中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛

脾胃系病癥

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

腹痛Part01Part02Part03Contents辨證論治概述病因病機(jī)診療與病證診療Part041概述第章定義腹痛是指胃脘如下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主要體現(xiàn)的一種脾胃腸病證。多種原因造成臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，皆可引起腹痛。文件中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環(huán)臍而痛”、“繞臍痛”等，均屬本病范圍。概述42病因病機(jī)第章1病因：外邪人侵，飲食所傷，情志失調(diào)，跌仆損傷，以及氣血不足，陽氣虛弱等。23病位：臟腑病位或在脾，或在腸，或在氣在血，或在經(jīng)脈病因病機(jī)病機(jī)：臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。3診療與病證鑒別第章診療與病證鑒別81.以胃脘如下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要體現(xiàn)，腹壁按之柔軟·，可有壓痛，但無肌緊張及反跳痛。2.常伴有腹脹，矢氣，以及飲食、大便的異常等脾胃癥狀。3.起病多緩慢，腹痛的發(fā)作和加重，常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關(guān)。4.腹部X線、B超、結(jié)腸鏡、大便常規(guī)等有關(guān)試驗室檢驗有腹部有關(guān)臟腑的異常。能排除外科、婦科腹痛，以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。

類證鑒別腹痛與胃痛腹痛與外科、婦科疼痛診療根據(jù)可見于西醫(yī)學(xué)的許多疾病當(dāng)中，如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸易激綜合征、消化不良性腹痛等，當(dāng)這些疾病以腹痛為主要體現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時，均可參照本節(jié)辨證論治。西醫(yī)有關(guān)疾病4辨證論治第章辨證論治11治療原則：以“通”為大法，進(jìn)行辨證論治注意點實則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。辨證論治12注意點癥狀：腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚，惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便自可，苔薄白，脈沉緊。治法：溫里散寒，理氣止痛。方藥：良附丸合正氣天香散。構(gòu)成：高良姜、香附，紫蘇，烏藥、香附、陳皮。寒邪內(nèi)阻證辨證論治13注意點癥狀：腹部脹痛，痞滿拒按，得熱痛增，遇冷則減，胸悶不舒，煩渴喜冷飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，身熱自汗，小便短赤，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。治法：通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。方藥：大承氣湯構(gòu)成：大黃、芒硝、厚樸、枳實。濕熱積滯證辨證論治14注意點癥狀：脘腹脹痛，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。多有傷食史。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：枳實導(dǎo)滯丸構(gòu)成：大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓。飲食停滯證辨證論治15注意點癥狀：脘腹疼痛，脹滿不舒，痛引兩脅，時聚時散，攻竄不定，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，：苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。氣機(jī)郁滯證辨證論治16注意點癥狀：腹痛如錐如刺，痛勢較劇，腹內(nèi)或有結(jié)塊，痛處固定而拒按，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：少腹逐瘀湯。當(dāng)歸、川芎、赤芍，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索，小茴、肉桂、干姜。瘀血阻滯證辨證論治17注意點癥狀：腹痛綿綿，時作時止，痛時喜按，喜熱惡冷，得溫則舒，饑餓勞累后加重，得食或休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，大便溏薄，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。