妊娠合并性傳播性疾病 - 復(fù)制

第十九章妊娠合并性傳播疾病石景山醫(yī)院婦產(chǎn)科辛郁性傳播性疾病指通過性行為或類似性行為傳染的一組傳染病.孕婦一旦感染性傳播疾病，未及時(shí)診治，可通過垂直傳播使胎兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒感染。我國(guó)需傳報(bào)的有8種淋病、艾滋病、梅毒乙型傳染病非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性肉芽腫、生殖器皰疹梅毒由梅毒螺旋體引起的慢性全身性疾病傳染源：梅毒患者傳播途徑?：主要為性行為傳播，少數(shù)通過間接感染或血液患早期梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可發(fā)生生殖道傳播先天梅毒對(duì)胎兒、嬰幼兒的影響?患一、二期的孕婦傳染性最強(qiáng)，梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，娩出先天梅毒兒未經(jīng)治療的一、二期梅毒，胎兒感染率幾乎100％早期潛伏梅毒胎兒的感染率80％未經(jīng)治療的晚期梅毒，胎兒的感染率30％晚期潛伏梅毒胎兒的感染率10％梅毒的胎盤病理胎盤大而蒼白光鏡下見粗大、蒼白的杵狀絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，狹窄的血管周圍有大量中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)形成“袖套”現(xiàn)象。診斷?病原體檢查：硬下疳部位的分泌物見到螺旋體梅毒血清學(xué)檢查常規(guī)篩查方法：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)）若篩查陽性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)），測(cè)定血清特異性抗體治療?原則：早期明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間避免性生活，性伴侶接受檢查和治療。孕婦早期梅毒首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×10－15日；芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×15日治療?孕婦晚期梅毒：首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×20日；芐星青霉素240萬，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×30日先天梅毒：臍血RPR滴度高于母血4倍可確診腦脊液異常者：普青5萬U/(kg.d)，肌注×10－15日腦脊液正常者：芐星青霉素肌注1次；紅霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日治愈標(biāo)準(zhǔn)?臨床治愈損害消退，癥狀消失血清學(xué)治愈抗梅毒治療2年內(nèi)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰腦脊液檢查陰性隨訪隨訪時(shí)間：2－3年間隔時(shí)間：3－6月隨訪內(nèi)容：臨床及血清非密螺旋體抗原試驗(yàn)淋病由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播性疾病。傳播途徑?：主要為性交經(jīng)粘膜感染。對(duì)柱狀上皮和移行上皮有親和力。對(duì)妊娠、分娩及胎嬰兒的影響?妊娠早期淋菌性宮頸炎可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)及人流后感染；妊娠晚期早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔感染綜合癥、滯產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增高對(duì)胎兒的威脅為早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，易發(fā)生胎窘、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等新生兒經(jīng)孕婦產(chǎn)道時(shí)，易患新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至淋菌敗血癥診斷?不良性接觸史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。尿道口或?qū)m頸分泌物涂片，顯微鏡下見多核白細(xì)胞內(nèi)有多個(gè)革蘭陰性雙球菌，可為初步診斷分泌物的淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)治療?原則：盡早徹底治療，用藥及時(shí)、足量、規(guī)則。首選第三代頭孢菌素：頭孢曲松鈉1g（或大觀霉素2g），1次/日，肌注，同時(shí)口服紅霉素500mg，4次/日，×7－10日。孕期禁用喹諾酮類藥。性伴侶應(yīng)接受檢查及治療。尖銳濕疣病因及傳播途徑?病原體為人乳頭狀瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11型為主HPV主要感染上皮細(xì)胞，其復(fù)制需分化好的鱗狀上皮溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜交界處有利于其生長(zhǎng)繁殖傳播途徑：主要經(jīng)性交直接傳播，新生兒在經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，吞咽含HPV羊水，血或分泌物而感染臨床特征潛伏期3周－8月好發(fā)部位為外陰、大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸、肛門周圍臨床癥狀常不明顯，可有瘙癢、燒灼痛見疣狀突起，粉紅、暗紅或污灰色，表面濕潤(rùn)妊娠后病灶生長(zhǎng)迅速，可以阻塞產(chǎn)道；分娩后縮小或自然消退對(duì)妊娠和胎兒的影響?可通過胎盤傳給胎兒絕大多數(shù)在分娩時(shí)經(jīng)過產(chǎn)道感染，可引起幼兒喉乳頭瘤診斷依據(jù)?臨床典型癥狀病理學(xué)檢查：可見到特征性的挖空細(xì)胞可確診。PCR方法檢測(cè)到HPVDNA處理?妊娠36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可行冷凍、電灼、激光治療妊娠近足月者，若病灶局限在外陰，可冷凍手術(shù)治療，仍可經(jīng)陰道分娩；若病灶廣泛存在于外陰、陰道和宮頸時(shí)，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。治愈標(biāo)準(zhǔn)?瘤體消失，預(yù)后好，治愈率高，但易復(fù)發(fā)。治愈后反復(fù)復(fù)發(fā)者應(yīng)活檢排除惡變。巨細(xì)胞病毒感染特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。巨細(xì)胞病毒可因妊娠而被激活。多為隱性感染，無明顯癥狀和體征。傳播途徑?孕婦垂直傳播給胎兒，包括：宮內(nèi)感染：尤以妊娠最初3個(gè)月胎兒感染率最高產(chǎn)道感染：經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，接觸或吞咽含病毒的宮頸分泌物和血液而感染。出生后感染：密切接觸、哺乳對(duì)胎兒及新生兒影響?原發(fā)感染率30%~40%，復(fù)發(fā)感染0.2%~2%危害小。嚴(yán)重可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡胎、新生兒感染后多數(shù)無臨床表現(xiàn)，僅10％新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、肝脾腫大、智力障礙、腦積水、腦鈣化、小頭畸形等多數(shù)患兒出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)死亡，死亡率達(dá)50%~80%，幸存者多有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期后遺癥診斷?病原學(xué)檢查孕婦宮頸脫落細(xì)胞或尿液涂片：巨細(xì)胞病毒包涵體巨細(xì)胞病毒DNA血清學(xué)檢查血清巨細(xì)胞病毒：IgGIgM處理?妊娠早期確診者應(yīng)立即人流妊娠20周抽取羊水或臍靜脈血檢查，IgM陽性應(yīng)引產(chǎn)，以免分娩先天缺陷兒。妊娠晚期感染者無需特殊處理。妊娠足月可陰道分娩。乳汁中若有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)停止哺乳。生殖器皰疹由單純皰疹病毒引起：Ⅰ型II型病原體90％為HSV-II：生殖器型，引起生殖器（陰唇、陰蒂、宮頸）皮膚皰疹。傳播途徑?：性接觸傳播占70%~90%。 對(duì)胎兒及新生兒的影響?妊娠20周前感染者，流產(chǎn)率達(dá)34％妊娠20周后感染者，胎兒發(fā)生低體重兒多，也可發(fā)生早產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒，病變常為全身擴(kuò)散，新生兒病死率達(dá)70％以上。幸存者多遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。診斷?確診的依據(jù)從水泡液中直接分離出單純皰疹病毒水泡底部刮片染色檢測(cè)病毒包涵體免疫熒光法酶免法檢測(cè)孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、IgM治療?原則：抑制單純皰疹病毒的增殖和控制疾病感染。阿昔洛韋200mg，5-6次/日，×5－7日