早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南新生兒主任醫(yī)師施元美引言足夠的營(yíng)養(yǎng)是極低出生體重兒生長(zhǎng)和健康的必要條件。營(yíng)養(yǎng)方案首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期腸外營(yíng)養(yǎng)也非常主要，是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。極低體重兒喂養(yǎng)的首要目的是在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)成全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持最佳的生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并防止喂養(yǎng)速度過快造成的不良并發(fā)癥。引言加拿大McMaster大學(xué)的多學(xué)科工作組開展了構(gòu)造化文件查閱，嚴(yán)格提出循證根據(jù)，提交給更多新生兒科醫(yī)生商討，最終形成了本文的極低出生體重兒的喂養(yǎng)提議。我們盡量按照循證醫(yī)學(xué)中心的原則標(biāo)注出了證據(jù)級(jí)別(LOE)，證據(jù)級(jí)別分類如下：1a隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)1b置信區(qū)間較窄的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究2a隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)2b單個(gè)的隊(duì)列研究或低質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究3a病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)3b單個(gè)的病例對(duì)照研究4病例系列報(bào)道，低質(zhì)量的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究5教授意見

達(dá)成全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間

提議出生體重<1000g的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)目的是生后2周內(nèi)達(dá)成全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)(～150-180ml/kg/d)，1000-1500g早產(chǎn)兒目的是生后1周內(nèi)達(dá)成全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)。個(gè)別早產(chǎn)兒尤其是1000g如下早產(chǎn)兒不能耐受大量腸內(nèi)喂養(yǎng)，所以本目的需要個(gè)體化評(píng)估。根據(jù)較快達(dá)成全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)能夠盡快拔除血管內(nèi)置管、降低敗血癥發(fā)生、降低其他導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥(LOE2b)。原則化喂養(yǎng)方案能夠改善極低出生體重兒預(yù)后。生后1周內(nèi)達(dá)成全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)是完全能夠做到的，在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，喂養(yǎng)量達(dá)成170ml/kg/d的中位時(shí)間是生后7天，而且并不增長(zhǎng)呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。喂奶頻次提議提議1250g以上早產(chǎn)兒每3小時(shí)喂奶一次。1250g如下早產(chǎn)兒尚無(wú)足夠證據(jù)決定選擇每隔3小時(shí)喂奶還是每隔2小時(shí)喂奶。根據(jù)在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，92名出生體重<1750g的新生兒隨機(jī)分為隔3小時(shí)喂養(yǎng)組和隔2小時(shí)喂養(yǎng)組，兩組間喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、低血糖、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，隔3小時(shí)喂養(yǎng)組花在喂奶上的時(shí)間少于隔2小時(shí)喂養(yǎng)組(LOE2b)。另外兩個(gè)回憶性研究得出的結(jié)論相反，一項(xiàng)研究覺得隔3小時(shí)喂養(yǎng)和隔2小時(shí)喂養(yǎng)效果相同，另一項(xiàng)研究覺得隔2小時(shí)喂養(yǎng)更有益處。非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)：開始時(shí)間、喂養(yǎng)量、連續(xù)時(shí)間提議非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)定義為最小喂養(yǎng)量(10-15ml/kg/d)。提議生后二十四小時(shí)內(nèi)開始非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)，超早產(chǎn)兒、超低出生體重兒及生長(zhǎng)發(fā)育受限早產(chǎn)兒可合適謹(jǐn)慎處理。若生后24-48小時(shí)仍無(wú)母乳或捐贈(zèng)母乳，可考慮代乳品喂養(yǎng)。尚無(wú)足夠證據(jù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)前的非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)連續(xù)時(shí)間做出提議。根據(jù)一項(xiàng)囊括了9項(xiàng)研究、754名極低出生體重兒的系統(tǒng)性綜述中，非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)量為10-25ml/kg/d不等，開始喂養(yǎng)時(shí)間從生后一天開始。與禁食相比，盡早開始非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)并不能更早地達(dá)成全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，NEC發(fā)生率無(wú)差別(LOE1a-)，需要進(jìn)行更多研究以找到適合于極早產(chǎn)兒、超低出生體重兒和生長(zhǎng)發(fā)育受限早產(chǎn)兒的臨床提議。另一項(xiàng)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)對(duì)開始營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)的時(shí)間與預(yù)防NEC的關(guān)系進(jìn)行綜述，覺得早期進(jìn)行腸胃內(nèi)喂養(yǎng)(生后1-2天)并不增長(zhǎng)NEC、喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率(LOE1a)。非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)的禁忌癥提議腸梗阻或會(huì)出現(xiàn)腸梗阻的情況時(shí)停止喂養(yǎng)。窒息、呼吸窘迫、敗血癥、低血壓、血糖代謝紊亂、機(jī)械通氣、臍血管置管不是非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)的禁忌癥。根據(jù)一項(xiàng)薈萃分析指出伴有窒息、呼吸窘迫、敗血癥、低血壓、糖代謝紊亂、機(jī)械通氣、臍血管置管的極低出生體重兒未發(fā)覺不良反應(yīng)增長(zhǎng)(LOE1a-)。營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)：開始時(shí)機(jī)、喂養(yǎng)量、頻次、增長(zhǎng)速度提議出生體重<1000g早產(chǎn)兒自15-20ml/kg/d開始營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)，每天增長(zhǎng)15-20ml/kg/d，觀察2-3天，假如能夠耐受再考慮提升加奶速度。>1000g早產(chǎn)兒自30ml/kg/d開始營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)，每天加奶30ml/kg/d。根據(jù)薈萃分析成果發(fā)覺，迅速加奶(30-35ml/kg/d)并不比慢速加奶(15-20ml/kg/d)增長(zhǎng)NEC風(fēng)險(xiǎn)、喂養(yǎng)中斷和死亡率(LOE1a)，而且能夠幫助早產(chǎn)兒更快恢復(fù)出生體重(LOE1b)、更快達(dá)成全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)(LOE2b)。臨時(shí)沒有有關(guān)超低出生體重兒亞組的研究，我們提議超低出生體重兒從較小量開始喂養(yǎng)(15-20ml/kg/d)。開始喂養(yǎng)時(shí)乳品選擇提議首選母親擠出的母乳或初乳，次選捐贈(zèng)母乳，若均無(wú)可選早產(chǎn)兒專用奶粉。根據(jù)新鮮擠出的母乳對(duì)早產(chǎn)兒有諸多益處。雖然沒有對(duì)比新鮮母乳和冷凍母乳的直接證據(jù)，但考慮到冷凍過程中共生物、免疫細(xì)胞、免疫因子消耗和酶活性下降，推薦使用新鮮母乳。母乳喂養(yǎng)(母親母乳或捐贈(zèng)母乳加母乳起源的增強(qiáng)劑)的新生兒比早產(chǎn)兒奶粉喂養(yǎng)或人乳加牛乳起源增強(qiáng)劑喂養(yǎng)組NEC發(fā)病率更低(LOE1b)。一項(xiàng)成本效益分析研究表白，純?nèi)巳槠肺桂B(yǎng)降低NEC發(fā)病率，從而能夠縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用(平均每個(gè)極早產(chǎn)兒節(jié)省8167美元)。伴/不伴臍動(dòng)脈舒張末期無(wú)血流或反流的不不小于胎齡兒(SGA)的喂養(yǎng)提議假如腹部查體未見異常，能夠生后二十四小時(shí)內(nèi)開始喂養(yǎng)，但加奶時(shí)謹(jǐn)慎，采用每日加奶量的最低值。<29周不不小于胎齡兒伴臍動(dòng)脈舒張末期無(wú)血流或反流者，生后10天內(nèi)極其緩慢加奶。盡最大努力選擇母乳，尤其是臍動(dòng)脈舒張末期無(wú)血流或反流、<29周的不不小于胎齡兒。伴/不伴臍動(dòng)脈舒張末期無(wú)血流或反流的不不小于胎齡兒(SGA)的喂養(yǎng)根據(jù)Mihatsch等研究124例極低出生體重兒(其中35例伴有宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限)，宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限組與無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育受限組達(dá)成全量喂養(yǎng)的時(shí)間無(wú)明顯性差別。多元回歸分析表白，臍動(dòng)脈阻力、腦保護(hù)反射、Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血pH、宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限等對(duì)達(dá)成全量喂養(yǎng)的時(shí)間無(wú)預(yù)測(cè)作用。一項(xiàng)有關(guān)產(chǎn)前臍血流異常的SGA早產(chǎn)兒的RCT研究中，早期喂養(yǎng)組和延遲喂養(yǎng)組NEC和喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率無(wú)明顯性差別(LOE2b)。另一項(xiàng)SGA早產(chǎn)兒的RCT研究對(duì)比了微量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)和禁食五天，NEC發(fā)病率無(wú)明顯性差別，而且微量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)組有縮短N(yùn)ICU住院時(shí)間的傾向(LOE2b)。一項(xiàng)名為“ADEPT”的RCT研究中，伴有臍動(dòng)脈舒張末期無(wú)血流或反流和腦血流重新分布的402例SGA早產(chǎn)兒分為早期腸內(nèi)喂養(yǎng)組(第2填)和晚期腸內(nèi)喂養(yǎng)組(第6天)，早期腸內(nèi)喂養(yǎng)組更早達(dá)成全量喂養(yǎng)，NEC總發(fā)病率和II-III期NEC發(fā)病率均無(wú)明顯性差別，早期喂養(yǎng)組全腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間短，膽汁淤積癥發(fā)生率低(LOE1b)。無(wú)創(chuàng)通氣極低體重兒的喂養(yǎng)提議謹(jǐn)慎加奶。不能把腹脹作為喂養(yǎng)不耐受的征象，在<1000g早產(chǎn)兒尤其如此。根據(jù)無(wú)創(chuàng)通氣能夠造成腹脹，經(jīng)鼻連續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)降低早產(chǎn)兒的餐前餐后腸血流量(LOE4)。Jaile等人的研究對(duì)比25例nCPAP早產(chǎn)兒和29例無(wú)CPAP的早產(chǎn)兒，<1000g和≥1000g早產(chǎn)兒中分別有83%和14%因CPAP造成腸脹氣，本研究中無(wú)NEC病例，但本研究樣本量太小不能對(duì)NEC發(fā)病率做出結(jié)論。伴低血壓的極低體重兒的喂養(yǎng)提議暫無(wú)足夠證據(jù)提出某項(xiàng)提議。根據(jù)尚無(wú)系統(tǒng)性低血壓極低體重兒喂養(yǎng)策略的有關(guān)文件。采用吲哚美辛/布洛芬治療者的喂養(yǎng)提議假如已經(jīng)開始微量喂養(yǎng)，繼續(xù)進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)，吲哚美辛療程結(jié)束后才進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)。假如是禁食的早產(chǎn)兒，以母乳進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)。目前沒有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比研究吲哚美辛治療和布洛芬治療時(shí)的喂養(yǎng)情況，只有間接證據(jù)支持布洛芬可能更安全。根據(jù)一項(xiàng)臨床研究研究對(duì)象是每日喂養(yǎng)量≤60ml/kg/d、需要藥物治療關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管的117例新生兒，隨機(jī)分為繼續(xù)微量喂養(yǎng)組和藥物治療期間禁食組，微量喂養(yǎng)組在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)成喂養(yǎng)量120ml/kg/d。布洛芬不會(huì)降低腸系膜血流量，所以比吲哚美辛安全。一項(xiàng)涉及19個(gè)研究的薈萃分析發(fā)覺，布洛芬組NEC發(fā)病率較低(LOE1a)。喂養(yǎng)耐受性的評(píng)估提議不必常規(guī)檢驗(yàn)胃內(nèi)儲(chǔ)留物。只在達(dá)成每餐最小喂養(yǎng)量時(shí)檢驗(yàn)餐前胃內(nèi)儲(chǔ)留量，我們提議這個(gè)每餐最小喂養(yǎng)量是：<500g早產(chǎn)兒:2ml,500-749g早產(chǎn)兒:3ml,750-1000g早產(chǎn)兒:4ml,>1000g早產(chǎn)兒:5ml。不必常規(guī)測(cè)量腹圍。單純的綠色或黃色胃儲(chǔ)留物并不主要。嘔吐膽汁樣物提醒可能存在腸梗阻。有血性胃儲(chǔ)留物時(shí)需要禁食。喂養(yǎng)耐受性的評(píng)估根據(jù)胃內(nèi)儲(chǔ)留并不像此前覺得的是NEC的主要預(yù)測(cè)原因，在一定的喂養(yǎng)量范圍內(nèi)，沒有必要檢驗(yàn)胃內(nèi)儲(chǔ)留量。全腸外營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒的胃內(nèi)儲(chǔ)留量的(平均值+2原則差)大約是4ml(LOE4)。Mihatsch等覺得<750g早產(chǎn)兒胃內(nèi)儲(chǔ)留量2ml以內(nèi)能夠接受，750-999g早產(chǎn)兒胃內(nèi)儲(chǔ)留量3ml以內(nèi)能夠接受。多元回歸模型成果發(fā)覺，胃內(nèi)儲(chǔ)留量和綠色儲(chǔ)留物與14日齡時(shí)達(dá)成的腸內(nèi)喂養(yǎng)量無(wú)關(guān)。近來(lái)研究覺得胃內(nèi)儲(chǔ)留量≤5ml/kg能夠接受，但沒有對(duì)不同截?cái)嘀颠M(jìn)行比較分析。一項(xiàng)50個(gè)早產(chǎn)兒的前瞻性研究成果是，喂養(yǎng)結(jié)局與胃內(nèi)儲(chǔ)留量沒有有關(guān)性(LOE2b)。另一項(xiàng)研究中，61例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為常規(guī)檢驗(yàn)胃儲(chǔ)留組和不常規(guī)檢驗(yàn)胃儲(chǔ)留組，兩組間3周時(shí)的喂養(yǎng)量、生長(zhǎng)參數(shù)、全靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間無(wú)差，不常規(guī)檢驗(yàn)胃儲(chǔ)留組提前6天達(dá)成全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)。大部分研究都覺得評(píng)估胃內(nèi)儲(chǔ)留的意義不大，有兩項(xiàng)回憶性研究提醒胃內(nèi)儲(chǔ)留量可能與NEC有一定有關(guān)性。綠色胃儲(chǔ)留物提醒可能存在十二指腸-胃反流，目前還未發(fā)覺綠色胃儲(chǔ)留與NEC發(fā)病有有關(guān)性(LOE2b,4)。腹圍不是評(píng)價(jià)喂養(yǎng)耐受性的可靠指標(biāo)。腹圍測(cè)量存在較大觀察者內(nèi)誤差和觀察者間誤差。正常早產(chǎn)兒一種喂養(yǎng)周期內(nèi)腹圍可波動(dòng)3.5cm(LOE4)，與前次排便時(shí)間也有關(guān)。足月兒腹圍測(cè)量的觀察者間誤差可達(dá)1cm。胃儲(chǔ)留的處理

提議假如儲(chǔ)留量不超出5ml/kg或前次喂養(yǎng)量的50%(取兩者的高值)，將胃儲(chǔ)留物注回胃內(nèi)。假如下餐仍有儲(chǔ)留，喂養(yǎng)量需減去儲(chǔ)留量。假如儲(chǔ)留量超出5ml/kg及前次喂養(yǎng)量的50%，回注前次喂養(yǎng)量的50%，禁食一餐。假如下餐仍有儲(chǔ)留，根據(jù)情況減慢喂奶速度或禁食。假如減慢喂奶速度后仍存在胃儲(chǔ)留，把喂奶量降低到可耐受的無(wú)不良反應(yīng)的量。檢驗(yàn)胃儲(chǔ)留時(shí)使用小號(hào)注射器，抽吸時(shí)注意輕柔操作。喂奶后把新生兒置俯臥位半小時(shí)有利于緩解胃儲(chǔ)留。胃儲(chǔ)留的處理

根據(jù)選擇5ml/kg為截?cái)嘀档母鶕?jù)在11節(jié)中已經(jīng)講過。胃儲(chǔ)留量的50%在此前研究中證明是與截?cái)嘀迪嘟脑瓌t。把部分胃內(nèi)抽吸物注回胃內(nèi)能夠降低胃酸和消化酶的丟失。有關(guān)減慢喂奶速度目前的研究資料不是諸多。某研究對(duì)比連續(xù)120min緩慢喂奶和迅速注奶，前者胃排空速度更快，胃儲(chǔ)留量少，十二指腸蠕動(dòng)更頻繁(LOE2b)。胃食管反流(GER)的臨床診療

提議不能依托呼吸暫停、血氧飽和度下降、心動(dòng)過緩、咳嗽、作嘔、易激惹等作為診療早產(chǎn)兒胃食管反流的證據(jù)。根據(jù)GER與心血管及呼吸系統(tǒng)事件的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。MII-pH研究中71例早產(chǎn)兒發(fā)生了12，957次心血管呼吸系統(tǒng)事件和4164次GER發(fā)作，全部的心血管呼吸系統(tǒng)事件只有3%發(fā)生之前有GER發(fā)作(LOE2b)。另一項(xiàng)研究中，反流發(fā)生20s內(nèi)呼吸暫停發(fā)作的頻率和無(wú)反流發(fā)作期間無(wú)明顯性差別(LOE2b)。胃食管反流的體位治療

提議喂奶后置新生兒于左側(cè)臥位，半小時(shí)后改仰臥位。頭部抬高30°。家庭護(hù)理中，嬰兒睡覺時(shí)采用俯臥位。根據(jù)22例反流病早產(chǎn)兒在四種不同體位下進(jìn)行二十四小時(shí)多通道腔內(nèi)阻抗pH監(jiān)測(cè)，餐后早期采用左側(cè)臥位食道內(nèi)酸性暴露至少，餐后晚期取仰臥位食道酸性暴露至少(LOE2b)。睡覺采用俯臥位的提議不合用于早產(chǎn)兒，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒俯臥位會(huì)增長(zhǎng)嬰兒猝死綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。胃食管反流的藥物治療提議不提議使用多潘力酮、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵克制劑作為GER的治療藥物。根據(jù)僅有的一項(xiàng)評(píng)價(jià)多潘力酮的研究中，13例疑診GER多潘力酮治療組與13例未治療對(duì)照組比較，多潘力酮治療組GER發(fā)作更頻繁。另一項(xiàng)研究顯示甲氧氯普胺治療組和撫慰劑組療效相同。多潘力酮與32周以上早產(chǎn)兒QT間期延長(zhǎng)有關(guān)，需要更多資料證明其安全性。雷尼替丁與早產(chǎn)兒晚發(fā)性敗血癥(LOE4)和NEC(LOE3b)有關(guān)。研究發(fā)覺極低出生體重兒使用雷尼替丁可使敗血癥發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度增長(zhǎng)5.5倍，發(fā)生NEC的相對(duì)危險(xiǎn)度增長(zhǎng)6.6倍(LOE2b)，接受雷尼替丁治療的新生兒死亡率也增長(zhǎng)。雙盲撫慰劑對(duì)照研究顯示，奧美拉唑能夠降低胃內(nèi)酸度但并不能降低反流癥狀(LOE2b)。另一項(xiàng)研究也顯示，早產(chǎn)兒艾美拉唑治療與撫慰劑組間GER有關(guān)癥狀體征改善程度、反流發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯性差別。GER與心血管呼吸系統(tǒng)事件是否有有關(guān)性尚存疑問。唯一一項(xiàng)證明兩者有關(guān)的研究也只是覺得心血管呼吸系統(tǒng)事件與非酸性反流有關(guān)。胃食管反流的增稠劑治療

提議考慮GER時(shí)防止使用增稠劑治療。根據(jù)目前沒有專門在新生兒中觀察增稠劑治療的RCT研究。增稠劑應(yīng)用于早產(chǎn)兒的安全性尚不確切。黃原膠、角豆膠、果膠制作的增稠劑都被報(bào)道可引起NEC(LOE4)。胃食管反流時(shí)的喂奶時(shí)間和途徑

提議疑診GER體位管理無(wú)改善時(shí)，能夠嘗試延長(zhǎng)頓次喂奶時(shí)間到30-90分鐘，癥狀改善后盡快縮短喂奶時(shí)間。GER的最終手段是連續(xù)喂奶或幽門喂養(yǎng)，盡量防止采用這么的手段。目前也沒有足夠證據(jù)提議使用紅霉素預(yù)防和治療喂養(yǎng)不耐受。根據(jù)GER與心血管呼吸系統(tǒng)事件的有關(guān)性尚存在爭(zhēng)議。延長(zhǎng)喂奶時(shí)間和體位治療比藥物治療安全。緩慢管飼喂奶的優(yōu)點(diǎn)見前述(12節(jié))。但在一項(xiàng)30例進(jìn)奶(21±1.5)ml/kg早產(chǎn)兒的RCT研究中，10分鐘內(nèi)迅速管飼喂奶和1小時(shí)慢速管飼喂奶兩組的呼吸暫停、心動(dòng)過緩、血氧飽和度下降的頻次無(wú)差別(LOE2b)。九項(xiàng)比較幽門喂養(yǎng)和經(jīng)胃喂養(yǎng)的RCT研究的Cochrane分析發(fā)覺，幽門喂養(yǎng)并未改善喂養(yǎng)耐受性和生長(zhǎng)發(fā)育，反而造成喂養(yǎng)中斷率增長(zhǎng)、死亡率增長(zhǎng)(LOE1a)，但這些研究是以幽門喂養(yǎng)作為開始建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的策略，不是專門研究其GER治療作用，對(duì)治療GER不具有直接指導(dǎo)意義。另一項(xiàng)考慮GER引起呼吸暫停/心動(dòng)過緩的72例極低出生體重兒的回憶性研究，幽門喂養(yǎng)組呼吸暫停/心動(dòng)過緩發(fā)生率降低(LOE4)。一項(xiàng)撫慰劑對(duì)照的RCT研究觀察了大劑量口服紅霉素(50mg/kg/d)的效果，紅霉素組與對(duì)照組達(dá)成全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間無(wú)明顯性差別。45例喂養(yǎng)不耐受極低出生體重兒采用中劑量紅霉素治療的RCT研究顯示，治療組達(dá)成全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間縮短、TPN時(shí)間縮短。緩慢管飼喂養(yǎng)和連續(xù)滴注喂養(yǎng)時(shí)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)成份丟失

提議盡量使用最短的延長(zhǎng)管以降低營(yíng)養(yǎng)成份丟失。注射器內(nèi)不要抽吸過多奶量。有必要緩慢喂奶時(shí)盡量采用最短的喂奶時(shí)間。根據(jù)研究發(fā)覺連續(xù)滴注喂養(yǎng)時(shí)脂肪丟失40%，鈣丟失33%，磷丟失20%(LOE2b)，依托重力注奶時(shí)脂肪、鈣、磷分別丟失6%、9%和7%，輸注泵注奶超出30分鐘營(yíng)養(yǎng)素丟失量介于上述兩者之間。脂肪會(huì)粘附在輸注管道的內(nèi)壁從而造成脂肪丟失。母乳強(qiáng)化劑提議胃腸喂養(yǎng)量達(dá)成100ml/kg/d時(shí)開始添加母乳強(qiáng)化劑。開始添加時(shí)的百分比是1:50，能夠耐受超出48小時(shí)則增長(zhǎng)百分比至1:25。根據(jù)大部分研究者都是胃腸喂養(yǎng)量達(dá)成100ml/kg/d時(shí)強(qiáng)化母乳，添加百分比是1:50(LOE5)。對(duì)比自100ml/kg/d和自40ml/kg/d開始添加母乳起源強(qiáng)化劑的研究未發(fā)覺兩組間預(yù)后有差別(LOE1b)。但不明確牛乳起源強(qiáng)化劑是否也是一樣成果。甘油灌腸改善喂養(yǎng)耐受性提議不提議每日甘油栓灌腸來(lái)盡快達(dá)成全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)。假如個(gè)別病例要使用甘油灌腸的話，要充分考慮早產(chǎn)兒排便規(guī)律和消化的奶量再做決定。根據(jù)孕周與首次排便時(shí)間具有有關(guān)性：孕周越小，首次排便時(shí)間越晚。一項(xiàng)41例超低出生體重兒的研究發(fā)覺，14日齡時(shí)的喂養(yǎng)量與胎糞排盡時(shí)間負(fù)有關(guān)，