嬰幼兒睡眠問題及對策

嬰幼兒睡眠知識一、睡眠的生理特征和基本功能睡眠是人類的一種正常的、有規(guī)律的休息狀態(tài)。它是以身體活動(dòng)降低、對周圍事物的知覺降低為特征。睡眠不同于其他的似睡眠狀態(tài)如冬眠或昏迷，因?yàn)樗p易被外來刺激如大的聲音所干擾。直到二十世紀(jì)五十年代，睡眠才被覺得是一種運(yùn)動(dòng)降低和對刺激喚醒閾降低的一種簡樸狀態(tài)。1953年美國生理學(xué)家EugeneAserinsky和NathanielRleitman擬定了睡眠是由兩種狀態(tài)構(gòu)成即有迅速眼球運(yùn)動(dòng)的“眼球迅速運(yùn)動(dòng)睡眠”（REM）和無明顯眼球運(yùn)動(dòng)的“非眼球迅速運(yùn)動(dòng)睡眠”（NREM）。1．REM和NREM睡眠REM睡眠又叫“活動(dòng)睡眠”或“夢睡眠”。REM睡眠狀態(tài)與NREM睡眠相比，前者是處于非?；钴S的生理和心理活動(dòng)狀態(tài)。REM睡眠的特征是閉合的眼瞼之下的急速眼球運(yùn)動(dòng)。REM睡眠中的腦電波近似清醒狀態(tài)，提醒大腦的高級區(qū)域涉及感覺和運(yùn)動(dòng)皮層在REM睡眠中十分活動(dòng)，這與人們經(jīng)常能清楚地述說做夢的情景是一致的。在REM睡眠中心跳和呼吸相對較快，與大腦的高級活動(dòng)及活躍的夢幻相一致。能夠觀察到REM睡眠中有眨眼、作鬼臉、說夢話等，這與覺醒后回憶夢境有關(guān)。NREM睡眠，又叫“平靜睡眠”，是從清醒狀態(tài)進(jìn)入的第一種經(jīng)典狀態(tài)。其特征是沒有迅速動(dòng)眼，肌肉及腦的血流降低，但不缺乏。在大多數(shù)NREM睡眠中身體和腦都處于休息狀態(tài)。NREM睡眠分為四個(gè)階段（從昏昏欲睡到深睡），這些階段以優(yōu)勢腦的腦電波形成、經(jīng)典的行為、覺醒水平及對環(huán)境的反應(yīng)等為特征（表1）。2．睡眠周期整個(gè)夜間睡眠是NREM和REM交替循環(huán)的過程。循環(huán)的數(shù)量、一種特定睡眠階段的相對連續(xù)時(shí)間和整個(gè)睡眠長度主要取決于個(gè)體的成熟狀態(tài)和生活年齡。成人夜間睡眠是在NREM和REM睡眠之間進(jìn)行非常有規(guī)律的循環(huán)。成人睡眠開始于NREM睡眠，從階段Ⅰ移動(dòng)到階段Ⅳ，再返回到階段Ⅱ，然后轉(zhuǎn)變到REM睡眠。REM睡眠大約每90分鐘出現(xiàn)一次。從NREM睡眠到REM睡眠的一種循環(huán)為一種睡眠周期。在夜間睡眠中有4~5個(gè)循環(huán)，但在每個(gè)循環(huán)中每個(gè)睡眠階段的百分比是不相同的。REM階段在夜睡的開始一般連續(xù)約10分鐘，今后逐漸延長，在臨近上午的幾種小時(shí)中連續(xù)到30分鐘。盡管嬰兒在睡眠過程中有NREM和REM階段的交替循環(huán)，但嬰兒的睡眠周期循環(huán)不同于成人。一般新生兒的睡眠周期開始于REM睡眠，成人則相反首先進(jìn)入NREM睡眠第Ⅰ期。到3個(gè)月齡，睡眠進(jìn)入整個(gè)NREM階段。嬰兒睡眠循環(huán)的平均周期在新生兒約50~60分鐘。90分鐘的較長成人睡眠周期直到青春期才干觀察到。

人的一生中有1/3的時(shí)間要在睡眠中度過，嬰幼兒睡眠時(shí)間更長嬰幼兒睡眠問題普遍存在：30%嬰幼兒的會出現(xiàn)入睡困難、夜醒、夜哭等睡眠問題睡眠問題嬰幼兒的健康影響較小朋友及成人更為主要引言睡眠的主要性是生命的主要生理過程增進(jìn)腦能量儲存、腦功能的發(fā)育及記憶的鞏固嬰幼兒睡眠晝夜節(jié)律的形成過程是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的敏感指標(biāo)增進(jìn)機(jī)體生長和延緩衰老增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，防病抗病消除疲勞、恢復(fù)體力生長發(fā)育:影響生長激素在睡眠期間的正常分泌智力/學(xué)習(xí):注意力，記憶力，發(fā)明力等能力受損引起語言及抽象思維功能缺陷情緒:攻擊性強(qiáng)，多動(dòng)，內(nèi)控性差行為：易怒，情緒低落免疫功能受損意外傷害發(fā)生率增高睡眠問題對嬰幼兒影響父母睡眠不足父母精神緊張母親情緒低落睡眠問題對家庭影響睡眠構(gòu)造

與嬰幼兒睡眠特點(diǎn)睡眠構(gòu)造人的正常睡眠有2種時(shí)相★非迅速動(dòng)眼睡眠(靜態(tài)睡眠)★迅速動(dòng)眼睡眠(動(dòng)態(tài)睡眠)兩個(gè)時(shí)相循環(huán)交替進(jìn)行，構(gòu)成整個(gè)睡眠平均每90-110分鐘循環(huán)一次(3-5次循環(huán)/晚)在兩次循環(huán)期間伴有短暫的清醒，而后又轉(zhuǎn)入睡眠小朋友的正常睡眠有2種狀態(tài)1、眼球的迅速運(yùn)動(dòng)睡眠(眼快動(dòng)睡眠)2、眼球的非迅速運(yùn)動(dòng)睡眠(眼非快動(dòng)睡眠)。在眼快動(dòng)睡眠狀態(tài)下，全身肌肉非常松弛，心率和呼吸加緊，軀體活動(dòng)較多，如在此時(shí)被叫醒，80%的人會說正在做夢。小嬰兒的眼快動(dòng)睡眠時(shí)間較長，每日為8一9個(gè)小時(shí)，隨年齡增長而降低，青少年和成人每日為1一2小時(shí)。眼非快動(dòng)睡眠，心率和呼吸慢而規(guī)則，身體運(yùn)動(dòng)少，為平靜睡眠的時(shí)期。本期又分為4期，第1期為打噸淺睡期。第2期為中睡期，對外界刺激己無反應(yīng)。第3和第4為深睡期，難于叫醒，醒后無夢。新生兒的眼非快動(dòng)睡眠分期不明顯，2個(gè)月后才干分清。6個(gè)月后的睡眠是從覺醒狀態(tài)到眼非快動(dòng)睡眠再到眼快動(dòng)睡眠，兩大時(shí)期循環(huán)進(jìn)行，構(gòu)成整個(gè)一夜的睡眠。從嬰兒到青少年，睡眠的特點(diǎn)有所變化。新生兒無明顯晝夜節(jié)律，一般睡3一4小時(shí)，醒1一2小時(shí)，隨年齡增長，連續(xù)睡眠時(shí)間延長，但每日總量降低，到5個(gè)月時(shí)可不間斷地睡7個(gè)小時(shí)，1歲時(shí)每日睡眠時(shí)間約14小時(shí)，白天需2次小睡，2歲時(shí)每日約睡12一13小時(shí)，白天小睡1次，2一5歲時(shí)每日睡11小時(shí)，青少年約9小時(shí)，眼快動(dòng)睡眠的時(shí)間逐漸降低，每日從8一9小時(shí)降低到每日1一2小時(shí)。嬰幼兒睡眠特點(diǎn)嬰兒期動(dòng)態(tài)睡眠占總睡眠時(shí)間的百分比高（約50%）動(dòng)態(tài)/靜態(tài)百分比隨年齡增長逐漸降低入睡后首先進(jìn)入活躍-動(dòng)態(tài)睡眠（每50～60min出現(xiàn)一次）新生兒初睡時(shí)為動(dòng)態(tài)睡眠,24內(nèi)時(shí)醒時(shí)睡,非常隨意3個(gè)月后,嬰兒進(jìn)入靜態(tài)睡眠狀態(tài),白晝界線分明,夜間睡覺清醒漸少至5～6個(gè)月期間,整夜睡著嬰幼兒睡眠規(guī)律的形成睡眠“規(guī)律化”嬰兒學(xué)會在就寢時(shí)間獨(dú)自入睡（自我平靜）嬰兒學(xué)會在夜間醒來后重新再次入睡自我平靜是嬰幼兒成長中逐漸學(xué)習(xí)取得的技能1個(gè)月16小時(shí)5個(gè)月13小時(shí)10個(gè)月12.5小時(shí)1～2歲12小時(shí)5歲11.3小時(shí)睡眠時(shí)間睡眠—覺醒周期基本形成：5個(gè)月夜晚睡眠穩(wěn)定在1次的年齡：10個(gè)月白天睡眠穩(wěn)定在1次的年齡：18個(gè)月睡眠次數(shù)睡眠就寢時(shí)間夜間就寢時(shí)間：

2個(gè)月20:301.5歲21:003歲21:305歲22:00睡眠姿勢影響小朋友睡眠的

原因一、睡眠與環(huán)境

聲音溫度濕度光亮度臥室布置1、聲音長久暴露在噪音環(huán)境中，會引起小朋友神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性和興奮性增長，造成小朋友難于入睡.假如無法有效改善噪聲干擾，可戴耳塞或塞棉團(tuán)也有利于入睡。單調(diào)的、慢節(jié)拍的助眠聲音有利于入睡。如雨水聲、催眠曲。2、溫度與濕度臥室溫度20～25℃，相對濕度60％～70％；在快動(dòng)眼睡眠時(shí)體溫會急速下降，注意保暖；不宜穿太多和太緊的衣服睡覺，注意睡衣的舒適和吸汗性；睡覺時(shí)不宜蒙住頭睡覺。3、光亮度夜間一般在光線較暗的環(huán)境中比較輕易入睡；防止在明亮的環(huán)境下睡眠，以免長時(shí)間產(chǎn)生“光壓力”；假如恐驚黑暗和產(chǎn)生不安全感，能夠在臥室開盞小燈，但也應(yīng)在睡后熄燈；假如上午因?yàn)槿展舛斐稍缧?，可加掛遮光窗簾?、臥房臥房顏色不要太鮮艷，以免孩子興奮；家具擺置應(yīng)有利于睡眠；不要放置造成小朋友恐驚不安的物品和干擾睡眠的雜物；室內(nèi)空氣要保持流暢，確保夜晚睡眠時(shí)空氣中有足夠的氧氣。

二、睡眠與喂養(yǎng)

食物過敏可干擾睡眠；偏食、挑食造成的營養(yǎng)不良或缺乏，會影響睡眠;不良的飲食習(xí)慣影響睡眠晝夜節(jié)律的形成;含糖、蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)高的飲食，有利于小朋友睡眠。三、睡眠衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)

在某些睡眠障礙的治療中，首先要糾正不良的睡眠習(xí)慣。睡眠習(xí)慣教育是基本的治療措施，常貫穿多種睡眠障礙的整個(gè)治療過程。分析與尋找不良睡眠習(xí)慣產(chǎn)生的原因，建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。1、睡眠時(shí)間嬰兒期幫助孩子學(xué)習(xí)辨認(rèn)白天和黑夜的差別，如：白天合適降低孩子的睡眠，室內(nèi)光線要亮某些，逗他們玩睡覺時(shí)，把光線調(diào)暗些，盡量不要過多干擾固定喂奶時(shí)間，增進(jìn)內(nèi)在生物鐘與外界環(huán)境同步能夠在孩子生后第1周后來開始固定晚餐的時(shí)間3～4個(gè)月后，就能夠讓孩子逐漸適應(yīng)定時(shí)的喂奶睡眠時(shí)間幼兒期白天和晚上在固定的時(shí)間上床睡覺每次睡覺前，至少要保持3個(gè)小時(shí)的清醒狀態(tài)，晚上入睡前應(yīng)保持4個(gè)小時(shí)的清醒時(shí)間每次堅(jiān)持在孩子醒著的時(shí)候?qū)⑺诺叫〈采习磿r(shí)上床，按時(shí)起床，既使是假期也維持固定的上床和起床時(shí)間2、睡前活動(dòng)睡前半小時(shí)應(yīng)讓嬰幼兒處于平靜的狀態(tài)；進(jìn)行規(guī)律性的睡前活動(dòng)，時(shí)間控制在20～25分鐘內(nèi)；每天活動(dòng)的內(nèi)容基本保持一致、安排有條理；活動(dòng)簡短又溫馨，共同度過“快樂時(shí)光”；活動(dòng)結(jié)束時(shí)盡量確保孩子處于較平靜的狀態(tài)。3、入睡方式自我平靜是小朋友學(xué)會從覺醒狀態(tài)轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)的基本前提。當(dāng)小朋友掌握了許多能夠讓自己平靜下來的措施后，父母參加就應(yīng)越來越少。小朋友在學(xué)習(xí)自我平靜的過程中，往往希望借助于某種撫慰?！皳嵛课铩蹦唐?、奶嘴、毛巾等“撫慰行為”拍抱、搖換等常見睡眠問題

及對策一、入睡困難入睡困難是嬰幼兒期常見的睡眠問題。入睡困難的孩子經(jīng)常同步伴有夜醒問題，假如不及時(shí)糾正，往往會遷延影響較長時(shí)間，造成后期更多的睡眠障礙。引起孩子入睡困難的原因多種多樣，在不同的年齡段可能體現(xiàn)不同。原因家長沒有給他發(fā)明一種平靜舒適的睡眠環(huán)境沒有養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣精力旺盛充沛無處發(fā)泄與睡前看電視或聽故事有關(guān)害怕恐驚心理氣質(zhì)類型尋找原因固定就寢時(shí)間規(guī)律的睡前活動(dòng)撫觸注意：在昏昏欲睡的狀態(tài)下單獨(dú)放在小床上，不要讓孩子在父母在場的時(shí)候睡著或在父母的臂彎、童車或沙發(fā)上睡覺孩子入睡時(shí)，應(yīng)盡量放棄全部不良的助睡措施對策父母沒有設(shè)置規(guī)律的作息時(shí)間，造成：有意遲延睡眠抵抗入睡延遲，睡眠時(shí)間縮短多見于2-6歲小朋友強(qiáng)制性入睡困難建立合理的睡眠常規(guī)設(shè)定合適的就寢時(shí)間、睡前活動(dòng)、作息制度等到了常規(guī)就寢時(shí)間，父母要十分堅(jiān)決讓孩子上床，同步注意堅(jiān)持治療策略采用某些獎(jiǎng)勵(lì)措施來強(qiáng)化良好行為對策二、夜醒指小朋友睡眠維持困難，不能連續(xù)地整夜睡眠。夜醒大多不是嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常。隨年齡的增長，正常的睡眠一般能不久建立，2～3歲后，晚上覺醒次數(shù)明顯降低。反復(fù)出現(xiàn)夜醒會造成睡眠呈“碎片化”，對小朋友生長發(fā)育不利。原因環(huán)境原因軀體疾患喂養(yǎng)原因（過分喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)）護(hù)理不當(dāng)（不合適的干擾）對策不要立即撫慰，給小朋友一種自己平靜下來的機(jī)會部分小兒夜醒后會有再入睡困難，合適予以‘安撫’（>3min)。尋找原因，消除不良原因（便溺,噪聲或燈光等）對極個(gè)別睡眠少而父母又有焦急癥狀，或腦損傷患兒，可短期使用弱安定劑。對策對于夜間需要喂奶、喝水、小便的嬰幼兒，可采用提前喚醒法睡眠日志-何時(shí)上床、入睡、驚醒次數(shù)及晨醒時(shí)間在其自然覺醒之前15～20分鐘將其喚醒，再使其入睡，因是帶著困意醒來的，不久就又會酣然入睡。三、夜哭夜哭環(huán)境原因如內(nèi)衣太緊、太硬，室內(nèi)溫度、空氣躁悶軀體疾病如腸道寄生蟲，呼吸道感染喂養(yǎng)如過飽或過饑，口渴，尿床心理原因如白天受委屈，聽驚險(xiǎn)的故事睡眠節(jié)律紊亂如白天睡得多，作息不規(guī)律對策目前尚無處理嬰幼兒夜哭的有效措施。父母不要為了讓孩子平靜下來，就不斷喂奶，劇烈地?fù)u晃，推著童車到處跑，不斷變換玩具等，這些只會給孩子灌輸更多的刺激。能夠嘗試用撫摩、溫柔的搖動(dòng)和輕聲細(xì)語幫助孩子平靜下來，或者讓孩子處于一種舒適的體位，例如趴在媽媽肚子上等。小朋友也會出現(xiàn)多種睡眠障礙常見的有失眠、夜醒、夜驚、夜間搖頭、夢魔、夢游、過分嗜睡。各個(gè)年齡階段的小朋友都有可能出現(xiàn)失眠，失眠，在小年齡小朋友中發(fā)生較少，失眠常體現(xiàn)為入睡困難、午夜醒后難以繼續(xù)人睡以及早醒。嬰幼兒失眠多見的原因1、是生活不規(guī)律2、饑餓或過飽3、身體不舒適4、睡前過于興奮，因與親密的撫養(yǎng)者分離而產(chǎn)生焦急5、環(huán)境嗜雜。有的孩子失眠幾次后就形成了條件反射，一到上床睡覺時(shí)就緊張睡不著，因緊張而焦慮，故形成習(xí)慣性失眠。盡量找出原因采用某些有助睡眠的措施熱水洗臉·、泡腳、捏腳等某些睡覺的準(zhǔn)備，講令人輕松的故事或聽輕松的音樂，設(shè)法使孩子在睡前半小時(shí)內(nèi)平靜下來、放松心情。養(yǎng)成規(guī)律睡眠的習(xí)慣，晚上在有睡意的時(shí)候上床，上午清醒后要不久起床，雖然因晚上失眠而白天困倦，也不要在白天超常補(bǔ)睡。嚴(yán)重失眠時(shí)可短期、小量服用鎮(zhèn)定劑。若經(jīng)常夜間不能連續(xù)睡眠則為夜醒，常見于嬰幼兒。應(yīng)首先檢驗(yàn)引起夜間哭吵的原因是否為何樓病早期，以及是否缺乏維生素其他可能的原因:撫養(yǎng)不當(dāng):。如孩子一醒甚至一有動(dòng)靜，父母就立即去抱、哄，這么的孩子則夜醒頻繁，采用抱著入睡或有睡前吃東西習(xí)慣的孩子也輕易養(yǎng)成不良的睡眠習(xí)慣，連續(xù)睡眠時(shí)間較短，一醒來就要抱或吃了東西才肯繼續(xù)睡眠。氣質(zhì)原因:有的孩子比較敏感，有些響動(dòng)就輕易醒來，或是適應(yīng)性較差，換個(gè)新環(huán)境，最初的一段時(shí)間就會睡眠不安。心理社會原因:當(dāng)某些事情如過分興奮或情緒焦急、抑郁，使孩子的情緒發(fā)生明顯變化，均可引起小朋友的夜醒一般來說，夜醒隨年齡增長會自然好轉(zhuǎn)，不需要治療。但夜醒過于頻繁，或者吵鬧、不易入睡影響了別人的睡眠，則需要矯正。矯正的關(guān)鍵是變化不當(dāng)?shù)膿狃B(yǎng)方式，建立良好的睡眠習(xí)慣，如不要孩子一醒來哭鬧就予以過多的關(guān)注。嚴(yán)重者可服用小劑量鎮(zhèn)定藥。夜驚癥在入睡后忽然坐起、尖叫、哭喊、雙目大睜直視，有的還自言自語卻聽不懂在說什么，甚至下床行走，神情十分緊張、恐驚，而且呼吸急促、心跳加緊、面色蒼白、出汗，但對周圍的事情則毫無反應(yīng)，1分鐘或數(shù)分鐘后緩解，繼續(xù)人睡。這種發(fā)作即夜驚，夜驚發(fā)作是極難叫醒的，雖然被叫醒也顯得意識不清，說不出在什么地方、什么時(shí)間、發(fā)生了什么事情，若第二天上午問他晚上為何驚起則回憶不起來，或只是說好像感到很害怕。噩夢又稱夢魔做某些內(nèi)容恐怖的夢，如夢見被人或怪獸追趕而逃跑時(shí)卻邁不開腿、被抓住后想掙扎卻動(dòng)彈不了、透但是氣、生命受到威脅，并引起夢中極度的恐驚、焦急，大聲哭喊著醒來，醒后仍感到驚恐，并所以難以人睡。夢魔常發(fā)生在下午夜，輕易被喚醒，醒后意識清楚，能較清楚地回憶并論述夢中經(jīng)歷，體現(xiàn)恐驚和焦急的體驗(yàn)。夢魔多見于學(xué)齡前期、學(xué)齡期小朋友，約半數(shù)小朋友在10歲此前開始做噩夢。夢游其體現(xiàn)為在熟睡中忽然起床，有的小朋友只是迷迷糊糊地坐起來，作某些刻板、無目的的動(dòng)作，如捏弄被子、做手勢、穿衣服;有的小朋友則下床行走甚至開門走到室外，同步還能夠做某些較復(fù)雜的活動(dòng)，如開抽屜拿東西、倒水;有時(shí)口中似乎在說些什么，但口齒不清。孩子在睡行過程中意識并不清醒，睜眼或閉眼，目光和表情呆板，對環(huán)境只有簡樸的反應(yīng)，有時(shí)也會被絆倒甚至從窗或樓梯摔下，對別人的干涉和招呼缺乏應(yīng)有的反應(yīng)，雖然回答別人的提問也多是答非所問。此過程一般連續(xù)數(shù)分鐘，個(gè)別可長達(dá)半小時(shí)以上，然后自己上