醫(yī)院智慧后勤展望

醫(yī)院智慧后勤展望摘要本研究概述了中國醫(yī)院后勤智慧化發(fā)展的3個歷程，對醫(yī)院智慧后勤建設(shè)發(fā)展階段進行了分析，從5個方面強調(diào)醫(yī)院后勤智慧化建設(shè)要做好頂層規(guī)劃和持續(xù)運營，提出當前醫(yī)院后勤服務(wù)與管理正處于數(shù)字化轉(zhuǎn)型和智能化起步的階段。隨著技術(shù)的發(fā)展和成熟，醫(yī)院智慧后勤服務(wù)與管理將實現(xiàn)醫(yī)院后勤的全場景、全業(yè)務(wù)的智能化。隨著56、物聯(lián)網(wǎng)、云計算和人工智能等技術(shù)的發(fā)展，依托數(shù)字化轉(zhuǎn)型帶動產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，推進產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展已成為全球共識。我國在“十四五”規(guī)劃和2035遠景目標綱要中也提出了建設(shè)數(shù)字中國的戰(zhàn)略目標。醫(yī)療保障作為國家的基礎(chǔ)民生服務(wù)，如何通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型滿足人民日益增長的多元化醫(yī)療需求是當前醫(yī)療機構(gòu)面臨的問題。近年來，國家衛(wèi)生健康委陸續(xù)出臺了關(guān)于加強醫(yī)院運營管理、公立醫(yī)院績效考核、智慧醫(yī)院建設(shè)等相關(guān)政策，特別是2021年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》，從政策層面給出了推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標準化建設(shè)的頂層設(shè)計指導(dǎo)原則。醫(yī)院后勤是開展醫(yī)療活動的支持和保障系統(tǒng)，后勤服務(wù)質(zhì)量、效率、成本等都關(guān)系到醫(yī)院的整體運營能力和綜合競爭力。醫(yī)院后勤智慧管理是智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標準化建設(shè)的重要組成部分，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)保障。01中國醫(yī)院后勤智慧化發(fā)展歷程隨著智慧醫(yī)院評審細則的陸續(xù)發(fā)布及醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)政策的持續(xù)出臺，醫(yī)院后勤管理受到高度重視。如何通過智慧化的手段降低后勤運營成本、提升服務(wù)效率和服務(wù)滿意度，成為醫(yī)院提升運營管理中一個重要版塊。中國醫(yī)院智慧后勤探索從當初的子系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展到當前醫(yī)院后勤智慧管理平臺的建設(shè)，基本上可以分為3個階段。1.12014年—2017年初，后勤子系統(tǒng)信息化建設(shè)2014年，中央財政安排2.2億資金支持原國家衛(wèi)生計生委屬（管）醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)項目。為確保醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)項目實施程序、建設(shè)質(zhì)量以及資金使用情況符合國家有關(guān)規(guī)定,并運行使用良好，原國家衛(wèi)生計生委辦公廳、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部辦公廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展國家衛(wèi)生計生委屬（管）醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)項目驗收工作的通知》（國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2017〕787號）。2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）[1]（以下簡稱67號文件）出臺之前，醫(yī)院智慧后勤探索主要是一些子系統(tǒng)信息化的建設(shè)，以能耗監(jiān)測系統(tǒng)和后勤報修、巡檢等細化管理模塊建設(shè)為主。絕大部分醫(yī)院按照行業(yè)主管部門的要求，先行建設(shè)了能耗監(jiān)測系統(tǒng)。同時在服務(wù)滿意度匹配最強的報修、巡檢等后勤服務(wù)上開展信息化建設(shè)，將原來后勤服務(wù)管理過程的“黑匣子”透明化，從下單、派單，到現(xiàn)場處理、效果反饋等進行過程管理，將問題接單效率及處理效率等作為績效考核指標，大大提升了服務(wù)滿意度。從2016年開始，在中國醫(yī)院協(xié)會之外，陸續(xù)成立了一些醫(yī)院后勤管理有關(guān)的協(xié)會，行業(yè)交流逐漸豐富起來。該階段行業(yè)交流主題基本圍繞能耗監(jiān)測和報修信息化等方面開展。1.22017年—2019年，后勤一站式服務(wù)中心建設(shè)隨著國務(wù)院辦公廳67號文件出臺，明確提出醫(yī)院后勤管理提升的3個方向，即后勤一站式服務(wù)中心探索、社會化外包、萬元收入能耗支出。行業(yè)探索呈現(xiàn)出從認知到實踐的升級。政府部門先后出臺了相關(guān)政策，如國家衛(wèi)生健康委辦公廳出臺的《醫(yī)療和疾控機構(gòu)消防安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》《醫(yī)療和疾控機構(gòu)后勤安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》等。隨著政策對后勤管理探索方向的進一步明確，加之醫(yī)院在之前信息化系統(tǒng)探索中所遇到的系統(tǒng)割裂、無法有效分析數(shù)據(jù)等問題，如何打造后勤的一站式服務(wù)中心，將醫(yī)院后勤管理核心的安全、效率、滿意度、成本等進行充分整合，實現(xiàn)業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)的打通，并在此基礎(chǔ)上優(yōu)化管理制度及流程，成為醫(yī)院后勤管理提升的普遍共識。醫(yī)院層面的實際探索也積極圍繞著一站式服務(wù)中心的打造展開，一站式服務(wù)以智慧化、信息化為抓手，把原來后勤相對分散的系統(tǒng)、業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)等進行有效的整合，在一個統(tǒng)一的架構(gòu)體系下開展業(yè)務(wù)，后續(xù)后勤有關(guān)業(yè)務(wù)的服務(wù)數(shù)據(jù)要能夠在一站式服務(wù)中心進行有效沉淀，基于該沉淀數(shù)據(jù)，開展標準工時、能耗定額、能耗排名等績效管理手段。在落地探索層面更多呈現(xiàn)的是將后勤的能耗監(jiān)測、報修巡檢管理、變配電空調(diào)系統(tǒng)等綜合監(jiān)控進行有效打通。1.32020年至今，高質(zhì)量發(fā)展、運營、建設(shè)后勤智能綜合管理平臺“三位一體”的智慧醫(yī)院評價標準的發(fā)布，明確提出公立醫(yī)院的運營要求，醫(yī)院發(fā)展從規(guī)模擴張階段到了精細化管理階段，政策明確提出建設(shè)后勤智能綜合管理平臺，要構(gòu)建后勤智慧大腦，要搭建頂層架構(gòu)支撐智慧醫(yī)院落地，要以生態(tài)合作的方式，通過后勤運營平臺的搭建，再逐步接入各后勤業(yè)務(wù)，奠定醫(yī)院智慧運營管理的數(shù)字和計算能力基礎(chǔ)。有關(guān)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展各項政策的出臺，如國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）［2］；國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）［3］；財政部辦公廳、國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于組織申報中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目的通知》（財辦社〔2022〕7號）［4］等均對醫(yī)院后勤改革提出了具體的目標。將醫(yī)院后勤管理明確納入智慧醫(yī)院的頂層架構(gòu)中，統(tǒng)一規(guī)劃、分布實施。公立醫(yī)院明確提出運營管理目標和運營管理的基本載體，即統(tǒng)一規(guī)劃的運營管理平臺開始成為醫(yī)院管理提升的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，很多醫(yī)院設(shè)立專項資金進行分布建設(shè)。智慧服務(wù)和智慧管理的量化發(fā)展考核要求，促使智慧醫(yī)院規(guī)劃作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一項基本任務(wù)在開展。同時隨著智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理等評審細則的發(fā)布，醫(yī)院的規(guī)劃探索也緊緊圍繞有關(guān)考核指標開展。再加上公立醫(yī)院績效考核及排名等評審，醫(yī)院對萬元收入能耗支出等指標的關(guān)注度也逐漸提高。2.1醫(yī)院智慧后勤建設(shè)發(fā)展階段分析概括地講，醫(yī)院智慧后勤發(fā)展會經(jīng)歷自動化、信息化、數(shù)字化等過程，并最終步入智能化。（1）自動化階段是現(xiàn)代醫(yī)院后勤的初級階段，其特點是大量設(shè)備系統(tǒng)的自動化控制、運行和監(jiān)測，典型特征是PLC控制技術(shù)的應(yīng)用和單一設(shè)備系統(tǒng)的自我監(jiān)控，但設(shè)備大都相互隔離，沒有形成完整系統(tǒng)，而且數(shù)據(jù)類型單一，沒有或只有少量數(shù)據(jù)存儲，完全不具備自動分析功能，依然需要手動記錄部分信息。（2）隨著互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的興起，醫(yī)院后勤發(fā)展進入了信息化階段。該階段的主要標志是PC端軟件技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大量常規(guī)且重復(fù)性高的工作逐漸由計算機代替，軟件起到了記錄信息、規(guī)范流程、控制節(jié)點等基礎(chǔ)作用，并基于初級物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)部分業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的自動獲取和存儲，簡單地說就是實現(xiàn)了“電子化”“無紙化”辦公。但軟件系統(tǒng)大都只具備單一模塊化功能，不同軟件之間相互隔離；實時性和穩(wěn)定性欠佳，不支持移動辦公；缺少全局視野的系統(tǒng)性規(guī)劃；數(shù)據(jù)量相對較小，數(shù)據(jù)格式以關(guān)系型數(shù)據(jù)庫為主，只提供簡單的增、刪、改、查等初級功能，基本不具備分析和挖掘功能。（3）移動互聯(lián)網(wǎng)、5G的面世及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進一步發(fā)展，將醫(yī)院后勤帶入了數(shù)字化階段，標志性特征是移動辦公和海量數(shù)據(jù)沉淀。先進的物聯(lián)網(wǎng)和無線傳輸技術(shù)大力拓展了設(shè)備設(shè)施監(jiān)控檢測的范疇，不僅使原本自帶的關(guān)鍵信息實現(xiàn)了高速實時獲取，同時也讓第三方人員方便根據(jù)不同需求快速獲取其他關(guān)鍵數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)類型豐富、數(shù)據(jù)量大是其主要特征。軟件系統(tǒng)逐漸向系統(tǒng)化、全局化方向發(fā)展，平臺化思維興起，數(shù)字孿生概念深化，初步實現(xiàn)數(shù)據(jù)建模和挖掘。面對海量數(shù)據(jù)，基于大數(shù)據(jù)架構(gòu)的處理系統(tǒng)逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位。移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和5G實現(xiàn)了移動辦公，將大量原本需要在PC端才能完成的工作轉(zhuǎn)移到了以手機為主的移動端，也讓多人線上協(xié)同辦公變?yōu)榭赡?。?）智能化階段可以說是所有行業(yè)的最終歸宿，醫(yī)院后勤也不例外。醫(yī)院后勤當前還只是處于智能化的初級階段。智能化的前提是全面有效的數(shù)據(jù)、智能化算法和強大的硬件系統(tǒng)，三者缺一不可，而這其中智能算法又是關(guān)鍵核心。機器學(xué)習(xí)，特別是深度學(xué)習(xí)的快速發(fā)展為智能化落地帶來了曙光?；谏疃葘W(xué)習(xí)的方法是當前最前沿的智能科技，其理論體系已經(jīng)基本完備，在自然語言處理和計算機視覺方向已經(jīng)有了較成功的應(yīng)用。強化學(xué)習(xí)是未來發(fā)展的一個重要方向，它使機器具備自我模擬、自我訓(xùn)練、自我測試能力，在大幅減少人工干預(yù)的情況下快速達到最優(yōu)狀態(tài)，具備自動判斷、決策和執(zhí)行能力。這些技術(shù)將在醫(yī)院后勤領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，是智能化階段的關(guān)鍵。當前智能化現(xiàn)狀可以概括為以IT技術(shù)和無線傳輸技術(shù)為基礎(chǔ)，同時融入最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)全業(yè)務(wù)打通的運行、監(jiān)控、管理和數(shù)據(jù)收集工作，在此基礎(chǔ)上引入大數(shù)據(jù)分析及人工智能技術(shù)（AI），對各類數(shù)據(jù)實現(xiàn)多維度智能分析，輸出有效決策并執(zhí)行，使整個系統(tǒng)不斷迭代更新，真正實現(xiàn)感知、決策與執(zhí)行的統(tǒng)一?？偨Y(jié)而言就是利用高科技手段、先進的管理理念、科學(xué)的管理方式、專業(yè)的團隊，重新打造后勤業(yè)務(wù)；匯聚IT技術(shù)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、管理學(xué)等眾多領(lǐng)域的優(yōu)秀人才，以醫(yī)療后勤運營管理為靶心，以安全、穩(wěn)定、高效、科技、創(chuàng)新為目標，為醫(yī)療后勤提供最先進的智能化管理解決方案。醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)雜、系統(tǒng)眾多、專業(yè)性強。目前主要以獨立的自動化系統(tǒng)和信息化系統(tǒng)為主。例如，醫(yī)院中控室按照國家標準進行建設(shè)，各項系統(tǒng)將近40余項，醫(yī)院后勤設(shè)備及樓宇自動化系統(tǒng)10余項，各類信息化系統(tǒng)如報修、運送、醫(yī)廢等標準不一，形成了大量的信息孤島，導(dǎo)致實際工作中的應(yīng)用效果并不理想。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)院建筑中BAS的使用狀況為：處于癱瘓和停用的占45%，正常運行的占30%，部分癱瘓的占20%。在正常運行的BAS當中，進行保養(yǎng)的只占76%，所以醫(yī)院后勤智慧化建設(shè)需要做好頂層規(guī)劃和持續(xù)運營優(yōu)化，重點做好以下5個方面。打通信息孤島并實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通在醫(yī)院智慧管理分級評估標準中依托醫(yī)院管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)業(yè)務(wù)聯(lián)動是評估的核心要求。通過信息的互聯(lián)互通，可以實現(xiàn)多場景、多業(yè)務(wù)的協(xié)同和聯(lián)動，提高工作效率。例如，醫(yī)院后勤一站式服務(wù)就是通過建立一站式管理平臺，打通報修管理、保潔服務(wù)管理、運送管理、安保管理、投訴處理等系統(tǒng)，通過工單流轉(zhuǎn)實現(xiàn)多業(yè)務(wù)的協(xié)同高效，提升臨床滿意度?；诖髷?shù)據(jù)分析，實現(xiàn)精細化管理和量化績效考核隨著大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)的發(fā)展，數(shù)據(jù)的價值引起廣泛的關(guān)注?；诖髷?shù)據(jù)分析幫助醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理是醫(yī)院開展數(shù)字化轉(zhuǎn)型、實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵手段。例如，在醫(yī)院的能源管理方面，基于能源數(shù)據(jù)的采集和分析，可以幫助醫(yī)院開展科室能耗計量與考核，提升科室節(jié)能意識。同時通過數(shù)據(jù)分析優(yōu)化設(shè)備運行策略，實現(xiàn)設(shè)備運行節(jié)能?；谠诓糠轴t(yī)院的驗證效果，綜合節(jié)能率在5%左右，幫助醫(yī)院更好地完成萬元收入能耗支出的考核目標。物聯(lián)網(wǎng)、5G和BIM技術(shù)的應(yīng)用，保障醫(yī)院安全生產(chǎn)通過5G和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)對醫(yī)院的BA（變配電、空調(diào)、電梯、給排水、醫(yī)用氣體等）、視頻監(jiān)控、消防報警、門禁、車輛管理、應(yīng)急報警等系統(tǒng)進行整合，所有數(shù)據(jù)接入醫(yī)院集中監(jiān)控中心，實時監(jiān)測數(shù)據(jù)異常，并通過電腦、App、短信等方式及時預(yù)警，實現(xiàn)對全院所有設(shè)備和安防、消防的實時感知、動態(tài)檢測和提前預(yù)警。通過BIM技術(shù)為醫(yī)院構(gòu)建精細化的空間和設(shè)備設(shè)施模型，并通過物聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)對設(shè)備設(shè)施管理、室內(nèi)定位、能源管理、綜合監(jiān)控、安防監(jiān)控、消防告警等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)打通，打造數(shù)字孿生醫(yī)院，實現(xiàn)全院設(shè)備與安全消防的可視化管理。通過人工智能技術(shù)的應(yīng)用幫助醫(yī)院后勤提供個性、高效的服務(wù)體驗人工智能的應(yīng)用目前已經(jīng)在很多醫(yī)院開始嘗試，如通過機器人開展物流配送、導(dǎo)診、院內(nèi)導(dǎo)航、保潔等服務(wù)；隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展，將來會產(chǎn)生更多、更智能的服務(wù)場景，滿足患者及醫(yī)護人員的個性化、高品質(zhì)服務(wù)需求。數(shù)據(jù)驅(qū)動服務(wù)場景持續(xù)優(yōu)化以實現(xiàn)醫(yī)院后勤的降本增效智慧化建設(shè)不是簡單的信息系統(tǒng)建設(shè)，是真正的以數(shù)字驅(qū)動業(yè)務(wù)優(yōu)化，對傳統(tǒng)管理模式、業(yè)務(wù)模式、