恙蟲病患者的護(hù)理查房

恙蟲病的護(hù)理查房1234恙蟲病的定義及臨床表現(xiàn)病因護(hù)理問題及措施健康宣教目錄MULU恙蟲病又名叢林斑診傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病，嚙齒類為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介。臨床特征有高熱。毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等。

期刊名稱《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》年（卷），期2011（020）012

恙蟲病的定義3.初步診斷

潛伏期5-20天，一般為10-14天，起病多突然。體溫迅速上升。達(dá)39~40℃以上，伴寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、便秘、顏面潮紅、結(jié)膜充血、咳嗽、胸痛等。個(gè)別患者訴眶后痛及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛。嚴(yán)重患者有瞻望、重聽、神志改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心率增速或減慢、微循環(huán)障礙等心血管系統(tǒng)癥狀、

恙蟲病的臨床表現(xiàn)3.初步診斷反復(fù)頭痛,發(fā)熱一周余?；颊呒凹覍俟苍V一周前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.1℃，伴頭痛、呼吸困難，惡心、今為進(jìn)一步診治來我院門診就診，門診擬“頭痛”收入神經(jīng)內(nèi)科，入院后體溫持續(xù)高熱，頭痛，于10.02.19:10患者呼吸困難，氣促，T38.7℃、P111次/分，R26次/分，BP90/51mmHg,SP0286%,病情危重轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療，與10.12號16時(shí)30分病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療，于10.15日病情平穩(wěn)給于出院。一、病例資料1.主訴2.現(xiàn)病史既往史：既往否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病史/否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大外傷，手術(shù)及輸血史，否認(rèn)食物，藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。查體：T38.6℃,P:99次/分，BP:108/64mmHg，呼吸：20次/分，呼吸音粗，未聞及干濕羅音，神經(jīng)系統(tǒng)查體：精神欠佳，理解力，定向力可，言語清晰，鼻唇溝對稱無變淺伸舌居中，四肢肌力粗測5-，感覺系統(tǒng)檢查欠配合，腱反射（+），病理征未引出，腦膜刺激證陰性。入院當(dāng)日急查頭顱CT：未見明顯異常。胸部CT：1.兩肺少許炎癥。2.兩側(cè)胸腔少量積液。入院當(dāng)日血紅蛋白116g/L、于10.01行腰穿，腦壓200mmH2O一、病例資料5.輔助檢查螺旋CT胸部平掃1、兩肺炎癥；2、兩肺小葉間隔增厚、間質(zhì)性肺水腫？；3、兩側(cè)胸腔積液伴兩肺下葉部分肺不張。血常規(guī)鉀2.83mmol/L鈉14mmol/L氯97mmolL鈣1.82mmol/L心電圖正常超生檢查雙側(cè)胸腔內(nèi)可見異常異性暗區(qū)前后徑分別約為33mm（左側(cè)）、25mm（右側(cè)）內(nèi)透聲差，可見密集點(diǎn)狀回聲。1.感染性休克2.恙蟲病3.肺炎4.急性心力衰竭5.肝功能不全6.電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、低鈣）7.低蛋白血癥診斷1.美羅培南聯(lián)合多西環(huán)素抗感染2.哌拉西林鈉他做巴坦鈉抗感染3.莫西沙星，頭孢他定抗感染4.乙酰半胱氨酸護(hù)肝5.溴乙新化痰、門冬氨酸鉀補(bǔ)鉀6.去甲腎上腺素升壓、人血白蛋白補(bǔ)充白蛋白7.呋塞米利尿藥物治療護(hù)理問題有抵抗力降低1.有感染的危險(xiǎn)與疾病的高消耗使抵抗力降低和個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)2.體溫過高與病原體感染后釋放的各種內(nèi)、外源性致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫中樞功能紊亂有關(guān)。3.氣體交換受損與急性肺水腫，左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)4.組織完整性受損與病原體和其代謝產(chǎn)物引起皮膚、黏膜發(fā)疹有關(guān)。5.水電解質(zhì)紊亂與右心衰竭致體循環(huán)瘀血，鈉，水潴留有關(guān)6.活動(dòng)無耐力與肝功能受損、心排血量下降有關(guān)7.清理呼吸道低效與患者高熱、意識散失無法自主咳嗽排痰有關(guān)8.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、持續(xù)性高熱、高消耗有關(guān)9.有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)與留置尿管，意識障礙有關(guān)10.焦慮、恐懼主要與缺乏對疾病的認(rèn)識及環(huán)境的改變有關(guān)。潛在并發(fā)癥：球后視神經(jīng)損害

一、護(hù)理措施

1.有感染的危險(xiǎn)：

與疾病的高消耗使抵抗力降低和個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)1、嚴(yán)密觀察每小時(shí)尿量及血壓維持出入量平衡，（有條件情況檢測cvp）2、遵醫(yī)囑給予按時(shí)按量的抗生素3、指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲及及時(shí)更換會(huì)陰墊；4、觀察體溫及感染指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

2.體溫過高

與病原體感染后釋放的各種內(nèi)、外源性致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫中樞功能紊亂有關(guān)。1、保持病房內(nèi)合適的溫度和濕度。?2、遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫，降溫30分鐘后復(fù)測體溫并記錄。???3、體溫下降時(shí)出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。???4、高熱時(shí)要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡。5、遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。??6、注意觀察病人口腔粘膜及全身情況，預(yù)防口腔感染、褥瘡的發(fā)生。?7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理??二、護(hù)理措施三、護(hù)理措施3.氣體交換受阻:與急性肺水腫、左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)1、給于患者取半臥位或端坐位，使用床上小桌，讓患者輔助休息，一旦發(fā)生左心衰竭，應(yīng)給與雙腿下垂，以減少回心血量，從而改善患者呼吸困難。4.組織完整性受損

?與病原體和其代謝產(chǎn)物引起皮膚、黏膜發(fā)疹有關(guān)病原體和其代謝產(chǎn)物1、保持病房環(huán)境整潔，每天通風(fēng)，避免強(qiáng)光刺激：臥床休息取舒適臥位。2、注意飲食，避免進(jìn)食過冷，過熱及刺激性食物。3、觀察生命體征、意識狀態(tài)、皮疹的進(jìn)展、消退情況，以及退疹時(shí)是否伴有脫屑、脫皮、結(jié)痂、色素沉重等變化。四、護(hù)理措施五、護(hù)理措施5.水電解質(zhì)紊亂:與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，水，鈉潴留有關(guān)1、給于低鹽低脂、清單、富營養(yǎng)、易消化飲食，宜多樣、少量、均衡，避免勞累同時(shí)注意定時(shí)進(jìn)食及飲食衛(wèi)生。不能進(jìn)食及吞咽困難時(shí)于留置胃管。保持大便通暢，切忌用力排便。2、觀察病情變化，注意有無肺部、胃腸道、皮膚黏膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等感染的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥。3.遵醫(yī)囑于定期復(fù)查肝功能及血常規(guī)，防止低蛋白血癥及糾正貧血。六、護(hù)理措施

6.活動(dòng)無耐力與肝功能受損、心排血量下降有關(guān)1、密切觀察病人生命體征，發(fā)熱，黃疸，尿量，消化道癥狀皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦有無出血。2、患者有明顯呼吸困難時(shí)應(yīng)臥床休息，以減少心臟負(fù)荷，利于心功能的恢復(fù)，勞力性呼吸困難者應(yīng)減少活動(dòng)量，以補(bǔ)引起臨床癥狀為宜。對夜間陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者坐起，對端坐呼吸者，需要加強(qiáng)生活護(hù)理，注意口腔護(hù)理，協(xié)助排尿，便。七、護(hù)理措施7.清理呼吸道低效

與患者高熱，意識散失無法自主咳嗽排痰有關(guān)?????1、及時(shí)濕化氣道吸除痰液，保持呼吸道通暢。?2、每2小時(shí)翻身排背一次，鼓勵(lì)正確咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰.??3、保持室內(nèi)空氣適宜，溫度保持在18℃―22℃，濕度在50﹪-60﹪4、密切監(jiān)測生命體征、血氧及病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁

不安等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。?5、正確留取痰標(biāo)本，觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色和氣味，并記錄。6、聽診雙側(cè)呼吸音及痰鳴音，觀察每班咳痰情況，必要時(shí)行霧化吸入。7、保持靜脈通道暢，并備齊搶救物品和藥品。?八、護(hù)理措施8.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與食欲下降、持續(xù)性高熱、高消耗有關(guān)1、給于高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，宜多樣、少量、均衡，避免勞累同時(shí)注意定時(shí)進(jìn)食及飲食衛(wèi)生。不能進(jìn)食及吞咽困難時(shí)于留置胃管。2、觀察病情變化，注意有無肺部、胃腸道、皮膚黏膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等感染的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥。3.遵醫(yī)囑于定期復(fù)查肝功能及血常規(guī)，防止低蛋白血癥及糾正貧血。9.有管道滑脫的危險(xiǎn)

與留置尿管、意識障礙有關(guān)。1.妥善固定，防止尿管滑脫，做好患者及家屬的健康宣教。2.每班交班核對尿管在位情況、必要時(shí)給于約束。九、護(hù)理措施10.焦慮、恐懼

缺乏疾病治療與用藥的相關(guān)知識以及費(fèi)用、預(yù)后情況。?1、評估患者缺乏哪方面知識，給于解釋或指導(dǎo)。2、幫助病人認(rèn)識焦慮，學(xué)習(xí)或解決問題，做好心理護(hù)理。3、轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕焦慮的措施（如：聽音樂、放松訓(xùn)練、按摩）4、動(dòng)員家屬及社會(huì)支持十、護(hù)理措施并發(fā)癥

.潛在并發(fā)癥：

球后視神經(jīng)病變（嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致雙眼失明，且預(yù)后極差）、多臟器損害表現(xiàn)：支氣管肺炎、腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、消化道出血凡是恙蟲病患者發(fā)病后前額頭疼劇烈，并有不同程度的視力障礙者，要預(yù)防視神經(jīng)病變的發(fā)生。護(hù)理：1.觀察眼結(jié)膜有無充血、水腫，對有癥狀的患者可遵醫(yī)囑用4%硼酸水或0.9%氯化鈉溶液清潔眼睛，滴0.25%氯霉素眼藥水或抗生素眼膏，以防止繼發(fā)感染。