新生兒腸梗阻的診斷治療

新生兒腸梗阻的診療治療新生兒腸梗阻是比較常見(jiàn)的一種疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示其在新生兒中大約占1/2023。新生兒腸梗阻有4種經(jīng)典臨床體現(xiàn)：1、孕婦羊水增多；2、膽汁樣嘔吐；3、生后二十四小時(shí)未能排胎便；4、腹部膨隆。但每例患兒詳細(xì)臨床體現(xiàn)千差萬(wàn)別，當(dāng)患兒因嚴(yán)重腹脹出現(xiàn)呼吸衰竭及循環(huán)衰竭時(shí)，腸梗阻常會(huì)被忽視。先天性肥厚性幽門(mén)狹窄幽門(mén)狹窄是較為常見(jiàn)的胃腸道畸形，發(fā)病率為1-3%，解剖上體現(xiàn)為幽門(mén)環(huán)肌、縱肌增生肥厚，在幽門(mén)處形成僵硬蒼白的腫塊。（1）病因：尚不太清楚，可能與孕前1-2月胃腸道發(fā)育有關(guān)，有家族性研究顯示，可能與常染色體遺傳有關(guān)。（2）臨床診療：大多數(shù)病例有產(chǎn)前羊水增多、產(chǎn)前X線(xiàn)片可見(jiàn)單泡征，不含膽汁性噴射狀嘔吐及舟狀腹。B超見(jiàn)幽門(mén)管厚度不小于0.4cm，長(zhǎng)度不小于1.2cm可診療，上消化道造影對(duì)診療也有幫助。（3）手術(shù)治療，1923年，Ramstedt開(kāi)展了幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)，切口不縫合，幽門(mén)粘膜由漿肌層切口向外膨出。十二指腸梗阻體現(xiàn)為新生兒十二指腸梗阻的疾病有諸多，有十二指腸閉鎖，環(huán)狀胰腺，腸系膜上動(dòng)脈綜合征等，過(guò)去籠統(tǒng)稱(chēng)為十二指腸瘀滯癥。（詳細(xì)講環(huán)狀胰腺）環(huán)狀胰腺是小兒先天性腸梗阻病因之一，是胰腺組織異常發(fā)育成環(huán)狀或鉗狀包饒于十二指腸降部，當(dāng)環(huán)狀胰腺對(duì)腸管造成壓迫時(shí)引起十二指腸的完全性梗阻。（1）病因：環(huán)狀胰腺形成的病因還未完全明了。多數(shù)作者覺(jué)得胚胎早起胰腺腹側(cè)始基右葉的尖端粘著于十二指腸壁上，當(dāng)十二指腸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時(shí)，粘連部分的胰腺未能隨之旋轉(zhuǎn)而形成環(huán)狀胰腺。（2）臨床診療：隨診產(chǎn)前檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)患兒產(chǎn)前可發(fā)覺(jué)羊水增多及經(jīng)典雙軌征，有時(shí)可見(jiàn)胃蠕動(dòng)加強(qiáng)，產(chǎn)后數(shù)小時(shí)患兒可出現(xiàn)膽汁性嘔吐。（3）治療術(shù)前均需胃腸減壓，術(shù)前準(zhǔn)備完畢后行十二指腸菱形吻合術(shù)，術(shù)后死亡率為3-5%空回腸閉鎖小腸閉鎖是新生兒腸梗阻的主要病因，約占新生兒時(shí)期小腸梗阻病例的1/3，發(fā)病率為1:5000-1:2023，歐美發(fā)病率較高。（1）病因胎兒時(shí)期腸道血管供給障礙及腸道炎癥是形成腸閉鎖的主要原因。另一種解釋為腸管空化理論。（2）臨床診療：有產(chǎn)前羊水過(guò)多史，出生后連續(xù)性嘔吐，進(jìn)行性腹脹，生后無(wú)正常胎糞排出，或僅排少許白色粘液便。B超和腹部平片對(duì)診療頗有幫助。湖南省小朋友醫(yī)院張雪華在《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》報(bào)道了《超聲診療新生兒先天性小腸閉鎖》。指出新生兒出現(xiàn)上述長(zhǎng)閉鎖癥狀，首選超聲檢驗(yàn)。（3）治療20世紀(jì)初，腸閉鎖新生兒無(wú)存活統(tǒng)計(jì)，直至1923年Fochens為第一例小腸閉鎖新生兒成功施行腸吻合術(shù)以來(lái)，各國(guó)陸續(xù)開(kāi)展手術(shù)，北京小朋友醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)為：回腸閉鎖較空腸閉鎖多一倍，治愈率達(dá)82.85%。腸旋轉(zhuǎn)不良先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是一種復(fù)雜的消化道發(fā)育畸形，是新生兒畸形腸梗阻的主要病因。1923年Dott詳細(xì)描述了腸旋轉(zhuǎn)不良的病理和臨床診療。1936年Ladd制定原則和環(huán)節(jié)。至今Ladd術(shù)仍是治療腸旋轉(zhuǎn)不良的規(guī)范術(shù)式而被廣泛應(yīng)用于臨床。病因：a、腹膜束帶（Ladd束帶）壓迫十二指腸；

b、腸扭轉(zhuǎn)，以腸系膜上動(dòng)脈基底部狹窄為軸心，發(fā)生順時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)，嚴(yán)重發(fā)生腸壞死；

c、空腸近端膜狀黏連；

d、回盲部位置異常（正常情況下應(yīng)在右下腹）臨床體現(xiàn)：腸旋轉(zhuǎn)不良臨床體現(xiàn)分為慢性和急性，部分患兒終身可無(wú)臨床體現(xiàn)，患兒一般體現(xiàn)生后有胎糞排出，膽汁樣嘔吐，出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)患兒有便血現(xiàn)象。腹部X線(xiàn)可見(jiàn)上消化道梗阻，下消化道造影可見(jiàn)回盲部位置異常，彩色多普勒超聲可見(jiàn)異常的腸系膜血流，術(shù)前多能做出正確診療。治療：經(jīng)典術(shù)式Ladd術(shù)胎糞栓塞綜合征胎糞栓塞綜合征發(fā)病率大約在1/500，臨床體現(xiàn)為腸梗阻癥狀，覺(jué)得胰酶缺乏為該病因之一，一旦經(jīng)過(guò)通便洗腸，癥狀自然消失。總之，新生兒腸梗阻病因以先天性胃腸道發(fā)育畸形為主，患兒以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，術(shù)前患兒一般情況可能較差，無(wú)法做到正確診療，在患兒有手術(shù)指征是應(yīng)盡早手術(shù)，以及時(shí)挽救患兒生命。最終以2023年9月16日北京小朋友醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫在蘇州舉行的第十四次全國(guó)小兒