冬病夏治三伏貼技術(shù)操作規(guī)范-終審版-1

冬病夏治（三伏貼）

技術(shù)操作(cāozuò)規(guī)范第一頁，共六十頁。文件(wénjiàn)依據(jù)

ZYYXH/T176-2010《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)(jìshù)操作規(guī)范（Ⅱ）穴位貼敷》

國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會第二頁，共六十頁。冬病夏治理論源流“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！薄端貑?四氣調(diào)(qìdiào)神大論》“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病?！薄獙O思邈第三頁，共六十頁。冬病：冬天容易發(fā)作或者容易加重的一類疾?。ㄏ?、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)此類疾病發(fā)生的根本(gēnběn)：1、寒傷陽氣2、病邪伏留

第四頁，共六十頁。夏治：①時間：夏至后三伏天期間②方法(fāngfǎ)：通過中醫(yī)傳統(tǒng)方法(fāngfǎ)（飲服湯劑，穴位貼敷，針刺拔罐）③治則：振奮陽氣，驅(qū)除邪氣④目的：減少疾病在秋冬季的發(fā)作(fāzuò)次數(shù)或減輕發(fā)作(fāzuò)程度，乃至不再發(fā)病第五頁，共六十頁。三伏貼(fútiē)

三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運(yùn)用冬病夏治的中醫(yī)理論，利用每年農(nóng)歷夏季三伏對特定穴位進(jìn)行貼敷，使藥物持續(xù)性刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑(zàngfǔ)功能，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果。第六頁，共六十頁。三伏貼(fútiē)淵源：白芥子涂法（冷哮證）明末清初?張璐《張氏醫(yī)通》白芥子涂法最早將古代天灸療法(liáofǎ)與三伏天治療相結(jié)合第七頁，共六十頁。白芥子涂法（冷哮證）白芥子凈末一兩延胡一兩甘遂、細(xì)辛各半兩共為細(xì)末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱(sānzhù)香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。張璐?《張氏醫(yī)通》第八頁，共六十頁。三伏貼

技術(shù)(jìshù)操作規(guī)范第九頁，共六十頁。一、指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則第十頁，共六十頁。1.適應(yīng)(shìyìng)范圍“三伏貼”主要(zhǔyào)適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復(fù)發(fā)作、冬季加重為臨床特點、中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。嚴(yán)禁為追求經(jīng)濟(jì)效益不合理擴(kuò)大使用人群。

第十一頁，共六十頁。2.適應(yīng)(shìyìng)病種肺系疾?。后w虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、慢性咳嗽(késòu)、變應(yīng)性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染心腦疾病：冠心病、腦血管?。ㄗC屬寒凝經(jīng)脈者）胃腸疾病：慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎（證屬脾胃虛寒者）婦科疾?。涸陆?jīng)病（如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)證屬寒凝胞宮者）第十二頁，共六十頁。腎系疾?。郝阅I?。▽倌I陽虛、陰寒過盛者）風(fēng)濕?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎（證屬寒邪閉阻、肝腎虧虛者）骨科疾病：頸椎病、腰椎病、退行性骨關(guān)節(jié)病變(bìngbiàn)

（證屬陰寒內(nèi)盛、經(jīng)脈瘀阻者）第十三頁，共六十頁。

注：三伏貼針對的是反復(fù)發(fā)作冬季加重的慢性病，是預(yù)防為主的治療措施，并非是立竿見影的治療方法，許多疾病需要連續(xù)治療3年或更長的時間才能見效。所以，患者要至少堅持(jiānchí)貼3年。如果不愿意長期堅持(jiānchí)治療的患者切莫盲目跟風(fēng)。第十四頁，共六十頁。3.貼穴注意事項穴位貼敷前要詳細(xì)詢問病史，對貼敷藥物過敏者切勿使用本方法。貼敷后應(yīng)注意觀察皮膚有無(yǒuwú)過敏、皮疹及糜爛潰破現(xiàn)象，一旦有不適情況，立即停用。第十五頁，共六十頁。4.穴位選擇(xuǎnzé)原則多選用具有治療和保健作用的穴位。貼敷時取穴不宜過多，每次穴位總數(shù)以6～8個為宜，不得超過8個；可采用(cǎiyòng)幾組穴位輪換交替使用的方法，每次貼敷一組穴位。同一穴位不宜連續(xù)貼敷或貼敷時間過久，以免過度藥物刺激，造成皮膚損傷。第十六頁，共六十頁。5.藥物(yàowù)保存藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余(shèngyú)的藥物不可放置過久，應(yīng)密閉、低溫保存。第十七頁，共六十頁。二、準(zhǔn)備(zhǔnbèi)工作第十八頁，共六十頁。1.藥物(yàowù)的選擇“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。（《理瀹駢文》）在應(yīng)用時常選用補(bǔ)陰壯陽、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、引邪外出的藥物，以達(dá)到增強(qiáng)人體正氣，驅(qū)除邪氣(xiéqì)，提高抗病能力，預(yù)防疾病發(fā)作的目的。與內(nèi)服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點：第十九頁，共六十頁。通經(jīng)走竄、開竅(kāiqiào)活絡(luò)類芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達(dá)(zhídá)病所，拔病外出冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細(xì)辛、白芷、蔥白、韭菜籽此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。第二十頁，共六十頁。刺激(cìjī)發(fā)泡類藥物

對皮膚具有一定的刺激(cìjī)作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激(cìjī)腧穴作用，以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威靈仙。第二十一頁，共六十頁。氣味(qìwèi)俱厚類藥物

“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”—吳師機(jī)

此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛生半夏、附子、川烏、草烏、生南星、蒼術(shù)、牽牛(qiānniú)、番木鱉、大戟注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長第二十二頁，共六十頁。2.賦形劑的選擇(xuǎnzé)賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進(jìn)藥物的滲透吸收，賦形劑選用適當(dāng)與否直接關(guān)系到保健治療的效果。常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外(cǐwài)，還可針對病情應(yīng)用藥物的浸劑作賦形劑。第二十三頁，共六十頁。水可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。鹽水鹽性味咸寒，能軟堅散結(jié)、清熱(qīnɡrè)、涼血、解毒、防腐，并能矯味。第二十四頁，共六十頁。酒酒性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行藥勢、矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。醋醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒(jiědú)、散瘀止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒(jiědú)、化瘀、斂瘡等作用。第二十五頁，共六十頁。生姜汁生姜性味辛、溫。升騰發(fā)散(fāsàn)而走表，能發(fā)表、散寒、溫中、止嘔、開痰、解毒。蒜汁蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲。第二十六頁，共六十頁。蜂蜜蜂蜜性涼味甘，具有促進(jìn)藥物吸收的作用(zuòyòng)，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。第二十七頁，共六十頁。凡士林醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護(hù)油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進(jìn)藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和(tiáohé)為軟膏外敷。麻油或植物油麻油調(diào)和貼敷藥，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可潤膚生肌。第二十八頁，共六十頁。透皮劑透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加(zēngjiā)皮膚通透性，促進(jìn)藥物透皮吸收，增強(qiáng)貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮類，為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。第二十九頁，共六十頁。3.劑型(jìxíng)的選擇目前臨床常見的三伏貼劑型(jìxíng)有：散劑、糊劑、餅劑、軟膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋。第三十頁，共六十頁。散劑散劑是將藥物研為極細(xì)粉末，過80～100目篩，混合均勻后，用水調(diào)和成團(tuán)，根據(jù)具體需要，涂在不同大小(dàxiǎo)的膠布面上，直接貼敷于穴位上。第三十一頁，共六十頁。糊劑糊劑是將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間(shíjiān)，緩和藥物毒性。第三十二頁，共六十頁。餅劑（推薦）餅劑是將藥物(yàowù)粉碎研細(xì)過篩后，加入適量粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，貼敷于穴位上。有些藥物(yàowù)本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。第三十三頁，共六十頁。軟膏劑軟膏劑是將藥物粉碎過細(xì)(guòxì)篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強(qiáng)，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴(kuò)展性。第三十四頁，共六十頁。涂膜劑涂膜劑是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，使用時涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑貼膏劑是采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準(zhǔn)確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著(tiēzhe)舒適，不污染衣物等特點。第三十五頁，共六十頁。藥袋將應(yīng)用藥物粉碎過細(xì)篩后，放入布袋(bù dài)，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。第三十六頁，共六十頁。三、環(huán)境(huánjìng)要求第三十七頁，共六十頁。三伏貼有嚴(yán)格的時間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來貼敷的患者最多，醫(yī)院應(yīng)提供一個(yīɡè)寬敞的場所，溫度須適宜，既不能太熱以致患者汗出量大，影響貼敷藥物的固定，也不能太涼，導(dǎo)致汗孔閉塞，不利于體內(nèi)邪氣的祛除。貼敷時需要暴露身體，應(yīng)準(zhǔn)備兩間診療室，男女分開，以保護(hù)患者隱私。第三十八頁，共六十頁。四、操作方法第三十九頁，共六十頁。1.穴位(xuéwèi)選擇?穴位選擇(xuǎnzé)與針灸療法基本一致。?以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病證、穴位的特性，通過辨病辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進(jìn)行應(yīng)用。?實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。第四十頁，共六十頁。局部(júbù)取穴循經(jīng)遠(yuǎn)取經(jīng)驗選穴第四十一頁，共六十頁。局部取穴（主要(zhǔyào)）可以根據(jù)疾病特點，采用疾病部位或者臨近的穴位，如哮喘取定喘、風(fēng)門、肺俞、膻中等。第四十二頁，共六十頁。循經(jīng)遠(yuǎn)取一般根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠(yuǎn)離病變部位的穴位，如貼敷足三里治療(zhìliáo)慢性胃炎等。第四十三頁，共六十頁。經(jīng)驗選穴多根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗選取(xuǎnqǔ)穴位。第四十四頁，共六十頁。2.貼敷方法(fāngfǎ)及步驟

①選擇體位根據(jù)所選穴位，采取(cǎiqǔ)適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。第四十五頁，共六十頁。②貼敷局部皮膚(pífū)的準(zhǔn)備貼敷穴位(xuéwèi)要按照常規(guī)消毒。貼藥前，定準(zhǔn)穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥。第四十六頁，共六十頁。③貼敷藥物(yàowù)的固定為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑、餅劑，均應(yīng)將其很好地固定，以防止(fángzhǐ)藥物移動或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。第四十七頁，共六十頁。3.貼敷時間(shíjiān)

一般每伏前三天（任取一天）貼敷效果最佳。貼敷時間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。一般每貼保留(bǎoliú)4-6h，不得超過6小時，若不能耐受可提前取下。對于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時間可以適當(dāng)縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏，難以耐受的瘙癢、疼痛感覺者應(yīng)該立即終止貼敷。第四十八頁，共六十頁。4.注意事項貼敷期間禁食生冷(shēnglěng)、海鮮、辛辣刺激食物。貼敷藥物后注意局部防水。對膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強(qiáng)的藥物，貼敷時間也不宜太長。第四十九頁，共六十頁。對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸溫水、醫(yī)用酒精）敷完藥6小時(xiǎoshí)以后才可洗澡，但一定要用溫水。（皮膚破損者不宜洗?。┑谖迨?，共六十頁。5.禁忌癥

特殊部位貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴(yán)重的皮膚病者，應(yīng)禁止貼敷。顏面五官(wǔguān)部位、關(guān)節(jié)、心臟及大血管附近，慎用貼敷，不宜用刺激性太強(qiáng)的藥物，避免發(fā)泡遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。第五十一頁，共六十頁。特殊人物孕婦、準(zhǔn)備(zhǔnbèi)受孕婦女禁止貼穴。第五十二頁，共六十頁。特殊病種熱病哮喘(xiàochuǎn)、慢性支氣管急性發(fā)作期支氣管擴(kuò)張癥合并咳血糖尿病、血液病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者。第五十三頁，共六十頁。6.正常(zhèngcháng)反應(yīng)局部皮膚潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理。應(yīng)注意保持局部干爽，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品(yàopǐn)，防止對局部皮膚的進(jìn)一步刺激。第五