深靜脈血栓培訓(xùn)課件

深靜脈血栓

精品課件教學(xué)目的掌握深靜脈血栓形成概念、臨床體現(xiàn)及護(hù)理了解深靜脈血栓形成的病因、病理精品課件精品課件血栓和栓塞血栓（thrombosis）流動的血液在血管腔內(nèi)或心腔內(nèi)發(fā)生凝固，形成血凝塊，堵塞血管腔栓塞（embolism）心臟或血管內(nèi)已形成的血栓脫落，順血流堵塞其他主要臟器血管的綜合征

精品課件二概念深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，使靜脈回流障礙下肢深靜脈血栓最為常見，且以左下肢多見。最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺動脈栓塞精品課件三病因魏爾嘯(Virchow)提出三大原因靜脈血流滯緩血管壁損傷血液高凝情況精品課件靜脈血流滯緩在深靜脈血栓形成起關(guān)鍵作用常見于手術(shù)過程中的長時間仰臥，肢體制動或偏癱臥床，長途乘車或長久的下蹲位凝血因子活化，血栓形成精品課件血管壁損傷血管的直接損傷，感染或其他組織損傷造成內(nèi)膜損傷靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝作用內(nèi)膜損傷開啟內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，造成血小板匯集、粘附，形成血栓精品課件血液高凝狀態(tài)常見于妊娠，產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷及長久服用避孕藥血小板數(shù)增多，凝血因子含量增長而抗凝因子活性降低，造成血管內(nèi)異常凝結(jié)。精品課件風(fēng)險評估高危組中危組低危組精品課件低危組病人年齡不不小于40歲，在全麻下腹部或胸部手術(shù)時間在30min之內(nèi)精品課件中危組病人年齡不小于40歲，在全麻下手術(shù)超出30min惡性腫瘤、肥胖、靜脈曲張、癱瘓、長久臥床或心力衰竭精品課件高危組病人有DVT或肺動脈栓塞病史有嚴(yán)重外傷史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術(shù)，下肢(尤其是髖關(guān)節(jié))大手術(shù)精品課件四病理紅血栓血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)白血栓由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板構(gòu)成混合血栓頭部為白血栓，頸部為白血栓和紅血栓的混合，尾部為紅血栓精品課件血栓的發(fā)展

向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端蔓延纖維機(jī)化再管化破壞靜脈瓣膜血栓形成

溶解崩裂為栓子肺動脈栓塞

精品課件血栓沿著靜脈朝近端生長.血栓脫落肺栓塞血栓沿著靜脈朝近端生長.精品課件五臨床體現(xiàn)及分型下肢DVT的三大致現(xiàn)疼痛腫脹淺靜脈怒張精品課件疼痛血栓形成后，深筋膜間隙內(nèi)壓力升高，壓迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)，造成炎性疼痛深靜脈血栓廣泛累及肌肉靜脈叢時，因為髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞，形成股青腫、股白腫時，患肢疼痛劇烈精品課件臨床分型周圍型小腿肌肉靜脈叢血栓小腿深靜脈血栓中央型髂總靜脈、髂外和髂內(nèi)靜脈及股靜脈血栓混合型全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)都有血栓股青腫股白腫精品課件精品課件股青腫下肢高度水腫，淤血嚴(yán)重，疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色下肢動脈搏動減弱或消失，皮溫降低全身反應(yīng)大，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽

精品課件股青腫精品課件股白腫下肢嚴(yán)重浮腫，腫脹呈凹陷性及高張力。合并感染，動脈連續(xù)性痙攣，全身肢體腫脹，皮膚蒼白及皮下小靜脈擴(kuò)張呈網(wǎng)狀

精品課件并發(fā)癥肺動脈栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸痛、咯血及呼吸困難深靜脈血栓形成后綜合征下肢靜脈曲張，皮膚硬結(jié)、色素沉積、潰瘍。精品課件六輔助檢驗B超最常用下肢靜脈造影有創(chuàng)性檢驗，診療的金原則精品課件七治療非手術(shù)治療抗凝肝素、華法林溶栓纖溶酶祛聚右旋糖酐、阿司匹林手術(shù)治療靜脈血栓取栓術(shù)預(yù)防并發(fā)癥下腔靜脈濾器精品課件下腔靜脈濾器一種大約一英尺長,形狀就像一把撐開的雨傘或鳥巢型的金屬裝置,它經(jīng)由皮膚放入下腔靜脈內(nèi),阻擋下肢血液栓子進(jìn)入肺動脈，預(yù)防肺動脈栓塞。

精品課件八護(hù)理

精品課件護(hù)理評估患肢疼痛發(fā)生的時間、部位患肢腫脹、淺靜脈擴(kuò)張程度，測量患肢周徑溶栓及抗凝治療期間有無出血傾向，如皮下出血點，鼻、牙齦出血點，穿刺點、傷口滲血，血尿或黑便等。精品課件護(hù)理診療疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自理缺陷與急性期絕對臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞精品課件護(hù)理措施一般護(hù)理緩解疼痛預(yù)防出血預(yù)防栓塞精品課件一般護(hù)理心理護(hù)理休息與活動急性期10~14天嚴(yán)格臥床。每日行屢次踝關(guān)節(jié)屈伸運動，每次3~5分鐘，以增進(jìn)靜脈回流精品課件緩解疼痛觀察和統(tǒng)計病人患肢疼痛的情況，每日測量患肢周徑抬高患肢患肢宜高于心臟平面20~30cm有效止痛可遵醫(yī)囑給與有效止痛措施非藥物性措施分散病人注意力精品課件預(yù)防出血監(jiān)測凝血酶原時間

觀察有無出血傾向緊急處理出血立即停用抗凝藥，遵醫(yī)囑給與處理精品課件預(yù)防肺栓塞臥床休息急性期絕對臥床休息10~14天，禁止按摩、熱敷患肢肺動脈栓塞囑病人平臥，防止深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，高濃度吸氧精品課件出院指導(dǎo)絕對禁煙低脂、富含纖維素飲食合適鍛煉使用彈力襪或彈力繃帶，防止久站久坐嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，用藥期間注意觀察有無出血情況，定時復(fù)查出凝血時間。精品課件判斷嚴(yán)重程度原則重度：患肢周徑＞健肢7cm以上中度：患肢周徑＞健肢4~6.9cm輕度：患肢周徑＞健肢3.9cm精品課件預(yù)防DVT1.抬高腿部、盡早活動增長腿部的血流速度恢復(fù)腿部靜脈的血流，降低下肢末端靜脈血液淤積是低危病人預(yù)