護理查房護理查房

護理查房護理查房第1頁/共35頁病員黃碧華，女、47歲、農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)陰道塊物脫出4年，半年前行走、勞動，下蹲或排便時陰道塊物脫出明顯加重，小便不暢”于2015-08-22以子宮脫垂收入我科治療。入院時查體：T36.5℃P78次/分R20次/分

Bp134/86mmHg正常面容，自主體位，神志清楚，查體合作，精神食欲尚可，二便正常，無肝炎、結(jié)核病史，無食物、藥物過敏史，食欲佳，睡眠佳，無明顯體重變化，初中學歷?？诖綗o發(fā)紺，勁靜脈無怒張，肝勁靜脈回流征陰性，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕鳴音，心率78次/分，率齊，神經(jīng)系統(tǒng)查體：神情，瞳孔等大等圓，對光反射正常，外耳道無異常分泌物，無聽力粗試障礙，嗅覺正常，腸鳴音正常，關(guān)節(jié)正常，雙側(cè)膝、跟腱發(fā)射正常。第2頁/共35頁?？茩z查：外陰：發(fā)育正常，已萎縮：陰道：通暢，前壁呈半球形隆起，觸之柔軟，陰道粘膜變薄透亮，皺襞消失，充血明顯；宮勁：肥大，充血糜爛，宮勁管內(nèi)無出血。宮體：已萎縮，質(zhì)中，邊界清楚；宮勁脫出至陰道口外；附件：雙附件未捫及異常；盆腔：未捫及異常；宮旁組織：未捫及異常。第3頁/共35頁診斷：1.子宮脫垂：二度

2.陰道前后壁膨出3.慢性宮頸炎第4頁/共35頁診療計劃：予二級護理，普食，完善相關(guān)檢查，向上級醫(yī)生匯報病情，征得患者及家屬同意并簽字，結(jié)合病人意愿，擬2015年8月25日10：00在腰硬聯(lián)合麻醉下行陰式子宮全切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)。手術(shù)人員：鐘克勵副主任醫(yī)師、陳秦主治醫(yī)師。目前普食，二便正常，手術(shù)順利，已康復出院。第5頁/共35頁子宮脫垂的定義第6頁/共35頁子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂。子宮脫垂在我國農(nóng)村是與產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)系密切的“兩病”之一(“兩病”指子宮脫垂和尿瘺)。但是目前，雖然在我國施行計劃生育，每對夫婦只生育1個孩子，但隨著人類壽命的延長，子宮脫垂疾病仍然在大城市中屢見不鮮。病理病因分娩損傷是發(fā)生子宮脫垂的解剖學基礎(chǔ)。支持子宮組織疏松薄弱。腹腔內(nèi)壓力增加在上述病因基礎(chǔ)上，患有長期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起。第7頁/共35頁檢查方法實驗室檢查：分泌物檢查、激素水平檢測。其他輔助檢查：陰道鏡檢查、B型超聲檢查第8頁/共35頁癥狀體征腰骶部酸痛尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也以勞累后加重。陰道脫出腫物患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。第9頁/共35頁3.泌尿道癥狀多數(shù)子宮脫垂患者，當其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因為膀胱膨出嚴重，脹大的膀胱位置低于尿道。第10頁/共35頁月經(jīng)改變、白帶多由于盆腔臟器脫垂，導致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。一般也不影響受孕、妊娠和分娩，但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴張困難致難產(chǎn)。第11頁/共35頁6.體征子宮下移從子宮頸位于陰道內(nèi)距處女膜＜14cm到子宮體完全脫出于陰道口外。不能還

納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長，膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離＞2cm，可長達4～5cm。重度子宮

脫垂伴膀胱脫垂時，陰道膀胱橫溝皺襞消失，膀胱下界可長于子宮頸外口，重度子宮脫垂有膀胱、輸尿管下移，與尿道開口形成正“△”區(qū)第12頁/共35頁檢查時以患者平臥用力下屏時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜＜4cm，但未脫出陰道口外。輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣。重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。第13頁/共35頁治療第14頁/共35頁子宮脫垂的病因基礎(chǔ)是盆腔支持組織缺陷，因此治療原則是加強盆底肌肉和筋膜張力，促進盆底功能恢復，積極治療使腹壓增高的咳嗽便秘等慢性疾病。1.非手術(shù)治療(1)子宮托：一種古老的治療方法，適用于不同程度的子宮脫垂。子宮托直徑大于尿生殖裂孔橫徑，可以支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出。制作材料為硅橡膠、塑料等，其形狀很多，常用的有環(huán)型和喇叭型

(圖4)，或球形子宮托(圖5)。選擇大小適中的子宮托，第一次使用子宮托應(yīng)該在醫(yī)師指導下進行安置。白天使用，晚間取出，洗凈備用。久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓，甚至導致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用，月經(jīng)期和妊娠期停用，使用后每3個月復查。第15頁/共35頁盆底肌肉(肛提肌)鍛煉：適用于輕度子宮脫垂者。囑患者行收縮肛門運動，用力使盆底肌肉收縮放松，每次10～15min，2～3次/d，此療法可

以配合服用中藥補中益氣湯同時進行。改善全身情況：治療祛除咳嗽、便秘等慢性使腹壓增高的疾病。已絕經(jīng)者應(yīng)該適量補充雌激素，避免過度疲勞休息后能改善減輕子宮脫垂程度。第16頁/共35頁2.手術(shù)治療適用于Ⅱ度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無效者。手術(shù)原則為恢復正常子宮解剖位置或切除子宮，修補陰道壁多余黏膜，縫合修補盆底肌肉。根據(jù)患者的不同年齡、生育要求及全身健康狀況選擇以下常用的手術(shù)方法。(1)加強盆筋膜支持的手術(shù)：適用于Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術(shù)有：①陰道前后壁修補術(shù)。②陰道前后壁修補＋宮頸部分切除及主韌帶縮短術(shù)。③韌帶懸吊手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術(shù)，適用先天性單純輕度子宮脫垂患者。第17頁/共35頁經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。陰道封閉術(shù)：適用于子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術(shù)者。因術(shù)后部分陰道封閉失去性交功能。第18頁/共35頁飲食保健1、多喝水，多吃水果、蔬萊患者應(yīng)多攝取水分，多吃核果、種子、谷類等有益的食物。2、多食有補氣、補腎作用的食品，如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實、泥鰍、淡菜、韭菜、大棗等。3、平常的飲食多吃補血補腎的食物，以性平性溫的為主，如牛、羊肉、豬肉等，各種肉類要打碎打爛吃，利于養(yǎng)份的吸收。多吃性平性溫的蔬菜，葷素搭配比例最好是1：1。第19頁/共35頁4、子宮脫垂的飲食應(yīng)多注意吃海藻累的食物，其中海藻類食物包括發(fā)菜、紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等，海藻含礦物質(zhì)最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等。現(xiàn)代科學認為，常食海藻食品可有效地調(diào)節(jié)血液酸堿度，避免體內(nèi)堿性元素因酸性中和而被過多消耗，所以子宮脫垂的飲食應(yīng)多食用海藻累食物。第20頁/共35頁禁忌1、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。2、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。3、忌食寒涼類的食物，不管是食物的溫度還是性質(zhì)。第21頁/共35頁預后經(jīng)積極治療，無明顯不良預后。第22頁/共35頁護理診斷第23頁/共35頁1，疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，以減輕病員大部分疼痛，可對病人進行有效的物理療法也可減輕疼痛。對皮膚的冷、熱刺激、制動或者鍛煉等手段可增加特定部位的血液循環(huán)，減慢痛覺向大腦皮層傳導的速度，并減輕運動中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)射沖動，在一定程度上減輕病人的疼痛。幫助病人正確地使用有效的非藥物止痛方法。如轉(zhuǎn)移、分散注意力的方法，教會病人自己數(shù)數(shù)、唱歌，與家人及病友交談、有規(guī)律地呼吸等。如效果不佳，可根據(jù)醫(yī)囑運用止痛劑。2,有感染的危險與手術(shù)，留置尿管有關(guān)做好會陰的消毒工作，傷口局部皮膚觀察工作，遵醫(yī)囑留置導尿，行導尿術(shù)操作過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。插管時動作輕柔，避免損傷尿路粘膜，留置尿管5-7天。合理運用抗生素，嚴密監(jiān)測病員生命體征，血常規(guī)等。每日定時開放導尿管，不可長期處于開放狀態(tài)，避免拔除尿管不能及時排尿。放尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防逆行感染。第24頁/共35頁3，自我形象紊亂與手術(shù)切除子宮有關(guān)幫助患者表達和宣泄情緒，協(xié)助患者適應(yīng)身體的改變。指導患者進行正面形象，同時提高社會支持程度。通過護理行為影響患者，使其建立對形體改變的正確認識和正確評價，適時調(diào)整心理狀態(tài)，使其對今后的生活充滿信心。第25頁/共35頁4，知識缺乏與生活環(huán)境有關(guān)1、通過交談確認病人及家屬對疾病和未來生活方式的顧慮，評估學習的需要，給予解釋或指導。2、教會病員選擇舒適體位。3、講解開始時，讓病人及家屬明確理解的目的。4、讓病人和家屬共同參與計劃和目標的制定過程。5、允許和鼓勵病員及家屬可自學有關(guān)知識。6、盡可能的給以清楚，充分的解釋和說明。7、使用各種方法提供信息。第26頁/共35頁第27頁/共35頁4,

自理能力缺陷

與外傷有關(guān)1，鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。2，鼓勵協(xié)助病人堅持自我照顧的行為。3，協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。4，給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設(shè)施。第28頁/共35頁第29頁/共35頁6.焦慮

擔心術(shù)后康復和檢查結(jié)果有關(guān)第30頁/共35頁傾聽病員顧慮，認真為病員講解理解中的誤區(qū)，病員家屬多關(guān)心