醫(yī)學三基之醫(yī)療風險和醫(yī)療安全管理試題及答案

醫(yī)療風險和醫(yī)療安全管理試題一、選擇題（每題2分，共20分）【A型題】TOC\o"1-5"\h\z醫(yī)療質量要素中的首要因素為 （）A.規(guī)章制度B.先進設備 C.醫(yī)院規(guī)模 D?人員結構E?醫(yī)院文化治療質量指標不包括下列哪項 （）A.治愈好轉率B.搶救成功率C.死亡率D.無菌手術切口甲級愈合率E.無菌手術切口感染率3.無菌手術感染率標準值為 （）A.<2%B.<3% C.<4% D.<5%E.<6%病種病例分型質量評價的指標不包括下列哪項 （）A.病利 B.病例分型 C?醫(yī)療轉歸 D.醫(yī)療質量評價指標E.尸檢率當病人病情危重救治無望時，若有關方面提出“安樂死”要求時（）A.病人直接要求或立有遺囑，應予同意 B.配偶提出要求，可予同意不予同意D.經(jīng)醫(yī)院領導批準后，可同意執(zhí)行E.有兩名醫(yī)師簽字證明救治無望時，可實行安樂死【X型題】TOC\o"1-5"\h\z醫(yī)院的主要工作任務包括 （）A.醫(yī)療 B教育培訓醫(yī)務人員及其他人員C.開展科學研究預防和社會醫(yī)療服務E.康復醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的基本原則包括 （）A.衛(wèi)生保護原則 B.預防為主原則 C具有中國特色的原則公平原則E.病人自主原則以下哪些屬于我國《刑法》中規(guī)定的違反衛(wèi)生法的罪名包括 （）A.非法行醫(yī)罪B.非法采集、供應血液罪C.醫(yī)療事故罪 D?傳播性病罪違反規(guī)定引起甲類傳染病傳播或者有傳播嚴重危險罪診斷質量包括 （）A.入出院診斷符合率B.手術前后診斷符合率 C.臨床診斷與病理診斷符合率D.醫(yī)院發(fā)生感染率 E.無菌手術切口感染率下列哪些情形不屬于醫(yī)療事故 （）A.無過錯輸血感染造成不良后果B.在醫(yī)療活動中由于病人病情異?；蛘卟∪梭w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外C.在緊急情況下為搶救垂危病人生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果D.因患方原因延誤診療導致不良后果E.因不可抗力造成不良后果二、填空題（每空1分，共20分）影響醫(yī)療安全的因素，有 因素和因素兩種。在醫(yī)療活動中嚴禁涂改、、、或者病歷資料。在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將病人白、、等如實告知病人。當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日年內，可以向部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。在醫(yī)務人員的法定義務中最重要的是 義務。醫(yī)療事故賠償費用，實行 結算，由承擔醫(yī)療事故責任的 支付。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的%以上。疾病的預防和控制工作包括 及兩部分。9.依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)療事故技術鑒定實行二級鑒定終結制，鑒定和 鑒定。10.由醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的醫(yī)療事故爭議，醫(yī)療機構應在協(xié)議解決之日日之內向所在地衛(wèi)生行政部門做出書面報告。三、判斷題（每題1分，共10分；正確的在括號內標“+”，錯誤的標“一”）1.醫(yī)療事故糾紛必須在進行醫(yī)療事故技術鑒定后方可向人民法院提起訴訟。（）TOC\o"1-5"\h\z非法行醫(yī)造成的人身傷害屬醫(yī)療事故。 （）對于靠人工輔助器械（如呼吸機）維持生命的病人，其親屬要求繼續(xù)留院治療，但又要求停止使用人工輔助器械，醫(yī)務人員應當拒絕病人親屬的要求。 （）在任何情況下使用血液及血液制品，必須對病人或其家屬進行輸血風險教育，并在其知情同意并簽署“醫(yī)療用血志愿書”后方可施行。 （）只要病人的心跳和呼吸停止，即可判斷病人死亡。 （）病人家屬有權要求醫(yī)師在病人心跳、呼吸、腦電波暫停情況下，繼續(xù)對病人進行搶救。（）在醫(yī)療事故賠償?shù)姆秶鷥炔话ㄕ`工費。 （）對于醫(yī)療事故糾紛，當事人可以直接向人民法院提起訴訟，但法院也可以不受理未經(jīng)鑒定的醫(yī)療糾紛。 （）在醫(yī)療事故鑒定中，患方?jīng)]有選擇鑒定專家的權力。 （）對于新出現(xiàn)的疾病，由于沒有認識到其診斷、治療的方法，如病人不幸死亡，醫(yī)院不承擔賠償責任。 （）四、名詞解釋（每題4分，共20分） ’醫(yī)療事故醫(yī)療風險醫(yī)療安全醫(yī)療缺陷病人部分免責權五、 問答題（每題6分，共30分）試述醫(yī)療風險的不可避免性。2.何謂醫(yī)療糾紛？試述醫(yī)生的主要告知義務。在司法訴訟程序中，何謂“舉證責任倒置”，對醫(yī)院工作有何影響？出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，應當怎樣處理？參考答案一、選擇題1.D 2. E3.A 4. D 5. C6.ABCDE 7. ABDE 8. ABCDE9.ABC 10.ABCDE二、填空題醫(yī)源性非醫(yī)源性偽造隱匿銷毀搶奪病情醫(yī)療措施醫(yī)療風險4.1衛(wèi)生行政告知一次性醫(yī)療機構708.防治的策略和措施疾病監(jiān)測首次再次7三、 判斷題1.一一2.一一3.+ 4.一一5.一一6.+ 7.一一8.+ 9.一一10.+四、 名詞解釋醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。醫(yī)療風險：是指因醫(yī)療行為本身的特殊性而對病人的身體完整性、健康甚至生命的潛在危險性。醫(yī)療安全：是指在醫(yī)療活動中不發(fā)生或者盡量避免、減少因過失損害病人健康和生命的醫(yī)療事件。醫(yī)療缺陷：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律以、法規(guī)和診療護理技術規(guī)范、常規(guī)，或存在技術過失、醫(yī)療設備問題以及醫(yī)院管理不善等，給病人造成病情、身體、心理的不利影響或損害。根據(jù)損害后果程度分為醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)院感染。病人部分免責權：是指病人在獲得醫(yī)療機構證明后，可以免除一定社會責任，同時有權得到相應福利保障。如精神病人在疾病發(fā)作期對自身行為是不負責任的。五、 問答題醫(yī)療風險之所以不能避免主要是基于以下原因：人類對疾病發(fā)生發(fā)展的認識水平的限制：人類的疾病因何發(fā)生，其發(fā)展的規(guī)律如何，藥物如何對疾病產(chǎn)生作用等沒有非常肯定、明確的認識，因此對疾病的診斷和治療是一種探索性的。人類個體素質的差異：相同的癥狀體征可能是不同的疾病，相同的疾病用相同的藥物可能有不同的效果，更有的人是特異體質，極易發(fā)生不可避免的損害。醫(yī)學檢驗技術發(fā)展的限制：各種儀器、試劑存在一定的技術和工藝上的誤差，檢測的結果不能夠達到100%的準確，存在假陰性和假陽性，因此使得誤診不可避免。醫(yī)師認識水平的局限性：醫(yī)生的學歷水平、臨床經(jīng)驗以及醫(yī)院的設備條件和醫(yī)療資源分配的地區(qū)差異等都會造成醫(yī)生認識水平的局限。這種局限使得一些在高級醫(yī)院可以治療的疾病在下級醫(yī)院不能得到有效治療，甚至造成嚴重后果。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對疾病診療后果及其原因的認定存在分歧，病人及其親屬對診療工作不滿，認為病人診療時間延長、增加額外痛苦，甚至出現(xiàn)死亡、傷殘等情況是由于醫(yī)務人員診療失誤造成，病人或其親屬要求追究當事方責任或賠償損失，需經(jīng)過直接商議、行政調解、技術鑒定或法律裁決方可結案的醫(yī)療事件。醫(yī)師對病人主要有以下告知義務：如實向病人或其家屬告知病情和診療計劃、方案，以及擬采用的診療方法的理由，存在的風險(包括診療措施的并發(fā)癥、藥物的毒副作用等)，疾病的預后等，但應該避免對病人產(chǎn)生不利后果。向病員告知醫(yī)院管理制度中與其權益相關的制度。詳細向病人告知診療過程中應當履行的配合方式、方法。詳細向病人告知手術過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，以及擬采取的預防、避免和補救措施。實施新的實驗性臨床治療方法時，應如實告知該種方法的理論依據(jù)、成熟程度、風險概率，以及批準實驗的機關和有關法律手續(xù)。詳細向病人告知藥物的服用方法和保存方法。如實告知病人不能提供約定的醫(yī)療服務的原因。在病人的病情出現(xiàn)重大變化，或者需要調整診斷、治療方案時，或病人出現(xiàn)輕生等心理變化時，應當如實告知病人及家屬。詳細向病人告知出院后的注意事項及院外治療方法，以及復診的時間、需攜帶的資料?！芭e證責任倒置”的含意如下：在民事訴訟中我國一直沿用的舉證原則是“誰主張、誰舉證”。也就是說，在醫(yī)療訴訟中，應由提出訴訟的一方舉出證據(jù)，說明醫(yī)療行為與損害結果之間存在因果關系，否則醫(yī)方就不承擔責任。但是，由于醫(yī)護人員在醫(yī)療糾紛處理中處于主動地位，并且掌握著許多“舉證，，需要的原始資料，為了充分保障病人在醫(yī)療糾紛中的合法權益，2001年最高人民法院在《關于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》的司法解釋中規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過程過錯承擔舉證責任?！币簿褪钦f，只要病人提出訴訟，醫(yī)方就應當列舉事實及證據(jù)材料，證明自己醫(yī)療行為沒有過錯，否則醫(yī)方就要承擔責任。對于這一新的司法解釋，人們將它稱之為“舉證責任倒置”。為適應這一法律規(guī)定，醫(yī)方必須在增強法律意識的同時不斷提高醫(yī)療行為的質量，減少和杜絕醫(yī)療過錯，規(guī)范醫(yī)療管理，完善醫(yī)療記錄。只有這樣醫(yī)方才能做到既充分尊重病人的權益，又保護好醫(yī)護人員的合法權益。但是，由于臨床醫(yī)療工作本身的特點或規(guī)律，出現(xiàn)的不少問題醫(yī)方不可能說得清楚或舉證說明自身無過錯，故“舉證責任倒置”也將會對臨床醫(yī)學的發(fā)展帶來較深層次的負面影響。醫(yī)療糾紛發(fā)生后應做如下處理，以保證醫(yī)療糾紛的公正解決。立即保全病歷、藥品、注射和輸液殘留物等證據(jù)。如病人死亡，應當告知其家屬進行尸體解剖，家屬拒絕