免疫規(guī)劃資料收集與整理

PAGE免疫規(guī)劃資料收集與整理一、免疫規(guī)劃資料的收集要真實(shí)、完整、及時(shí)二、免疫規(guī)劃資料收集、整理（一）文件資料按發(fā)文單位，從大到小排列，其中文件號(hào)從小到大排列。（二）工作計(jì)劃、方案、總結(jié)資料年初制定全年工作計(jì)劃或方案，年終工作總結(jié)；每項(xiàng)目工作的計(jì)劃或方案，工作總結(jié)。（三）基本情況資料資料收集包括：①本轄區(qū)計(jì)生、統(tǒng)計(jì)等部門提供的人口情況

，②0～15歲人口資料（包括流動(dòng)兒童數(shù)），③村級(jí)排序表，④接種單位檔案即預(yù)防接種組織形式，⑤中小學(xué)校數(shù)及學(xué)生數(shù)，⑥婦幼年報(bào)表即住院分娩人數(shù)和分娩率，⑦村醫(yī)生名單等。⑧接種卡證使用情況。（四）免疫規(guī)劃技術(shù)培訓(xùn)、會(huì)議資料1、培訓(xùn)資料包括計(jì)劃、總結(jié)，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)的通知、日程安排、報(bào)到花名冊(cè)、培訓(xùn)材料、考核、小結(jié)。2、會(huì)議、培訓(xùn)記錄。（五）免疫規(guī)劃知識(shí)宣教資料每年開展一次4.25預(yù)防接種日宣傳資料收集包括：宣傳工作計(jì)劃，年終總結(jié)，每次宣傳小結(jié)；4.25預(yù)防接種日宣傳內(nèi)容材料、宣傳圖片、宣傳效果評(píng)價(jià)，平時(shí)的宣傳內(nèi)容材料、宣傳圖片及小結(jié)等。（六）免疫規(guī)劃疫苗接種資料資料收集包括：常規(guī)免疫接種報(bào)表；脊灰或其它疫苗強(qiáng)化免疫報(bào)表；接種率調(diào)查、檢查考核等資料；未種原因分析；異常反應(yīng)登記本、個(gè)案調(diào)查等；表6國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種情況報(bào)表；（七）疫苗和注射器及冷鏈設(shè)備管理資料1、疫苗供應(yīng)及使用情況資料：疫苗年度需求計(jì)劃和每次常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)需求計(jì)劃（表1），每次疫苗和注射器運(yùn)輸記錄表，疫苗使用報(bào)表數(shù)據(jù)，疫苗出入庫(kù)登記（表2），冷鏈設(shè)備檔案表等（表4）。2、冷鏈設(shè)備及接種器材資料：①冰箱、冷藏包、冰排數(shù)量、運(yùn)行情況登記表；②冷鏈溫度登記表；③一次性注射器出入庫(kù)登記表（表3）。（八）疫情資料百白破疫苗4白破疫苗1麻風(fēng)疫苗1麻腮風(fēng)疫苗1A群流腦多糖疫苗2A+C群流腦多糖疫苗2乙腦減毒活疫苗2乙腦滅活疫苗4甲肝減毒活疫苗1甲肝滅活疫苗2自毀型注射器一次性注射器填寫說明：①目標(biāo)人口數(shù)=總?cè)丝跀?shù)×出生率×流動(dòng)人口系數(shù)；②“流動(dòng)人口調(diào)整系數(shù)”以1為基數(shù)，根據(jù)人口流動(dòng)情況估算對(duì)目標(biāo)年齡組的調(diào)整系數(shù)；③“規(guī)格”單位：疫苗為劑/支或粒，注射器為ml/支；④“預(yù)計(jì)年底庫(kù)存數(shù)”、“計(jì)劃數(shù)”單位：疫苗為劑，注射器為支；⑤預(yù)計(jì)庫(kù)存數(shù)：包括本級(jí)和下級(jí)報(bào)告的預(yù)計(jì)庫(kù)存數(shù)填報(bào)日期：年月日填報(bào)單位（蓋章）：填報(bào)人：表2疫苗出入庫(kù)登記表疫苗名稱：生產(chǎn)企業(yè):批號(hào)：疫苗屬性：1第一類2第二類劑型：1.液體2.凍干3.滴劑4.其他規(guī)格：支/人生產(chǎn)日期：年月日失效期：年月日批準(zhǔn)文號(hào)：批簽發(fā)合格證明編號(hào)：進(jìn)口疫苗通關(guān)編號(hào)：是否進(jìn)口疫苗：1.是2.否日期出/入庫(kù)類型出入庫(kù)數(shù)量（支）（來源/去向）單位累計(jì)庫(kù)存量（支）本單位經(jīng)手人對(duì)方單位經(jīng)手人備注表3注射器出入庫(kù)登記表(參考格式)注射器類型：1自毀型2一次性生產(chǎn)企業(yè)：規(guī)格：ml/支批號(hào)：有效日期：年月日注射器屬性：1第一類2第二類批準(zhǔn)文號(hào)：日期出入庫(kù)類型來源/去向單位出入庫(kù)數(shù)（支)庫(kù)存數(shù)(支)對(duì)方單位經(jīng)手人本單位經(jīng)手人備注填寫說明：①注射器按類型、生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格和批號(hào)管理；②“出入庫(kù)類型”：領(lǐng)取/購(gòu)進(jìn)、下級(jí)退回、下發(fā)/售出、報(bào)廢、退回上級(jí)；③“來源/去向單位”：入庫(kù)為來源單位，出庫(kù)為去向單位；④表格的具體形式可根據(jù)需要調(diào)整，但應(yīng)包含以上內(nèi)容。表4冷鏈設(shè)備檔案表設(shè)備名稱：⑴冷藏車⑵疫苗運(yùn)輸車⑶普通冷庫(kù)⑷低溫冷庫(kù)⑸普通冰箱⑹冰襯冰箱⑺低溫冰箱⑻冷藏箱⑼備用冷庫(kù)制冷機(jī)組⑽發(fā)電機(jī)設(shè)備編碼：設(shè)備來源：⑴中央財(cái)政⑵省財(cái)政⑶市財(cái)政⑷縣財(cái)政⑸國(guó)際項(xiàng)目⑹自購(gòu)⑺其他來源生產(chǎn)企業(yè)：設(shè)備型號(hào)：出廠編號(hào)：總?cè)莘e：____升到貨日期：年月日啟用日期：年月日收貨人簽名：保管人簽名：當(dāng)前狀態(tài)：⑴正常⑵待修⑶報(bào)廢⑷備用當(dāng)前使用單位：維修記錄:損壞日期故障原因是否修復(fù)修復(fù)日期報(bào)廢記錄:報(bào)廢日期報(bào)廢原因報(bào)廢批準(zhǔn)單位(蓋章)填寫說明：=1\*GB3①每個(gè)冷鏈設(shè)備填寫一張冷鏈設(shè)備檔案表，設(shè)備的當(dāng)前運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)變化情況隨時(shí)修改；=2\*GB3②容積單位全部換算為升；=3\*GB3③冷藏包和冰排在“冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況報(bào)表”中每年匯總報(bào)告一次。表5疫苗運(yùn)輸記錄表疫苗運(yùn)輸工具：⑴冷藏車⑵疫苗運(yùn)輸車⑶其他___________________疫苗冷藏方式：⑴冷藏車⑵車載冷藏箱⑶其他___________________運(yùn)輸疫苗情況:疫苗名稱生產(chǎn)企業(yè)規(guī)格(劑/支或粒)批號(hào)有效日期數(shù)量(支或粒)運(yùn)輸溫度記錄:日期/時(shí)間疫苗儲(chǔ)存溫度冰排狀態(tài)環(huán)境溫度啟運(yùn)年月日時(shí)分℃℃途中年月日時(shí)分年月日時(shí)分年月日時(shí)分℃℃℃—℃℃℃到達(dá)年月日時(shí)分℃℃啟運(yùn)至返回時(shí)行駛千米數(shù)：____________________________送貨單位:_____________________________送貨人簽名：______________________收貨單位:_____________________________收貨人簽名：______________________填寫說明：本表供各級(jí)發(fā)放/購(gòu)進(jìn)疫苗運(yùn)輸時(shí)填寫；運(yùn)輸超過6小時(shí)需記錄途中溫度，每天記錄2次，間隔不少于6小時(shí)；使用無自動(dòng)溫度顯示的冰排保冷設(shè)備時(shí)，只在啟運(yùn)和到達(dá)時(shí)填寫冰排狀態(tài)（凍結(jié)、冰水混合物、完全融化）。表6____年__月國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種情況報(bào)表(各級(jí)通用)省市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（居委會(huì)）統(tǒng)計(jì)對(duì)象類型：1.本地、2.流動(dòng)、3.合計(jì)疫苗/注射器應(yīng)種人數(shù)實(shí)種人數(shù)庫(kù)存數(shù)計(jì)劃領(lǐng)取數(shù)乙肝疫苗11(及時(shí))－23卡介苗脊灰減毒活疫苗1234百白破疫苗1234白破疫苗麻風(fēng)疫苗麻腮風(fēng)疫苗1－2麻腮疫苗－麻疹疫苗1－2－A群流腦多糖疫苗12A+C群流腦多糖疫苗12乙腦減毒活疫苗12乙腦滅活疫苗1234甲肝減毒活疫苗甲肝滅活疫苗120.1ml自毀型注射器－－0.5ml自毀型注射器－－一次性注射器－－填寫說明：鄉(xiāng)級(jí)防保組織每月5日前匯總上報(bào)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，其中預(yù)防接種情況由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每月10日前錄入上報(bào)國(guó)家信息管理平臺(tái)；“庫(kù)存數(shù)”、“計(jì)劃領(lǐng)取數(shù)”單位：疫苗為劑，注射器為支。填報(bào)日期：年月日填報(bào)單位（蓋章）：填報(bào)人：表7____年人口情況報(bào)表(各級(jí)通用)省市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）人口類型：戶籍暫住單位總?cè)丝跀?shù)出生率‰0～15歲人口數(shù)0123456789101112131415小計(jì)合計(jì)填寫說明：本表填寫免疫規(guī)劃部門掌握的人口情況。填報(bào)日期：年月日填報(bào)單位（蓋章）：填報(bào)人：表8預(yù)防接種單位檔案表預(yù)防接種單位名稱預(yù)防接種單位編碼□□□□□□□□□□□預(yù)防接種單位分類1城鎮(zhèn)預(yù)防接種單位2鄉(xiāng)預(yù)防接種門診3村級(jí)預(yù)防接種點(diǎn)4產(chǎn)科預(yù)防接種單位5其他預(yù)防接種單位：□服務(wù)形式1定點(diǎn)預(yù)防接種2入戶預(yù)防接種3定點(diǎn)+入戶預(yù)防接種□服務(wù)周期1日預(yù)防接種2周/旬預(yù)防接種3月預(yù)防接種4雙月預(yù)防接種5其它□服務(wù)人口數(shù)：□□□□□□接種人員數(shù)量：□□最大服務(wù)半徑.千米□□□.□實(shí)施兒童預(yù)防接種信息化管理:是否□責(zé)任區(qū)域：備注：填寫說明：①本表為負(fù)責(zé)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種單位檔案，當(dāng)有關(guān)內(nèi)容變化時(shí)，需要更新報(bào)告；②預(yù)防接種單位編碼：6位縣國(guó)標(biāo)碼+2位鄉(xiāng)編碼+3位預(yù)防接種單位編號(hào)；③預(yù)防接種單位分類：城鎮(zhèn)預(yù)防接種單位指城市社區(qū)預(yù)防接種門診，鄉(xiāng)預(yù)防接種門診和村級(jí)預(yù)防接種單位指農(nóng)村預(yù)防接種單位，出生預(yù)防接種單位為只提供新生兒預(yù)防接種的單位；④產(chǎn)科預(yù)防接種單位不填服務(wù)人口數(shù)。填報(bào)日期：年月日填報(bào)單位（蓋章）：填報(bào)人：表9-1昌都市入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)和免疫情況登記表（托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校用）學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)名稱：年級(jí)：班級(jí)：學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)填表人：登記日期：編號(hào)兒童姓名出生日期聯(lián)系電話是否需補(bǔ)證是否需補(bǔ)種接種記錄復(fù)驗(yàn)情況卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹疫苗麻腮風(fēng)麻風(fēng)A群流腦甲肝（減毒）A+C群流腦甲肝（滅活）其他1231234123412121212123456789101112131415填表說明：1、本表分班級(jí)登記，由托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)校和接種單位填寫，復(fù)印一份上報(bào)當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；2、在是否需補(bǔ)證/補(bǔ)種欄填寫“是”或“否”（如已完成全程接種則在“是否需補(bǔ)種”欄內(nèi)寫“否”），3、接種記錄：用“√”表示有、是，“×”表示無、否。注：未達(dá)到接種年齡記“0”.4、復(fù)驗(yàn)情況欄根據(jù)“昌都地區(qū)入托入學(xué)兒童補(bǔ)證/補(bǔ)種反饋單”填寫“已補(bǔ)”、“未補(bǔ)”。表9-2昌都地區(qū)入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)情況抽查表序號(hào)姓名出生年月是否辦理查驗(yàn)證明是否持有效接種證是否按規(guī)定完成接種漏種針次記錄1234567891011填表說明：漏種針次記錄的內(nèi)容為：卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗。表9-3昌都地區(qū)入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)情況匯總表（通用）班級(jí)或單位名稱應(yīng)查驗(yàn)兒童數(shù)實(shí)查驗(yàn)兒童數(shù)入學(xué)新生人數(shù)持接種證人數(shù)應(yīng)補(bǔ)證人數(shù)接種記錄完整人數(shù)應(yīng)補(bǔ)種人數(shù)接種情況乙肝脊髓灰質(zhì)炎百白破含麻制劑A群流腦甲肝A+C群流腦應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次合計(jì)填表人：報(bào)告時(shí)間：年月日表9-4昌都地區(qū)入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)情況匯總表——入托填報(bào)單位：（蓋章）填表人：填報(bào)日期：年月日?qǐng)?bào)告單位托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)查驗(yàn)兒童數(shù)實(shí)查驗(yàn)兒童數(shù)新生人數(shù)持有兒童接種證人數(shù)應(yīng)補(bǔ)證人數(shù)接種記錄完整人數(shù)應(yīng)補(bǔ)種人數(shù)乙肝脊髓灰質(zhì)炎百白破含麻制劑A群流腦甲肝A+C群流腦應(yīng)查驗(yàn)數(shù)實(shí)查驗(yàn)數(shù)應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次合計(jì)填表說明：1.需補(bǔ)種人數(shù)：是指入托入學(xué)報(bào)到查驗(yàn)時(shí)，未按免疫程序接種的人數(shù)，包括未按免疫程序接種的補(bǔ)證者；

2.應(yīng)補(bǔ)人數(shù)：是指查驗(yàn)時(shí)兒童需要補(bǔ)種該疫苗的人數(shù)；

3.應(yīng)補(bǔ)劑次：是指查驗(yàn)時(shí)兒童需要補(bǔ)種該疫苗的劑次數(shù)；

4.報(bào)表以紙質(zhì)版（含填報(bào)單位公章或法人簽字）和電子表格的形式上報(bào)；

5.報(bào)告單位可以是學(xué)校名稱、接種單位名稱或鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱。表9-5昌都地區(qū)入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)情況匯總表——入學(xué)填報(bào)單位：（蓋章）填表人：填報(bào)日期：年月日?qǐng)?bào)告單位小學(xué)應(yīng)查驗(yàn)兒童數(shù)實(shí)查驗(yàn)兒童數(shù)新生人數(shù)持有兒童接種證人數(shù)應(yīng)補(bǔ)證人數(shù)接種記錄完整人數(shù)應(yīng)補(bǔ)種人數(shù)乙肝脊髓灰質(zhì)炎百白破含麻制劑A群流腦甲肝A+C群流腦應(yīng)查驗(yàn)數(shù)實(shí)查驗(yàn)數(shù)應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次應(yīng)補(bǔ)人數(shù)應(yīng)補(bǔ)劑次合計(jì)填表說明：1.需補(bǔ)種人數(shù)：是指入托入學(xué)報(bào)到查驗(yàn)時(shí)，未按免疫程序接種的人數(shù)，包括未按免疫程序接種的補(bǔ)證者；

2.應(yīng)補(bǔ)人數(shù)：是指查驗(yàn)時(shí)兒童需要補(bǔ)種該疫苗的人數(shù)；

3.應(yīng)補(bǔ)劑次：是指查驗(yàn)時(shí)兒童需要補(bǔ)種該疫苗的劑次數(shù)；

4.報(bào)表以紙質(zhì)版（含填報(bào)單位公章或法人簽字）和電子表格的形式上報(bào)；

5.報(bào)告單位可以是學(xué)校名稱、接種單位名稱或鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱。表9-6昌都市入托入學(xué)兒童疫苗補(bǔ)種情況匯總表-入托填報(bào)單位：（蓋章）填報(bào)日期：年月日?qǐng)?bào)告單位或班級(jí)實(shí)補(bǔ)證人數(shù)實(shí)補(bǔ)種人數(shù)完成補(bǔ)種人數(shù)乙肝脊灰百白破含麻制劑A群流腦甲肝A+C群流腦補(bǔ)種日期應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次合計(jì)填表說明：1.完成補(bǔ)種人數(shù)：是指需補(bǔ)種人數(shù)中，已按免疫程序完成全程接種的人數(shù)；

2.實(shí)補(bǔ)劑次：是指需補(bǔ)種人次數(shù)中，已補(bǔ)種該疫苗的劑次數(shù)；3.補(bǔ)種完成后由接種單位人員錄入接種日期，不需要補(bǔ)種的不用作標(biāo)記。

4.報(bào)表以紙質(zhì)版（含填報(bào)單位公章或法人簽字）和電子表格的形式上報(bào)；

5.報(bào)告單位可以是學(xué)校名稱、接種單位名稱或鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱。表9-7昌都市入托入學(xué)兒童疫苗補(bǔ)種情況匯總表-入學(xué)填報(bào)單位：（蓋章）填報(bào)日期：年月日?qǐng)?bào)告單位或班級(jí)實(shí)補(bǔ)證人數(shù)實(shí)補(bǔ)種人數(shù)完成補(bǔ)種人數(shù)乙肝脊灰百白破含麻制劑A群流腦甲肝A+C群流腦補(bǔ)種日期應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次應(yīng)補(bǔ)人次實(shí)補(bǔ)人次合計(jì)填表說明：1.完成補(bǔ)種人數(shù)：是指需補(bǔ)種人數(shù)中，已按免疫程序完成全程接種的人數(shù)；

2.實(shí)補(bǔ)劑次：是指需補(bǔ)種人次數(shù)中，已補(bǔ)種該疫苗的劑次數(shù)；3.補(bǔ)種完成后由接種單位人員錄入接種日期，不需要補(bǔ)種的不用作標(biāo)記。

4.報(bào)表以紙質(zhì)版（含填報(bào)單位公章或法人簽字）和電子表格的形式上報(bào)；

5.報(bào)告單位可以是學(xué)校名稱、接種單位名稱或鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱。表9-8已完成相關(guān)針次或疫苗補(bǔ)種兒童名單登記表學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)名稱：年級(jí)：班級(jí)：學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)填表人：登記日期：姓名出生日期年級(jí)班級(jí)補(bǔ)證日期補(bǔ)種日期疫苗補(bǔ)種情況卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹疫苗麻腮風(fēng)麻風(fēng)A群流腦甲肝（減毒）A+C群流腦備注1231234123412121212說明：1.該表由接種單位根據(jù)“入托、入學(xué)新生接種證查驗(yàn)和免疫狀況登記表”填寫所有入托、入學(xué)需補(bǔ)證、補(bǔ)種兒童的信息；2.兒童補(bǔ)證、補(bǔ)種劑次應(yīng)填在相應(yīng)欄目中；3.通知補(bǔ)證、補(bǔ)種而本次未補(bǔ)證補(bǔ)種的兒童應(yīng)在備注中注明。4、此表復(fù)印后反饋托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校，原表留存接種單位。接種單位將兒童接種信息按要求填入接種證和接種卡薄。PAGEPAGE23昌都市入托入學(xué)兒童補(bǔ)證/補(bǔ)種通知單昌都地區(qū)入托入學(xué)兒童補(bǔ)證/補(bǔ)種通知單(存根)兒童姓名：班級(jí)：需補(bǔ)辦接種證/補(bǔ)種疫苗。通知時(shí)間：年月日家長(zhǎng)簽字：昌都地區(qū)入托入學(xué)兒童補(bǔ)證/補(bǔ)種通知單新生家長(zhǎng)：您好！根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治》和《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。預(yù)防接種證是兒童免疫接種的記錄憑證，每個(gè)兒童都應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定建證并接受預(yù)防接種，完成國(guó)家免疫程序所規(guī)定的疫苗針次。凡入學(xué)新生必須憑預(yù)防接種證辦理入托、入園、入學(xué)手續(xù)，最近，我們對(duì)您孩子的預(yù)防接種情況進(jìn)行了檢查，您的孩子缺預(yù)防接種證/預(yù)防接種記錄不全，特通知您：持本通知于年月日前帶您的孩子到預(yù)防接種門診（點(diǎn)）補(bǔ)辦接種證或補(bǔ)種疫苗，并將接種證和反饋單一同上交學(xué)校。謝謝您的配合！學(xué)校名稱（蓋章）年月日昌都地區(qū)入托入學(xué)兒童補(bǔ)證/補(bǔ)種反饋單昌都地區(qū)入托入學(xué)兒童補(bǔ)證/補(bǔ)種反饋單兒童姓名：該兒童已于年月日在我單位補(bǔ)辦接種證/補(bǔ)種疫苗，其接種記錄均符合國(guó)家免疫程序，特此證明！注：此單蓋章有效，請(qǐng)家長(zhǎng)妥善保存，報(bào)名時(shí)將反饋單上交給兒童所在的幼兒園、學(xué)校單位名稱（蓋章）年月日國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗漏種兒童的補(bǔ)種原則根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》要求，在入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證時(shí)，對(duì)未完成免疫程序的兒童，按以下原則進(jìn)行補(bǔ)種：一、未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照疫苗免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種；二、未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次；三、未完成脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等）的應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。4歲以上兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等）的應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次；四、未完成2劑次麻疹減毒活疫苗免疫程序的兒童，應(yīng)補(bǔ)滿至2劑次；五、如需補(bǔ)種多種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，兩種疫苗可以同時(shí)在不同部位接種。兩種減毒活疫苗可在同一天注射，如未在同一天注射，則接種注射時(shí)間應(yīng)至少間隔4周。嚴(yán)禁將不同疫苗混合在1支注射器中接種。表10-1疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡編碼□□□□□□□□□□□□□□姓名*性別*1男2女□出生日期*年月日□□□□/□□/□□職業(yè)□□現(xiàn)住址聯(lián)系電話監(jiān)護(hù)人可疑疫苗接種情況（按最可疑的疫苗順序填寫）疫苗名稱*規(guī)格(劑/支或粒)生產(chǎn)企業(yè)*疫苗批號(hào)*接種日期*接種組織形式*接種劑次*接種劑量(ml或粒)*接種途徑*接種部位*123反應(yīng)發(fā)生日期*年月日□□□□/□□/□□發(fā)現(xiàn)/就診日期*年月日□□□□/□□/□□就診單位主要臨床經(jīng)過*發(fā)熱（腋溫℃）*137.1~37.5237.6~38.53≥38.64無□局部紅腫(直徑cm)*1≤2.522.6~5.03＞5.04無□局部硬結(jié)(直徑cm)*1≤2.522.6~5.03＞5.04無□初步臨床診斷□□是否住院*1是2否□病人轉(zhuǎn)歸*1痊愈2好轉(zhuǎn)3后遺癥4死亡5不詳□初步分類*1一般反應(yīng)2待定□反應(yīng)獲得方式1被動(dòng)監(jiān)測(cè)2主動(dòng)監(jiān)測(cè)□報(bào)告日期*年月日□□□□/□□/□□報(bào)告單位*報(bào)告人聯(lián)系電話說明：*為關(guān)鍵項(xiàng)PAGE24-表10-2群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)編碼：縣國(guó)標(biāo)碼□□□□□□－首例發(fā)生年份□□□□－編號(hào)□□發(fā)生地區(qū)：疫苗名稱*：生產(chǎn)企業(yè)*：規(guī)格(劑/支或粒)：有無批簽發(fā)合格證：接種單位：接種人數(shù)*：反應(yīng)發(fā)生人數(shù)*：報(bào)告單位*：報(bào)告人：聯(lián)系電話：編碼姓名*性別*出生日期*疫苗批號(hào)*接種日期*接種組織形式*接種劑次*接種劑量*接種途徑*接種部位*反應(yīng)發(fā)生日期*發(fā)現(xiàn)/就診日期*是否住院*病人轉(zhuǎn)歸*反應(yīng)獲得方式報(bào)告日期*調(diào)查日期*發(fā)熱(腋溫℃)*局部紅腫(直徑cm)*局部硬結(jié)(直徑cm)*作出結(jié)論的組織*組織級(jí)別*反應(yīng)分類*最終臨床診斷*填寫說明：*為關(guān)鍵項(xiàng)目。表10-3疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表一、基本情況編碼*□□□□□□□□□□□□□□姓名*性別*1男2女□出生日期*年月日□□□□/□□/□□職業(yè)□□現(xiàn)住址聯(lián)系電話監(jiān)護(hù)人二、既往史接種前患病史1有2無3不詳□如有，疾病名稱接種前過敏史1有2無3不詳□如有，過敏物名稱家族患病史1有2無3不詳□如有，疾病名稱既往異常反應(yīng)史1有2無3不詳□如有，反應(yīng)發(fā)生日期年月日□□□□/□□/□□接種疫苗名稱臨床診斷三、可疑疫苗情況（按最可疑的疫苗順序填寫）疫苗1疫苗2疫苗3疫苗名稱*規(guī)格(劑/支或粒)生產(chǎn)企業(yè)*疫苗批號(hào)*有效日期有無批簽發(fā)合格證書疫苗外觀是否正常保存容器保存溫度(℃)送檢日期檢定結(jié)果是否合格四、稀釋液情況疫苗1疫苗2疫苗3稀釋液名稱規(guī)格(ml/支)生產(chǎn)企業(yè)稀釋液批號(hào)有效日期稀釋液外觀是否正常保存容器保存溫度（℃）送檢日期檢定結(jié)果是否合格五、注射器情況疫苗1疫苗2疫苗3注射器名稱注射器類型規(guī)格(ml/支)生產(chǎn)企業(yè)注射器批號(hào)有效日期送檢日期檢定結(jié)果是否合格六、接種實(shí)施情況疫苗1疫苗2疫苗3接種日期*接種組織形式*接種劑次*接種劑量(ml或粒)*接種途徑*接種部位*接種單位接種地點(diǎn)接種人員有無預(yù)防接種培