淚道逆行硅膠植管及聯(lián)合YAG激光治療淚道阻塞臨床對照觀察

淚道逆行硅膠植管及聯(lián)合YAG激光治療淚道阻塞臨床對照觀察

［摘要］目的探討單純淚道逆行硅膠植管手術(shù)與淚道逆行植管聯(lián)合淚道激光手術(shù)在治療淚道阻塞性疾病方面的不同療效,為基層臨床眼科篩選一種安全簡便、療效可靠、低創(chuàng)傷的治療方法,進一步提高基層眼科治療淚道阻塞性疾病的臨床效果。方法選擇2003年1月~2005年6月我院眼科門診就診的淚道阻塞患者241例253眼,將其隨機分為A、B兩組,A組采用單純淚道逆行植管方法,B組采用逆行植管聯(lián)合YAG淚道激光治療。兩組均統(tǒng)一采用復方一枝蒿淚道沖洗液于術(shù)后1天、2天、3天及2周、1個月、2個月進行沖洗治療,術(shù)后3個月取出硅膠管,取管后按療效標準對兩組治療效果進行分析、比較。結(jié)果A組128例132眼,治愈95眼,總有效率%；B組113例121眼,治愈94眼,總有效率%。結(jié)論淚道激光探通結(jié)合逆行硅膠植管較單純逆行硅膠植管療效較為明顯,尤其是遠期療效。采用激光探通后植入硅膠管方法,不僅消除了激光治療帶來的不良反應,同時也有地效避免了手法探通的不足之處,更主要的是充分利用了激光治療及硅膠管植入的各自優(yōu)勢,進一步降低了疾病復發(fā)的可能性,達到了雙重的功效。各級醫(yī)院眼科應根據(jù)自己的實際情況選擇適合自身的治療方式,以便于在提高臨床療效的同時避免過高地增加醫(yī)療成本。

［關(guān)鍵詞］硅膠插管；淚道激光；淚道阻塞

淚道由于解剖及生理上的特殊性,極易受外界致病因素的侵襲而致病,因此,淚道阻塞也是眼科臨床的常見疾病,伴有淚囊積膿者,還可成為鄰近組織特別是角膜組織的感染源。臨床上常用的治療方法主要有淚道探通、淚囊鼻腔吻合術(shù)及淚道植管術(shù)。由于淚道探通和淚囊鼻腔吻合手術(shù)存在一定的局限性和缺點,自2003年起我院分別采用逆行硅膠植管、淚道硅膠植管聯(lián)合激光治療淚道阻塞,術(shù)后統(tǒng)一采用復方一枝蒿液沖洗治療,融中西醫(yī)之長,經(jīng)隨訪觀察,療效滿意,現(xiàn)將兩種方法治療及對比情況報告如下。

1資料與方法

一般資料篩選門診淚道阻塞患者241例253眼,并隨機分為A、B兩組,A組單純使用淚道硅膠植管方式,B組為淚道激光聯(lián)合硅膠植管方式。A組128例132眼,男37例38眼,女91例94眼；年齡17～52歲,平均歲。B組113例121眼,男29例31眼,女84例90眼,年齡14～67歲,平均歲。兩組一般資料見表1。病程：3個月～16年；其中1年以內(nèi)57眼,1～5年109眼,6～10年68眼,10年以上19眼。見表2表1兩組患者年齡分布表2兩組病例患眼病程分布

方法

手術(shù)器具A組采用淚道逆行植管專利器具［1］；B組采用淚道逆行植管專利器具及淚道激光治療機。

沖洗藥液復方一枝蒿淚道沖洗液,由新疆伊犁州友誼醫(yī)院藥劑科提供,主要成分為一枝蒿和黃芩。

治療方法A組按淚道逆行植管操作步驟置入硅膠管；B組先使用淚道激光探通淚道后再按淚道逆行植管操作步驟置入硅膠管。兩組患者均于術(shù)后3天、2周、1個月、2個月進行淚道沖洗,術(shù)后3個月取管,隨訪期6個月。

特殊情況的處理手術(shù)一般無并發(fā)癥,個別病例可有少量鼻出血或暫時性復視,均可自行恢復正常,無需特殊處理。但對于剛開展此項治療者,應注意以下問題：探通淚道時形成假道：擴張淚小點及探通時均應順勢而行,避免盲目用力,如懷疑假道,可另從下淚小點重新操作；鼻腔內(nèi)見不到針芯：多因?qū)б樜吹竭_鼻底部、針體數(shù)字標志方向移位及下鼻甲肥大等原因,按要求重新操作一般可解決。如因鼻甲肥大所致,可用導引針管鉤伸至下鼻甲后將針芯鉤出；硅膠導管植入困難：多為鼻淚管擴張鑷尖未進入鼻淚管下端所致,應按要求規(guī)范操作,不可強行牽拉,否則會將牽引線拉斷；硅膠導管側(cè)角被拉出淚點：多因用力過猛,可將外露部分剪除即可,植入時應注意標志結(jié)的位置及標志結(jié)距導管側(cè)角的長度；疼痛：主要在激光治療過程中及術(shù)后1～2天內(nèi),與激光損傷及反應有關(guān),一般不影響治療。

2結(jié)果

療效評定標準治愈：淚道沖洗通暢或基本通暢,無明顯流淚癥狀；好轉(zhuǎn)：淚道沖洗基本通暢,流淚癥狀減輕；未愈：淚道沖洗不通暢,癥狀無改善。

治療結(jié)果見表3。表3治療結(jié)果眼

3討論

淚道阻塞是一種常見的多發(fā)性眼病,以農(nóng)村居多。主要病因為炎癥,其次是外傷、腫瘤［2］、先天閉塞以及醫(yī)源性原因等。炎癥之所以是淚道阻塞的最主要原因,與淚道的解剖生理有密切關(guān)系。由于淚道多曲折、內(nèi)徑纖細、無自主運動肌肉,管腔內(nèi)襯的黏膜組織上與結(jié)膜囊、下與鼻腔黏膜直接相連。結(jié)膜囊和鼻腔都是機體防御系統(tǒng)的前沿,極易受外界致病因素的侵襲,且很容易波及淚道。

通過淚道植入人工管疏通阻塞的淚道,在以往文獻中已有報道,但所用材料大多不是專為淚道植入設計和制作,故存在許多潛在不利的因素。本組選用的植入器具有以下優(yōu)點：組織相容性好,長期在淚道內(nèi)留置無毒、無刺激性、無排斥反應；彈性及抗牽拉力強、柔韌,便于逆行植入,又有擴張淚道作用；為空心管,便于留置期間的沖洗與排淚,管壁有多個小孔,便于沖洗藥液和空氣與淚道壁的直接接觸；有將導管固定在淚道內(nèi)的可靠結(jié)構(gòu),避免導管從淚小點露出及內(nèi)固定不牢靠的缺點；制作規(guī)范,工藝先進。

采用淚道激光探通治療淚道阻塞是近年來新的治療方法,在明確阻塞部位的前提下采用導光纖維發(fā)射激光治療淚道阻塞,不改道、不破壞淚囊的生理功能,符合人體生理要求,安全可靠。導光纖維發(fā)射激光具有良好的方向性和強有力的穿透性,直接作用于阻塞部位,產(chǎn)生熱效應,產(chǎn)生凝固、切割和氣化作用,從而有效探通阻塞。不足之處是在消融組織的同時,容易造成局部周圍組織的熱損傷,以及由此導致的組織水腫、疼痛等反應,引起術(shù)后淚道再次阻塞。因此,我們采用激光探通后植入硅膠管方法,不僅消除了激光治療帶來的不良反應,同時也有效避免了手法探通的不足之處,更主要的是充分利用了激光治療及硅膠管植入的各自優(yōu)勢,進一步降低了疾病復發(fā)的可能性,達到了雙重的功效。

復方一枝蒿沖洗液是于1999年研制的淚道專用沖洗液,有較廣的抗菌譜。主要成分為一枝蒿和黃芩,在新疆均有較廣泛分布,藥源豐富。該沖洗液經(jīng)動物急性毒性試驗提示其用藥安全,無激素樣副作用。為了延長藥液在淚道內(nèi)的作用時間,沖洗液內(nèi)加有一定量的羥基苯甲酸乙酯,以提高其黏稠性［3］。

從以上兩組治療結(jié)果來看,淚道激光探通結(jié)合硅膠植管較單純硅膠植管療效較為明顯,尤其是遠期療效。由于此項工作處于剛開始階段,操作人員對激光探通淚道的應用手法及技巧尚不熟練,可能在一定程度上影響了本組的治療效果,我們相信,隨著操作人員逐步熟練掌握該項技術(shù)后,臨床治療效果仍將會有一定的提高,從而使淚道阻塞疾病的臨床治療獲得更為滿意的效果。

［參考文獻