒及家長的心理能產(chǎn)生正面或負面的影響

如病區(qū)的環(huán)境是否安靜，病房的空氣是否新鮮，病室墻壁色調是否宜人等，這些與溝通效果都有非常直接的關系

又如，目前不少醫(yī)院門診大廳吵吵嚷嚷、候診室擁擠不堪、醫(yī)生診室里患兒及家屬川流不息

這種現(xiàn)實的就醫(yī)環(huán)境，使小病兒及家長難以體驗和感受真切的人文關懷，是造成醫(yī)患溝通障礙、醫(yī)患關系不和諧的重要因素，必須得到根本的改觀

門診診察室與病房要求保持清潔、衛(wèi)生、安靜、空氣流通，適當光溫度、濕度和光線在布置病房和裝飾墻壁時應選用白色、淺綠色、粉紅色彩或淺藍色構成比較柔和、清新的色調，給小病兒以安靜、平和與舒適之感

病室可設有游藝室，備有必要的玩具和文娛用品，作為恢復期患兒的娛樂場所

總而言之，日常工作中的良好醫(yī)德醫(yī)風，精湛高超的醫(yī)療技術，主動、耐心、熱情的工作態(tài)度，親切美好的語言、行為，在很大程度上可以影響患兒及家人的思想、情緒，樹立對醫(yī)務人員的信任和對治療的信心，建立良好的醫(yī)患關系，以此達到有效的醫(yī)患溝通

案例解析患兒小玉，女孩，5歲，獨生女。父親為出租車司機，母親為理發(fā)師，由于孩子得了急性淋巴細胞性白血病，看病花了很多錢，原本不富裕的家庭經(jīng)濟更加拮據(jù)

病人概要案例一案例一

診療概況

小玉是個可愛的女孩，4歲那年不幸得了急性淋巴細胞性白血?。↙3型），當時住院五個月，經(jīng)化療后誘導緩解案例一

診療概況

最近一次大劑量MTX、阿糖胞苷化療后外周血象一直很低，WBC1500×109/L，遂做骨髓穿刺，骨髓涂片檢查提示白血病復發(fā)。本次入院將再進行誘導化療

病人及家屬心理和表現(xiàn)入院時，家長及患兒存在以下幾種心理：①家長不相信也不愿意相信小玉的白血病復發(fā)。因為急性淋巴細胞性白血病復發(fā)意味著預后不好，生存的機會大大降低。小玉能不能活下去？一想到這個問題小玉父母就痛苦萬分案例一案例一

病人及家屬心理和表現(xiàn)②化療藥物價格昂貴，如果并發(fā)感染使用抗生素又要化掉很多錢，還有營養(yǎng)費又是一筆不小的開銷。上次住院時已把家里的大部分積蓄都花完了，而且小玉住院期間媽媽得天天陪著照顧，不能上班，家里的收入將明顯減少。家庭經(jīng)濟拮據(jù)，家長心理壓力很大

案例一

病人及家屬心理和表現(xiàn)③小玉雖然只有5歲，雖然她不懂白血病復發(fā)真正的概念，但她不愿意再住院化療，因為小玉知道這次住院后又要一個星期做一次腰穿，會很痛；天天得扎靜脈針，不能到外面去玩；還有那好不容易留起來的短發(fā)，化療后又要一把一把地落掉，變成難看的小光頭

溝通過程與成效

案例一小玉心事重重地住進醫(yī)院病房后，病區(qū)主任馬上親自查房，制定了詳盡的化療方案，臨走前輕輕拍拍小玉的頭：“小玉最勇敢、最聽醫(yī)生的話，打針吃藥都不怕！”溝通過程與成效

案例一然后把小玉父母倆單獨請到主任辦公室談話，明確告之小玉急性淋巴細胞性白血病復發(fā)，并詳細介紹今后的化療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預后等溝通過程與成效

案例一面對滿臉愁容的小玉父母，主任鼓勵道：“白血病復發(fā)患者雖然預后較差，但也有存活治好的希望！盡管根據(jù)目前的醫(yī)療水平，全面治愈復發(fā)白血病的難度較大，但在臨床實踐中也有不少白血病復發(fā)患兒成功戰(zhàn)勝病魔的例子

溝通過程與成效

案例一他們有著頑強的毅力，與醫(yī)護人員積極配合，最終將病魔降服。你們家屬如有什么想法的話，可及時與我們醫(yī)生和護士交流?！敝魅我幌挘瑒又郧?、曉之以理，大大增強了小玉父母救孩子的決心和信心

案例一第二次化療開始后，病房的醫(yī)生、護士們每天都到床前，握著小玉的手，用親切的話語對她說：“小玉，你一定會好起來的！”每天安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)生查房，由操作熟練的護士打靜脈針，做治療和護理

溝通過程與成效

案例一小玉最怕做腰穿，每次做腰穿前，醫(yī)生都會耐心地給小玉講清什么時候做腰穿、為什么一定要做腰穿，并夸小玉勇敢，鼓勵小玉堅持到底，就是勝利，并安排有經(jīng)驗醫(yī)生做腰穿

溝通過程與成效

案例一小玉是個懂道理、好強的孩子，知道做腰穿可以讓白血病早點好，每次做腰穿時盡管很疼，但小玉都能配合醫(yī)生順利完成。一天，小玉化療后吃不下飯，媽媽怎么哄她也不愿意吃東西

溝通過程與成效

案例一護士阿姨坐在小玉身邊，輕聲說道：“小玉乖，不吃東西病怎么會好呢？來，配合阿姨，小嘴巴張開，咱們先吃一小口?！笨粗o士阿姨耐心地一口一口地喂，媽媽在一旁舒心地笑了

溝通過程與成效

案例一溝通過程與成效

化療后一個月小玉出現(xiàn)嚴重的骨髓抑制，外周血象WBC僅