心電圖診斷學(xué)課件

心電圖診斷學(xué)心電圖診斷學(xué)

概念:

心電圖(electrocardiogram,ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。

概念:心電圖產(chǎn)生原理產(chǎn)生心電圖的基礎(chǔ)在于心肌細(xì)胞的電位變化及心肌細(xì)胞除極和復(fù)極時(shí)的動(dòng)作電位心電圖產(chǎn)生原理產(chǎn)生心電圖的基礎(chǔ)在于心肌細(xì)胞的電位變化及心肌細(xì)除極后，復(fù)極前除極后，復(fù)極前心電圖診斷學(xué)課件電勢(shì)、心電向量、體表導(dǎo)聯(lián)電勢(shì)、心電向量、體表導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷學(xué)課件

肢體導(dǎo)聯(lián)

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ：左臂（＋）右臂（－）

心電圖診斷學(xué)課件Ⅱ：左腿（＋）右臂（－）

Ⅲ

：左腿（＋）左臂（－）Ⅱ：左腿（＋）右臂（－）加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)aVR:右臂（＋）左腿（－）aVL：左臂（＋）左腿（－）加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)aVF：左腿（＋）左臂+右臂（－）aVF：左腿（＋）左臂+右臂（－）aVFaVRaVLⅠⅡⅢaVFaVRaVLⅠⅡⅢ胸前導(dǎo)聯(lián)

Vl：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處胸前導(dǎo)聯(lián)Vl：胸骨右緣第4肋間心電圖診斷學(xué)課件心電圖診斷學(xué)課件心電圖波形PRQTS心電圖波形PRQTS心電圖測(cè)量心電圖記錄紙被橫縱線劃為最小單位1mm2的小方格。當(dāng)走紙速度為25mm/s時(shí)，每?jī)蓷l縱線間（1mm）表示0.04s，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，兩條橫線間（1mm）表示0.1mV。心電圖測(cè)量心電圖記錄紙被橫縱線劃為最小單位1mm2的小方格。心率的測(cè)量測(cè)量心率時(shí)只需測(cè)量一個(gè)R-R（或P-P）間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。房率的測(cè)量室率的測(cè)量心率的測(cè)量測(cè)量心率時(shí)只需測(cè)量一個(gè)R-R（或P-P）間期的秒數(shù)

正向波的測(cè)量各波段振幅的測(cè)量

負(fù)向波的測(cè)量

各波形寬度的測(cè)量

各波形波段的名稱和正常值各波形波段的名稱和正常值P波：代表心房肌除極的電位變化。P波：代表心房肌除極的電位變化。形態(tài)：一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。形態(tài)：一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般＜0.12s。振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)一般＜0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般＜0.2mV。時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般＜0.12s。PR間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。PR間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12s-0.20s。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下。PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，PR間期可略延長(zhǎng)，但不超過0.22s。心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12s-0.20s。在幼兒及時(shí)間：正常成年人QRS時(shí)間＜0.12s，多數(shù)在0.06s-0.10s。時(shí)間：正常成年人QRS時(shí)間＜0.12s，多數(shù)在0.06s-0正常Q波：時(shí)間＜0.04s，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)1/4R。正常Q波：時(shí)間＜0.04s，V1---V6的R波逐漸升高V1---V6的S波逐漸減低V1---V6的R波逐漸升高RV5＜2.5mVRV5+SV1男＜4.0mV女＜3.5mVRV1+SV5＜1.2mVRV5＜2.5mVST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。下移＜0.05mV上抬：肢導(dǎo)＜0.1mVV4-6＜0.1mVV1-2＜0.3mVV3＜0.5mVST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)T波:

代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化方向：在正常情況下大多與QRS主波的方向一致。振幅：一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。T波:代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化QT間期：指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。心率在60-100次/分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32-0.44s。

QT間期：指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極u波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前仍尚未完全清楚。u波方向大體與T波相一致。u波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為心電軸心電軸一般指的是平均QRS電軸(meanQRSaxis)（額面，肢導(dǎo)），它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)，借以說明心室在除極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。

心電軸心電軸一般指的是平均QRS電軸(meanQRSax正常心電軸：-30°~+90°電軸左偏：-30°~-90°電軸右偏：+90°~+180°不確定電軸：-90°~-180°正常心電軸：電軸目測(cè)法：Ⅰ、Ⅲ主波均向上：電軸不偏電軸目測(cè)法：Ⅰ主波向上、Ⅲ主波向下：電軸左偏Ⅰ主波向上、Ⅰ主波向下、Ⅲ主波向上：電軸右偏Ⅰ主波向下、心房、心室肥大異常心電圖心房、心室肥大異常心電圖右房肥大P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV。以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出。又稱“肺型P波”。V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV，如P波雙向時(shí)，其振幅的算術(shù)和≥0.20mV。P波電軸右移超過75度。右房肥大P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV。以Ⅱ、Ⅲ、aV左房肥大

Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時(shí)限≥0.12s。P波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s。以Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型P波”。P波時(shí)間與PR段時(shí)間之比>1.6。左房肥大Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時(shí)限≥

V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波的時(shí)間乘以負(fù)向P波振幅，稱為P波終末電勢(shì)(P-waveterminalforce,Ptf)。左房肥大時(shí)，PtfV1≥0.04mm·s。

V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波雙心房肥大P波增寬≥0.12s。其振幅≥0.25mV。V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。雙心房肥大P波增寬≥0.12s。其振幅≥0.25mV。

心室肥大心室肥大左室肥大胸導(dǎo)聯(lián):Rv5或Rv6>2.5mV;Rv5+Sv1>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性)。左室肥大胸導(dǎo)聯(lián):肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV;RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RⅠ+SⅢ>2.5mV。Cornell標(biāo)準(zhǔn):RaVL+SV3>2.8mV(男性)或>2.0mV(女性)。肢體導(dǎo)聯(lián)：可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10-0.11s。但一般仍<0.12s?？沙霈F(xiàn)額面QRS心電軸左偏。右室肥大

V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型(除外心肌梗死)；V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤l或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R/q或R/S≥1。右室肥大V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，呈R型或Rs型，重RV1+SV5＞1.05mV(重癥＞1.2mV)；RavR＞0.5mV。RV1+SV5＞1.05mV(重癥＞1.2mV)；RavR＞雙側(cè)心室肥大大致正常心電圖

由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。單側(cè)心室肥大心電圖只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。雙側(cè)心室肥大心電圖既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征（如V1導(dǎo)聯(lián)R波為主，電軸右偏等），又存在左室肥大的某些征象（如V5導(dǎo)聯(lián)R/S>l波振幅增高等）。雙側(cè)心室肥大大致正常心電圖由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)冠心病基本圖形及機(jī)制

冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。冠心病“缺血型”改變

冠狀動(dòng)脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血性T波改變。通常缺血最早出現(xiàn)于心內(nèi)膜下肌層，使缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高而直立。若缺血發(fā)生在心外膜下肌層，則缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。缺血使心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，特別是3位相延緩。引起QT間期延長(zhǎng)?！叭毖汀备淖冃碾妶D診斷學(xué)課件“損傷型”改變

隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷型”圖形改變，主要表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌損傷為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低，心外膜下心肌損傷的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高?！皳p傷型”改變心肌梗死的圖形演變及分期

陳舊期近期急性期早期心肌梗死的圖形演變及分期

超急性期（亦稱超急性損傷期）

急性心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后，首先出現(xiàn)短暫的心內(nèi)膜下心肌缺血，心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段呈斜型抬高，與高聳直立T波相連。由于急性損傷性阻滯，可見QRS振幅增高，并輕度增寬，但尚未出現(xiàn)異常Q波。這些表現(xiàn)僅持續(xù)數(shù)小時(shí)。超急性期（亦稱超急性損傷期）急性期（充分發(fā)展期）

開始于梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周，心電圖呈現(xiàn)一個(gè)演變過程。S-T段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降；心肌壞死導(dǎo)致面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅降低或丟失，出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波由直立開始倒置，并逐漸加深。壞死型的Q波、損傷型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期內(nèi)可同時(shí)并存。急性期（充分發(fā)展期）

近期（亞急性期）

出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，此期以壞死及缺血圖形為主要特征。抬高的S-T段恢復(fù)至基線。缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。近期（亞急性期）

陳舊期（愈合期）

常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個(gè)月之后或更久，ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，殘留下壞死型的Q波。陳舊期（愈合期）心電圖診斷學(xué)課件心電圖診斷學(xué)課件心電圖診斷學(xué)課件心電圖診斷學(xué)課件心電圖診斷學(xué)課件心律失常心律失常竇性心律

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律(sinusrhythm)。竇性心律屬于正常節(jié)律。竇性心律凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律

竇性心律的心電圖特征

P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即P波在I、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。正常人竇性心律的頻率呈生理性波動(dòng)，其正常范圍為60-100次/分。竇性心律的心電圖特征

竇性心動(dòng)過速（sinustachycardia）成人竇性心律的頻率>100次/分。竇性心動(dòng)過速時(shí)，PR間期及QT間期相應(yīng)縮短，有時(shí)可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅降低。常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。竇性心動(dòng)過速（sinustachycardia）

竇性心動(dòng)過緩（sinusbradycadia）竇性心律的頻率<60次/分，稱竇性心動(dòng)過緩。約15%正常人靜息心率可<60次/分，尤其是男性。另外，老年人及運(yùn)動(dòng)員心率可以相對(duì)較緩。竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下、服用某些藥物（例如β受體阻滯劑）等亦可引起竇性心動(dòng)過緩。竇性心動(dòng)過緩（sinusbradycadia）

竇性心律不齊（sinusarrhythmia）竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12s。較常見的為呼吸性竇性心律不齊，多見于青少年，一般無臨床意義。比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，例如與心室收縮排血有關(guān)的(室相性)竇性心律不齊以及竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊等。竇性心律不齊（sinusarrhythmia）

竇性停搏（sinusarrest）亦稱竇性靜止心電圖上見規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長(zhǎng)P-P間距。且長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。竇性停搏（sinusarrest）亦稱竇性靜止期前收縮期前收縮不完全性代償間歇完全性代償間歇不完全性代償間歇室性期前收縮

心電圖表現(xiàn):期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波；期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12S，T波方向多與QRS的主波方向相反；往往為完全性代償間歌，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。室性期前收縮心電圖表現(xiàn):特殊類型室早室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律特殊類型室早成對(duì)室早多源性室早插入性室早成對(duì)室早房性期前收縮

心電圖表現(xiàn)：

期前出現(xiàn)異位P’波，其形態(tài)與竇性P波不同；P’R間期>0.12s；大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍。房性期前收縮心電圖表現(xiàn)：房早二聯(lián)律房早二聯(lián)律、成對(duì)房早心電圖診斷學(xué)課件

房早未下傳

房早伴差傳

心電圖診斷學(xué)課件交界性期前收縮

心電圖表現(xiàn):期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無竇性P波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同；出現(xiàn)逆行P’波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立），可發(fā)生于QRS波群之前（P’R間期<0.12s）或QRS波群之后（RP’間期<0.20s），或者與QRS相重疊；大多為完全性代償間歇。交界性期前收縮心電圖表現(xiàn):異位性心動(dòng)過速

異位性心動(dòng)過速定義：指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上）。定義：指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

突發(fā)、突止的特點(diǎn)。頻率一般在160-250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波）。臨床上最常見的室上速類型為：預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)以及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS波呈室上型頻率為150-240次/分R-R間期絕對(duì)勻齊QRS波呈室上型室性心動(dòng)過速頻率多在140-200次/分，節(jié)律可稍不齊；QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s；如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷；偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動(dòng)過速的診斷。室性心動(dòng)過速頻率多在140-200次/分，節(jié)律可稍連續(xù)出現(xiàn)三次以上的寬大畸形的QRS波群頻率為140-180次/分節(jié)律可稍有不齊可有心室奪獲和心室融合波連續(xù)出現(xiàn)三次以上的寬大畸形的QRS波群撲動(dòng)、顫動(dòng)撲動(dòng)、顫動(dòng)心房撲動(dòng)

心電圖特點(diǎn)：正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），F(xiàn)波多數(shù)在Ⅰ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為250-350次/分，大多不能全部下傳。而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規(guī)則。心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：心房顫動(dòng)

是臨床上很常見的心律失常。房顫時(shí)整個(gè)心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心電圖特點(diǎn)：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波，通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯；房顫波的頻率為350-600次/分；心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬。心房顫動(dòng)是臨