消化系統(tǒng)影像學(xué)課件

消化系統(tǒng)影像學(xué)1.消化系統(tǒng)影像學(xué)1.消化系統(tǒng)

Digestivesystem消化系統(tǒng)消化管Alimentarytract消化腺digestivegland2消化系統(tǒng)

Digestivesystem消化系統(tǒng)2食管正常影像解剖食管為一肌肉管道，于第6頸椎水平與咽部相連，下端相當(dāng)于第10-11胸椎水平與賁門相連，分為頸、胸、腹三段狹窄食管于咽部相連處通過膈肌裂孔處壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡3食管正常影像解剖食管為一肌肉管道，于第6頸椎水平與咽部相連，食管正常影像解剖食管粘膜皺襞表現(xiàn)為7~10條纖細(xì)縱行的平行條紋狀影食管蠕動第一蠕動波：由下咽動作激發(fā)，使鋇劑快速下行，數(shù)秒種進(jìn)入胃腔第二蠕動波：由食物團(tuán)對食管壁的壓力引起，常始于主動脈弓水平第三收縮波：是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮性運(yùn)動形成波浪狀或鋸齒狀邊緣膈壺腹：深吸氣時膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下端膈上約4.5cm的一過性擴(kuò)張，呼氣時消失4食管正常影像解剖食管粘膜皺襞表現(xiàn)為7~10條纖細(xì)縱行的平行條正常食管Ｘ線表現(xiàn)5正常食管Ｘ線表現(xiàn)5正常胃的解剖胃有兩壁、兩緣和兩口；分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎、胃大彎胃大彎和胃小彎的邊緣光滑整齊，呈一條連續(xù)的曲線，稱為邊緣線。6正常胃的解剖胃有兩壁、兩緣和兩口；分胃底、胃體、胃竇三部分及正常胃的分型無力型7正常胃的分型無力型7胃的正常X線表現(xiàn)8胃的正常X線表現(xiàn)8粘膜皺壁粘膜溝9粘膜皺壁粘膜溝9十二指腸十二指腸介于胃和空腸之間，全程呈C形，將胰頭包繞其中，又稱為十二指腸曲。自近而遠(yuǎn)分為球部、降部、橫部和升部。10十二指腸十二指腸介于胃和空腸之間，全程呈C形，將胰頭包繞其十二指腸X線表現(xiàn)11十二指腸X線表現(xiàn)11空腸與回腸國人小腸總計約有5-7米長，空腸與回腸之間沒有明確的分界，一般將空、回腸全長的近側(cè)2/5稱空腸，遠(yuǎn)側(cè)3/5稱回腸?？漳c大部分位于左上中腹部，常顯示為羽毛狀影像；回腸腸腔略小，常顯示為充盈像，輪廓光整。12空腸與回腸國人小腸總計約有5-7米長，空腸與回腸之間沒有明確小腸正常X線表現(xiàn)13小腸正常X線表現(xiàn)13大腸全長約1.5米，繞行于腹腔四周，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管，結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。雙重對比造影時于粘膜面可以見到無數(shù)條微細(xì)的淺溝，稱為無名溝或無名線。14大腸全長約1.5米，繞行于腹腔四周，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直正常結(jié)腸Ｘ線表現(xiàn)15正常結(jié)腸Ｘ線表現(xiàn)15檢查方法

Methodsofexamination透視Fluoroscopy攝影Radiography

消化道造影膽道血管16檢查方法

Methodsofexamination檢查方法

MethodsofexaminationCTComputedTomography平掃nonenhancedCT增強(qiáng)掃描contrastenhancedCTscanMRIMagneticResonanceImaging平掃nonenhancedMRI增強(qiáng)掃描contrastenhancedMRIMRCPMR

Cholangio-Pancreatography17檢查方法

MethodsofexaminationCT檢查方法

Methodsofexamination超聲UltrasoundERCPEndoscopicRetrograde

Cholangio-PancreatographyDSADigitalSubtrationAngiography18檢查方法

Methodsofexamination超聲消化管造影檢查造影劑陽性造影劑：硫酸鋇、碘劑陰性造影劑：空氣造影方法傳統(tǒng)的鋇劑造影法：壓迫法、充盈法、粘膜法氣鋇雙重對比造影：雙重造影19消化管造影檢查造影劑19消化管造影檢查檢查前準(zhǔn)備禁食、禁水6小時結(jié)腸造影和排便造影需要清潔腸道避免口服含有重金屬的藥物：鉍劑、鈣劑活動性出血一般應(yīng)于出血停止一周后再檢查20消化管造影檢查檢查前準(zhǔn)備20消化管造影檢查常用檢查位置食道造影：咽部至賁門上消化道造影：包括食道、胃、十二指腸和近段空腸小腸造影：包括空、回腸結(jié)腸造影：包括全結(jié)腸排便造影：主要觀察直腸、肛管的形態(tài)和功能21消化管造影檢查常用檢查位置21基本病變Generalpathologicalfindings22基本病變22輪廓的改變

outlinechanges龕影niche憩室diverticulum充盈缺損fillingdefect23輪廓的改變

outlinechanges龕龕影24龕影24龕影25龕影25憩室26憩室26充盈缺損27充盈缺損27粘膜的改變

Mucosalchanges粘膜破壞destrction粘膜皺襞平坦flattening粘膜皺襞增寬和迂曲wideningandtortuosity粘膜皺襞糾集converging胃微皺襞異常：胃小溝和胃小區(qū)形態(tài)異常28粘膜的改變

Mucosalchanges粘膜破壞des粘膜破壞29粘膜破壞29粘膜增寬、迂曲30粘膜增寬、迂曲30

粘膜糾集31粘膜糾集31管腔的改變

luminachanges管腔狹窄narrowing炎癥、腫瘤、外壓、粘連、先天性管腔擴(kuò)張dilatation遠(yuǎn)端狹窄、緊張力降低32管腔的改變

luminachanges管腔狹窄n管腔狹窄及擴(kuò)張33管腔狹窄及擴(kuò)張33功能性改變

Functionchanges張力tention蠕動peristalsis排空empty分泌功能excretion34功能性改變

Functionchanges張力急腹癥

theacuteabdomen腸梗阻胃腸道穿孔35急腹癥

theacuteabdomen腸梗阻35腸梗阻機(jī)械性由于腸管內(nèi)、外的原因造成腸腔的狹窄、梗阻動力性由于神經(jīng)、血供等原因造成腸蠕動消失、腸內(nèi)容物通過障礙，在功能上等同于場管狹窄、梗阻36腸梗阻機(jī)械性36腸梗阻病理特征消化管內(nèi)的異常積氣、積液和消化管粘膜水腫、肥厚X線表現(xiàn)腹部平片表現(xiàn)為胃或腸曲的擴(kuò)張、氣液平面和消化管粘膜增厚消化管內(nèi)積氣可分為普遍性和局限性37腸梗阻病理特征37腸梗阻38腸梗阻38腸梗阻39腸梗阻39胃腸道穿孔病因：消化道潰瘍，腫瘤及炎癥性病變影像表現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體橫膈與肝臟或橫膈與胃壁之間的新月性氣體低密度影CT可發(fā)現(xiàn)少量腹腔游離氣體腹部的局限性積氣一般提示腹腔內(nèi)存在膿腫，氣體可積聚在腹膜腔的解剖間隙中，也可局限在腹部器管內(nèi)40胃腸道穿孔病因：消化道潰瘍，腫瘤及炎癥性病變40游離氣體41游離氣體41消化道穿孔42消化道穿孔42食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓的重要并發(fā)癥，肝硬化時發(fā)生率約80%~90%

胃左靜脈門靜脈奇靜脈食管靜脈上腔靜脈半奇靜脈43食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓的重要并發(fā)癥，肝硬化時發(fā)生食管靜脈曲張影像表現(xiàn)粘膜皺襞增寬、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損蠕動存在、但減弱食管張力降低，管腔擴(kuò)張44食管靜脈曲張影像表現(xiàn)444545食管癌食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40~70歲的男性，起源于食管粘膜，多為鱗狀上皮癌46食管癌食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40~70歲的男性食管癌病理早期食管癌：病變只侵及粘膜和粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為平坦型、糜爛型、斑塊型和乳頭狀中晚期食管癌：病變已侵及肌層或外膜，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為髓質(zhì)型、增生型、潰瘍型和縮窄型47食管癌病理早期食管癌：病變只侵及粘膜和粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌影像表現(xiàn)早期食管癌粘膜局限性增粗、扭曲、中斷或消失小充盈缺損小龕影局限性管壁僵硬48食管癌影像表現(xiàn)早期食管癌48食管癌影像表現(xiàn)中晚期食管癌粘膜皺襞破壞、消失、中斷充盈缺損不規(guī)則龕影管腔狹窄管壁僵硬，蠕動消失49食管癌影像表現(xiàn)中晚期食管癌495050潰瘍病由胃酸和其他原因引起的胃腸壁的自身消化、潰爛所致，呈類圓形，邊緣整齊，有水腫和粘膜聚集，可深達(dá)肌層胃潰瘍十二指腸潰瘍51潰瘍病由胃酸和其他原因引起的胃腸壁的自身消化、潰爛所致，呈類胃潰瘍直接征象龕影：多見于胃小彎，切線位呈乳頭狀、錐形或其他形狀；正位表現(xiàn)為圓形鋇斑或圓環(huán)狀粘膜線：橫貫龕影口部一條寬約1~2mm的光滑整齊的透亮線項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶，寬約0.5~1cm，象一個項(xiàng)圈狹頸征：龕影口部明顯狹小，如一狹長的頸粘膜糾集：均勻，到達(dá)龕影口部邊緣，逐漸變窄52胃潰瘍直接征象52胃潰瘍間接征象痙攣性改變：胃壁上的凹陷，出現(xiàn)在潰瘍對側(cè)胃液分泌增加胃蠕動增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢53胃潰瘍間接征象535454555556565757十二指腸潰瘍直接征象龕影球部變形：山字形、三葉形、葫蘆形間接征象球部激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后迅速被排出幽門痙攣胃分泌增多58十二指腸潰瘍直接征象585959復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍多發(fā)潰瘍：胃或十二指腸內(nèi)多個潰瘍60復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍60胃癌好發(fā)于40~60歲，男女之比約2~3：1，可發(fā)生在任何部位，以胃竇、胃小彎和賁門區(qū)常見早期胃癌是指腫瘤限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移中晚期胃癌指癌組織侵及肌層及其以下者61胃癌好發(fā)于40~60歲，男女之比約2~3：1，可發(fā)生在任何部早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超過5mm以上淺表型（Ⅱ型）：淺表隆起型，Ⅱa淺表平坦型，Ⅱb淺表凹陷型，Ⅱc凹陷型（Ⅲ）：凹陷深度超過5mm62早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超過5mm以上62中晚期胃癌病理分型蕈傘型：菜花樣、息肉樣腫塊浸潤型：沿胃壁浸潤，境界不清，侵犯廣泛時稱皮革胃潰瘍型：潰瘍大而不規(guī)則63中晚期胃癌病理分型蕈傘型：菜花樣、息肉樣腫塊63中晚期胃癌X線表現(xiàn)胃腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則，可有龕影胃腔狹窄胃壁僵硬胃粘膜皺襞平坦、消失、中斷龕影：形狀不規(guī)則位于胃輪廓內(nèi)環(huán)堤64中晚期胃癌X線表現(xiàn)胃腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則，可有龕影64環(huán)堤：潰瘍型胃癌龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶半月綜合征：惡性潰瘍及其周圍的環(huán)堤65環(huán)堤：潰瘍型胃癌龕影周圍繞以寬窄不65中晚期胃癌CT表現(xiàn)胃腔內(nèi)腫塊影胃壁局限性或彌漫增厚腫塊上不規(guī)則凹陷66中晚期胃癌CT表現(xiàn)胃腔內(nèi)腫塊影66蕈傘型胃癌突入胃腔內(nèi)的息肉狀或蕈傘狀腫塊67蕈傘型胃癌突入胃腔內(nèi)的息肉狀或蕈傘狀腫塊6768686969浸潤型胃癌彌漫浸潤胃壁各層70浸潤型胃癌彌漫浸潤胃壁各層707171潰瘍型胃癌有潰瘍的癌性腫塊,也稱為惡性潰瘍72潰瘍型胃癌有潰瘍的癌性腫塊,也稱為惡性潰瘍727373胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性潰瘍惡性潰瘍龕影位置胃輪廓外胃輪廓內(nèi)龕影形狀圓形、橢圓形不規(guī)則龕影周圍粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征環(huán)堤、指壓跡充缺及口部粘膜糾集達(dá)龕影口粘膜中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬,無蠕動74胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷結(jié)腸癌主要為腺癌，大體病理分為增生型、浸潤型、潰瘍型、混合型好發(fā)于中老年男性，70%分布在直腸和乙狀結(jié)腸75結(jié)腸癌主要為腺癌，大體病理分為增生型、浸潤型、潰瘍型、混合型影像表現(xiàn)腸腔內(nèi)充盈缺損：不規(guī)則腸管狹窄腸壁僵硬粘膜皺襞破壞、消失龕影76影像表現(xiàn)腸腔內(nèi)充盈缺損：不規(guī)則76消化腺：肝、胰腺77消化腺：肝、胰腺77檢查方法超聲CTMRIMR胰膽管造影（MRCP）經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）DSA78檢查方法超聲7879798080肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌是常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤，男性多于女性，40~50歲好發(fā)，約80%左右的患者合并肝硬化。81肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌是常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤，男性多于女性，40肝細(xì)胞癌病理特點(diǎn)腫瘤具有膨脹性和浸潤型生長方式，形成不同的大體形態(tài)?？捎欣w維被膜，并常見腫瘤內(nèi)出血和壞死，少有鈣化。轉(zhuǎn)移方式以血行轉(zhuǎn)移為主要途徑，其次為淋巴轉(zhuǎn)移。常見的肝外轉(zhuǎn)移部位為肺，其次為腎上腺、骨、腎臟及腦。易侵犯門靜脈、肝靜脈，形成瘤栓、動-門脈短路。還可侵犯膽管。

82肝細(xì)胞癌病理特點(diǎn)82肝細(xì)胞癌病理大體分型（1979年）塊狀型：腫塊直徑5cm以上，超過10cm稱為巨塊型，又分為單塊狀、多塊狀和塊狀融合型結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)在5cm以下，又分單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)融合型彌漫型：無數(shù)1cm左右的癌結(jié)節(jié)分布于全肝83肝細(xì)胞癌病理大體分型（1979年）83肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)平掃肝右葉多見類圓形或分葉狀大小不等密度不均，可見更低密度影邊緣可以光整，被膜呈環(huán)狀低密度帶84肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)平掃84肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描-快進(jìn)快出動脈期腫瘤明顯強(qiáng)化門脈期密度減低延遲掃描變?yōu)榈兔芏缺荒た杀憩F(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化85肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描-快進(jìn)快出85肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以30~50歲多見，女性多于男性86肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任肝海綿狀血管瘤病理特點(diǎn)多為單發(fā)大小不等圓形、卵圓形可發(fā)生于肝臟任何部位與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清楚由大小不等的血竇組成87肝海綿狀血管瘤病理特點(diǎn)多為單發(fā)87肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃低密度，較均勻大小不等單發(fā)多見圓形、卵圓形邊緣較清楚88肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃88肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描—漸進(jìn)性強(qiáng)化早期：病灶邊緣強(qiáng)化門脈期、靜脈期：強(qiáng)化區(qū)向心性擴(kuò)大，未強(qiáng)化區(qū)逐