國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)工作實(shí)施方案

某三甲醫(yī)院標(biāo)工作實(shí)施方案為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化、精細(xì)化水平，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療質(zhì)量管理與與控制體系，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，深入推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳X》國(guó)一、成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科主任兼任辦公室主任，秘書醫(yī)2.組織并協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)各工作小組3.定期組織領(lǐng)導(dǎo)小組召開推進(jìn)工作會(huì)，解決推進(jìn)艱難問4.每季度匯總十個(gè)醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行分目標(biāo)二提高急性腦梗死再灌注治療率目標(biāo)三提高腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估率目標(biāo)四提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率目標(biāo)五提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率目標(biāo)六提高病案首頁(yè)主要診斷編碼正確率目標(biāo)七提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告率目標(biāo)八降低住院患者靜脈輸液使用率目標(biāo)九降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率目標(biāo)十降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率三、成立目標(biāo)管理工作小組(一)提高ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率工作小組組員：胸痛中心全體醫(yī)務(wù)人員(二)提高急性腦梗死再灌注治療率工作小組組員：卒中中心全體醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)：卒中中心醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)要不斷提高急性腦梗DNT(入院到開始靜脈溶栓治療時(shí)間)≤45min。(參照202X年度國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)防治卒中中心現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)評(píng)估指標(biāo)制定目標(biāo))(三)提高腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估率工作小組組員：腫瘤內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)：小組醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)要不斷提高腫瘤治療前臨工作目標(biāo)：腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估率達(dá)90%。(四)提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率工作者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率。1.接受抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前病原2.發(fā)生醫(yī)院感染的患者，醫(yī)院感染診斷相關(guān)病原學(xué)送3.接受兩個(gè)或者以上重點(diǎn)藥物聯(lián)用的住院患者，聯(lián)合使用(五)提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率工作小組工作職責(zé)：各臨床科室要不斷提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范工作目標(biāo)：靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率達(dá)100%。(六)提高病案首頁(yè)主要診斷編碼正確率工作小組組員：病案室所有干事及各臨床科室主任工作職責(zé)：不斷提高病案首頁(yè)主要診斷編碼正確率。工作目標(biāo)：病案首頁(yè)主要診斷編碼正確率達(dá)100%。(七)提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告率工作小組工作職責(zé)：不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告率。。(參照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則(2022年版)評(píng)價(jià)條(八)降低住院患者靜脈輸液使用率工作小組工作職責(zé)：不斷降低住院患者靜脈輸液使用率。工作目標(biāo)：住院患者靜脈輸液使用率≤60%。(九)降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率工作小組工作職責(zé)：不斷降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。工作目標(biāo)：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率0。(十)降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率工作小組組員：產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)：不斷降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率。(根據(jù)我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)發(fā)生率最低值制定目標(biāo))(一)各部門、科室要提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向，提升(二)各目標(biāo)管理工作小組負(fù)責(zé)相關(guān)目標(biāo)組織實(shí)施和持(三)各目標(biāo)管理工作小組要按照各目標(biāo)核心策略制定符合本院實(shí)際的具體實(shí)施方案、相關(guān)制度、工作機(jī)制和實(shí)施(四)各目標(biāo)管理工作小組組長(zhǎng)每季度向領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)匯報(bào)一次目標(biāo)管理工作情況，相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室存(五