缺血性心肌病的護(hù)理

缺血性心肌病的護(hù)理心內(nèi)科張玉玉定義缺血性心肌病，屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動(dòng)脈硬化引起的長久心肌缺血，造成心肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生與原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病類似的臨床綜合征。還有多種心律失常。還有部分患者歷來沒有心絞痛，而直接體現(xiàn)為心力衰竭和心律失?！，F(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常，為長久心肌缺血造成心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發(fā)作，因?yàn)椴∽儚V泛，心絞痛逐漸降低到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的體現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有多種心律失常。還有部分患者歷來沒有心絞痛，而直接體現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

體現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常，為長久心肌缺血造成心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發(fā)作，因?yàn)椴∽儚V泛，心絞痛逐漸降低到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的體現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有多種心律失常。還有部分患者歷來沒有心絞痛，而直接體現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

臨床分型根據(jù)患者的不同臨床體現(xiàn)，可將缺血性心肌病劃分為兩大類，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根據(jù)該病的不同類型分述其相應(yīng)臨床體現(xiàn)。

充血性缺血性心肌病

該病患者占心肌病的絕大部分。常見于中、老年人，以男性患者居多。多有明確的冠心病病史，并且絕大多數(shù)有1次以上心肌梗死的病史。心絞痛是充血性缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一，多有明確的冠心病病史。心力衰竭往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn)，早期進(jìn)展緩慢，當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀和體征時(shí)始被診斷。心律失常長期、慢性的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死，使心肌電活動(dòng)障礙，包括沖動(dòng)的形成、發(fā)放及傳導(dǎo)均可產(chǎn)生異常。限制型缺血性心肌病該類患者的臨床表現(xiàn)主要以左心室舒張功能異常為主，而心肌收縮功能正常或僅輕度異常。故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征?；颊呖梢詿o心肌梗死病史，心臟常不擴(kuò)大。常有勞力性呼吸困難和（或）心絞痛，因此活動(dòng)受限。往往因反復(fù)發(fā)生肺水腫而就診。主要危險(xiǎn)原因冠心病患者：60-70%有高血壓病史(3-4倍)高血壓高血壓病人吸煙男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死率＝2-6倍不吸煙者糖尿病年齡性別男:女

=2:1血脂異常(2倍)次次要危險(xiǎn)原因肥胖缺乏體力活動(dòng)進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳原因險(xiǎn)原因心電圖左心室肥大ST段壓低，T波變化多種心律失常如竇速、房早、室早、房顫、束支傳導(dǎo)阻滯等

X線心影增大心胸比＞50%肺淤血征

超聲心電圖心臟各腔增大（左心房及左心室擴(kuò)大）室壁運(yùn)動(dòng)減弱（心肌收縮力下降）試驗(yàn)室檢驗(yàn)

冠狀動(dòng)脈造影可見多支冠狀動(dòng)脈彌散性嚴(yán)重狹窄或閉塞，狹窄在70%以上

治療要點(diǎn)一、控制危險(xiǎn)原因1.控制血壓：高血壓是缺血性心肌病的主要危險(xiǎn)原因，控制血壓升高，可預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、防止左心室重構(gòu)，從而防止缺血性心肌病的形成。2.調(diào)整血脂：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化直接與血清膽固醇降低幅度的大小，和連續(xù)時(shí)間的長短有關(guān)，故對血脂升高者，應(yīng)經(jīng)過合理膳食、應(yīng)用調(diào)脂藥物進(jìn)行防治。二、介入治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，涉及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。股動(dòng)脈途徑：股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺陷是術(shù)后臥床時(shí)間長，穿刺有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。橈動(dòng)脈途徑：術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈途徑輕，而且并發(fā)癥較少，所以逐漸成為目前PCI治療的首選途徑。三、手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)?；A(chǔ)護(hù)理休息與活動(dòng)：心肌病病人限制體力活動(dòng)甚為主要，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，增長心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量，促使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。

飲食：予以低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以增進(jìn)心肌代謝，增長機(jī)體抵抗力。防止刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增長心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。心衰時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z人。對心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食，每日攝鹽量2~3g。同步耐心向病人解釋飲食的主要性，以取得病人配合。保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少許多餐及增長粗纖維食物，必要時(shí)予以緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。

吸氧：予以氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)整流量。病情觀察

觀察患者心律、心率、呼吸、血壓、面色、汗出等變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)的關(guān)系，并作好統(tǒng)計(jì)。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表淺、頻率、節(jié)律發(fā)生變化時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。心理護(hù)理調(diào)整情緒，增進(jìn)身心休息。心肌病病人因?yàn)殚L久的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使病人焦急、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增長，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，撫慰鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)心理支持。健康教育一、

指導(dǎo)患者會(huì)調(diào)整，保持心情快樂，消除悲觀情緒，增長治療信心。

二、

1、心肌病患者宜予以低鈉、低脂、易消化食物，少許多餐，防止刺激性和產(chǎn)氣食物。

2、限制鈉鹽攝入并合適控制水分及食量，防止發(fā)胖，以減輕心臟承擔(dān)，出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)控制食鹽量低于6g/d。

3、注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，如大豆、魚類等，限制動(dòng)物脂肪的攝入。

4、

多進(jìn)食粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢。

5、

戒煙限酒。

三、1、以左心衰呼吸困難為主的患者，指導(dǎo)患者半坐臥位，能夠減輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，防止下肢下垂和某種固定姿勢的臥位，應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥位，平臥位，半坐臥位交替進(jìn)行。

2、心衰癥狀明顯，伴嚴(yán)重心律失常，反復(fù)發(fā)作頭昏甚至?xí)炟实幕颊?，囑絕對臥床休息，防止一切加重心臟負(fù)荷的原因。

3、病情