下肢靜脈曲張病人的護理

下肢靜脈曲張病人的護理

1編輯課件下肢淺靜脈曲張分為：單純性（原發(fā)性）代償性（繼發(fā)性）原發(fā)性下肢淺靜脈曲張：指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要體現(xiàn)為淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動或久坐少動的人2編輯課件1.下肢靜脈系統(tǒng)：由淺、深靜脈，交通靜脈和肌靜脈構成

⑴淺靜脈主要有：大隱靜脈和小隱靜脈。

⑵深靜脈主要有：脛前、后靜脈、腓靜脈、腘靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及股總靜脈解剖和生理3編輯課件⑶交通支：在深淺靜脈之間、大隱靜脈和小隱靜脈間

⑷肌靜脈：位于小腿后側屈肌內(nèi)

2.瓣膜：在下肢靜脈及其交通支的管腔內(nèi)都有。作用是使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流（圖13-1）

3.靜脈壁:由外膜、中膜和內(nèi)膜構成4編輯課件4.下肢血流動力學下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要依賴于：⑴靜脈瓣膜向心單向開放功能⑵肌肉泵的動力功能⑶心臟的搏動和胸腔內(nèi)負壓對周圍靜脈血的向心吸引作用5編輯課件病因靜脈壁單薄、靜脈瓣膜發(fā)育不全及淺靜脈內(nèi)壓力連續(xù)升高是主要原因1.先天原因：靜脈瓣膜發(fā)育不全和靜脈壁單薄，與遺傳有關。主要體現(xiàn)靜脈壁中層肌纖維、膠原纖維及彈性纖維的缺乏，致靜脈壁強度減弱，管腔擴大，加上瓣膜缺陷，致靜脈血倒流，靜脈迂曲2.后天原因：增長下肢血柱重力的原因。如長久站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等6編輯課件病理生理靜脈瓣膜關閉不全→靜脈壓力增高，淺靜脈擴張→血管通透性增長→血液中的大分子物質(zhì)滲透組織間隙并沉積→形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝取氧氣和營養(yǎng)的屏障，含鐵血紅素沉積→皮膚色素從容，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化，皮膚萎縮→皮膚潰瘍7編輯課件臨床表現(xiàn)下肢酸脹沉重（長時間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴張靜脈曲張8編輯課件

臨床表現(xiàn)下肢酸脹沉重（長時間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴張足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素從容，甚至踝部腫脹9編輯課件10編輯課件主要并發(fā)癥血栓性靜脈炎血流速度慢↓靜脈淤血↓血栓↓感染性靜脈炎靜脈曲張11編輯課件慢性小腿潰瘍12編輯課件曲張靜脈破裂出血13編輯課件輔助檢驗1、特殊檢驗大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburgtest)深靜脈通暢試驗（Perthestest)交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratttest)14編輯課件1.大隱靜脈瓣膜功能試驗

（Trendelenburgtest）平臥，抬高患肢↓在大腿根部扎止血帶↓病人站立，10s內(nèi)松開止血帶【意義】：靜脈迅速充盈提醒靜脈瓣膜功能不全15編輯課件2.深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）16編輯課件17編輯課件2.影像學檢驗⑴下肢靜脈造影：觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度⑵血管超聲檢驗18編輯課件處理原則1.非手術治療⑴增進靜脈回流：防止久站久坐，彈力繃帶包扎。⑵注射硬化劑⑶處理并發(fā)癥a血栓性淺靜脈炎b潰瘍和濕疹c曲張靜脈破裂出血19編輯課件處理原則2.手術治療：合用于深靜脈通暢、無手術禁忌者⑴老式手術：大隱靜脈高位結扎加曲張靜脈分段剝脫。⑵微創(chuàng)手術：創(chuàng)傷小，恢復快20編輯課件護理評估1.術前評估⑴健康史和有關原因：職業(yè)及工作特點、是否妊娠、有無腹內(nèi)壓增高等病史；是否用過彈力襪或緊身衣褲⑵身體情況a局部b輔助檢驗c心里和社會支持情況2.術后評估⑴患肢血循環(huán)⑵局部傷口21編輯課件常見護理診療/問題1.活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關2.皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關3.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血22編輯課件護理目的1.病人的活動耐力逐漸增長2.創(chuàng)面無繼發(fā)感染，逐漸愈合3.病人并發(fā)癥能得到預防、及時發(fā)覺與處理23編輯課件護理措施1.增進下肢靜脈回流，改善活動能力⑴穿彈力襪或綁彈力繃帶：自下而上，松緊合適，術后維持2周⑵保持合適體位：坐時雙膝勿交叉過久以免壓迫腘窩、影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30°-40°，以利靜脈回流⑶防止引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的原因24編輯課件護理措施2.預防或處理創(chuàng)面感染⑴觀察患肢情況：患肢遠端皮膚的溫度、顏色、是否腫脹。局部有無紅、腫、熱、痛⑵加強下肢皮膚護理：預防創(chuàng)面繼發(fā)感染，加強潰瘍的換藥，增進創(chuàng)面愈合3.并發(fā)癥的預防和護理⑴術后早期活動：臥床期間指導作足部運動，術后二十四小時鼓勵病人下地行走，防止深靜脈血栓形成⑵保護患肢：活動時防止曲張靜脈破裂出血25編輯課件護理評價1.病人活動耐力是否增長，增長活動量后有無不適感2.病人是否發(fā)生小腿慢性潰瘍或潰瘍是否得到有效處理并愈合3.并發(fā)癥是否得到有效預防、及時發(fā)覺與處理26編輯課件健康教育1.指導病人進行合適的體育鍛煉，增強血管壁彈性2.非手術病人堅持長久使用彈力襪或彈力繃帶。術后使用1-3月3.保持良好坐姿，