窒息性心臟驟停心肺復(fù)蘇課件

窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇fudonglu窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇fudonglu一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧基本資料患兒，男性，5/12歲。查體：患兒面色發(fā)紺、無呼吸、無心跳，對光反射消失，口鼻有胃內(nèi)容物。主要措施：1.立即清理呼吸道。2.立即氣管插管、皮囊加壓給氧。3.CPR。4.建立靜脈通道：腎上腺素、阿托品。一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧基本資料患兒，男性，5/12歲一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧病情變化20分鐘后：無自主R和H但皮膚紅潤。30分鐘左右：室性心律聽診可聞及心音。其他措施：心律平10mgIV、納洛酮0.2mgIV；轉(zhuǎn)兒科ICU。一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧病情變化20分鐘后：一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧小結(jié)入院診斷：呼吸道梗阻窒息呼吸循環(huán)衰竭入院病情追逐：室性轉(zhuǎn)為竇性，但仍無呼吸。家屬放棄救治，在抱回家、途徑急診科的時候患兒心跳停止。一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧小結(jié)入院診斷：一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧疑問1.為什么會發(fā)生窒息？2.第一時間該怎么做？3.搶救過程有無不妥？4.急救人的工作職責(zé)？5.今后如何改進(jìn)工作？……一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧疑問1.為什么會發(fā)生窒息？窒息定義人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。Asphyxia

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zhū窒息定義人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所窒息嚴(yán)重性當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時，器官和組織會因為缺氧而廣泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘，心跳就會停止。窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。

窒息嚴(yán)重性當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時，器官和組織會因為缺氧而窒息的病理生理機體只是產(chǎn)生氧氣吸入的障礙，因機體內(nèi)還有一些氧的殘留，故短時間機體無癥狀。此期一般持續(xù)僅0.5～1分鐘，身體虛弱的人難以支持，而身健或訓(xùn)練有素的登山、潛水運動員，卻可延長3～5分鐘。

1窒息前期

機體新陳代謝耗去體內(nèi)的殘余氧并產(chǎn)生大量二氧化碳儲留，使體內(nèi)缺氧加重，在二氧化碳的刺激下，呼吸加深加快，但以吸氣過程最為明顯，呼吸呈喘氣狀，此時心跳加快，血壓上升。此期持續(xù)約1～1.5分鐘

2吸氣性呼吸困難期

chǔ窒息的病理生理機體只是產(chǎn)生氧氣吸入的障礙，因機體內(nèi)還有一些氧窒息的病理生理CO2持續(xù)增加，呼吸加劇，出現(xiàn)呼氣強于吸氣運動。機體顏面青紫腫脹，頸靜脈怒張，呈典型的窒息證象。出現(xiàn)意識喪失、肌肉痙攣、甚至出現(xiàn)排尿排便現(xiàn)象。此時為呼吸暫停期：呼吸中樞由興奮轉(zhuǎn)為抑制，呼吸變淺、慢，甚至?xí)簳r停止，心跳微弱、血壓下降，肌肉痙攣消失，狀如假死。此期持續(xù)約1分鐘。3呼氣性呼吸困難期

窒息的病理生理CO2持續(xù)增加，呼吸加劇，出現(xiàn)呼氣強于吸氣運動窒息的病理生理由于嚴(yán)重缺氧和過多的二氧化碳積蓄，呼吸中樞再度受刺激而興奮，呼吸活動又暫時恢復(fù)，呈間歇性吸氣狀態(tài)，鼻翼扇動。同時血壓下降，瞳孔散大，肌肉松弛。此期持續(xù)一至數(shù)分鐘。

4終未呼吸期此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，最后心跳停止死亡。

5呼吸停止期——在上述窒息過程的任何階段，皆可因心跳停止而突然死亡。——在小兒中，由于窒息所致SCA占有很大比例。窒息的病理生理由于嚴(yán)重缺氧和過多的二氧化碳積蓄，呼吸中樞再度窒息的分類窒息吸入性窒息阻塞性窒息組織移位腫脹與血腫主要見于昏迷患者氣道異物梗阻Chock[t??k]：用楔子阻塞住(某物)窒息的分類窒息吸入性窒息阻塞性窒息組織移位腫脹與血腫主要見于窒息的急救：關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和及時處理。窒息吸入性阻塞性組織移位腫脹與血腫主要見于昏迷患者，直接將血液、唾液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管或肺泡內(nèi)而引起窒息氣道異物梗阻可臨時采用筷子、壓舌板或類似器材橫放于上頜雙側(cè)前磨牙部位，將上頜骨骨折塊向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶上?？赏ㄟ^吸痰管吸出進(jìn)入下呼吸道的血液、分泌物及其他異物，解除窒息。此類患者要特別注意防治肺部并發(fā)癥。

環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)；氣管切開術(shù)窒息的急救：關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和及時處理。窒息吸入性阻塞性組環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時間。是現(xiàn)場急救的重要組成部分。同時它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難環(huán)甲膜穿刺術(shù)【適應(yīng)癥】

①各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。

②牙關(guān)禁閉經(jīng)鼻插管失敗。

③需行氣管切開，但缺乏必要器械。

④3歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開者。——無絕對禁忌癥?！衙鞔_呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時不宜。環(huán)甲膜穿刺術(shù)【適應(yīng)癥】——無絕對禁忌癥。環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。低頭沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。環(huán)甲膜穿刺術(shù)喉結(jié)：即甲狀軟骨向前方突出的部分。女性也有喉結(jié)環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟（1）體位：病人平臥或斜坡臥位，頭部保持正中，盡可能使頸部后仰。（2）麻醉：不需要麻醉。（3）操作方法：局部消毒后術(shù)者用食指中指固定環(huán)狀軟骨兩側(cè)，以一粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜。由于環(huán)甲膜后為中空的氣管，因此刺穿后有落空感，術(shù)者會覺得阻力突然消失。接著回抽，如有空氣抽出，則穿刺成功?；颊呖捎锌人缘却碳ぐY狀，隨即呼吸道梗阻的癥狀緩解。環(huán)甲膜穿刺術(shù)操作步驟（1）體位：病人平臥或斜坡臥位，頭部保持正中，盡可能1.出血。因此對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時用力過大過猛，或沒掌握好進(jìn)針深度，均可穿破食管，形成食管—氣管瘺。4.皮下或縱膈氣腫。環(huán)甲膜穿刺術(shù)并發(fā)癥1.出血。因此對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜切開術(shù)如果當(dāng)時沒有針頭，即以環(huán)甲膜穿刺點為中心，有左向右做一橫行切口（無手術(shù)刀，其它小刀也可），切口長約2～3厘米，兒童酌情縮短。切口環(huán)甲膜后，再用一根橡皮管或其它圓形管狀物（例如兩頭通氣的圓珠筆筆桿、比較光滑的細(xì)小塑料管等），順切口插入氣管。隨后將露出皮膚以外的部分加以固定，以防通氣管墜入氣管，然后急送醫(yī)院。環(huán)甲膜切開術(shù)如果當(dāng)時沒有針頭，即以環(huán)甲膜穿刺點為中心，有左向氣管切開術(shù)皮膚切口

縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行切口。

橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。暴露3－4氣管環(huán)氣管切開術(shù)皮膚切口

縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2c切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。氣管切開術(shù)切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。氣管切開術(shù)窒息的急救：關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和及時處理。窒息吸入性阻塞性組織移位腫脹與血腫主要見于昏迷患者，直接將血液、唾液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管或肺泡內(nèi)而引起窒息氣道異物梗阻可臨時采用筷子、壓舌板或類似器材橫放于上頜雙側(cè)前磨牙部位，將上頜骨骨折塊向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶上。可通過吸痰管吸出進(jìn)入下呼吸道的血液、分泌物及其他異物，解除窒息。此類患者要特別注意防治肺部并發(fā)癥。

環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)；氣管切開術(shù)是窒息最常見的原因！窒息的急救：關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和及時處理。窒息吸入性阻塞性組氣道異物梗阻

（foreign-bodyairwayobstruction，F(xiàn)BAO）氣道異物阻塞是指呼吸道中由于食物或其他異物，突然堵塞，嚴(yán)重時使人即刻發(fā)生呼吸停止，造成身體嚴(yán)重缺氧的結(jié)果。如不及時搶救，病人常在幾分鐘內(nèi)因缺氧導(dǎo)致死亡。

氣道異物梗阻是日常生活中最為直接而多見的。兒童和老年人易發(fā)。

氣道異物梗阻

（foreign-bodyairwayo根據(jù)我國兒童健康流行病學(xué)專家組（CHERG）的研究顯示：中國新生兒、嬰兒和兒童的活產(chǎn)兒死亡率已有明顯下降，已經(jīng)提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)4（MDG4）。氣道異物梗阻：嬰幼兒根據(jù)我國兒童健康流行病學(xué)專家組（CHERG）的研究顯示：中國意外傷害死亡的比例顯著增加，尤其是1～4歲的兒童。意外傷害已成為影響我國兒童身體健康和生命危險的重要因素。意外窒息則是我國兒童意外傷害死亡的主要原因之一（2500人/年）。氣道異物梗阻：嬰幼兒兒童健康流行病學(xué)專家組（CHERG）意外傷害死亡的比例顯著增加，尤其是1～4歲的兒童。氣道異物梗據(jù)美國兒童事故防治中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：每年有近1億的兒童在家庭事故中受害,其中一半以上是四歲以下的幼兒?！也⒉皇亲畎踩牡胤?！

氣道異物梗阻：嬰幼兒據(jù)美國兒童事故防治中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：每年有近1億的兒童在家氣道異物梗阻：嬰幼兒案例—2005年4月，上海有3名兒童因吸食果凍阻塞氣管，送到兒科醫(yī)院時已窒息而死?！?007年10月，安徽，吃完奶入睡的涵涵被蒙在杯子下面，早晨，媽媽掀開被子時，雙唇發(fā)青的涵涵已經(jīng)沒有發(fā)應(yīng)了。經(jīng)醫(yī)院證實，出生僅79天的涵涵因窒息死亡。2008年底，省醫(yī)院急診科，5個月大的嬰兒嗆奶后因家長錯誤的急救方法（拍背）而窒息。2010年，山東省濟南，兩歲半女童吃葡萄窒息身亡。2009年7月14日福建省漳州市薌城區(qū)前鋒新村的1歲女嬰被鄰居家婆婆喂食了一顆荔枝，卻吸入氣管而窒息死亡。氣道異物梗阻：嬰幼兒案例—2005年4月，上海有3名兒童因吸小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因小兒呼吸、消化等系統(tǒng)在解剖及生理上尚處于發(fā)育時期，與成人在解剖和生理方面均有著較為明顯的差別，其中一些還成為小兒窒息的解剖生理基礎(chǔ)。小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因小兒呼吸、消化小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因咽鼓管咽鼓管直而且短、呈水平位，易積液阻塞。

小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因咽鼓管咽鼓管直而且短、呈水平小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因咽鼓管呼吸系統(tǒng)氣管支氣管：纖毛運動較差，不能很好的清除異物；細(xì)支氣管無軟骨，故容易受壓而致通氣障礙；右側(cè)支氣管比較垂直，因此異物容易進(jìn)入右側(cè)支氣管。肺：尚在發(fā)育過程中，其彈力組織較差，肺泡少，肺容量??；肺泡之間的kohn孔（肺泡壁通道）要到兩歲以后才能出現(xiàn)，所以嬰兒無側(cè)枝通氣。呼吸?。翰话l(fā)達(dá)，主要靠膈呼吸，易受腹脹等因素影響。同時在已有的呼吸肌之中，耐疲勞的肌纖維只占少數(shù)，故小嬰兒呼吸肌易于疲勞，成為導(dǎo)致呼吸衰竭的重要因素。

小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因咽鼓管氣管支氣管：纖毛運動較小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因咽鼓管呼吸系統(tǒng)咳嗽反射小兒對咳嗽反射不敏感，經(jīng)常不會主動咳嗽，尤其不會咳痰并且咳嗽力度較弱。小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因咽鼓管小兒對咳嗽反射不敏感，小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因咽鼓管呼吸系統(tǒng)咳嗽反射消化系統(tǒng)食道彈力組織和肌層發(fā)育不完善胃呈水平位賁門括約肌發(fā)育差,而幽門肌發(fā)育良好。胃食管反流（gastroesophagealreflux，GER）小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因咽鼓管食道彈力組織和肌層發(fā)育氣道異物梗阻：老年人而數(shù)據(jù)顯示：在當(dāng)今現(xiàn)實生活中，老年人所占?xì)夤墚愇锕Ｗ璞壤罡?！氣道異物梗阻是老年人猝死的常見原因之一。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。老年人﹥小兒氣道異物梗阻：老年人而數(shù)據(jù)顯示：在當(dāng)今現(xiàn)實生活中，老年人所占?xì)獾喇愇锕Ｗ瑁豪夏耆死夏耆藶槭裁慈菀装l(fā)生噎食呢?一、咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不容易被嚼碎；二、在飲酒過量時，容易失去自控能力；三、老年人患食管病者較多，加上進(jìn)餐時情緒激動，容易引起食管痙攣；四、老年人的腦血管病變發(fā)生率高，咽反射遲鈍，容易造成吞咽動作不協(xié)調(diào)而噎食。氣道異物梗阻：老年人老年人為什么容易發(fā)生噎食呢?—2009年10月，某市區(qū)一家酒店一名老人在婚宴中突然昏厥。急救人員隨即出發(fā)，很快趕到現(xiàn)場。據(jù)急救醫(yī)生介紹，老人面色發(fā)紫，已失去意識。當(dāng)時現(xiàn)場一名參加婚宴的親友，正在為老人實施心臟按壓。醫(yī)生們在進(jìn)行氣管插管時發(fā)現(xiàn)，老人的喉嚨里竟有大塊的鮑魚，但因窒息時間過長，老人最終不治身亡。氣道異物梗阻：老年人案例醫(yī)護(hù)人員比量被取出的鮑魚大小—2009年10月，某市區(qū)一家酒店一名老人在婚宴中突然昏厥。值得注意的是，因為這類意外事故常發(fā)生在餐館進(jìn)餐時，尤其是原來患有冠心病者，易誤診為冠心病發(fā)作，所謂“餐館冠心病”也由此而來。氣道異物梗阻：老年人至少有三分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機。值得注意的是，因為這類意外事故常發(fā)生在餐館進(jìn)餐時，尤其是原來氣道異物梗阻：老年人案例——2011年9月2日上午，湖北省武漢市，88歲的李大爺在離家不到100米的菜場門口迎面摔倒后，圍觀者無人敢上前扶他一把。一個半小時后才被送醫(yī)院救治，李大爺終因鼻血堵塞呼吸道窒息死亡。氣道異物梗阻：老年人案例——2011年9月2日上午，湖北省武進(jìn)食時談話大笑或進(jìn)食過快、吞咽過猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。大量飲酒時，由于血液中酒精濃度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物團塊極易滑入呼吸道。氣道異物梗阻：青壯年進(jìn)食時談話大笑或進(jìn)食過快、吞咽過猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。氣道異物梗阻：青壯年2009月8月，珠海斗門，男子盧×斌(化名)與兩名朋友在酒吧因醉酒嘔吐，吸入嘔吐物致呼吸道堵塞引致窒息死亡。案例氣道異物梗阻：青壯年2009月8月，珠海斗門，男子盧×斌(化氣道異物梗阻的院前急救氣道是外界氣體進(jìn)出體內(nèi)的必經(jīng)之道，由于異物進(jìn)入氣道堵塞呼吸通道，引起通氣障礙，導(dǎo)致窒息，嚴(yán)重者甚至立即死亡。氣道異物阻塞發(fā)生時，絕大部分人是不知道如何救治的，很多病人送到醫(yī)院來時，已經(jīng)錯過了搶救的最佳時期。有90%的猝死病例發(fā)生在醫(yī)院以外！在我國，從撥打急救電話到急救車到達(dá)現(xiàn)場，平均需要20分鐘左右，而現(xiàn)場的黃金搶救時間只有短短的4分鐘。窒息如超過4分鐘，即使搶救成功，也常因腦部缺氧過久而致失語，智力障礙，癱瘓等后遺癥。超過10分鐘，其損傷幾乎不可恢復(fù)。氣道異物梗阻的院前急救氣道是外界氣體進(jìn)出體內(nèi)的必經(jīng)之道，由于窒息吸入性阻塞性組織移位腫脹與血腫主要見于昏迷患者，直接將血液、唾液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管或肺泡內(nèi)而引起窒息氣道異物梗阻可臨時采用筷子、壓舌板或類似器材橫放于上頜雙側(cè)前磨牙部位，將上頜骨骨折塊向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶上?？赏ㄟ^吸痰管吸出進(jìn)入下呼吸道的血液、分泌物及其他異物，解除窒息。此類患者要特別注意防治肺部并發(fā)癥。

環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)；氣管切開術(shù)海姆立克法(HeimlichManeuver)氣道異物梗阻的院前急救窒息吸入性阻塞性組織移位腫脹與血腫主要見于昏迷患者，直接將血海姆立克急救法(HeimlichManeuver)海姆立克急救法是全世界搶救異物誤入氣管患者的標(biāo)準(zhǔn)方法。特點：

簡單易行十分有效

海姆立克急救法(HeimlichManeuver)海姆立克海姆立克急救法(HeimlichManeuver)背景簡介“發(fā)現(xiàn)”本已可貴，更可貴的是在于發(fā)現(xiàn)后的“發(fā)明”！海姆立克急救法(HeimlichManeuver)背景簡介

海姆立克(Heimlich)急救法原理：

沖擊腹部與膈肌下軟組織會產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。海姆立克急救法(HeimlichManeuver)海姆立克(Heimlich)急救法原理1974年，他作了關(guān)于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報告。海姆立克急救法(HeimlichManeuver)1974年，他作了關(guān)于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報告。海1974年，美國一位老人在進(jìn)晚餐時被雞塊卡在了喉部后呼吸困難，不能發(fā)聲，無法撥打電話呼救。正在這千鈞一發(fā)之際，她的鄰居一位70歲的老人，剛剛在報紙上讀過一篇介紹亨利·海姆立克醫(yī)生發(fā)明的氣管異物急救的科普文章。老人見此情景，馬上將學(xué)到的技能用到老婦身上。這是海氏手法被民眾掌握，及時現(xiàn)場救護(hù)成功的第一例。一位6歲兒童，在電視上看到這個急救方法，他用此法成功地救護(hù)了一位與他一起玩耍而發(fā)生氣管異物堵塞的5歲孩子。海姆立克急救法(HeimlichManeuver)案例1974年，美國一位老人在進(jìn)晚餐時被雞塊卡在了喉部后呼吸困難《世界名人錄》稱海姆立克為“世界上拯救生命最多的人”！1975年10月，美國醫(yī)學(xué)會以他的名字命名了這個急救方法，并經(jīng)該學(xué)會推薦，在報刊電視等媒體廣為宣傳。至今此方法至少救活了10萬人！海姆立克急救法(HeimlichManeuver)《世界名人錄》稱海姆立克為“世界上拯救生命最多的人”！19氣道異物梗阻部分梗阻完全梗阻換氣良好換氣不良“v”形手勢：氣道異物梗阻通用手勢（海姆立克信號）

海姆立克急救法具體操作：首先要識別氣道異物梗阻氣道異物梗阻部分梗阻完全梗阻換氣良好換氣不良“v”形手勢：海遇見梗阻病人時：即問：“是否被噎??？”—患者點頭再問：“能否說話？”

—患者搖頭氣道異物梗阻的現(xiàn)場診斷立即搶救1、一個意識清楚的人，尤其在進(jìn)食時，突然強力咳嗽，呼吸困難，或無法說話和咳嗽，并出現(xiàn)痛苦的表情和用手掐住自己的頸部。2、親眼目睹異物被吸入者。3、凡昏迷患者在呼吸道被打開后，仍無法將空氣吹入肺內(nèi)時。遇見梗阻病人時：氣道異物梗阻的現(xiàn)場診斷立1、一個意識清楚的人自救腹部手拳沖擊法：患者一手拳置于自己上腹部，相當(dāng)于臍上兩橫指，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上作5次快速連續(xù)沖擊。上腹部傾壓椅背：患者將上腹部迅速傾壓于椅背等硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。自救腹部手拳沖擊法：患者一手拳置于自己上腹部，相當(dāng)于臍上互救：成人——清醒時急救者站在身后雙臂環(huán)繞其腹部握拳置臍上兩指另一手握緊此拳快速向內(nèi)、向上沖擊連續(xù)5次每次沖擊要干脆患者要頭低并張口互救：成人——清醒時急救者站在身后快速向內(nèi)、向上沖擊將患者置仰臥位騎跨在大腿外側(cè)掌根部頂在臍上二橫指處另一手壓在手背上，向內(nèi)、向上沖擊，連續(xù)5次?；ゾ龋撼扇?、意識喪失時將患者置仰臥位互救：成人、意識喪失時孕婦或過度肥胖者：胸部沖擊法兩臂環(huán)繞病人胸部一手握拳置上胸部另一只手握緊此拳向后連續(xù)沖擊5次將患者置仰臥位騎跨在大腿外側(cè)置于胸骨中下部垂直向下沖擊孕婦或過度肥胖者：胸部沖擊法將患者置仰臥位兒童救治法：與成人相同l歲以上小兒建議采用Heimlich手法

——2009中國心肺復(fù)蘇指南ChinaGuidelineforCardiopulmonaryResuscitation

兒童救治法：與成人相同l歲以上小兒建議采用Heimlich手嬰兒救治法對嬰兒推薦使用拍背和胸部沖擊法排出異物——中國心肺復(fù)蘇指南ChinaGuidelineforCardiopulmonaryResuscitation

背部拍擊法：將患兒騎跨并俯臥于急救者的胳臂上，頭低于軀干手握住其下頜固定頭部，并將其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4～6次。使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，有助于松動其異物和排出體外。嬰兒救治法對嬰兒推薦使用拍背和胸部沖擊法排出異物背部拍擊法：嬰兒救治法胸部手指猛擊法：患兒取仰臥位，抱持于急救者手臂彎中．頭略低于軀干。急救者用兩手指按壓兩乳頭連線與胸骨中線交界點下一橫指處甚4～6次。必要時可與以上方法交替使用，直至異物排出或患兒失去知覺。

嬰兒救治法胸部手指猛擊法：必要時可與以上方法交替使用，直至異海姆立克手法注意要點力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折。飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，應(yīng)及時清除口腔，保持口腔清潔。施行手法時突然用力才有效。胸骨沖擊手法較安全，必要時腹部沖擊法和胸部沖擊法可聯(lián)合應(yīng)用。海姆立克手法注意要點力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成異物梗阻復(fù)蘇法《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》

2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCPRandECC異物梗阻復(fù)蘇法《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南異物梗阻復(fù)蘇法異物梗阻復(fù)蘇法異物梗阻復(fù)蘇法:ABC呼吸（Breathing，B）循環(huán)（Circulation，C）氣道（Airway，A）異物梗阻復(fù)蘇法:ABC呼吸（Breathing，B）循環(huán)（C海氏急救法是CPR的重要發(fā)展隨著海氏急救法的普及推廣，它已從氣管異物的急救擴展到淹溺急救的新領(lǐng)域。因為溺水時大量的水分、嘔吐物等進(jìn)入呼吸道，造成氣道堵塞。那么，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）前的重要步驟“打開氣道”的難題，呼吸道梗阻如何處理呢？傳統(tǒng)的控水處理，效果不甚理想，往往延遲了作CPR的有利時機。應(yīng)用海氏手法，則有效地解決這個“打開氣道”的難題。方法是，溺水者取頭低腳高位，施行海氏沖擊擠壓法，可使氣管內(nèi)的水分經(jīng)口排出，然后立即作CPR。現(xiàn)在海姆立克法已正式被列為CPR的重要內(nèi)容，是呼吸復(fù)蘇中的大氣道保持呼吸道通暢的重要方法。海氏急救法是CPR的重要發(fā)展隨著海氏急救法的普及推廣，它已2009年9月，一個5個月大的寶寶突然臉色發(fā)青、肺部咳嗽，進(jìn)了重癥ICU病房，一周時間只能靠呼吸機維持生命。進(jìn)院后做的CT和X光顯示小孩肺部有炎癥，以及顱內(nèi)出血，卻無法提示有異物。由于多次CT檢查不能排除是有異物，醫(yī)生決定采用插鏡方式來處理，用專用的纖維支氣管鏡從呼吸插管中間插入小孩的肺部支氣管?？梢钥吹揭粋€白色物體堵住了右肺部的支氣管，導(dǎo)致了右肺變大。”楊衛(wèi)國介紹。但是，由于軟的纖維支氣管鏡不能吸住異物，白色異物仍無法吸出來。推進(jìn)手術(shù)室，經(jīng)過硬鏡的吸取，終于把白色異物吸出來了，原來是“一張4×2cm大小兩邊已經(jīng)卷起來的手機屏幕薄膜。重在預(yù)防五個月大男嬰誤吞手機膜窒息險喪命重在預(yù)防五個月大男嬰誤吞手機膜窒息險喪命不要給孩子玩鈕扣、硬幣、玻璃球果凍不要整塊吞食，應(yīng)將其切分成小塊。孩子吃東西時不要逗樂兒童阻塞氣管的食物常見的有：果凍葡萄肉類地瓜湯圓包子豆子花生瓜子紐扣重在預(yù)防不要給孩子玩鈕扣、硬幣、玻璃球果凍不要整塊吞食，應(yīng)將其切分成老年人進(jìn)食時取半坐臥位，不要講話。進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽。吞服藥片藥丸時要多喝幾口溫開水。喂食后保持該體位30分鐘吞咽困難者，可將食物加工至糊狀。睡覺時必須將假牙取出養(yǎng)成右側(cè)臥位的習(xí)慣。除了及時治療各種誘因疾病之外，還應(yīng)注意做到“四宜”：食物宜軟、進(jìn)食宜慢、飲酒宜少、心宜平靜。重在預(yù)防老年人進(jìn)食時取半坐臥位，不要講話。除了及時治療各種誘因疾病青壯年醉酒后應(yīng)側(cè)臥！重在預(yù)防青壯年醉酒后應(yīng)側(cè)臥！重在預(yù)防

鼻咽癌食物加工至糊狀甲狀腺頸部手術(shù)取半坐或坐位，吃流質(zhì)無嗆咳可半流質(zhì)或軟食，要量少慢咽。顱骨牽引半流質(zhì)或軟食，動作要慢高危人群宣教鼻咽癌食物加工至糊狀甲狀腺頸部手術(shù)取半坐或坐位，吃流質(zhì)無嗆有80％的人噎食發(fā)生在家中！搶救噎食能否成功，關(guān)鍵在于是否及時識別診斷，有否分秒必爭地進(jìn)行就地?fù)尵?。如搶救得?dāng)，可使50％的病人脫離危險。中國正逐步進(jìn)入老齡化的社會，普及海氏急救法很是重要。普及海姆立克急救法有80％的人噎食發(fā)生在家中！普及海姆立克急救法幾種特殊情況下的CPR盡快CPR:體溫過低時脈搏和呼吸頻率緩慢或不宜察覺。在不能確定是否存在脈搏時也需進(jìn)行胸部按壓。保暖：通過球囊-面罩或氣管插管給予42～46℃濕熱氧氣。復(fù)溫后除顫：將患者體溫恢復(fù)至30～32℃后再行除顫。因為深部體溫＜30℃時電除顫和心血管藥物治療往往無效。體溫過低幾種特殊情況下的CPR盡快CPR:體溫過低時脈搏和呼吸頻率緩幾種特殊情況下的CPR首先要設(shè)法將患者從水中救起。離開水面前，經(jīng)過特殊訓(xùn)練的急救者可在水中對患者實施口對口或口對鼻人工呼吸。由于胸部按壓在水中難以進(jìn)行，也不可能有效，而且會導(dǎo)致急救者和淹溺者受傷，故不提倡在水中實施胸部按壓。出水后，應(yīng)迅速開放氣道，檢查呼吸和循環(huán)情況。若呼吸心跳停止，應(yīng)立即實施CPR。目前尚無證據(jù)表明水能成為阻塞氣道的異物，因此對淹溺者不宜采用解除FBAO的手法如腹部沖擊法，以免引起組織損傷、嘔吐和誤吸，或?qū)е翪PR的延遲。淹溺幾種特殊情況下的CPR首先要設(shè)法將患者從水中救起。離開水面前幾種特殊情況下的CPR一旦發(fā)生電擊或雷擊，要迅速切斷電源或?qū)⒒颊咭瞥隼讚魠^(qū)，去除燃燒的衣物，檢查呼吸和脈搏。若心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。電除顫：電擊（包括雷擊）可直接造成室顫和心室停搏。當(dāng)電擊或雷擊引起大面積灼傷，特別是顏面部、口腔和頸部灼傷時，為避免軟組織腫脹壓迫氣道，即使患者有自主呼吸也應(yīng)及早氣管插管，同時注意靜脈補液。電擊×幾種特殊情況下的CPR一旦發(fā)生電擊或雷擊，要迅速切斷電源或?qū)追N特殊情況下的CPR對中毒所致的嚴(yán)重心律失常，應(yīng)使用抗心律失常藥物或電除顫。中毒患者特別是鈣通道阻滯劑中毒者，發(fā)生呼吸心跳驟停時應(yīng)盡量延長CPR的持續(xù)時間。有報道，嚴(yán)重中毒患者經(jīng)3～5hCPR后得以存活，且神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)較好。中毒幾種特殊情況下的CPR對中毒所致的嚴(yán)重心律失常，應(yīng)使用抗心律幾種特殊情況下的CPR對進(jìn)行性聲嘶、喘鳴、舌水腫和口咽腫脹的患者推薦早期選擇性氣管插管，以免發(fā)生氣道梗阻和窒息。CPR、容量復(fù)蘇及腎上腺素的應(yīng)用是治療的關(guān)鍵。過敏反應(yīng)：

——是一種多系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，嚴(yán)重時可致氣道梗阻、心血管功能衰竭，甚至死亡?！萘?/p>