諾如病毒防控知識主題班會課件

諾如病毒感染防控知識培訓(xùn)演講人：XXX一、諾如病毒病原學(xué)特征二、諾如病毒臨床特征三、諾如病毒感染流行病學(xué)特征四．諾如病毒的病例定義五．諾如病毒預(yù)防控制措施六．諾如病毒消毒方法目錄

前言?目前形式

諾如病毒變異快、環(huán)境抵抗力強、感染劑量低，感染后潛伏期短、排毒時間長、免疫保護時間短，且傳播途徑多樣、全人群普遍易感，因此，諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力。諾如病毒感染發(fā)病的主要表現(xiàn)為腹瀉和／或嘔吐，國際上通常稱之為急性胃腸炎。

進入2023年2月，諾如病毒在全國多地爆◆紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院接診了4名諾如病毒急性胃腸炎患者，都是同一所高中學(xué)校的學(xué)生?！羿嵵菔朽崠|新區(qū)三家幼兒園陸續(xù)出現(xiàn)聚集性諾如病毒感染。

專家評估認為：醫(yī)院、學(xué)校及托幼機構(gòu)等人員密集的單位發(fā)生諾如病毒感染聚集性疫情的可能性較大。01諾如病毒病原學(xué)特征

一、諾如病毒病原學(xué)特征?病毒結(jié)構(gòu)：諾如病毒為無包膜單股正鏈RNA病毒；?病毒變異：速度快，每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株；?理化特性：在0°℃-60℃的溫度范圍內(nèi)可存活，且能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時。20％乙醚4℃18小時、普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.5-1.0mg）。使用10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒。酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果；需要使用含次氯酸鈉成分的手消毒劑，或者過氧化氫＋高濃度醇類手消毒劑；?排出規(guī)律：諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。病人在潛伏期即可排出諾如病毒。02諾如病毒的臨床特征

二、諾如病毒的臨床特征?01潛伏期

諾如病毒的潛伏期相對較短，通常12-48小時。?02輕癥病例臨床表現(xiàn)

諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。

諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續(xù)時間平均為2-3天，但高齡人群和伴有基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)較慢。

二、諾如病毒的臨床特征?03重癥病例臨床表現(xiàn)◆

盡管諾如病毒感染主要表現(xiàn)為自限性疾病，但少數(shù)病例仍會發(fā)展成重癥，甚至死亡。一篇系統(tǒng)綜述對843起諾如病毒爆發(fā)數(shù)據(jù)進行分析，住院和死亡病例的比例分別為0.54%和0.06%?！?/p>

重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童?！?/p>

健康人感染諾如病毒后偶爾也會發(fā)展為重癥。

二、諾如病毒的臨床特征?04隱形感染

根據(jù)已有文獻報道，隱性感染的研究設(shè)計包括志愿者人體試驗、橫斷面調(diào)查和隨訪研究。50名志愿者人體試驗中，41人（82%）感染了諾如病毒，其中32％表現(xiàn)為無癥狀感染。03諾如病毒的流行病學(xué)特征三、諾如病毒的流行病學(xué)特征01傳播途徑

諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播?！羧藗魅丝赏ㄟ^糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。◆食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播?！艚?jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。三、諾如病毒的流行病學(xué)特征02季節(jié)性

諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為"冬季嘔吐病”。根據(jù)2013年發(fā)表的系統(tǒng)綜述，全球52.7%的病例和41.2%的暴發(fā)發(fā)生在冬季（北半球是12月-次年2月，南半球是6-8月）。78.9%的病例和71.0％的暴發(fā)出現(xiàn)在涼爽的季節(jié)（北半球是10月-次年3月，南半球是4-9月）。04諾如病毒的病例定義四、諾如病毒的病例定義

?01疑似病例

即急性胃腸炎病例，定義為24小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和／或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者。?02臨床診斷病例

在諾如病毒病毒感染引起的聚集性或爆發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。?03實驗室診斷病例

疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者。諾如病毒檢測首選糞便標(biāo)本。05預(yù)防控制措施五、預(yù)防控制措施目前，針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，其預(yù)防控制主要采用非藥物性預(yù)防措施，包括病例管理、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、食品和水安全管理、風(fēng)險評估和健康教育。這些措施既適用于聚集性和暴發(fā)疫情的處置，也適用于散發(fā)病例的預(yù)防控制。01預(yù)檢分診、早期識別有效落實預(yù)檢分診制度：流行季加強預(yù)檢分診，做好病例排查和處置；做到"早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療"。五、預(yù)防控制措施02病例管理鑒于諾如病毒的高度傳染性，對諾如病毒感染人員進行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下：◆病例：在其急性期至癥狀完全消失后72小時應(yīng)進行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機構(gòu)按腸道傳染病進行隔離治療，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好感染控制，防止院內(nèi)傳播?！綦[性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測陽性后72小時內(nèi)進行居家隔離。◆從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時間較長，盡管病例癥狀消失72小時后，或隱性感染者自核酸檢測陽性算起72小時后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險。為慎重起見，建議對食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。五、預(yù)防控制措施03手衛(wèi)生

保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》正確洗手，需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序，各集體單位或機構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。五、預(yù)防控制措施04環(huán)境消毒◆建立日常環(huán)境清潔消毒制度。◆化學(xué)消毒劑是阻斷諾如病毒通過被污染的環(huán)境或物品表面進行傳播的主要方法之一，最常用的是含氧消毒劑，按產(chǎn)品說明書現(xiàn)用現(xiàn)配?！舭l(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)做好消毒工作，重點對患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行消毒。五、預(yù)防控制措施04環(huán)境消毒◆患者盡量使用專用廁所或者專用便器。患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在人群密集場所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對清潔的方向疏散人群，并對嘔吐物進行消毒處理。◆實施消毒和清潔前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個人防護用品，注意手衛(wèi)生，同時根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)有關(guān)防護。06諾如病毒消毒方法六、諾如病毒消毒方法?病人嘔吐物、糞便：

用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后處理。

廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。

清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。

六、諾如病毒消毒方法?地面、墻壁及物體表面：

用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應(yīng)含有效氯1000mg/L。有肉眼可見污染物時應(yīng)先清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，家具和生活設(shè)施用消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。墻壁可直接用消毒劑按100mL/㎡2~300mL/㎡2用量擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2~300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時間應(yīng)不少于15分鐘。六、諾如病毒消毒方法?衣物、被褥等織物：

用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應(yīng)含有效氯1000mg/L。有肉眼可見污染物時應(yīng)先清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，家具和生活設(shè)施用消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。墻壁可直接用消毒劑按100mL/m2~300mL/m2用量擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2~300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時間應(yīng)不少于15分鐘。?食品用具：

餐（飲）具和食品加工工具清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，也可用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分鐘后，再用清水洗凈。六、諾如病毒消毒方法?皮膚、粘膜：

皮膚被污染物污染時，應(yīng)立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5％碘伏消毒液擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05％碘伏沖洗消毒。?醫(yī)療廢物：

患者產(chǎn)生的生活垃圾、一次性診療用品采用雙層醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療廢物集中收集處置。?室內(nèi)空氣：

保持室內(nèi)空氣流通。自然通風(fēng)或機械通風(fēng)，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進行空氣消毒，無人的空間也可用紫外線對空氣消毒，不可采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。六、諾如病毒消毒方法?生活飲用水和供水設(shè)施：

導(dǎo)致暴發(fā)的水及水源，應(yīng)立即停止使用。對污染的供水管網(wǎng)、水箱、桶裝水機、直飲水機進行消毒處理，應(yīng)進行徹底清洗消毒，可用有效氯100mg/L消毒液浸泡1小時，或50mg/L消毒液浸泡24小時，然后沖洗管網(wǎng)后使用。?污染的水井需進行徹底消毒清掏后再開放取水。消毒時需保持余氯量為0.5mg/