上海市浦東新區(qū)特需護(hù)士多元文化護(hù)理認(rèn)知狀況調(diào)查

上海市浦東新區(qū)特需護(hù)士多元文化護(hù)理認(rèn)知狀況調(diào)查

特需醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)院根據(jù)保障的基本醫(yī)療需求，為滿足患者的特殊醫(yī)療需求而開展的各種形式的服務(wù)。由于我國(guó)改革開放的深入,特需服務(wù)需求增加,醫(yī)院面對(duì)來自不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同膚色、不同民族的具有各自不同文化背景的患者,要求護(hù)士必須具備多元文化護(hù)理知識(shí)及技能,才能做好護(hù)理工作。而多元文化護(hù)理在我國(guó)起步較晚,它向護(hù)理工作提出了許多新要求,是擺在我們護(hù)理工作者面前的新課題。本研究旨在通過調(diào)查浦東新區(qū)特需護(hù)士多元文化護(hù)理認(rèn)知水平,尋找影響特需護(hù)士多元文化護(hù)理的相關(guān)因素,為多元文化護(hù)理培訓(xùn)課程的設(shè)置提供依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1平均學(xué)習(xí)時(shí)間選擇綜合性醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)部門工作的護(hù)士87名,均為女性,平均年齡(31.68±8.41)歲。其中三甲醫(yī)院39名,二甲醫(yī)院48名;中專45名(51.72%),專科33名(37.93%),本科9名(10.34%);平均工作時(shí)間(11.63±8.62)年;每天平均學(xué)習(xí)時(shí)間(1.08±0.94)h;98%的護(hù)士來自上海,均為漢族。1.2方法1.2.1多元文化護(hù)理認(rèn)知的問卷采用自行設(shè)計(jì)的特需護(hù)士多元文化護(hù)理認(rèn)知狀況調(diào)查問卷,調(diào)查目前浦東新區(qū)特需護(hù)士的多元文化護(hù)理知識(shí)認(rèn)知狀況。問卷包括特需護(hù)士一般資料及多元文化知識(shí)理論、語言溝通、宗教風(fēng)俗、飲食文化4個(gè)維度,共50條(其中知識(shí)理論14條、語言溝通15條、宗教風(fēng)俗11條、飲食文化10條)。問卷采用4級(jí)(知道、知道一些、不清楚、未聽說過)評(píng)分,分?jǐn)?shù)從4到1(其中知識(shí)理論≥3分為掌握,<3分為未掌握),總分200分(其中知識(shí)理論56分、語言溝通60分、宗教風(fēng)俗44分、飲食文化40分)。分?jǐn)?shù)越高,表明特需護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平越高。問卷已通過5位護(hù)理教育及護(hù)理管理專家進(jìn)行修改評(píng)定。問卷正式調(diào)查前對(duì)19名特需護(hù)士進(jìn)行了預(yù)試驗(yàn),計(jì)算出問卷的重測(cè)信度為0.91,內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.83。問卷由研究者直接和信函發(fā)放87份,收回有效問卷87份,問卷有效回收率100%。一律采取筆試答卷。1.2.2統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。2結(jié)果2.1多元文化護(hù)理的總體認(rèn)知特需護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理總的認(rèn)知評(píng)分(137.10±20.21)分,最高198分,最低61分;不同文化程度護(hù)士得分情況中專(134.40±15.84)分,專科(137.52±10.77)分,本科(148.78±21.26)分,中專及大專特需護(hù)士多元文化護(hù)理的總體認(rèn)知水平與本科之間有顯著差異(t=-2.21,P<0.05),其知識(shí)理論的得分顯著低于本科護(hù)士(t=-3.26,P<0.01);且護(hù)士的文化程度、每日學(xué)習(xí)時(shí)間與總體認(rèn)知水平之間呈正相關(guān)(r=0.225、0.295,P<0.05,P<0.01)。各維度的得分情況見表1。2.2知識(shí)理論中沒有系統(tǒng)的順序見表2。3討論3.1文化照顧原則多元文化護(hù)理是指護(hù)士按照不同護(hù)理對(duì)象的世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰、生活習(xí)慣等采取不同的護(hù)理方式,滿足不同文化背景下的健康護(hù)理需求。多元文化護(hù)理理論的創(chuàng)始人雷寧格(MadeleineLeininger)指出護(hù)理的關(guān)鍵是提供以文化為基礎(chǔ)的照顧或關(guān)懷。她認(rèn)為文化照顧是護(hù)理的本質(zhì),文化照顧是護(hù)理的中心思想,文化照顧是護(hù)理活動(dòng)的原動(dòng)力,是護(hù)士為患者提供合乎其文化背景的護(hù)理的基礎(chǔ)。提供文化照顧的前提是護(hù)士必須掌握多元文化護(hù)理的理論知識(shí)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和改革開放的深入,以及加入WTO,特別是在改革開放的前沿地區(qū)——上海浦東新區(qū),國(guó)內(nèi)各地區(qū)以及跨國(guó)交流日益頻繁,人口流動(dòng)不斷增加,每天都有大量外賓涌入我國(guó);同時(shí),我國(guó)又是一個(gè)多民族國(guó)家,護(hù)理人員要為這些外賓及本國(guó)不同民族的人們?cè)谔匦栳t(yī)療部門提供護(hù)理服務(wù),多元文化護(hù)理是現(xiàn)代社會(huì)條件下護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。3.2護(hù)士對(duì)多元文化的認(rèn)知本次結(jié)果顯示,護(hù)士多元文化護(hù)理知識(shí)理論的評(píng)分(28.55±6.18)較其它3個(gè)維度低,且多數(shù)特需護(hù)士未接受過多元文化護(hù)理系統(tǒng)理論知識(shí)培訓(xùn)。筆者認(rèn)為多元文化護(hù)理教育的缺失是主要原因,另則為護(hù)士對(duì)多元文化的認(rèn)知缺如,護(hù)士普遍認(rèn)為多元文化是研究人員的課題,與護(hù)理尚無直接關(guān)聯(lián),這直接影響了護(hù)士對(duì)于多元文化護(hù)理知識(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。語言溝通的評(píng)分(34.21±3.64)次之,究其原因是“護(hù)士的英語口語水平”、“護(hù)士與外籍(說英語)患者交流時(shí),護(hù)理專業(yè)英語應(yīng)用”等測(cè)試及格率低的緣故。宗教風(fēng)俗的評(píng)分(38.91±4.18)及飲食文化的評(píng)分(35.43±6.21)均高,可能與上海這座古老而又現(xiàn)代的大都市的人文環(huán)境及城市文化的多元性有關(guān)。3.3護(hù)士自身原因表2結(jié)果顯示,90.80%~96.55%的護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理的創(chuàng)始人雷寧格、朝陽模式、文化休克的四期、文化照顧調(diào)整、文化照顧再建的概念及跨文化護(hù)理理論的特征不清楚;80.46%~87.36%的護(hù)士對(duì)文化照顧、文化照顧保存的概念、怎樣預(yù)防文化休克不清楚;73.56%的護(hù)士對(duì)文化強(qiáng)迫的概念不清楚;62.07%~64.36%的護(hù)士對(duì)文化休克、民間健康系統(tǒng)的概念不清楚;50.57%的護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理的概念不清楚;39.08%的護(hù)士對(duì)怎樣滿足患者文化護(hù)理需求的方法不清楚。筆者認(rèn)為其一與多元文化護(hù)理教育的缺失及護(hù)士對(duì)多元文化認(rèn)知欠缺有關(guān)。其二與護(hù)士的每日平均學(xué)習(xí)時(shí)間[(1.08±0.94)h]短有關(guān),45%的護(hù)士每日學(xué)習(xí)時(shí)間<1h。據(jù)英國(guó)科學(xué)家馬丁估計(jì):未來30年,人類科技知識(shí)總量將增加100倍。據(jù)估計(jì),一個(gè)人從小學(xué)到大學(xué)獲得的知識(shí)只是人生所獲得總量的5%~10%,其余90%~95%的知識(shí)都要在工作中不斷地學(xué)習(xí)才能取得。因此,護(hù)士的學(xué)習(xí)時(shí)間至關(guān)重要。研究結(jié)果還顯示,中專及?？谱o(hù)士多元文化護(hù)理的知識(shí)理論得分顯著低于本科護(hù)士(t=-3.26,P<0.01)。近年來護(hù)理本科教學(xué)改革已取得長(zhǎng)足進(jìn)步,課程設(shè)置的文化程度越來越高,同時(shí)提示大、中專護(hù)理教學(xué)沿襲“學(xué)院式”的弊端,有迅速進(jìn)行培訓(xùn)的必要。3.4處理方法3.4.1以雙語教學(xué),提高學(xué)生的文化感性認(rèn)識(shí)①加強(qiáng)職前多元文化護(hù)理的教育。現(xiàn)階段各類學(xué)校多元文化護(hù)理內(nèi)容缺失或不足,據(jù)調(diào)查護(hù)理教育不僅本科而且大專及中專均應(yīng)增設(shè)多元文化護(hù)理內(nèi)容,且尤以中專及大專為突出。同時(shí),多元文化護(hù)理教學(xué)應(yīng)與雙語教學(xué)相結(jié)合。本組調(diào)查護(hù)士英語口語及護(hù)理專業(yè)英語是影響臨床護(hù)患溝通的重要因素。保證臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一是提高語言交流的技巧,學(xué)習(xí)、掌握外語和方言是當(dāng)今多元文化護(hù)理的迫切需要。雙語教學(xué)是解決語言教育問題的重要手段。雙語教學(xué)可以形成語言內(nèi)部的轉(zhuǎn)換機(jī)制,并能使學(xué)生從其他文化的“內(nèi)部成員”角度去理解他們的觀點(diǎn),從而給學(xué)生提供相應(yīng)文化的感性認(rèn)識(shí),使語言符號(hào)與其他文化內(nèi)容緊密結(jié)合起來,使學(xué)生在自己文化與他人文化的適應(yīng)中感受到樂趣,增強(qiáng)多元文化認(rèn)同感。以便與患者進(jìn)行良好交流和護(hù)理。②加強(qiáng)職后多元文化護(hù)理培訓(xùn)。多元文化護(hù)理教育的滯后已是不爭(zhēng)的事實(shí),如何解決現(xiàn)階段浦東亟需具有多元文化護(hù)理能力護(hù)士的燃眉之急?筆者認(rèn)為,加強(qiáng)職后多元文化護(hù)理理論及實(shí)踐能力的培訓(xùn)是關(guān)鍵。據(jù)研究結(jié)果,重點(diǎn)是加強(qiáng)雷寧格的跨文化護(hù)理理論、文化休克的預(yù)防及護(hù)理、多元文化對(duì)護(hù)理的影響等理論的學(xué)習(xí),從而提高多元文化護(hù)理的意識(shí);同時(shí)加強(qiáng)多元文化護(hù)理實(shí)踐能力的培訓(xùn),理論結(jié)合實(shí)際,以臨床案例教學(xué),分析國(guó)外成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及失敗的教訓(xùn),通過角色互換、角色扮演(不同民族、不同膚色、不同語言、不同宗教、不同習(xí)俗)去體驗(yàn)不同文化背景下患者的需求及患者和護(hù)士的心理活動(dòng)、心理感受,從而培養(yǎng)文化照顧的意識(shí)及臨床護(hù)理實(shí)踐能力。3.4.2制定有效的準(zhǔn)入制度,規(guī)范護(hù)士的素質(zhì)①建立特需護(hù)理專委會(huì)。眾所周知,各級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)的專業(yè)委員會(huì)在計(jì)劃、組織、實(shí)施、督導(dǎo)、反饋、分析研究中,對(duì)本專業(yè)的發(fā)展起著積極地促進(jìn)作用。特需護(hù)理是特需醫(yī)療服務(wù)的組成部分,全國(guó)各地開展了多層面的特需醫(yī)療服務(wù)研討會(huì),其交流內(nèi)容已含特需護(hù)理,但專委會(huì)機(jī)構(gòu)建設(shè)尚為空白。衛(wèi)生行政部門及學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)共同研究并解決此組織架構(gòu)缺乏的問題。②建立特需護(hù)士的準(zhǔn)入制度。由于特需患者多元文化及需求的特殊性,因此,對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求亦高,應(yīng)建立準(zhǔn)入制度。成立特需護(hù)理專家準(zhǔn)入小組,制定各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)、任職資格(根據(jù)調(diào)查提高本科生比例)、任職時(shí)間等,對(duì)進(jìn)入人員進(jìn)行嚴(yán)格挑選。例如對(duì)多元文化護(hù)理理論,外語口語,佛教、基督教及伊斯蘭教三大教系的基本知識(shí),國(guó)內(nèi)外飲食文化基本知識(shí)進(jìn)行考核等。另外,因護(hù)士的每日學(xué)習(xí)時(shí)間與多元文化護(hù)理知識(shí)掌握間的高度相關(guān)性,為挑選及考核人員提供了另一視角。特需護(hù)士必須具備終身學(xué)習(xí)的理念及自學(xué)的能力。護(hù)理職能范疇的擴(kuò)大,賦予護(hù)士教育、管理、研究等多種任務(wù)及角色,從而要求護(hù)士文化知識(shí)的全面性、多元性。注重特需護(hù)理團(tuán)隊(duì)的多元性,在符合準(zhǔn)入制度的前提下,歡迎多民族護(hù)士