精神科精神障礙治療應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)50題

精神科精神障礙治療應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)50題1、精神藥物的分類如何？答：精神藥物是指能取得治療效果或改善精神癥狀的藥物。根據(jù)其治療作用，臨床上分為：（1）抗精神病藥；（2）抗抑郁藥；（3）心境穩(wěn)定劑/抗躁狂藥；（4）抗焦慮藥；（5）中樞神經(jīng)興奮藥；（6）促智藥，腦代謝促進(jìn)藥。85、常用精神病藥的分類、不良反應(yīng)及劑量范圍?答：根據(jù)抗精神病藥物作用于神經(jīng)遞質(zhì)受體種類的不同，可以分為典型抗精神病藥（作用于多巴胺2受體）和非典型抗精神病藥（除作用于多巴胺2受體外，還作用5-羥色胺、去甲腎上腺素和/或谷氨酸等受體）分類中文藥名英文藥名鎮(zhèn)靜直立性低血壓抗膽堿能作用錐體外系反應(yīng)成人治療劑量典型抗精神病藥氯丙嗪Chlorpromazine+++++++++++300-600mg/d氟哌啶醇Haloperidol++++++10-20mg/d奮乃靜Perphenazine++++++/+++30-60mg/d舒必利Sulpiride++++600-1200mg/d非典型抗精神病藥氯氮平Clozapine+++++++++0200-400mg/d利培酮Resperidone++0++2-6mg/d奧氮平Olanzapine+++++++5-20mg/d喹硫平Quetiapine++++++0150-750mg/d齊拉西酮Ziprasidone++0+80-160mg/d阿立哌唑Aripiprazole++0+10-30mg/d注:0=輕微或無(wú)，“+”—“+++”表示由弱至強(qiáng)；“？”表示未定2、氯丙嗪的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？答：1952年，氯丙嗪被用于治療精神分裂癥并獲得成功。作為低效價(jià)吩噻嗪類的氯丙嗪具有良好的抗精神病作用，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，是治療精神病的常用藥物之一。主要用于治療各型精神分裂癥、躁狂發(fā)作及具有精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀群的其他疾病。對(duì)消除急性幻覺(jué)妄想、思維聯(lián)想障礙、行為異常療效顯著。對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀以及慢性幻覺(jué)、系統(tǒng)性妄想、拒食等癥狀療效差。氯丙嗪的禁忌癥為：嚴(yán)重心血管疾病，如嚴(yán)重心力衰竭和重癥高血壓急性黃疸，肝炎急性期嚴(yán)重腎病、腎功能不全、急性腎炎各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或昏迷原因不明的急性感染、發(fā)熱血液病、造血功能不良者抗精神病藥物過(guò)敏者老年人、兒童、孕婦慎用3、氯氮平的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)是什么？答：氯氮平時(shí)非典型抗精神病藥的代表，其作用特點(diǎn)表現(xiàn)為：（1）EPS（錐體外系反應(yīng)）輕或無(wú)；（2）很少出現(xiàn)或無(wú)TD（遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙），甚至可用于TD患者；（3）對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性和陰性癥狀都有效；（4）對(duì)30%-50%典型藥無(wú)效或部分有效的難治病例，或不能耐受典型藥者有效；（5）反復(fù)用藥不升高血清催乳素；（6）患者的社會(huì)適應(yīng)力、生活質(zhì)量和就業(yè)潛力較佳。氯氮平的不良反應(yīng)：流涎、鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、體重增加、抽搐和粒細(xì)胞缺乏癥較多見(jiàn)，其中粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)氯氮平應(yīng)用受限的主要原因。4、氟哌啶醇的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)是什么？答：氟哌啶醇的適應(yīng)癥：用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂發(fā)作、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。氟哌啶醇控制幻覺(jué)妄想、興奮躁動(dòng)、敵對(duì)情緒和攻擊行為的效果較好，其鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪弱。氟哌啶醇的不良反應(yīng)：（1）EPS（錐體外系反應(yīng)）的發(fā)生率高達(dá)80%，其中急性肌張力障礙在兒童和青少年患者更易發(fā)生；（2）長(zhǎng)期大量使用可出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（表現(xiàn)為舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，或舞蹈性手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)。以口周運(yùn)動(dòng)障礙最常見(jiàn)，包括轉(zhuǎn)舌及伸舌運(yùn)動(dòng)、頜部咀嚼運(yùn)動(dòng)及撅嘴等）；（3）口干、視物模糊、乏力、便秘、出汗；（4）可能引起少數(shù)患者抑郁反應(yīng)5、抗精神病藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？答：（1）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：錐體外系反應(yīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（2）心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：體位性低血壓、心電圖改變及心源性猝死（3）對(duì)肝臟的影響：可引起無(wú)黃疸性肝功能障礙（4）造血系統(tǒng)不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏（5）皮膚及眼的不良反應(yīng)：皮疹、日光性皮炎、皮膚色素沉著、眼角膜后異常色素沉著。（6）內(nèi)分泌代謝方面的不良反應(yīng)：體重增加、月經(jīng)周期改變（7）精神方面：過(guò)度鎮(zhèn)靜、藥源性精神運(yùn)動(dòng)興奮、藥源性抑郁狀態(tài)、意識(shí)障礙6、錐體外系反應(yīng)有哪些表現(xiàn)形式？答：錐體外系反應(yīng)主要有四種不同表現(xiàn)形式：（1）藥源性帕金森綜合征；（2）靜坐不能；（3）急性肌張力障礙（表現(xiàn)為個(gè)別肌群突發(fā)持續(xù)痙攣和異常的姿勢(shì)）；（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（表現(xiàn)為吸吮、舐舌、鼓腮、軀干或四肢舞蹈或指劃樣動(dòng)作）7、什么是惡性綜合征（NMS）？答：惡性綜合征是與使用抗精神病藥相關(guān)的一種嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為：（1）高熱；（2）嚴(yán)重的錐體外系癥狀；（3）自主神經(jīng)功能紊亂（多汗、流涎、心動(dòng)過(guò)速、血壓不穩(wěn)）；（4）意識(shí)障礙；（5）急性腎衰；（6）循環(huán)衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，氨基轉(zhuǎn)移酶升高、肌酸磷酸激酶（CPK）和肌紅蛋白升高。死亡率約20%-30%，發(fā)生率約0.1%-1%，多見(jiàn)于使用大劑量抗精神病藥和抗精神病藥物劑量加量過(guò)快。8、鋰鹽治療的有效血鋰濃度是多少?答：急性期治療的最佳血清鋰濃度為：0.8%mmol/L-1.2mmol/L,維持治療的血清鋰濃度為0.4mmol/L-0.8mmol/L，當(dāng)血清鋰濃度超過(guò)1.4mmol/L時(shí)，容易出現(xiàn)鋰鹽中毒，因此1.4mmol/L應(yīng)視為有效濃度的上限。9、鋰鹽早期中毒的臨床癥狀是什么？答：當(dāng)鋰的攝入量大于排出量，血清鋰濃度上升到1.4mmol/L以上，體內(nèi)積蓄過(guò)多鋰時(shí)，即可出現(xiàn)鋰中毒。鋰鹽早期中毒表現(xiàn)為：反復(fù)出現(xiàn)嘔吐和腹瀉，手細(xì)顫變?yōu)榇诸?、無(wú)力，且困倦或煩躁不安和輕度意識(shí)障礙。以上癥狀并非同時(shí)出現(xiàn)，且不良反應(yīng)與中毒之間并無(wú)截然分界線，嚴(yán)重的不良反應(yīng)可能就是鋰中毒的前兆。鋰中毒程度往往與血鋰水平呈正相關(guān)，1.4mmol/L-2.0mmol/L為輕度中毒，2mmol/L-2.5mmol/L為中度中毒，2.5mmol/L-3.0mmol/L為重度中毒，3.0以上可危及生命。94、什么是心境穩(wěn)定劑？常用的有哪些？答：心境穩(wěn)定劑既往稱為抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對(duì)雙向情感障礙尚有穩(wěn)定病情和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。屬于這一類的主要有碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉，以及新近開(kāi)發(fā)的拉莫三嗪、托吡酯。95、常用抗抑郁藥的分類及劑量范圍？答：分類代表藥英文藥名常用治療劑量第一類三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林Amitriptyline150-300mg/d單胺氧化酶抑制劑苯乙肼Phenelzine15-75mg/dNE/DA攝取抑制劑安非他酮Bupropion225-450mg/d第二類選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀Fluoxetine20-40mg/d帕羅西汀Paroxetine20-50mg/d舍曲林Sertraline50-200mg/d氟伏沙明Fluvoxamine100-200mg/d西酞普蘭Citalopram20-40mg/d第三類5-HT和NE再攝取抑制劑文拉法辛Venlafaxine150-375mg/d5-HT2A受體拮抗劑和5-HT再攝取抑制劑曲唑酮Trazodone150-300mg/dα2-腎上腺素受體拮抗劑和5-HT，5-HT2受體拮抗劑米安色林Mianserin20-30mg/dNE和特異性5-HT抗抑郁藥米氮平Mirtazapine15-45mg/d96、常用抗焦慮藥的分類、劑量范圍及半衰期？答：分類中文藥名英文藥名半衰期（小時(shí)）劑量范圍苯二氮卓類阿普唑侖（佳靜安定）Alprazolam5-100.4-1.0mg/d地西泮（安定）Diazepam20-804-40mg/d硝西泮（硝基安定）Nitrazepam23-2930-60mg/d奧沙西泮（舒寧）Oxazepam5-205-20mg/d氯硝西泮Clonazepam20-501-6mg/d勞拉西泮（羅拉）Lorazepam10-202-12mg/d艾司唑侖（舒樂(lè)安定）Estazolam181-2mg/d咪達(dá)唑侖Midazolam1.5-215mg/d非苯二氮卓類丁螺環(huán)酮Buspirone2.530-90mg/d唑吡坦Zolpidem2.45-10mg/d佐匹克隆Zopiclone57.5-15mg/d扎來(lái)普隆Zaleplon0.9-1.110mg/d97、哪些藥物屬于二類精神科藥品？答：地西泮注射液、地西泮片、氯硝西泮注射液、氯硝西泮片、硝西泮片、苯巴比妥片、咪達(dá)唑侖片、咪達(dá)唑侖注射液、扎來(lái)普隆膠囊、唑吡坦片、艾司唑侖片、阿普唑侖片、奧沙西泮片、勞拉西泮片98、哪些藥物屬于高危藥品？答：15%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、氯化琥珀膽堿注射液、腎上腺素注射液、去甲腎上腺素注射液、胰島素注射制劑、格列苯脲片、二甲雙胍片、格列喹酮片、阿卡波糖片、丙泊酚注射液、依托咪酯注射液、利多卡因注射液、胺碘酮注射液、地高辛、低分子肝素、25%葡萄糖、50%葡萄糖、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、氨茶堿、阿托品注射液、異丙嗪注射液、咪達(dá)唑侖注射液、地西泮注射液、氯硝西泮注射液、10%水合氯醛、甲羥孕酮片99、無(wú)抽搐電痙攣治療（MECT）的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？答：適應(yīng)癥：嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺或明顯自責(zé)自罪者極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人者拒食、違拗和緊張性木僵者精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷進(jìn)ECT無(wú)絕對(duì)禁忌癥，下列為相對(duì)禁忌癥：大腦占位性病變及其他增加顱內(nèi)壓的病變新發(fā)的顱內(nèi)出血導(dǎo)致心功能不穩(wěn)定的各類心臟病出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形視網(wǎng)膜脫落嗜鉻細(xì)胞瘤各種導(dǎo)致麻醉危險(xiǎn)的疾?。ㄈ鐕?yán)重的呼吸系統(tǒng)與肝腎疾病等）100、MECT的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理措施是什么？答：1.呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)及處理措施：機(jī)械性呼吸道梗阻：①舌后墜，處理措施：頭后仰，托起下頜，或置入口咽通氣道；②口腔內(nèi)分泌物及異物，處理措施：吸除分泌物，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)機(jī)能性呼吸道梗阻：①喉痙攣，處理措施：按醫(yī)囑加壓給氧，嚴(yán)重者給予環(huán)甲膜穿刺后加壓給氧，對(duì)無(wú)效者可遵醫(yī)囑靜注司可林25mg-50mg；②支氣管痙攣，處理措施：解除痙攣誘因，可按醫(yī)囑用氨茶堿0.25mg加入0.5%的葡萄糖液中緩慢靜點(diǎn)，地塞米松2mg-5mg皮下或靜脈注射肺不張，處理措施：加壓給氧，潮氣量800ml/分以上。2.循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)及處理措施：（1）低血壓，處理措施：按醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，給予升壓藥，麻黃素10mg-30mg靜注，多巴胺20mg-40mg靜注（2）高血壓，處理措施：舒張壓100mmHg以上，收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%；改善通氣，可按醫(yī)囑靜注壓寧定25mg-50mg?；虬瘁t(yī)囑給予硫酸鎂5ml深部肌肉注射（3）竇性心動(dòng)過(guò)緩，處理措施：按醫(yī)囑靜注阿托品0.25mg-0.（4）竇性心動(dòng)過(guò)速，處理措施：吸氧，補(bǔ)充血容量，按醫(yī)囑靜脈注西地蘭0.2mg-0.4mg或新斯的明0.5mg（5）頻發(fā)室早，處理措施：吸氧，按醫(yī)囑靜注利多卡因1mg/kg-1.5mg/kg,之后需停止無(wú)抽搐電痙攣治療3.消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)及處理措施：（1）惡心、嘔吐，處理措施：密切觀察患者有無(wú)顱內(nèi)壓增高的體征，是否有腦血管意外跡象（2）誤吸、吸入性肺炎，處理措施：對(duì)癥處理。兩者死亡率極高，故在術(shù)前應(yīng)絕對(duì)禁食、禁水6小時(shí)。4.藥物引起的不良反應(yīng)及處理措施（1）麻醉藥物，處理措施：嚴(yán)防靜注過(guò)快引起呼吸抑制，血壓降低，心率增快，偶見(jiàn)蕁麻疹。對(duì)癥處理。（2）司可林，處理措施：心律失常，竇緩，高血鉀，眼壓、胃內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增高；吸氧及對(duì)癥處理。偶爾可見(jiàn)到惡性高熱，死亡率極高，以對(duì)癥為主。如肌松作用時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)加壓給氧，直到自主呼吸恢復(fù)，半小時(shí)以上不恢復(fù)者可行氣管插管，同時(shí)積極尋找病因。5.術(shù)后譫妄及處理措施處理措施：可按醫(yī)囑給予得普利麻30mg-40mg，或安定10mg-20mg靜注。101、何謂心理治療？答：心理治療又稱精神治療，是應(yīng)用心理學(xué)的原則與方法，治療患者的心理、情緒、認(rèn)知與行為有關(guān)的問(wèn)題。治療的目的在于解決患者所面對(duì)的心理困難、減少焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀，改善患者的非適應(yīng)行為，包括對(duì)人對(duì)對(duì)事的看法和人際關(guān)系，并促進(jìn)人格成熟，能以較有效且適當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)處理心理問(wèn)題及適應(yīng)生活。因其治療過(guò)程主要依賴心理學(xué)的方法來(lái)進(jìn)行，所以稱之心理治療。102、心理治療的治療模式有哪幾種?答：心理治療依據(jù)學(xué)術(shù)理論與實(shí)施的要點(diǎn)，可分為：（1）分析性心理治療；（2）認(rèn)知性心理治療，如認(rèn)知療法、合理情緒療法和認(rèn)知行為矯正法；（3）支持性心理治療；（4）行為性心理治療，如認(rèn)知行為治療、生物反饋療法、厭惡療法、系統(tǒng)脫敏療法；（5）人際性心理治療，如婚姻治療、家庭治療、團(tuán)體治療。103、什么是作業(yè)療法？精神科常用的作業(yè)療法有哪些？答：作業(yè)療法，是應(yīng)用有目的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)于身體上、精神上，有功能障礙或殘疾，以致不同程度的喪失生活自理能力和工作能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、