脈浮頭痛與脈痛病因相關(guān)性探討

脈浮頭痛與脈痛病因相關(guān)性探討

頭痛的名字最早出現(xiàn)在長沙馬王的《陰陽十脈灸經(jīng)》中。頭痛是臨床常見的自覺癥狀,可單獨出現(xiàn),亦可見于多種疾病的發(fā)生發(fā)展過程中。西醫(yī)疾病中,內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、精神科、五官科等各類疾病均可伴現(xiàn)頭痛?！懊}象具有反映機體生理特點,了解機體順應(yīng)自然界變化和周圍環(huán)境所表現(xiàn)出來的應(yīng)答反應(yīng),掌握疾病狀態(tài)時的各種生理病理信息及判斷疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等功能?！崩妹}診有助于診查頭痛的病因、病機,判斷其治療手法及預(yù)后,并可用于鑒別診斷多種具有頭痛癥狀的疾病,是診斷治療頭痛的重要手段。本文就頭痛常見的脈象簡要分析如下。1臨床表現(xiàn)為李東垣在《東垣十書》中將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛,頭痛的病因也可以分為外感與內(nèi)傷兩類。凡六淫外感、臟腑內(nèi)傷,均可導(dǎo)致陽氣阻塞,濁邪上居,絡(luò)脈瘀阻,經(jīng)絡(luò)運行失常而發(fā)頭痛。外感頭痛多因六淫邪氣侵襲,外邪向上擾亂清空,經(jīng)絡(luò)被邪氣壅滯,絡(luò)脈不通,不通則痛?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,六經(jīng)的病變都可以導(dǎo)致頭痛。頭為諸陽匯聚的地方,手足三陽經(jīng)皆向上循經(jīng)頭面,所謂“傷于風(fēng)者,上先受之”“高巔之上,唯風(fēng)可到”。外感頭痛以風(fēng)邪為主,且多夾雜它邪,如寒、濕、熱等。內(nèi)傷頭痛多與情志不遂、體虛久病等有關(guān)。腦為髓海,依賴于肝腎精血和脾胃精微物質(zhì)的充養(yǎng),所以內(nèi)傷頭痛的病機多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。2脈弦而痛苦,指證虛不證通過脈診來診查頭痛的病因病機,并據(jù)此給出相應(yīng)的診斷,有助于我們給予疾病準(zhǔn)確的判斷。如《醫(yī)燈續(xù)焰·卷八·頭痛脈證第六十二》中歸納“頭痛多弦。浮風(fēng)緊寒,熱烘濕細(xì),緩滑厥痰,氣虛弦軟,血虛微澀,腎厥弦堅,真痛短澀”的頭痛脈象特點?！跋覟殛幟},斂直而無抑揚之勢,乃陽虛不能張大,或致外邪所乘。況頭乃諸陽所乘,邪束于外,陽郁于中,安得不痛?故頭痛者多弦”。頭痛多見有弦的脈象,但不僅僅限于弦脈,亦有浮脈、緊脈等脈象,均是頭痛常見脈象。脈診,在對疾病潛病因的診斷,分辨疾病病因的外感或者內(nèi)傷,乃至臨床治療用藥具有重要的指導(dǎo)作用。脈浮者,多屬有風(fēng)象。風(fēng)性飄蕩虛浮,此種頭痛為感受風(fēng)邪所致?！度付U·卷三·傷風(fēng)脈論》載:“六淫以風(fēng)為首,人觸之為傷風(fēng)?！备惺茱L(fēng)邪,可以見到憎寒、頭痛、身痛等癥狀?！对\家樞要·瀕湖脈學(xué)》載“寸浮頭痛眩生風(fēng),或有風(fēng)痰聚在胸?！贝朔N頭痛臨床以頭痛、鼻塞、脈浮為辨證要點,可用川芎茶調(diào)散以疏風(fēng)止痛。加菊花、蔓荊子以散風(fēng)熱,用于偏風(fēng)熱者;加紫蘇葉、生姜以祛風(fēng)散寒,用于偏風(fēng)寒者;加僵蠶、全蝎、紅花等搜風(fēng)活血止痛,用于頭痛日久而不愈者。脈弦而頭痛者,多見于肝失條達(dá)或見痰濁而致的頭痛。《瀕湖脈學(xué)》中講“陽弦頭痛”。又《脈訣匯辨·卷四·弦脈(陽中之陰)》載:“弦為肝風(fēng),主痛主瘧,主痰主飲。左寸弦者,頭痛心勞……右寸弦者,胸及頭痛。”頭痛見弦脈時,若為肝失條暢順達(dá)、陽亢鼓動內(nèi)風(fēng),可用天麻(天麻有祛風(fēng)散邪之力,從而可收止痛之功)、蔓荊子、鉤藤、石決明等平熄肝風(fēng)、潛鎮(zhèn)肝陽,若為痰濁阻滯中焦,向上蒙蔽清竅,可用陳皮、半夏等和中化痰,白術(shù)、茯苓等健脾燥濕。通過脈象能更準(zhǔn)確地把握病機,對臨床用藥給予正確的指導(dǎo)。頭痛脈緊者,多為受寒涼所致的頭痛?！督饏T要略》載:“脈緊頭痛,是外傷風(fēng)寒病也?！睂τ诰o脈的闡述,《金匱要略》中說:“寒令脈急?！薄秱摗分兄赋?“諸緊為寒?！薄睹}經(jīng)·卷二·平三關(guān)病候并治宜第三》中載:“寸口脈緊,苦頭痛,骨肉疼,是傷寒。宜服麻黃湯發(fā)汗,針眉沖、顳顬,摩治傷寒膏?！鳖^痛見脈數(shù)者,多為風(fēng)熱外襲、上擾清空所致?！恫觳≈改稀ぞ碇小け嫫弑戆死锞诺榔咚烂}·九道脈》載:“寸口脈數(shù)主頭痛。”《脈訣匯辨·卷三·數(shù)脈(陽)》中講,“數(shù)脈主府,其病為熱。左寸數(shù)者,頭痛上熱,舌瘡煩渴”“火亢上焦,清陽擾亂而頭痛”。熱邪所致的頭痛,當(dāng)以清熱、和絡(luò)為原則,用清熱、和絡(luò)、止痛的藥物,如菊花、薄荷、川芎、羌活、生石膏等。濡脈多見濕邪,此種頭痛多為外感風(fēng)濕,邪氣侵襲肌表經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致太陽經(jīng)脈的經(jīng)氣不通暢,以致頭痛身重等。《類經(jīng)》載:“頭頂痛重而掉ue2f3尤甚,濕在三陽,筋脈濡軟也?！憋L(fēng)濕困遏所致的頭痛,在表的邪氣當(dāng)以汗法解除,當(dāng)祛風(fēng)勝濕通絡(luò),疏風(fēng)止痛,可用羌活勝濕湯加減以治之?！睹}經(jīng)·卷四·診百病死生訣第七》中講:“尺脈細(xì)而微者,血氣具不足?！鳖^竅有賴于精微物質(zhì)的滋養(yǎng),“虛則頭痛”。故而頭痛見脈細(xì)者,可由血虛導(dǎo)致,血虛則氣亦不足,氣血不足,不能向上榮養(yǎng),竅絡(luò)失養(yǎng)則頭痛。也可由腎虛引起,腎主骨生髓,腦為髓海,腎精一旦虧虛,髓海就會不足,則腦竅失養(yǎng)而頭痛。治血虛頭痛則養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛,治腎虛頭痛則養(yǎng)陰補腎、填精生髓。“頭痛脈細(xì)而緩為中濕”,濕邪困遏清陽亦可導(dǎo)致頭痛。頭痛亦有見脈短的情況,如《類經(jīng)》言:“欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛……脈短于下則邪并于上,故頭痛?！庇帧端脑\抉微·卷之六·切診二十九道脈析脈體象主病·短(陰)》中有記載:“短主不及,為氣虛證……右寸短者,肺虛頭痛?！泵}短者是陽氣不足的表現(xiàn),陽氣不足故頭痛,如左手寸口以前的人迎脈有陽虛,可見有顱際偏頭痛、耳頰痛的癥狀。脈洪而痛者屬熱,熱性充盛洪大?！恫觳≈改稀ぞ碇小け嫫弑戆死锞诺榔咚烂}·七表脈》載:“左手寸口脈洪,主頭痛,胸膈脹滿煩熱?！背＜嬉姁汉l(fā)熱等證。其痛刺動不定,可與瀉青丸、涼膈散之類。脈澀而頭痛者屬血瘀,瘀血阻滯竅絡(luò),經(jīng)脈不通,不通則痛。其疼痛特點為:頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺?！对\家正眼·卷一·諸病宜忌之脈》中講:“頭痛,宜浮滑,忌短澀。”脈澀為有瘀血。從現(xiàn)代病理學(xué)來看,若瘀血在頭部則為重癥,當(dāng)及時治療。治瘀血頭痛則活血化瘀、通絡(luò)止痛,可用通竅活血湯加減。脈滑而頭痛者多屬有痰。痰為凝水結(jié)液,停蓄不流,在中則會困阻中焦,向上則上蒙清竅,故頭痛而昏蒙?！对\經(jīng)·卷八·平中風(fēng)歷節(jié)脈證第五》載:“頭痛脈滑者,中風(fēng),風(fēng)脈虛弱也。”痰濁而致的頭痛,當(dāng)健脾以燥濕,化痰而降逆。3風(fēng)痰麻黃,脈浮大者生,短澀者死通過對脈象的診斷,可以掌握患者邪正盛衰的情況,進(jìn)而判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、痊愈惡化傾向,為臨床進(jìn)一步的治療提供客觀依據(jù)?！恫觳≈改稀ぞ硐隆徶T病生死脈法·頭目類》中講,“風(fēng)痰頭痛,脈浮大者生,短澀者死”“傷寒頭痛,脈洪大者可治,實牢者生,沉細(xì)者死?！薄睹}抉刊誤·卷下·診諸雜病生死脈候歌》中也有講:“脈短澀應(yīng)須死,浮滑風(fēng)痰必易除?！鳖^是諸陽匯聚的地方,它的疼痛病因不止一種,可因寒、熱、痰等,脈見緊、浮、洪、滑等。如果頭痛見浮滑的脈象,風(fēng)性飄蕩為浮,痰為液結(jié)脈滑,此時能夠祛風(fēng)邪清痰火,則頭痛病愈;假若頭痛見短澀的脈象,陽脫于上謂短,陰衰于下