淺論小兒靜脈留置針的穿刺方法與護(hù)理

淺論小兒靜脈留置針的穿刺方法與護(hù)理

【關(guān)鍵詞】小兒;靜脈留置針;穿刺方法;護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來越高。為了減少了患兒的痛苦及恐懼心理，減輕家長(zhǎng)的心理壓力，同時(shí)提高護(hù)士的工作效率。我科2001年引進(jìn)了美國(guó)公司生產(chǎn)的小兒靜脈留置針。靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復(fù)穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護(hù)理工作者的青睞。但因小兒好動(dòng)、不易合作、血管較細(xì)、彎曲較多等原因，其留置較成人更易失敗，2007年我科改進(jìn)了小兒頭皮靜脈留置針穿刺方法，提高了穿刺成功率及留置時(shí)間，得到了家長(zhǎng)的好評(píng)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料傳統(tǒng)組：患兒年齡1小時(shí)～2歲,40例;改良組:患兒年齡1小時(shí)～2歲,80例。兩組均先擇粗、直、彈性好、有靜脈溝的頭皮血管。兩組均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G安全型留置針行外周靜脈輸液。

穿刺部位頭皮靜脈置管多選于額正中靜脈、顳淺靜脈;肢體靜脈置管多選大隱靜脈、橈靜脈、手背靜脈。

用物準(zhǔn)備注射盤內(nèi)放有安爾碘、75%酒精、消毒棉簽、美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G型留置針2套(針、肝素帽、無菌敷貼各1個(gè))、一次性2ml、5ml注射器各2副、輸液裝置、肝素化生理鹽水1瓶、無菌鉗1套、無菌針頭盒1個(gè)、止血帶1根、彈性網(wǎng)狀繃帶1條、長(zhǎng)9cm的膠布3條、備皮刀1把。

使用方法

傳統(tǒng)組一人操作，備齊用物，剃凈血管周圍毛發(fā)，應(yīng)用安爾碘、75%酒精嚴(yán)格消毒。為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒，用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，操作者左手固定并繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定，右手持針翼，呈15°～30°進(jìn)針，見回血后，再緩緩進(jìn)針2～3mm，左手固定外套管，右手將針芯全部退出，然后將外套管緩緩送入血管內(nèi)，用無菌敷貼膠布固定，針尾及Y型管處向前挽一下，再用膠布固定，輸液完畢，用3～5ml稀釋肝素溶液緩緩?fù)谱?，邊推邊關(guān)閉。次日輸液時(shí)，安爾碘消毒肝素帽，以稀釋肝素溶液自肝素帽處沖管，再連接輸液管頭皮針即可。

改良組兩人操作刮凈血管周圍毛發(fā)，應(yīng)用安爾碘、75%酒精嚴(yán)格消毒。為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，操作者左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，并壓迫血管，使血管成一直線且充盈，操作者右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩緩進(jìn)針2～3mm，右手持蝶翼向后退針芯，同時(shí)左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進(jìn)，將外套管全部送入血管內(nèi)或余，送管要及時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。用無菌敷貼膠布固定，針尾及Y型管處向前挽一下，再用膠布固定，輸液完畢，用3～5ml稀釋肝素溶液緩緩?fù)谱?，邊推邊關(guān)閉。次日輸液時(shí)，安爾碘消毒肝素帽，以稀釋肝素溶液自肝素帽處沖管，再連接輸液管頭皮針即可當(dāng)天液體全部輸注完畢，用外科術(shù)后使用的彈力網(wǎng)狀帽將患兒的頭部連同。靜脈留置針一起固定。

結(jié)果傳統(tǒng)組：一次穿刺成功50%，留置時(shí)間平均3d。改良組：一次穿刺成功率%，留置時(shí)間平均。

2護(hù)理

預(yù)防感染穿刺前清除穿刺處皮膚污垢，穿刺過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，穿刺點(diǎn)用無菌敷貼粘貼，保持局部清潔干燥，如有潮濕應(yīng)及時(shí)更換。

靜脈留置針保留時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般3～5d，最好不超過1周。

加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)留置針，以防套管針脫出，如有脫出，應(yīng)立即更換靜脈留置針重新穿刺。

置管期間護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺周圍皮膚應(yīng)每日用安爾碘、酒精消毒，并蓋以透明無菌敷貼。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。使用肝素鹽水封管，減少封管次數(shù)，盡量避免輸液中途沖管，以免加重靜脈組織炎癥的發(fā)生[1]。

患兒及家屬的心理護(hù)理患病住院對(duì)兒童來說是巨大的生活事件，會(huì)引起患兒心理上的明顯應(yīng)激，患兒可能會(huì)發(fā)怒、哭鬧、哭泣、拒絕執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的要求;另外，在我國(guó)現(xiàn)實(shí)生活中，兒童大部分都是獨(dú)生子女，一旦生病，父母格外緊張、焦慮，他們大部分過分照顧，夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過高要求，所以家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接影響。

3討論

通過分析可以看出，傳統(tǒng)組一人操作時(shí)有時(shí)會(huì)因?yàn)榛純嚎摁[，家長(zhǎng)固定方法不對(duì)，皮膚不易繃緊，造成穿刺失敗。穿刺成功送外套管時(shí)因?yàn)橥馓坠茌^軟易造成扭曲打折使送管失敗。由于小兒好動(dòng)，哭鬧，家長(zhǎng)照看不周全，使小兒將套管針拔出，有時(shí)出汗使膠布脫落，造成套管針脫出，使留置時(shí)間縮短。

改良組兩人操作，助手固定患兒頭部較家長(zhǎng)有經(jīng)驗(yàn)，穿刺時(shí)，強(qiáng)調(diào)助手繃緊血管下方皮膚并壓迫血管，使血管成一直線且充盈，能使外套管順利送入血管，不易發(fā)生扭曲打折，這樣穿刺成功率較高。靜脈輸液完畢后用外科用的彈力網(wǎng)帽固定套管針，患兒的手不易將套管針拔出;外有彈力網(wǎng)帽固定，膠布不易脫落，夜間家長(zhǎng)較容易照看，留置時(shí)間延長(zhǎng)。因此，改良后的留置針的操作方法及固定方法使穿刺成功率大大提高，留置時(shí)間延長(zhǎng)，減輕了患兒的痛苦，提高了護(hù)理工作效率，減輕了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到了好評(píng)。在今后的工作中，還要繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)，更好地服務(wù)于患兒，使他們?cè)缛湛祻?fù)。

現(xiàn)代護(hù)理觀提倡以人為本，以醫(yī)學(xué)人文精神關(guān)愛患兒的生命，尊重患兒的生命價(jià)值，關(guān)注患兒的需要，給患兒以親人般的人道之愛?；純阂蜢o脈輸液或藥物的特殊性等原因，有時(shí)需反復(fù)多次靜脈穿刺造成靜脈的破壞和靜脈栓塞，增加其生理或心理上的痛苦，同時(shí)，給護(hù)理人員的靜脈穿刺工作帶來困難，開展經(jīng)靜脈留置針輸液的方法，既