護理層級管理在精神科護理中的應(yīng)用

護理層級管理在精神科護理中的應(yīng)用

護理模式的變化是社會發(fā)展和歷史進(jìn)步的產(chǎn)物。護理模式的不斷變化是護理發(fā)展的必然動力。隨著人們生活水平的不斷提高,人們對健康的需求越來越多,要求也越來越高。除基本的生活照顧需求外,心理和社會需求也日益突出。護士角色從單純的護理實施者拓展成為教育者、咨詢者、健康生活方式倡導(dǎo)者。我國民間產(chǎn)婦有“坐月子”的習(xí)俗,許多傳統(tǒng)觀念缺乏科學(xué)性,因此產(chǎn)婦自我保健、育兒知識存在很大偏差,影響母嬰健康。同時產(chǎn)科特需病房的孕產(chǎn)婦生活水平、文化程度、職業(yè)層次普遍較高,需求也相對較多。母嬰護理的特殊性不但要求護士具有熟練的操作技術(shù),而且要具有豐富的育兒知識、人文知識、溝通技巧和教育能力。產(chǎn)科開展的助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩模式就要求導(dǎo)樂者必須具有生育經(jīng)驗?！蹲o士條例》的頒布、實施,要求護士要依據(jù)其學(xué)歷、資歷及專業(yè)技術(shù)能力的認(rèn)可程度擔(dān)當(dāng)起相應(yīng)的職責(zé)。為了適應(yīng)孕產(chǎn)婦的需求,并貫徹《護士條例》的精神,2009年1月我院在產(chǎn)科特需病房開展了護理層級管理,根據(jù)護士的工作經(jīng)驗、工作能力、專業(yè)技術(shù)水平、職稱設(shè)置不同的崗位,分層次使用護士,達(dá)到人才與崗位的最佳結(jié)合。通過1年的實踐取得了初步的效果?，F(xiàn)報告如下。1研究對象和方法1.1研究主題研究對象為江蘇省常州市婦幼保健院(三級甲等)2008年1月—2009年12月在產(chǎn)科特需病房全體護士。1.2方法1.2.1特需病房護士參考《上海市衛(wèi)生局關(guān)于護士分層分級管理的初步研究報告》中建議的護士分層級準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)及各級護士崗位工作內(nèi)容,結(jié)合我院實際情況制訂產(chǎn)科特需病房各級護士崗位及相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容。產(chǎn)科特需病房現(xiàn)有床位26張,參照三級甲等醫(yī)院母嬰同室床護比必須達(dá)到1∶0.6,需要護士16人,特需病房護士配備無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),我院設(shè)置護士長1名,護士24人;主管護師7人,護師8人,護士7人,非注冊護士3人;中專3人,大專18人,本科4人,產(chǎn)科從事母嬰護理工作10年以上6人,5年～10年8人,5年以下10人。護士長根據(jù)護士的工作能力、產(chǎn)科工作經(jīng)驗、職稱、學(xué)歷等綜合考評,將護士分層,即護士長—專科護士—責(zé)任護士—輔助護士—助理護士。執(zhí)行護士擔(dān)任治療班護士、辦公室護士,工作突出的也可競爭責(zé)任護士。1.2.2執(zhí)行護士及責(zé)任護士的風(fēng)險管理能力助理護士:中專及以上,非注冊護士;輔助護士:注冊護士,中專及以上,工作5年以下;執(zhí)行護士:大專,護師,工作5年～10年,有預(yù)知護理風(fēng)險的能力;責(zé)任護士:大專及以上,業(yè)務(wù)能力及應(yīng)急能力強的護師或主管護師,工作10年以上,具有較強的責(zé)任心;?？谱o士:學(xué)歷大專及以上,主管護師及以上職稱,產(chǎn)科工作10年以上,取得?？谱o士資格認(rèn)證。1.2.3責(zé)任護士職責(zé)助理護士在輔助護士、責(zé)任護士指導(dǎo)下工作,負(fù)責(zé)生活護理和部分基礎(chǔ)護理,關(guān)注病房的整潔、母嬰的清潔衛(wèi)生、飲食營養(yǎng)、排泄、活動等;輔助護士在責(zé)任護士指導(dǎo)下工作,負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護理和部分專科護理,指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)活動,督促助理護士做好生活護理,協(xié)助責(zé)任護士工作;執(zhí)行護士1負(fù)責(zé)治療室內(nèi)工作,負(fù)責(zé)嬰兒沐浴、嬰兒撫觸、嬰兒游泳及新生兒篩查工作;執(zhí)行護士2擔(dān)任辦公室護士,負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理,物品、藥品請領(lǐng)保管。責(zé)任護士在護士長和?？谱o士指導(dǎo)下工作,全面負(fù)責(zé)母嬰整體護理,如病情觀察治療、健康教育,危重病人的搶救,參與教學(xué)和科研工作的開展;?？谱o士,向上接受護士長領(lǐng)導(dǎo),向下督促各級護士工作落實情況,負(fù)責(zé)進(jìn)行護理質(zhì)量的檢查,開展護理科研,加強對護士專業(yè)知識、技能的培養(yǎng);對危重病人或疑難病例組織護理查房、護理會診,提高護理質(zhì)量,減少護理并發(fā)癥。護士長全面負(fù)責(zé)科室管理,制定各級護士管理細(xì)則。重點對?？谱o士、責(zé)任護士進(jìn)行管理和考核。1.2.4護士滿意度問卷護理質(zhì)量指標(biāo)來自醫(yī)院護理部每月進(jìn)行的護理質(zhì)量檢查,包括基礎(chǔ)護理、特級和1級護理、健康教育、病歷書寫、病人滿意度、科室管理等質(zhì)量指標(biāo)。將產(chǎn)科特需病房24名護士按崗位及工作年限分3檔:工作<5年,低年資護士(助理護士、輔助護士)10名;工作5年～10年,成長中護士(執(zhí)行護士)8名;工作>10年,高年資護士6名(責(zé)任護士、?？谱o士)。采用護士滿意度量表分別在實施護理層級管理前后進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查,并進(jìn)行評分對比。護士滿意度量表由中國醫(yī)科大學(xué)曹穎等教授編制,分9個維度62個項目。問卷的每項均按Likert5分量表計分,最小值為1分,最大值為5分,評分越高說明工作滿意度越高。1.2.5數(shù)據(jù)庫的建立及分析實施護理層級管理前后護理質(zhì)量指標(biāo)、護士滿意度得分全部數(shù)據(jù)用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)分析護理質(zhì)量指標(biāo)、護士滿意度,并進(jìn)行t檢驗,χ2檢驗。2結(jié)果2.1護理分級管理前后護理質(zhì)量得分的比較見表12.2護理水平管理前后各級護士工作滿意度的比較見表22.3單位護士,護士第二受害者一般專業(yè)護士,6人,1人投資1人,1人投資1人,1人投資4.2.2.2%;實施護理層級管理前,2008年有2人報考本科,1人報考母嬰?？谱o士。實施后2009年有4人報考本科,2人報考母嬰?？谱o士,還有1人報考在職研究生。3討論3.1護理層級管理近年來國內(nèi)對層級護理模式進(jìn)行了探討。如萬俊麗等報道分層次護理管理在中心ICU的應(yīng)用;成守珍等報道分層次護理模式在護理人力資源管理中的應(yīng)用;張萍萍等報道護士分層使用的嘗試;呂彩霞等報道病房護理人員層級管理策略初探等等,都闡述了護理層級管理能提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量,落實健康教育,保證護理安全,進(jìn)一步提高護理質(zhì)量。我院產(chǎn)科特需病房實施護理層級管理后基礎(chǔ)護理、特級和1級護理、健康教育質(zhì)量及病人滿意度明顯優(yōu)于實施前。病歷書寫因2009年采用了表格式護理記錄單,書寫規(guī)范有了改變,還在試用階段,與實施前病歷書寫質(zhì)量比較無明顯變化。3.2不同層級管理前后護士滿意度結(jié)果實施護理層級管理前護士不管年資、職稱高低都是干同樣的工作,沒有工作成就感,感覺不到專業(yè)發(fā)展的前途,高年資護士都想離開臨床一線,調(diào)到輔助科室工作,高級護理人員的異常分流是醫(yī)院護理人力資源的浪費。同時也讓成長中的年輕護士看不到希望,職業(yè)成就感缺失,工作動力欠缺,無熱情。我院產(chǎn)科特需病房實施護理層級管理前護士工作滿意度調(diào)查顯示,低年資護士剛參加工作,工作熱情較高,對未來充滿信心,大部分滿意度得分較高,成長中護士滿意度得分較低、高年資護士滿意度得分低于低年資護士。實施護理層級管理后,低年資護士崗位工作內(nèi)容發(fā)生了變化,特別是高學(xué)歷的低年資護士,感覺工作缺乏挑戰(zhàn)性,有點失落感,滿意度得分略低于實施前。成長中護士滿意度得分提高最顯著,上級護士(?？谱o士,責(zé)任護士)的專業(yè)地位使他們感受到專業(yè)發(fā)展的前途,成就感倍增。實施后高年資護士滿意度得分也有提高。3.3病房內(nèi)部學(xué)習(xí)氣氛強烈實施護理層級管理后報考學(xué)歷提升的護士人數(shù)明顯在增加,病房內(nèi)學(xué)習(xí)氣氛濃厚。除了參加學(xué)歷教育外,?？谱o士定期組織?？浦R學(xué)習(xí)、?？谱o理查房,開展護理科研活動,全面提高各級護士的專業(yè)水平。3.4醫(yī)院內(nèi)部管理我院產(chǎn)科特需病房實施護理層級管理才1年時間,夜間尚不能開展分層級護理,而且開展科室僅局限產(chǎn)科特需病房,研究樣本量較小,2010年計劃在全院推廣,并準(zhǔn)備進(jìn)一步完善競爭激勵機制,提高各級護士的積極性和滿意度,促進(jìn)護理質(zhì)量進(jìn)一步提高。4加強護理工作,提高護理質(zhì)量護理層級管理模式中責(zé)任護士有更多的時間對母嬰進(jìn)行全方位、全程護理和指導(dǎo),充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷和人性化護理。同時護理層級管理可使護理質(zhì)量層層把關(guān),專人負(fù)責(zé),