交大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第二講

第一章緒論西安交通大學(xué)魏琳醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是重要的人文醫(yī)學(xué)學(xué)科醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)體現(xiàn)為人道科學(xué)而不僅僅是技術(shù)科學(xué)或自然科學(xué)的指南?？茖W(xué)家也許更多地付諸理智，藝術(shù)家也許更多地傾注感情，而醫(yī)生則必須集冷靜的理智和熱烈的感情于一身。

——摘自一個(gè)醫(yī)生的札記

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討論第一節(jié)道德第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系第四節(jié)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法作為醫(yī)者你怎樣看待這失去的靈魂因?yàn)樨毨?，因?yàn)檩p信，使她們成了國(guó)際人體器官走私的犧牲品由于遇難者的尸骸被肢解得血肉模糊，當(dāng)局只好復(fù)制她們的頭像以便讓熟人能辨認(rèn)其身份。成為“獵物”。非洲也在成為人體器官走私的市場(chǎng)。一些部落盛行用兒童器官做祭品的習(xí)俗，推動(dòng)了這種交易。在美國(guó)，每年有3萬(wàn)多人需要做心臟移植的手術(shù)，但正常渠道只能提供2000個(gè)心臟，這就給黑市人體器官交易提供了空間。貧窮是導(dǎo)致這一切的根源沒(méi)有人愿意選擇這樣的結(jié)果貧窮無(wú)知輕信悲劇是否要考問(wèn)我們的靈魂？一、道德的含義、道德的特點(diǎn)、道德的功能和作用四、道德的類型第一節(jié)道德1、《鏡花緣》里的君子國(guó)漫天要價(jià)，就地還錢2、孔融讓梨先拿大的蘋果還是先拿小的蘋果3、義務(wù)為群眾服務(wù)品德高尚的人多，還是圖謀小利的人多？第一節(jié)道德一、道德的含義（一）道德的含義1、在中國(guó)最早的典籍中，“道”表示事物運(yùn)動(dòng)和變化的規(guī)則，“德”表示對(duì)“道”的認(rèn)識(shí)、踐履而后有所得。東漢劉熙的解釋：“德者，得也，得事宜也?！痹S慎《說(shuō)文解字》：“道，所行道也。”“德，外得于人，內(nèi)得于己也。”道與德的連用，始見(jiàn)于春秋、戰(zhàn)國(guó)之間的《管子》、《莊子》、《荀子》等書。尤其是荀況，不僅連用了這兩字，還賦予了道德以確定含義?！盾髯印駥W(xué)篇》中說(shuō)：“故學(xué)至乎禮而止矣，夫是之謂道德之極?！贝颂帲赖录粗溉藗?cè)谏鐣?huì)生活中所形成的道德品質(zhì)、道德境界和調(diào)整人和人之間關(guān)系的原則和規(guī)范。中國(guó)倫理學(xué)的產(chǎn)生及發(fā)展1．春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的倫理思想春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，主要有儒家（以孔子、孟子為代表）、道家（以老子、莊子為代表）、墨家（以墨子為代表）和法家（以韓非子為代表）等倫理思想?？鬃樱海s公元前551——前479）他的思想主要集中在《論語(yǔ)》中。其思想以“仁”為核心?！叭省敝饕袃芍匾饬x：一是愛(ài)人，二是忠恕。

“仁者愛(ài)人”“克己復(fù)禮為人”“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”“己所不欲，勿施與人”

—孔子儒家論語(yǔ)節(jié)選解釋評(píng)析欣賞1、子曰：“學(xué)而時(shí)習(xí)之，不亦說(shuō)乎？有朋自遠(yuǎn)方來(lái)，不亦樂(lè)乎？人不知，而不慍，不亦君子乎？”孔子說(shuō)：“學(xué)了又時(shí)常溫習(xí)和練習(xí)，不是很愉快嗎？有志同道合的人從遠(yuǎn)方來(lái)，不是很令人高興的嗎？人家不了解我，我也不怨恨、惱怒，不也是一個(gè)有德的君子嗎？”本章提出以學(xué)習(xí)為樂(lè)事，做到人不知而不慍，反映出孔子學(xué)而不厭、誨人不倦、注重修養(yǎng)、嚴(yán)格要求自己的主張。2、子不語(yǔ)怪、力、亂、神?？鬃硬徽?wù)摴之?、暴力、叛亂和鬼神的事。在孔子看來(lái)，“怪、力、亂、神”非儒家之正道，容易把人們的思想搞亂，那么這樣的事情就根本沒(méi)有談?wù)摰膬r(jià)值，只有固敬而遠(yuǎn)之罷了。一方面它表現(xiàn)了孔子對(duì)已有知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，閱歷和事實(shí)的尊重。另一方面，又表現(xiàn)了孔子的智慧和實(shí)事求是的精神。3、子曰：“子食無(wú)求飽，居無(wú)求安，敏于事而慎于言，就有道而正焉，可謂好學(xué)也已?！笨鬃诱f(shuō)：“君子，飲食不求飽足，居住不要求舒適，對(duì)工作勤勞敏捷，說(shuō)話卻小心謹(jǐn)慎，到有道的人那里去匡正自己，這樣可以說(shuō)是好學(xué)了?！北菊轮攸c(diǎn)提到對(duì)于君子的道德要求?？鬃诱J(rèn)為，一個(gè)有道德的人，不應(yīng)當(dāng)過(guò)多地講究自己的飲食與居處，他在工作方面應(yīng)當(dāng)勤4、子曰：“君子，不重則不威；學(xué)則不固。主忠信。無(wú)友不如己者；過(guò)則勿憚改?！笨鬃诱f(shuō)：“君子，不莊重就沒(méi)有威嚴(yán)；學(xué)習(xí)可以使人不閉塞；要以忠信為主，不要同與自己不同道的人交朋友；有了過(guò)錯(cuò)，就不要怕改正?！边@里，孔子提出了君子應(yīng)當(dāng)具有的品德，這部分內(nèi)容主要包括莊重威嚴(yán)、認(rèn)真學(xué)習(xí)、慎重交友、過(guò)而能改等項(xiàng)。作為具有理想人格的君子，從外表上應(yīng)當(dāng)給人以莊重大方、威嚴(yán)深沉的形象，使人感到穩(wěn)重可靠，可以付之重托。他重視學(xué)習(xí)，不自我封閉，善于結(jié)交朋友，而且有錯(cuò)必改。以上所提四條原則是相當(dāng)重要的。作為具有高尚人格的君子，過(guò)則勿憚改就是對(duì)待錯(cuò)誤和過(guò)失的正確態(tài)度，可以說(shuō)，這一思想閃爍著真理光輝，反映出孔子理想中的完美品德，對(duì)于研究和理解孔子思想有重要意義。5、有子曰：“信近于義，言可復(fù)也；恭近于禮，遠(yuǎn)恥辱也；因不失其親，亦可宗也?！庇凶诱f(shuō)：“講信用要符合于義，（符合于義的）話才能實(shí)行；恭敬要符合于禮，這樣才能遠(yuǎn)離恥辱；所依靠的都是可靠的人，也就值得尊敬了?！笨鬃拥牡茏佑凶釉诒菊滤v的這段話，表明他們對(duì)“信”和“恭”是十分看重的?！靶拧焙汀肮А倍家灾芏Y為標(biāo)準(zhǔn)，不符合于禮的話絕不能講，講了就不是“信”的態(tài)度；不符合于禮的事絕不能做，做了就不是“恭”的態(tài)度。這是講的為人處世的基本態(tài)度。孟子：他的倫理思想主要收入《孟子》,書中。他提出“仁義禮智”、“孝悌忠信”八個(gè)道德規(guī)范。老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼

—孟子

道家的倫理思想以老子（約公元前３６９—前２８６）為代表。認(rèn)為超人超時(shí)空的“道”為萬(wàn)物的本源，也是人性的本源，人應(yīng)當(dāng)采取“無(wú)為”態(tài)度順應(yīng)自然、順應(yīng)道。道家主張“棄仁絕義”，并倡導(dǎo)一種“無(wú)待”的境界。

墨家的倫理思想以墨子（約公元前468—前376）為代表。墨家倫理是中國(guó)古代的功利主義。凡是利天下、利他人的行為都是道德（即義）的行為，這就是判斷是非和道德的標(biāo)準(zhǔn)?！傲x，利也?！保ā赌?經(jīng)上》）“仁人之事者，必務(wù)求興天下之利，除天下之害?！保ā赌?兼愛(ài)下》）

法家倫理思想以管仲學(xué)派（代表作《管子》）和韓非子（約公元前280—前233）為代表。法家強(qiáng)調(diào)法在社會(huì)生活中的作用，認(rèn)為法起根本性的作用，甚至夸大為可以代替道德?！皞}(cāng)廩實(shí)而知禮節(jié)，衣食足則知榮辱”《管子》2．秦漢至清代時(shí)期的倫理思想

這個(gè)時(shí)期形成各有特色的倫理思想，出現(xiàn)了董仲舒、王充、韓愈、朱熹、王守仁和王夫之等為代表的一批思想家。

漢代董仲舒（公元前179—前104）他繼承發(fā)揚(yáng)了孔孟的儒家思想，并使之系統(tǒng)化、理論化和神秘化。他確立“三綱五常”作為維護(hù)封建統(tǒng)治的倫理思想體系，提出“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”的建議，從此儒家倫理思想在漫長(zhǎng)的封建社會(huì)里處于“獨(dú)尊”的統(tǒng)治地位。

“天不變，道亦不變?！保ā洞呵锓甭?對(duì)策》）“今善善惡惡，好榮憎辱，非人能自生，此天施之在人者?！保ā洞呵锓甭丁ぶ窳帧罚┲祆?公元1130—1200)從客觀唯心主義立場(chǎng)出發(fā)，首先把倫理本體化或倫理宇宙化。提倡封建的禁欲主義的。非常重視道德修養(yǎng)，主張“窮理”—“復(fù)性”—才能達(dá)到“理想人格”。陸九淵明初的王夫之（公元1619—1692）王夫之等提出自然及其規(guī)律，是可以為人所認(rèn)識(shí)的。天是無(wú)所作為的，但人卻可以有所作為。他對(duì)“三綱五常”提出懷疑。王守仁清中期的戴震〈公元1723—1777〉

戴震認(rèn)為，人有欲、有情、有知，三者血?dú)庑闹匀灰病?/p>

3．清末到“五四”前時(shí)期的倫理思想這個(gè)時(shí)期的倫理思想走過(guò)了自我批判、資產(chǎn)階級(jí)改良和資產(chǎn)階級(jí)革命的軌跡，代表人物有龔自珍、魏源、康有為、譚嗣同、嚴(yán)復(fù)、章太炎和孫中山等。

資產(chǎn)階級(jí)改良派在政治上提出君主立憲，在思想文化上，主張廢科舉，興學(xué)堂，宣傳西方資產(chǎn)階級(jí)社會(huì)政治學(xué)說(shuō)和倫理觀念。其中以康有為、譚嗣同、嚴(yán)復(fù)最為突出。

資產(chǎn)階級(jí)革命派先后提出“道德革命”、“三綱革命”的口號(hào)，強(qiáng)調(diào)自由、平等和博愛(ài)乃是“根于心理”的真道德，論述了“自利利人”的“合理利己主義”思想。其中以章太炎、孫中山最有代表性。孫中山(1866-1925)“天下為公”4．中國(guó)傳統(tǒng)倫理道德思想的主要特點(diǎn)

追求“天人合一”、人與自然和諧交融的境界；重視道德思想與政治思想的融合；強(qiáng)調(diào)個(gè)體服從整體；具有中庸居間的性質(zhì)；有“重義輕利”、“貴義賤利”的傾向。5．中國(guó)傳統(tǒng)倫理道德思想的現(xiàn)代啟示重視整體精神；推崇仁愛(ài)原則；提倡人倫價(jià)值；追求高尚的精神境界，向往理想道德人格。德生萬(wàn)物之謂仁，仁救安危之謂義，義有去就之謂禮，禮有變通之謂智，智有誠(chéng)實(shí)之謂信，通而用之之謂圣2、西方：morality：principlesofgoodbehavior。該詞源于拉丁文Moralis。原指道德風(fēng)尚，引申為規(guī)則品質(zhì)。3、道德：指行為應(yīng)該如何的規(guī)范和這種規(guī)范在人們身上形成的心理自我——品德。古希臘倫理學(xué)的產(chǎn)生及發(fā)展“美德即知識(shí)”“善的理念”“最優(yōu)良的善德就是幸福，幸福就是善德的實(shí)現(xiàn)，也是善德的極致”

—亞里士多德“美德倫理學(xué)”

馬克思主義認(rèn)為,道德是指通過(guò)社會(huì)輿論、人們內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)慣的力量來(lái)調(diào)整人與人之間、人與社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。它用是非、善惡、榮辱等概念評(píng)價(jià)人們的行為，調(diào)整人與人之間的相互關(guān)系。它通過(guò)社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣和內(nèi)心信念而發(fā)生作用。八榮八恥的

以熱愛(ài)祖國(guó)為榮以危害祖國(guó)為恥以服務(wù)人民為榮以背離人民為恥以崇尚科學(xué)為榮以愚昧無(wú)知為恥以辛勤勞動(dòng)為榮以好逸惡勞為恥以團(tuán)結(jié)互助為榮以損人利己為恥以誠(chéng)實(shí)守信為榮以見(jiàn)利忘義為恥以遵紀(jì)守法為榮以違法亂紀(jì)為恥以艱苦奮斗為榮以驕奢淫逸為恥道德的特點(diǎn)穩(wěn)定性規(guī)范性社會(huì)性層次性二道德的特點(diǎn)三、道德的功能和作用(一)道德的功能認(rèn)識(shí)社會(huì)現(xiàn)實(shí)調(diào)節(jié)社會(huì)關(guān)系(二)道德的作用總是維護(hù)其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)高尚的道德觀念是推動(dòng)社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展的精神動(dòng)力和力量源泉。道德有維護(hù)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)、協(xié)調(diào)人們正常生活和交往的作用道德影響著其它社會(huì)意識(shí)的存在和發(fā)展道德對(duì)個(gè)體的自我完善和發(fā)展起著重要作用道德的作用道德是對(duì)他人、社會(huì)有利的行為?！魻柊秃眨ǚǎ┑赖戮褪切腋！！M(fèi)爾巴哈（德）道德是主觀意志的法?！诟駹枺ǖ拢┑赖虏皇峭庠谟谌恕?qiáng)加于人的東西，相反，道德內(nèi)在于人，是人們自我發(fā)展、自我實(shí)現(xiàn)的一種社會(huì)形式。道德是由社會(huì)輿論和個(gè)人信念構(gòu)成的行為規(guī)范的總和,它是一種無(wú)形的共用物品。它的社會(huì)功能是通過(guò)道德的行為規(guī)范，使一部分社會(huì)制度的成本私人化，并通過(guò)自覺(jué)地形成合作而提高制度運(yùn)行的績(jī)效。四、道德的類型從社會(huì)關(guān)系分型從經(jīng)濟(jì)關(guān)系分型

家庭道德社會(huì)公德職業(yè)道德自然道德原始社會(huì)的道德奴隸社會(huì)道德封建社會(huì)的道德資本主義道德社會(huì)主義及共產(chǎn)主義道德第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、醫(yī)學(xué)道德（一）醫(yī)學(xué)自身具有道德性（二）醫(yī)德與人的生命安危直接聯(lián)系（三）醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)繼承性全人類性階級(jí)性二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）倫理學(xué)的類型

1、元倫理學(xué)(meta-ethics)2、描述倫理學(xué)(descriptiveethics)3.規(guī)范倫理學(xué)(normativeethics)

元倫理學(xué)1、含義：又叫分析倫理學(xué)、批判的倫理學(xué)、倫理學(xué)的認(rèn)識(shí)論、倫理學(xué)的邏輯。主張以邏輯和語(yǔ)言學(xué)的方法來(lái)分析道德概念、判斷的性質(zhì)和意義。2、類型：直覺(jué)主義元倫理學(xué)；新實(shí)證主義元倫理學(xué)；描述倫理學(xué)1、含義：依據(jù)經(jīng)驗(yàn)描述的方法，從社會(huì)的實(shí)際狀況對(duì)道德進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的描述和再現(xiàn)，也叫記述倫理學(xué)。2、類型：道德社會(huì)學(xué)；道德心理學(xué)；道德人類學(xué)；道德民俗學(xué)；

規(guī)范倫理學(xué)1、含義：研究人們的行為準(zhǔn)則，探究道德原則和規(guī)范的本質(zhì)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的理論。2、類型：價(jià)值論；義務(wù)論；（道義論、功利主義）德性論；（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)定義一般倫理學(xué)原理在醫(yī)療實(shí)踐中的具體運(yùn)用，是運(yùn)用一般倫理學(xué)的道德原則來(lái)解決醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們相互之間，醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間的關(guān)系問(wèn)題而形成的一門科學(xué)。（三）、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的對(duì)象醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系醫(yī)學(xué)科研道德醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系醫(yī)務(wù)人員間的道德關(guān)系①醫(yī)學(xué)道德的產(chǎn)生、發(fā)展的規(guī)律；②醫(yī)學(xué)道德的實(shí)質(zhì)、作用及其特點(diǎn)；③醫(yī)學(xué)道德的基本原則；④醫(yī)學(xué)道德的教育、修養(yǎng)；⑤醫(yī)學(xué)道德的評(píng)價(jià)；⑥醫(yī)學(xué)人道主義、病人權(quán)利（四）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容醫(yī)學(xué)道德的基本理論醫(yī)學(xué)道德的范疇情感責(zé)任良心榮譽(yù)等醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范①臨床診療道德、預(yù)防醫(yī)學(xué)道德、護(hù)理道德、醫(yī)學(xué)科研道德、醫(yī)院管理道德；②自主原則、無(wú)害生命原則、有利原則、最優(yōu)化原則、知情同意原則；③保密、誠(chéng)實(shí)、隱私等。第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)法學(xué)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)美學(xué)一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)肩負(fù)的責(zé)任

1、塑造良好醫(yī)師的形象

2、為醫(yī)學(xué)新技術(shù)的合理應(yīng)用開(kāi)辟道路；

3、為衛(wèi)生政策尋找理論支持和辯護(hù)；

4、提供健康道德的指導(dǎo)的意義，第四節(jié)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法二、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義㈠符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的本義外在尺度（科學(xué)的）――超越人所屬的自然物種的限制，懂得任何物種的尺度。內(nèi)在尺度（人道的）——人的認(rèn)識(shí)和活動(dòng)的條理與外在客觀條理、法則相符合，正確處理主體間、主客體間的關(guān)系。㈡有利于醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的完善需要復(fù)合型和全面完善型的人才醫(yī)道不可分無(wú)論古代還是現(xiàn)代，對(duì)行醫(yī)者提出了很高的道德要求，醫(yī)